替牙期兒童口腔健康相關生活質(zhì)量的研究進展

孔凡君,原露露,高玉琴,楊艷麗

1.浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院,浙江杭州 310000;2.中國醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院,遼寧沈陽 110002

口腔健康作為全身健康的一部分,可以影響人們的生活質(zhì)量,是反映一個國家或地區(qū)居民健康的重要標志,因此日益受到社會的關注。替牙期作為兒童乳恒牙替換的關鍵時期,口腔情況相對復雜,此期兒童口腔的發(fā)育將影響其一生的口腔健康。在評估口腔情況和實施干預措施時,醫(yī)護人員不僅要考慮兒童口腔功能,還需考慮其社會心理狀況?？谇唤】迪嚓P生活質(zhì)量(oral health-related quality of life,OHRQoL)是用于評估口腔健康狀況對身體機能、心理功能及社會活動等方面影響的綜合指標[1]。為了評估不同年齡兒童口腔健康對生活質(zhì)量的影響,國外研究人員開發(fā)了符合相應年齡段特征的量表,以測評其OHRQoL,而我國測評兒童OHRQoL的量表多由國外量表漢化形成。因此,本文對替牙期兒童OHRQoL的測評工具、現(xiàn)狀以及影響因素進行綜述,為替牙期兒童口腔問題預防措施制定及臨床的醫(yī)療決策提供參考依據(jù)。

1 兒童OHRQoL測評工具

1.1 兒童口腔健康相關生存質(zhì)量量表(Child Oral Health-Related Quality of Life,COHRQoL)

COHRQoL為最早被研發(fā)用于測評兒童OHRQoL的量表,于2002年開始研發(fā),用3個不同年齡段的兒童感知問卷(Child Perceptions Questionnaire,CPQ)分別評估6～7歲(CPQ6～7)、8～10歲(CPQ8～10)、11～14歲(CPQ11～14)兒童的口腔癥狀、功能限制、情感狀態(tài)和社交4個方面[2-4]。同時,COHRQoL還包含父母感知問卷(Parental Perceptions Questionnaire,PPQ)和家庭影響量表(Family Impact Scale,FIS)。CPQ采用Likert 5級評分法,分數(shù)越高表明被測試兒童的OHRQoL越差。PPQ與FIS的計分方式同CPQ,PPQ總分為0～64分,被測試父母分數(shù)越高表明兒童的OHRQoL越差,FIS總分為0～56分,得分越高表明兒童口腔健康對其父母和(或)家庭的影響越大。目前,除CPQ6～7未經(jīng)驗證外,其他年齡段CPQ已被諸多國家的學者翻譯并推廣使用,被證實具有良好的信度和效度。2008年,McGrath等[5]進行了COHRQoL中文版(粵語版)的研制,報告了CPQ11～14、PPQ、FIS的Cronbach's α系數(shù)分別為0.89、0.82、0.82。2012年,王阿丹等[6]對COHRQoL進行了中文版(普通話版)的研制和驗證,研究結果顯示,中文版(普通話版)CPQ11～14、PPQ、FIS的Cronbach's α系數(shù)為0.92、0.91、0.89,因子分析顯示中文版COHRQoL所包含的條目存在預想的邏輯關系。2022年,CPQ8～10被漢化,研究[7]報告了Cronbach's α系數(shù)為 0.819,重測信度為0.83。與其他量表相比,COHRQoL基于兒童身體和心理發(fā)育特點及其相應的認知能力和感知狀態(tài)研發(fā),針對性更強,更符合兒童特點。

1.2 兒童口腔健康影響程度量表(Child Oral Health Impact Profile,COHIP)

COHIP是Broder等[8]研發(fā),針對8～15歲兒童的一種量表。該量表需要父母和兒童分別填寫,全面收集有關數(shù)據(jù)。量表包括口腔癥狀、口腔功能限制、社會情緒健康、學校環(huán)境影響、自我評價5個維度,共34個條目,其中前28個條目是關于口腔健康的消極影響,后6個條目是關于積極影響。該量表采用Likert 5級評分法,總分0～136分,得分越高,表明兒童OHRQoL越好。2017年,林赳等[9]對其進行了漢化,中文版COHIP(兒童表)的Cronbach's α系數(shù)為0.903,COHIP(家長表)的Cronbach's α系數(shù)為0.796。該量表涉及了正面維度的考量,這比單純負面維度的量表給科研和臨床帶來了更多的價值,但由于其測評年齡范圍跨度大,沒有研究對各年齡段的信效度進行分開探討。

1.3 兒童日常生活口腔影響量表(Child Oral Impact on Daily Performance,CHILD-OIDP)

CHILD-OIDP是Gherunpong等[10]針對10～12歲兒童研制的測評工具,包括2個部分:第一部分列舉了20種口腔問題,兒童基于近3個月出現(xiàn)的口腔問題進行作答;第二部分評價口腔問題對進食、說話、口腔清潔、睡眠、情緒、微笑、學習、社交8個方面的影響程度。中文版CHILD-OIDP的Cronbach's α系數(shù)為0.71[11]。該量表可以了解被調(diào)查者的治療需求,故調(diào)查的結果可用于被調(diào)查區(qū)域兒童的口腔預防計劃的制定。

1.4 兒童口腔健康相關生活質(zhì)量量表(Paediatric Oral Health-Related Quality of Life,POQL)

POQL由Huntington等[12]為低收入家庭、少數(shù)民族編制,適用于學齡前兒童至青少年。學齡前版(Parent Report on Child ,PRC)由家長代為作答;學齡和青少年版為8歲及以上兒童的父母和兒童自我報告(Child Self-Report,CSR)。POQL包括生理功能、角色功能、社會影響和情感影響4個維度,共10個條目?？偡衷?～100分,分數(shù)越高說明兒童口腔疾病對其健康相關生活質(zhì)量的負面影響越大。由于POQL只有10個條目,因此在臨床評估和大規(guī)模調(diào)查中都具有較好的實用性。

2 替牙期兒童OHRQoL的現(xiàn)狀

替牙期兒童由于新生恒牙窩溝較深,且鄰牙之間容易嵌塞,易發(fā)生齲齒,OHRQoL降低,此外,此期不良的口腔行為習慣(如吮指、咬唇等)易使兒童產(chǎn)生錯頜畸形,影響OHRQoL[13-15]。Castro等[16]應用CHILD-OIDP對571名替牙期兒童的調(diào)查顯示,共有88.7%的兒童在8項日常活動中至少有1項表現(xiàn)出受口腔問題影響。影響較大的活動是進食(81.3%)、口腔清潔(40.5%)和微笑(32.2%)。梁慧[17]的研究顯示,口腔問題對兒童日常生活影響的發(fā)生率為33.9%,對進食的影響率最高,這主要是由于替牙期兒童口內(nèi)乳恒牙共存,尚未形成穩(wěn)定的鄰接和咬合關系所致。

3 替牙期兒童OHRQoL的影響因素

3.1 口腔疾病相關因素

3.1.1齲齒

替牙期兒童齲齒不僅破壞患兒的咀嚼功能,還會影響患兒食欲、情緒及正常生長發(fā)育,嚴重時可引起牙髓炎、齒槽膿腫等口腔疾病,如治療不及時或不恰當,會危害兒童口腔和全身健康。Feldens等[18]、Vargas-Ferreira等[19]認為,有齲齒經(jīng)歷、口內(nèi)有未經(jīng)治療的齲齒及缺牙會對兒童OHRQoL產(chǎn)生負面影響。這些情況尤其影響兒童的情緒,并且齲齒數(shù)量的增加可能會導致口腔功能受限。還有學者證實了前牙齲齒的齲失補指數(shù)與OHRQoL呈負相關,因為其對口腔癥狀和社交有負面影響[20]。相反,兒童在接受齲齒治療后,OHRQoL較以往有所改善。

3.1.2錯頜畸形

錯頜畸形是最常見的兒童及青少年頜面發(fā)育不良的表現(xiàn)形式之一。Dutra等[21]采用CPQ8～10對270名8～10歲的兒童進行了調(diào)查,研究發(fā)現(xiàn),嚴重的錯頜畸形和明顯的上頜前牙覆蓋對生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。De Stefani等[22]通過對128篇文獻進行分析,發(fā)現(xiàn)錯頜畸形及正畸治療對OHRQoL有負面影響,特別是對情緒和社交方面的影響較大,而對口腔癥狀和功能限制無特殊影響。有錯頜畸形的青少年受口腔和牙齒外觀以及整體面部外觀的負面影響更大,對OHRQoL的社會心理方面產(chǎn)生影響[23]。

3.1.3牙外傷

牙外傷是常見的兒童口腔急診疾病,通常乳牙和年輕恒牙外傷后,牙髓實時狀態(tài)不便準確判斷,因而臨床治療維持效果無法保證。此外,乳牙和年輕恒牙外傷后,牙齒外形的恢復可能并不理想,影響了口腔功能及牙列發(fā)育[24]。研究[25]表明,接受牙外傷治療對替牙期兒童OHRQoL有負面影響,并且這種影響與口腔功能相關。Cortes[26]認為,前牙折斷對兒童OHRQoL有明顯影響。也有研究[27]認為,牙外傷對兒童OHRQoL不會產(chǎn)生負面影響。由于牙外傷情況復雜多變,治療方法有所不同,患兒預后差異懸殊,因此,與非復雜性牙外傷相比,復雜性牙外傷對OHRQoL影響更大。

3.2 人口社會學因素

3.2.1家庭月收入

家庭月收入與兒童OHRQoL相關。Locker[28]研究發(fā)現(xiàn),兒童生活質(zhì)量的下降與小學期間口腔疾病的增加有關,這種關聯(lián)在低收入家庭的兒童中最為明顯。巴西的一項研究[29]顯示,家庭月收入低的兒童,OHRQoL相對較差。國內(nèi)研究[30]顯示,貧困家庭的兒童獲得醫(yī)療保健和預防干預的機會有限,缺乏對口腔健康的關注,可能導致OHRQoL降低。

3.2.2主要照顧者

3.2.2.1 年齡

父母的年齡在一定程度上影響孩子的生活質(zhì)量和口腔健康。研究[29]表明,母親年齡為30歲以上者,其子女OHRQoL更好,原因可能是年長的母親照顧孩子的經(jīng)驗更為豐富。兩項研究[31-32]報告了母親的年齡與兒童的OHRQoL呈正相關,這可能是由于年輕的母親閱歷較少,缺少照顧孩子的相關知識。

3.2.2.2 職業(yè)

父母的職業(yè)對整體素質(zhì)要求較高者,其受教育程度和收入一般較高,對口腔預防保健及口腔健康也有更正確的認識,來自此類家庭的兒童OHRQoL常較好。父母雙方的職業(yè)對其子女OHRQoL的影響研究[33]結果顯示,父親的職業(yè)對個人整體素質(zhì)要求越高,越重視子女的OHRQoL,此類家庭的兒童傾向于有更好的OHRQoL,而父親失業(yè)的子女OHRQoL差的風險更大。

3.2.2.3 受教育程度

國外研究[34]顯示,母親和父親受教育程度較高的兒童OHRQoL更好。其中,母親受教育程度與兒童的OHRQoL顯著相關。Tanaka等[35]認為,母親受教育程度較低,就會在兒童口腔就診、喂養(yǎng)方式、維護口腔衛(wèi)生狀況及口腔疾病預防措施等方面缺乏相應知識,其子女的患齲率普遍較高,母親受教育程度越高,越能較好地理解和掌握科學知識并將其應用于生活中,其子女的OHRQoL更佳。國內(nèi)學者王新艷等[36]的研究也顯示,父母受教育程度越高,其子女的OHRQoL越好。一方面由于受教育程度間接影響家庭月收入,對兒童OHRQoL產(chǎn)生影響,另一方面,認知水平較高的父母對口腔健康的重視程度更高[37]。

3.3 社會心理因素

對兒童和青少年的研究[38]證實,心理健康、自尊和積極的形象等社會心理因素對OHRQoL有直接影響。Foster Page等[39]認為,心理特征是影響青少年OHRQoL的重要因素,并推斷其或許比人口社會學特征或臨床癥狀對OHRQoL的影響更重要。Piovesan等[29]認為,隨著年齡的增長,患兒越來越意識到口腔健康的重要性,因此,心理因素對OHRQoL的影響有增加的趨勢。Silva等[40]則表示,社會心理因素直接預測了OHRQoL。因此,醫(yī)護人員對兒童提供更多的心理社會支持可能有助于兒童減輕口腔疾病的影響,從而提高OHRQoL。

4 結語

國內(nèi)外對兒童OHRQoL的關注與報道越來越多,但國內(nèi)對兒童OHRQoL的研究近十年才剛起步,并且研究范圍多集中于測評工具及齲齒、正畸治療等相關影響因素方面,對兒童OHRQoL進行針對性干預的研究較少。結合我國研究現(xiàn)狀,提出以下建議:我國學者可以在已有測評工具的基礎上開發(fā)適合我國本土的測量工具,開展多中心、大樣本、縱向研究,探索提高兒童OHRQoL的干預方案。