護(hù)理學(xué)專業(yè)“炎癥的基本病變”課程思政的教學(xué)實(shí)踐

劉海霞

（武漢城市學(xué)院 醫(yī)學(xué)部，湖北 武漢 430083）

護(hù)理學(xué)專業(yè)是與人類的健康和生命息息相關(guān)的專業(yè)，這就要求護(hù)理人員除了要掌握豐富的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能之外，更要具備過(guò)硬的臨床實(shí)踐能力和良好的職業(yè)素養(yǎng)。臨床工作不僅僅是治病救人，還涉及倫理、道德、法律等一系列的問(wèn)題，因此，人文關(guān)懷的培養(yǎng)也越來(lái)越被重視。傳統(tǒng)的護(hù)理教育側(cè)重于專業(yè)知識(shí)的灌輸和操作技能的訓(xùn)練，而學(xué)生也習(xí)慣于強(qiáng)記硬背的學(xué)習(xí)方法，被動(dòng)地接受知識(shí)，而缺乏主動(dòng)思考的能力，在面臨實(shí)際問(wèn)題時(shí)往往束手無(wú)策，不能靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。因此，如何訓(xùn)練和加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力、人文關(guān)懷精神等職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)成為目前護(hù)理學(xué)教育的重要問(wèn)題，而課程思政的內(nèi)涵正符合這一教學(xué)理念。

課程思政是專業(yè)教學(xué)與思想政治教育的有機(jī)結(jié)合，以學(xué)科知識(shí)和專業(yè)技能傳授為主，以職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)教育為輔，將學(xué)科教學(xué)作為載體，注入思政教育之靈魂，為國(guó)家培養(yǎng)德藝雙馨的專業(yè)人才。課程思政自實(shí)施以來(lái)，各高校的專業(yè)教師積極地進(jìn)行著探索性實(shí)施，并進(jìn)行大量研究，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教研成果。但課程思政畢竟與傳統(tǒng)的專業(yè)課程教學(xué)活動(dòng)不同，對(duì)于實(shí)施課程思政的高校教師來(lái)說(shuō)仍面臨著很多壓力和挑戰(zhàn)［1］。目前，在醫(yī)學(xué)專業(yè)院校關(guān)于課程思政的研究主要集中于挖掘與專業(yè)知識(shí)點(diǎn)相貼切的思政元素，但如何更好地將思政元素以無(wú)形之態(tài)融入專業(yè)課程的教學(xué)中，則比較少。本文以四年制的本科護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，以人民衛(wèi)生出版社出版的病理學(xué)與病理生理學(xué)教材中“炎癥”一章中的“炎癥的基本病變”為例，來(lái)探討將思想政治教育融入專業(yè)學(xué)科教學(xué)過(guò)程的實(shí)施途徑。

一、炎癥的基本病變利于課程思政

炎癥是病理學(xué)與病理生理學(xué)總論中的核心內(nèi)容，人類的大多數(shù)疾病與炎癥有關(guān)，因此炎癥是最常見(jiàn)的病理過(guò)程，那么尋找與炎癥相關(guān)且內(nèi)含思政元素的案例相對(duì)容易。另外，炎癥是形態(tài)學(xué)內(nèi)容，利于培養(yǎng)學(xué)生的形象思維。炎癥的基本病理變化是變質(zhì)、滲出和增生，三者之間有一定的辯證關(guān)系，通過(guò)教學(xué)設(shè)計(jì)可以有針對(duì)性地訓(xùn)練學(xué)生的辯證思維方式。而這些科學(xué)思維方式的啟發(fā)是課程思政教育的著力點(diǎn)，因?yàn)榭茖W(xué)的思維方式不管是在專業(yè)領(lǐng)域還是在人生領(lǐng)域都是有益的［2］。

二、課程思政的實(shí)施過(guò)程

（一）教學(xué)過(guò)程的編排

炎癥是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷所發(fā)生的以血管反應(yīng)為中心的防御性反應(yīng)。通過(guò)概念引申出炎癥是一種防御性反應(yīng)，讓學(xué)生更清晰把握炎癥的本質(zhì)。炎癥過(guò)程有三個(gè)基本病理變化，分別是變質(zhì)、滲出和增生，其中滲出是炎癥的防御性反應(yīng)的重要體現(xiàn)，是炎癥反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。教材將滲出的過(guò)程和意義安排在“急性炎癥”中詳細(xì)講述［3］。由于炎癥的三種病理變化常常同時(shí)存在于炎性疾病中，并按照一定的先后順序發(fā)生，其中變質(zhì)是損傷反應(yīng)，滲出是抗損傷反應(yīng)，增生是修復(fù)。因此在教學(xué)設(shè)計(jì)上做了調(diào)整，按變質(zhì)—滲出—增生的發(fā)生順序來(lái)講述。這種講述方式能將三種病理變化關(guān)系系統(tǒng)性地聯(lián)系在一起，更易于學(xué)生理解掌握，并利于幫助學(xué)生建立臨床思維。其中滲出是重要知識(shí)點(diǎn)，講解過(guò)程中可融入多種思政元素。

（二）課程思政的教學(xué)導(dǎo)入

教學(xué)過(guò)程首先以“新冠病房?jī)?nèi)的‘插管敢死隊(duì)’”的短視頻導(dǎo)入，視頻中講述了在新冠病毒感染疫情中麻醉醫(yī)師給危重病人做氣管插管的危險(xiǎn)性，在氣管插管時(shí)醫(yī)師需與病人近距離接觸，感染的機(jī)會(huì)大，甚至有時(shí)在操作過(guò)程中氣管內(nèi)的分泌物突然噴射出來(lái)，噴射到醫(yī)師的防護(hù)服上，危險(xiǎn)性更大，因此為病人插管的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)被稱為“敢死隊(duì)”。通過(guò)短視頻，學(xué)生對(duì)炎性疾病有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，激發(fā)出學(xué)習(xí)的興趣，此時(shí)給出問(wèn)題：這些病人的氣道內(nèi)為何會(huì)有分泌物？激起學(xué)生對(duì)炎癥反應(yīng)的探知欲，將其注意力引到即將要講述的知識(shí)點(diǎn)上?？挂叨桃曨l本身隱藏著多種思政元素：醫(yī)護(hù)工作者在抗擊新冠病毒感染疫情中的奉獻(xiàn)和無(wú)畏精神，受到世人的尊敬，可激發(fā)學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感和責(zé)任感；與其他國(guó)家相比，我們國(guó)家抗擊疫情所取得的成就，可升華學(xué)生的民族自豪感；等等［4］。

（三）課程思政的教學(xué)過(guò)程

變質(zhì)的概念是指炎癥局部組織的變性和壞死，其中變性和壞死是已學(xué)過(guò)的內(nèi)容，在此設(shè)立問(wèn)題：何謂變性？何謂壞死？通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生自己探求變質(zhì)的本質(zhì)即為損傷反應(yīng)。由此，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生思考：損傷的對(duì)立面是什么？即為抗損傷反應(yīng)，而滲出就是抗損傷反應(yīng)（防御反應(yīng)）。損傷反應(yīng)與抗損傷反應(yīng)是疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，也是已學(xué)知識(shí)點(diǎn)，喚醒學(xué)生的記憶，回顧損傷與抗損傷的特點(diǎn)，幫助學(xué)生鞏固已學(xué)知識(shí)，以達(dá)到溫故而知新的目的。這種在學(xué)習(xí)新知識(shí)的過(guò)程中不斷引領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)已學(xué)知識(shí)點(diǎn)，充分體現(xiàn)了鞏固性教學(xué)原則。俄國(guó)教育家烏申斯基在《人是教育的對(duì)象》一書中說(shuō)過(guò)“復(fù)習(xí)是學(xué)習(xí)之母”，可見(jiàn)復(fù)習(xí)的重要性。滲出的成分有滲出液和白細(xì)胞，二者均表現(xiàn)出抗損傷反應(yīng)。滲出液的抗損傷反應(yīng)有：稀釋炎癥局部的毒素，帶來(lái)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并帶走有害物質(zhì)；滲出液中的抗體和補(bǔ)體有利于防御和消滅病原體；滲出液中的纖維素可局限病灶，防止病原體擴(kuò)散，同時(shí)有利于發(fā)揮吞噬細(xì)胞的吞噬作用［3］。但是當(dāng)滲出液過(guò)多或發(fā)生在某些特殊部位時(shí)，則可能造成不良后果，如：過(guò)多的滲出液對(duì)組織器官造成阻塞或壓迫，滲出液中的大量纖維素沒(méi)有被完全溶解吸收而發(fā)生機(jī)化，導(dǎo)致組織粘連等。由此可見(jiàn)，滲出液對(duì)機(jī)體的影響具有兩面性：既有有利的一面，也會(huì)表現(xiàn)出有害的一面。這正是損傷反應(yīng)與抗損傷反應(yīng)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，這一特點(diǎn)是很多炎性疾病尤其重癥感染者的突出表現(xiàn)。此時(shí)再帶領(lǐng)學(xué)生分析導(dǎo)入的案例中留下的問(wèn)題，他們便容易理解新冠病毒感染患者氣道內(nèi)的分泌物的形成機(jī)制。結(jié)合案例的講解，既可以幫助學(xué)生掌握滲出的過(guò)程和意義，也使學(xué)生全面而正確地認(rèn)識(shí)炎癥反應(yīng)。在這一段的講解過(guò)程中隱含著思政教育：一是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式引導(dǎo)學(xué)生不斷思考，“學(xué)而不思則罔”。沒(méi)有經(jīng)過(guò)思考的學(xué)習(xí)是蒼白的，將會(huì)陷入死記硬背的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式，只有思考，才能學(xué)到真知，讓學(xué)習(xí)升華［5］。另外，不斷設(shè)計(jì)問(wèn)題意在提高學(xué)生的注意力，并調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與性，培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通的習(xí)慣和能力，構(gòu)建系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)體系。二是損傷反應(yīng)與抗損傷反應(yīng)的辯證關(guān)系本身隱含著矛盾對(duì)立統(tǒng)一的哲學(xué)辯證思維，矛盾的對(duì)立面互為條件、相互斗爭(zhēng)、相互轉(zhuǎn)化。這種科學(xué)的思維模式既利于學(xué)生在今后的臨床工作中能客觀、全面地分析疾病的發(fā)展規(guī)律，對(duì)疾病的發(fā)展做出正確的判斷，也可以幫助學(xué)生用一分為二的態(tài)度來(lái)對(duì)待日常生活中所遇到的問(wèn)題。

滲出的另一種成分是白細(xì)胞。在白細(xì)胞滲出過(guò)程和作用的講解中充分挖掘思政元素，見(jiàn)縫插針地將其融入知識(shí)點(diǎn)中。借用一個(gè)兩分鐘的動(dòng)畫短視頻講述白細(xì)胞的滲出過(guò)程和吞噬作用，視頻中淺顯易懂地講述了中性粒細(xì)胞如何尋找病灶、識(shí)別細(xì)菌、吞噬殺滅并與細(xì)菌同歸于盡的完整過(guò)程。視頻中將中性粒細(xì)胞比喻為人體護(hù)衛(wèi)兵，生動(dòng)形象地講述一方面使學(xué)生容易直觀地理解和掌握白細(xì)胞的滲出過(guò)程和吞噬作用，另一方面白細(xì)胞為了責(zé)任和使命的獻(xiàn)身精神，對(duì)學(xué)生有一定的啟示作用，也可達(dá)到思想政治教育的目的。不同類型的炎癥滲出的白細(xì)胞種類不同，在講述之前先給出兩張上呼吸道感染的血常規(guī)檢測(cè)單，一張檢測(cè)單上顯示的是淋巴細(xì)胞的數(shù)目增多，另一張檢測(cè)單上顯示的是中性粒細(xì)胞的數(shù)目增多，這是為什么？利用日常最常見(jiàn)的疾病為例，可以激起學(xué)生的興趣，再次提高其注意力。血液中的每種類型白細(xì)胞都有其存在的意義，不同類型的白細(xì)胞有不同的使命，因此在不同的致炎因子作用下炎癥局部滲出的白細(xì)胞類型也不同：化膿菌感染時(shí)以中性粒細(xì)胞滲出為主；病毒感染時(shí)以淋巴細(xì)胞滲出為主；過(guò)敏性疾病和寄生蟲(chóng)感染時(shí)則以嗜酸性粒細(xì)胞滲出為主［3］。思政拓展：“天生我材必有用”，每個(gè)人的存在都有其自身存在的價(jià)值，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)，建立自信，努力實(shí)現(xiàn)個(gè)人的生命價(jià)值。講述了白細(xì)胞的作用后，再引導(dǎo)學(xué)生分析兩張檢測(cè)單的意義。白細(xì)胞的作用同樣具有兩面性，當(dāng)白細(xì)胞滲出過(guò)多時(shí)也可對(duì)正常組織細(xì)胞產(chǎn)生損傷反應(yīng)，甚至可能引起難以控制的全身性反應(yīng)，從而導(dǎo)致多器官功能障礙，如新冠病毒感染重癥患者。由此再次將學(xué)生帶回導(dǎo)入的案例進(jìn)一步探討其發(fā)病機(jī)制，將基礎(chǔ)理論知識(shí)不斷與臨床案例相結(jié)合來(lái)促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和深化，培養(yǎng)其學(xué)以致用的能力，同時(shí)也使學(xué)生充分意識(shí)到基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的密切聯(lián)系，從而提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的重視度，對(duì)今后臨床專業(yè)學(xué)科的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐工作都是有益的。

損傷（變質(zhì)）與抗損傷（滲出）的斗爭(zhēng)結(jié)果決定炎癥的發(fā)展方向，當(dāng)抗損傷（滲出）占優(yōu)勢(shì)時(shí)預(yù)示疾病的好轉(zhuǎn)，于是開(kāi)始修復(fù)“戰(zhàn)場(chǎng)”，重建家園，即為增生，用比喻的方式引出增生的意義。最后簡(jiǎn)單小結(jié)重新梳理三者的關(guān)系：變質(zhì)（損傷）—滲出（抗損傷）—增生（修復(fù)），幫助學(xué)生回顧記憶所學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步鞏固教學(xué)效果。

三、課程思政的教學(xué)反思

（一）思政元素的選取和應(yīng)用

病理學(xué)與病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生機(jī)制的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，實(shí)施課程思政還是有很多可行之處。首先，學(xué)科內(nèi)容主要探討疾病狀態(tài)下形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝的改變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系，這就需要用科學(xué)的思維方式進(jìn)行分析、推理，教師可以把握這一特點(diǎn)，有目的地培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維，逐漸形成科學(xué)的思維模式；由于與臨床學(xué)科聯(lián)系緊密，很多知識(shí)點(diǎn)需要結(jié)合臨床案例來(lái)講解，因此篩選內(nèi)含思政元素的案例或者在案例中融入思政元素較為容易；病理學(xué)與病理生理學(xué)的發(fā)展史和學(xué)科研究進(jìn)展，可以尋找到相關(guān)專家學(xué)者的求真務(wù)實(shí)的科研故事，給學(xué)生以榜樣的力量；關(guān)注與專業(yè)知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的流言，通過(guò)知識(shí)點(diǎn)的講解，引導(dǎo)學(xué)生辨別真?zhèn)?，如在講述酸堿平衡紊亂時(shí)以“酸堿體質(zhì)之說(shuō)”導(dǎo)入，告誡學(xué)生在信息爆炸時(shí)代要善于思考，保持清醒頭腦；引用與知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的富有哲理和正能量的詩(shī)詞、經(jīng)典名句等，既可以增加課堂趣味性，也利于實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生價(jià)值觀的引領(lǐng)；也可以利用一些反面教材，如與知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的醫(yī)療事故，給學(xué)生以警示，提高其職業(yè)道德感和責(zé)任感；等等。

所采用的思政元素必須把握兩點(diǎn)：精和準(zhǔn)。所謂“精”是指思政案例要精簡(jiǎn)提煉。因?yàn)檎n堂時(shí)間畢竟是有限的，而醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容繁多，課堂講授的內(nèi)容應(yīng)以專業(yè)知識(shí)為主，思政內(nèi)容為輔，不能本末倒置。在進(jìn)行思政教育時(shí)不可長(zhǎng)篇大論，否則就違背了課程思政隱性教育的原則，也有喧賓奪主之嫌。所謂“準(zhǔn)”是指思政元素要與所授知識(shí)點(diǎn)的契合度要高，必須與所講的知識(shí)點(diǎn)緊密相關(guān)。實(shí)現(xiàn)專業(yè)教學(xué)和思政教育相輔相成：通過(guò)思政元素引起學(xué)生興趣的同時(shí)，將其引入專業(yè)知識(shí)中，激勵(lì)學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，促進(jìn)學(xué)生對(duì)學(xué)科知識(shí)的理解、掌握或深化等；或者在講述專業(yè)知識(shí)時(shí)插入思政元素以引起學(xué)生的情感共鳴，使學(xué)生自然接受，把思政教育作為課程的一部分，做到化學(xué)性相融，避免出現(xiàn)“兩張皮”現(xiàn)象。因此，教師在備課時(shí)，思政元素的篩選要嚴(yán)格，并且根據(jù)課堂時(shí)間認(rèn)真加工設(shè)計(jì)，將思政之魂真正融入課程教育中。

（二）課程思政的實(shí)施對(duì)教師的要求

德國(guó)哲學(xué)家雅斯貝斯認(rèn)為：“教育是人的靈魂的教育，而非理性知識(shí)的堆積?！苯虒W(xué)過(guò)程本就是教育過(guò)程，作為人類靈魂工程師的教師是課程思政教育的實(shí)踐者和推動(dòng)者［6］。因此，課程思政的良好實(shí)施，對(duì)教師提出了更高的要求。

1.提高育德意識(shí)。課程思政是教育本質(zhì)的理性回歸，要意識(shí)到課程思政的必要性和長(zhǎng)遠(yuǎn)性，課程思政并不只是當(dāng)下的教育任務(wù)，而是教書育人本身所內(nèi)含的長(zhǎng)期目標(biāo)和責(zé)任。

2.充分理解課程思政的含義。課程思政不是簡(jiǎn)單地向?qū)W生灌輸思想政治教育的基本理論知識(shí)，而是通過(guò)各種教學(xué)方式培養(yǎng)學(xué)生的家國(guó)情懷、職業(yè)擔(dān)當(dāng)、人文素養(yǎng)等［6］。課程思政是要求每門學(xué)科都承擔(dān)起育人的重任，必須用思想政治教育的思維和方法來(lái)處理教材、組織教學(xué)內(nèi)容、設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程，利用多元化的教學(xué)方法，將時(shí)代的、社會(huì)的正能量引入教學(xué)過(guò)程中，助力學(xué)生成長(zhǎng)成才。

3.勤于學(xué)習(xí)，提升自我。作為教師要勤于學(xué)習(xí)，充實(shí)自我。不僅要學(xué)習(xí)不斷更新的專業(yè)知識(shí)和技能，還要加強(qiáng)其他非專業(yè)知識(shí)如人文等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。只有知識(shí)廣博精深，才能對(duì)思政元素信手拈來(lái)，才能居高臨下精準(zhǔn)把控整個(gè)教學(xué)課堂。精心的教學(xué)設(shè)計(jì)、新穎的教學(xué)方式和生動(dòng)的語(yǔ)言表達(dá)，會(huì)增加課堂的趣味性，有效地激勵(lì)學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的內(nèi)動(dòng)力，從而達(dá)到更好的思政教育效果。同時(shí)要善于積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)不足之處以求改進(jìn)，不斷提高自身教學(xué)能力。正如《禮記·學(xué)記》中所說(shuō)：“學(xué)然后知不足，教然后知困。知不足，然后能自反；知困，然后能自強(qiáng)也。故曰：教學(xué)相長(zhǎng)也。”

4.思政教育不光靠“講”，更要靠“行”。教師的言談舉止和價(jià)值觀，對(duì)學(xué)生有著潛移默化的作用。教師的人文素養(yǎng)是一切教育活動(dòng)的基石，是教師人格力量和教育力量的展現(xiàn)，是教師產(chǎn)生向心力和凝聚力的重要手段［7］。因此，教師要不斷提高自身的素質(zhì)，提高個(gè)人魅力，因?yàn)榻處熓欠袷軐W(xué)生的尊敬和喜愛(ài)，直接影響思政教育的效果。