早期護理干預對高血壓腦出血患者術后下肢運動功能康復影響

蘇鐵柱，姚美琪

（商洛學院 健康管理學院，陜西商洛 726000）

高血壓腦出血是腦出血常見的一種類型，高血壓患者發(fā)病時易發(fā)生局部血管破裂，導致血腦屏障功能障礙，嚴重影響患者的生命安全[1]。當下，高血壓腦出血主要以手術治療為主，但對于高血壓腦出血患者來說，雖然通過手術治療能夠及時清除血腫，控制病情進展，但由于高血壓腦出血患者多數伴有神經功能缺損，導致其術后出現運動障礙的風險較高，會對患者的生活質量造成嚴重的危害。因此，高血壓腦出血患者經手術治療后，其日常生活活動功能、肢體運動功能和語言能力等都會受到一定影響，需要通過藥物治療及運動康復等手段促進其功能的恢復。已有研究表明對高血壓腦出血患者進行神經電刺激、針灸、高壓氧等綜合性的康復治療，可以促進神經和運動功能的恢復，提高患者的生活質量。趙海蓉[2]研究發(fā)現早期康復護理不僅有助于改善高血壓腦出血患者的負性情緒，也有助于促進患者肢體功能的恢復，提高患者的生活自理能力和生活質量。趙丹[3]研究表明高血壓腦出血術后的患者給予早期康復護理干預能明顯促進患者肢體功能恢復，改善患者生活質量。謝夢情[4]研究表明高血壓腦出血患者術后進行超早期康復護理，可使患者的日常生活功能、肢體運動功能和語言能力得到較好改善。本文選取80例高血壓腦出血患者為研究對象，通過采取早期肢體鍛煉、肌力電刺激及針灸等有計劃、個體化的綜合護理干預治療，觀察高血壓腦出血患者術后生活自理能力及下肢運動功能的康復治療效果，研究其對肢體運動功能恢復及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月至2022年3月期間，陜西省某市某醫(yī)院80例高血壓腦出血術后患者作為研究對象。

1.1.1 納入標準

1）有三級高血壓病史的患者，其相關的臨床癥狀、全身CT、MRI、B超等檢查結果應滿足急性高血壓腦出血綜合征的診斷標準。

2）經神經外科治療1～2周，患者病情穩(wěn)定后擇期行局部麻醉下小骨窗開顱術。

3）完整的追蹤數據。

1.1.2 排除標準

1）外傷、血管結構先天性異常、凝血酶功能障礙、血液病、原發(fā)腫瘤轉移等。

2）腦外傷、腦梗死、腦干功能不全，有嚴重的意識和心理問題等。

3）嚴重的心、肝、腎等器官衰竭等問題。

將80例高血壓腦出血術后患者分為對照組（常規(guī)護理組）和試驗組（早期護理干預組），每組各40例。醫(yī)院、康復治療師、患者及家屬均知情并同意參與研究。兩組患者在性別、年齡、病程和出血量等一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

觀察患者的生命體征、四肢活動情況。注意術后出血，顱內化膿感染，腦疝等的預防和治療。對術后患者進行翻身、拍背、吸痰等日常護理，確保呼吸道的通暢。平時要做好防止脫水、降溫、維持血壓、防止腦梗死、糾正水和電解質代謝紊亂、及時用藥物等措施。在進行常規(guī)康復護理干預后，可以逐步的恢復患者的四肢活動功能。

1.2.2 試驗組

電視新聞節(jié)目形式也要進行創(chuàng)新，在我國涌現出大量新媒體的形勢下，電視新聞節(jié)目形式可以引入新技術，從而順應時代發(fā)展，提高新聞節(jié)目的黏性。如中央電視臺的《中國輿論場》，則引入了新型技術，為電視機前的觀眾呈現“在線觀眾席”，觀眾可以利用手機實現與新聞節(jié)目的互連，在搶占虛擬觀眾座位的同時可以在電視上看到自己的頭像。新聞節(jié)目主持人、在場嘉賓、大量網民、電視機觀眾實現了即時交流，結合各種新媒體的應用，觀眾可以及時表達自己的建議，傾聽嘉賓的講解。這種節(jié)目形式與傳統形式明顯不同，其強調新聞節(jié)目與觀眾的互動，具有較強的吸引力，因此一經播出就得到了大量觀眾的認同。

1）早期的四肢和言語活動：在出院前，指導患者進行咽唾液訓練，以減少吞咽困難的危險[5]，對于肢體癱瘓、肢體協調能力弱、言語能力弱的患者，結合患者的肌肉力量和家人的要求，與康復醫(yī)師共同制定肢體和言語能力的康復訓練計劃?；颊咝g后初期采取姿勢放置康復訓練，后期在患者可以自行保持雙腿站立的平衡后，引導患者進行步行和鍛煉，采取身體性活動和積極活動，以及負重行走、上下樓梯等軀體訓練與功能性康復訓練。

2）針刺療法：取百會、風池、迎香、水溝、手三里、內關、環(huán)跳、陽陵泉、三陰交、足三里、太溪等。消毒后，采用平刺針，在取氣后，以拔除扭力和瀉法配合使用。同時選擇百會、廉泉、內關、手三里、足三里、太溪等穴位進行艾條溫針灸。

3）肌力電刺激：選擇肌肉部分將電極片貼到肢體肌肉處進行電流刺激，電流強度根據患者疼痛敏感度設置[6]。

4）環(huán)境干預：為患者的病房配備電視等基礎型娛樂設施，幫助其抵抗不良情緒。

5）心理干預：高血壓腦出血患者術后的用藥往往種類繁多，患者對多種類的藥物很可能會產生恐懼心理，此時，安排護理人員及時向患者及患者家屬詳細講解每類藥物，且不可擅自停藥，避免出現二次危險[7]。

1.3 觀察指標

1.3.1 日常生活活動能力評分

采用日常生活活動能力量表（ADL）[8]評估患者的生存能力，如果ADL得分高，則說明其生存能力較好。

1.3.2 肢體運動功能評分

1.3.3 步行能力評分

采用Holden步行能力分級評分，該評分體系分為0～V。0級為無法行走或需2人輔助，I為需要1個人連續(xù)搬運負重，II為需要1個人不停地幫忙維持身體的平衡，III為需要1名隨從或語言控制，IV為能夠獨自在平坦的地面上活動，V為能夠在任意位置自由活動，或更高則說明其走路能力較強[10]。

1.3.4 肌力評分

Manual Muscle Testing（MMT）是一種測試肌肉力量和報告癱瘓程度的評估工具，該工具有助于了解肌肉的功能狀態(tài)和肌肉疾病的嚴重程度。MMT肌力量等級Kendall百分數對患者肌肉力量進行評估，得分為0～100，得分愈高愈好[11]。

1.4 統計學方法

數據處理運用SPSS 20.0，計量資料使用均值±標準差，進行t檢測。計數資料使用頻數（百分數），進行χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著的統計學意義。

2 結果與分析

2.1 肢體功能與生活能力

比較兩組患者的日常生活活動能力的評分及肢體運動功能評分發(fā)現，試驗組的日常生活活動能力得分和肢體動作功能得分均高于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）（見表2）。表明試驗組患者術后早期實施肢體鍛煉、肌力電刺激及針灸等綜合護理干預治療，具有較好的康復治療效果。

表2 兩組患者康復治療后的FMA與ADL評分對比

2.2 步行功能

觀察兩組患者行走能力得分發(fā)現，試驗組與對照組相比，試驗組患者術后行走能力總體明顯比對照組好，步行功能III級以下占比2.5%，具有統計學意義（P＜0.05）（見表3），表明早期護理干預對高血壓腦出血患者術后步行功能有改善和提升作用。

表3 兩組患者步行功能分級的比較

2.3 肌肉功能

通過對比兩組患者護理后的肌肉功能恢復情況，結果顯示，試驗組痊愈占比42.5%，顯效占比27.5%，有效占比25%，試驗組的總有效率為95%，明顯高于對照組（73.4%），兩者間存在顯著性差異（P＜0.05）（見表4），表明通過早期護理干預對高血壓腦出血患者術后下肢肌肉力量有明顯的改善和提升作用。

表4 兩組患者肌力改善效果的比較

3 討論與結論

3.1 早期護理干預下肢運動對ADL與FMA評分的影響

本研究發(fā)現，在接受早期護理干預治療后，試驗組患者的ADL和FMA評分均與對照組相比有顯著性差異（P＜0.05）?？梢猿浞终f明試驗組患者術后早期實施肢體鍛煉、肌力電刺激及針灸等綜合護理干預治療可以改善患者的活動能力。葛海嬌等[10]研究發(fā)現，早期康復護理能夠明顯改善高血壓腦出血偏癱患者微創(chuàng)術后的肢體運動功能和日常生活活動能力，提高患者的滿意度。王波等[12]研究發(fā)現早期康復護理有利于提高高血壓腦出血后遺癥患者的獨立生活能力。文獻[10,12]的研究結果與本研究結果基本一致。高血壓腦出血患者術后通過肌電法將電極片貼在四肢肌肉上，起到刺激肌肉的作用，促進機體功能的早期恢復，操作簡便、無創(chuàng)、并發(fā)癥少、成本低。同時，采用穴位按摩等方法護理，可取得醒腦開竅、行氣活血、疏通經絡的效果。通過綜合護理干預治療可以提高局部的血流和營養(yǎng)狀況，加速腦水腫的吸收，加速微血管的新生和損傷的愈合。在治療高血壓腦出血時，及早進行康復護理，可以顯著地改善患者的四肢活動和生存能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的護理滿意度得到顯著的提升。早期護理干預下肢運動能夠通過外部運動和感覺刺激促進高血壓腦出血患者術后神經系統功能提升，從而使得高血壓腦出血患者運動功能和生活自理能力得以恢復。

3.2 早期護理干預下肢運動對步行功能的影響

本研究發(fā)現，試驗組的步行功能比對照組好，下肢功能恢復可以明顯改善患者的步行功能和運動功能，對高血壓腦出血患者進行早期下肢康復護理干預，可以提高下肢的運動能力，早期康復治療對高血壓腦出血患者的肢體運動功能有明顯改善作用。胡蓉等[11]研究發(fā)現，實施超早期康復護理干預能夠明顯改善高血壓腦出血術后患者神經功能和肢體運動能力，提升患者生活質量，預防并發(fā)癥。此研究結果與本研究結果基本一致。本研究發(fā)現，患者在接受被動式的訓練時，采取仰躺的姿勢，適當的牽拉和按摩，可以有效地促進下肢肌肉功能的恢復，但由于血壓過低，容易損傷患者的神經系統，從而導致下肢的活動受到一定的限制。腦組織具有可塑性和可代償能力，神經系統和運動功能均具有可塑性，因此對高血壓腦出血患者術后恢復期早期進行有效的護理干預治療是非常必要的。同時，本研究結果與林敏等[13]的研究結果基本一致。多數高血壓腦出血患者在進行早期康復治療后，平衡和運動功能得到了改善，但是在行走過程中容易出現行走不平穩(wěn)、負重困難等問題，從而造成步態(tài)的不正常。在患者的四肢逐漸恢復知覺后，可以進行積極的身體運動，注意屈肘、屈膝等運動要循序漸進，要盡量做到輕柔，避免受傷和痛苦。由此可見，對高血壓腦出血患者術后進行下肢運動護理干預可通過加速新陳代謝、放松肌肉、關節(jié)活動等促進肢體血液循環(huán)提升患者日常行為能力和運動能力。

3.3 早期護理干預下肢運動對肌力改善的影響

本研究發(fā)現，試驗組患者的總有效率為95%與對照組患者的總有效率為72.5%相比，兩者間存在顯著性差別（P＜0.05）。早期進行護理干預治療可以使高血壓腦出血患者的肌肉力量得到明顯的改善，降低關節(jié)攣縮、畸形、體位性痙攣和肌肉萎縮等疾病的發(fā)生率，增強患者的四肢活動能力，研究結果與劉亞麗等[14]的研究結果基本一致。中風是腦出血的一種常見的合并癥，它往往與四肢的動作功能有關，對患者的身體、心理和生存品質都有很大的負面作用?？傊瑢Ω哐獕耗X出血患者進行早期護理干預治療，可以明顯地改善患者的四肢功能，提高患者的肌肉力量，同時還可以改善患者的下肢血液循環(huán)，降低血栓形成，增強患者的下肢活動能力，有明顯的護理意義。本研究結果與魏茂武等[15]的研究結果基本一致。如若錯過早期護理干預的黃金時間，高血壓腦出血患者對護理干預刺激的敏感性將降低，康復效果將打折扣。由此可見，早期合理有效地實施護理干預治療措施對高血壓腦出血術后患者肌纖維結構、微炎癥穩(wěn)態(tài)調控發(fā)揮重要作用，并能形成正向反饋提升康復效果。