1例乳腺癌患者術(shù)后疼痛的中醫(yī)狀態(tài)調(diào)護(hù)

陳 宏，鄧建華，李蘇茜，周 潔，李 野，鄂海燕，鄭 萍，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 外二乳腺科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎病科，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 風(fēng)濕科，北京，100078；4.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 急診科，北京，100078；5.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 護(hù)理部，北京，100078；6.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700）

惡性腫瘤是21 世紀(jì)全球范圍內(nèi)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，其中乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)的發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%。乳腺癌的發(fā)病與遺傳有關(guān)，以40～60歲、絕經(jīng)期前后女性多發(fā)，通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，首發(fā)癥狀為乳腺腫塊［1］。乳腺癌根據(jù)癥狀分型采取不同治療方式，主要包括藥物治療、手術(shù)治療、放射治療，手術(shù)治療是治療乳腺癌的主要手段之一，采取以根治為主，保留功能及外形為輔的治療原則。乳腺癌改良根治術(shù)會(huì)對(duì)患者患側(cè)上肢的組織結(jié)構(gòu)造成破壞，常導(dǎo)致患肢功能活動(dòng)受限，肩部僵硬，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。乳房缺失使得大部分女性會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，緩解負(fù)性情緒［3］。乳腺癌患者的護(hù)理過程中融入人文關(guān)懷理念，能幫助其改善不良情緒，提高治療依從性，以促進(jìn)早日康復(fù)［4］。本文總結(jié)1 例乳腺癌患者術(shù)后疼痛的中醫(yī)狀態(tài)調(diào)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，51歲，適齡婚育，孕3產(chǎn)2。2023年1月11日就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院乳腺科門診，主訴：左乳改良根治術(shù)后13月余?，F(xiàn)病史：患者精神焦慮，左胸部及左后背下墜伴沉著感，坐立位時(shí)伴疼痛不適，左上肢抬舉乏力，雙下肢沉著乏力，時(shí)有頭暈伴嘔吐，入睡困難。輔助檢查：乳腺彩超，左乳術(shù)后，左乳皮下低回聲，右乳增生伴結(jié)節(jié)（BI-RADS 3級(jí)）。專科查體：左乳缺乳，左乳癌術(shù)后改變，右乳頭乳暈無畸形，右乳皮膚無紅腫，左側(cè)胸壁可見一長(zhǎng)約15cm手術(shù)疤痕，愈合良好，左胸壁未觸及明顯腫塊。右乳未觸及明顯腫塊，雙腋下及鎖骨上下未觸及腫大淋巴結(jié)。左上肢未見明顯水腫，抬舉困難，肌力4級(jí)。

中醫(yī)診斷：乳癌（氣虛血淤證）。西醫(yī)診斷：左乳癌改良根治術(shù)后?；颊呷朐汉蠼o予中藥膏摩及情志護(hù)理，接診護(hù)士為其建檔后向患者介紹技術(shù)施行方法、操作流程及注意事項(xiàng)等，告知患者治療周期。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)估患者疼痛，用10 cm 長(zhǎng)刻度尺量化評(píng)估患者的主觀疼痛程度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10 表示難以忍受的最劇烈的疼痛，評(píng)分越高，代表疼痛程度越重。本例患者VAS 評(píng)分為6分，屬于中度疼痛。

2.1.2 焦慮評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮程度，SAS 總分<50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分是中度焦慮，>70 分屬于重度焦慮?；颊咭蛱弁窗Y狀導(dǎo)致緊張焦慮，SAS 總分64分，評(píng)估為中度焦慮。

2.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

2.2.1 中藥膏摩：中藥膏摩組方由檀香30 g、香附15 g、紫蘇葉15 g、吳茱萸20 g、白芷20 g、丹參20 g、陳皮30 g、丁香20 g 等中藥研成細(xì)末，以溫水（40 度）調(diào)膏備用。操作流程：協(xié)助患者取舒適臥位，注意保護(hù)患者隱私，用溫毛巾清潔其局部皮膚。取中藥粉200 g，溫水300 mL，倒入治療碗，調(diào)成糊狀。囑患者先取左側(cè)臥位，將紗布平鋪于患者左上肢肩背部，取適量膏摩均勻涂抹于疼痛部位，涂抹厚度以1 元硬幣厚度為宜，操作完成后用一次性薄膜覆蓋，既可以促進(jìn)藥物吸收也可保持床單位清潔。囑患者平臥，將紗布平鋪于患者左胸部，左胸部紗布應(yīng)與左上肢肩背部銜接，將藥物均勻涂抹，操作完成后囑患者平躺15～20 min，使藥物充分吸收。

2.2.2 拔罐療法：拔罐前提前告知患者，取右側(cè)臥位，先為患者進(jìn)行閃罐療法，用鑷子夾取95%酒精棉球1 個(gè)并點(diǎn)燃，使棉球在罐內(nèi)壁中短暫停留后迅速退出，迅速將罐扣在患者左上肢肩背部，再立即將罐起下，反復(fù)多次地拔住起下、起下拔住，直至施術(shù)部位皮膚潮紅。然后以相同的手法將罐扣在患者疼痛部位保持不動(dòng)，留罐10 分鐘后起罐，期間注意保暖。

2.2.3 口服中藥：患者舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)，辨為氣虛血瘀證，氣虛可致升陽不舉，周身沉著，血瘀則瘀血阻絡(luò)，氣血不行，不通則痛，治以益氣活血，溫陽健脾；患者焦慮抑郁失眠，兼以疏肝解郁，重鎮(zhèn)安神。具開方藥：桑枝、桂枝、紅花、北柴胡、赤芍等19 味中藥，熬制7 劑，1 劑/d，早晚分服，水煎服。

2.2.4 中醫(yī)情志調(diào)護(hù)：患者左胸部疼痛，左上肢抬舉無力，雙下肢無力待查，經(jīng)康復(fù)科會(huì)診，診斷為焦慮抑郁狀態(tài)、失眠。手術(shù)對(duì)患者的身體和心理均產(chǎn)生了不可抗拒的影響，患者在承受身體疼痛的同時(shí)，由于疾病對(duì)生活的影響，患者抬舉困難，行動(dòng)不便，產(chǎn)生了一定的焦慮、抑郁狀態(tài)［5］。因此，護(hù)理人員在對(duì)患者在進(jìn)行中藥膏摩操作之余，關(guān)注患者情緒變化，掌握“因人而異、因病而異、施護(hù)求本、同病異護(hù)、異病同護(hù)”的精神實(shí)質(zhì)?！叭植∑叻逐B(yǎng)”從中醫(yī)護(hù)理情志的角度上體現(xiàn)了心理護(hù)理的作用，通過調(diào)節(jié)患者致病的“七情”和“五志”，開展心理疏導(dǎo)及睡眠衛(wèi)生知識(shí)宣教，改善患者的不良情緒和睡眠［6］，幫助患者樹立治療信心，從而以更好的狀態(tài)來對(duì)抗疾病，促進(jìn)恢復(fù)。

2.3 干預(yù)效果

患者經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)，疼痛和焦慮情緒均明顯改善，見表1。

表1 狀態(tài)調(diào)護(hù)療效觀察 分

3 討論

乳腺癌是常見女性惡性腫瘤，占全部女性惡性腫瘤的19.2%［7］。隨著多學(xué)科綜合診療技術(shù)的不斷發(fā)展，早中期乳腺癌患者5 年生存率已達(dá)到90%［8］。乳腺癌根治手術(shù)范圍較廣泛、創(chuàng)傷面積較大，術(shù)后易出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。肩關(guān)節(jié)功能障礙及上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥［9-10］，患者可出現(xiàn)肢體外觀的異常及活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

本例患者辨證為氣虛血瘀證，是氣虛和血瘀證候同時(shí)存在的病理現(xiàn)象。氣虛血瘀于胸脅部位，導(dǎo)致胸脅部位的脈絡(luò)不通，不通則痛，瘀血阻滯，舌部脈絡(luò)不通，會(huì)形成舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致局部血液不能充分發(fā)揮榮潤(rùn)作用而見舌淡。

中藥膏摩與拔罐療法均屬于中醫(yī)外治法。中藥膏摩治療能夠有效減少內(nèi)服藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，體現(xiàn)了中醫(yī)綠色調(diào)護(hù)技術(shù)的特色。中藥膏摩粉末中藥材以檀香、紫蘇、白芷、陳皮為君藥，性溫，歸脾、胃經(jīng)，前三者理氣開郁，行氣溫中，寬胸暢膈，化痰散結(jié)，后者治中焦氣滯，胃失和降；輔香附針對(duì)行經(jīng)起調(diào)經(jīng)止痛作用；同時(shí)配以吳英、丁香溫腎助陽散結(jié)；佐以丹參活血溫經(jīng)通絡(luò)［11］。諸藥辛溫芳香走竄，集疏肝理氣、散結(jié)通絡(luò)于一體，可直達(dá)病所，緩解患者癥狀。藥物經(jīng)過透皮吸收，提升治療有效率，展現(xiàn)了良好的治療前景。拔罐療法不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉酸痛，還具有溫?zé)嶙饔?，刺激血管擴(kuò)張，改善充血狀態(tài)，對(duì)緩解患者術(shù)后疼痛部位有積極效果。

乳腺癌患者以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病治療及術(shù)后康復(fù)對(duì)于預(yù)后具有積極的臨床價(jià)值。臨床中，大部分腫瘤患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，術(shù)后也普遍存在自卑、焦慮等負(fù)面情緒，且存在抗藥心理。因此，臨床應(yīng)提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，提高患者的健康認(rèn)知水平。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者自身的特點(diǎn)制定調(diào)護(hù)計(jì)劃，多與患者溝通交流，宣教疾病知識(shí)，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，促使患者情緒穩(wěn)定并積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)［12］。

中醫(yī)狀態(tài)調(diào)護(hù)對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)具有十分積極的作用，通過患者癥狀以及患者在疾病面前的心理活動(dòng)規(guī)律，選擇最佳的調(diào)護(hù)方法，不僅可以緩解患者的疼痛，還能在一定程度上緩解負(fù)性情緒，保持樂觀心態(tài)，增進(jìn)患者食欲，提高營(yíng)養(yǎng)攝入，調(diào)整免疫，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)康復(fù)?；诒孀C的調(diào)護(hù)手段，有助于患者了解疾病的實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)患者的治療信心，改變對(duì)生活的態(tài)度，很大程度上減輕患者的焦慮、抑郁狀態(tài)［13］。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，護(hù)理同人應(yīng)打破護(hù)理科研方向的固化，推進(jìn)臨床科研一體化，堅(jiān)持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)患者的狀態(tài)調(diào)護(hù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。