手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)行為現(xiàn)狀及其影響因素研究

潘少波,王秋香,王 鶯,周渝瓊

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江杭州 310053;2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003

患者隱私是指患者在醫(yī)院接受診療過(guò)程中,因醫(yī)療服務(wù)需要而被醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員合法知曉,但不能非法透露的個(gè)人秘密[1]。隨著社會(huì)發(fā)展,患者保護(hù)自身合法權(quán)益的意識(shí)不斷增強(qiáng),對(duì)隱私保護(hù)的需求越來(lái)越高[2]。患者隱私保護(hù)不足,容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。手術(shù)患者因麻醉或疾病等失去意識(shí)而無(wú)法主動(dòng)保護(hù)自身的隱私,而手術(shù)室護(hù)士需要面臨復(fù)雜的工作程序,長(zhǎng)時(shí)間的工作壓力,快速的手術(shù)銜接,緊急的突發(fā)情況和搶救,這些工作負(fù)荷均容易影響手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私的保護(hù)[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn),護(hù)士的倫理敏感性是影響手術(shù)室護(hù)士保護(hù)患者隱私的重要因素,較強(qiáng)的倫理敏感性能使護(hù)士做出更佳的臨床決策。因此,本研究旨在了解手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)行為現(xiàn)狀并探究其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法,2022年7-8月選取浙江省5家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):注冊(cè)護(hù)士;手術(shù)室工作時(shí)間≥1年;能獨(dú)立完成手術(shù)室護(hù)理工作者。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查期間病假或休假護(hù)士。根據(jù)樣本量為自變量個(gè)數(shù)的5～10倍,本研究自變量為15個(gè),計(jì)算所需樣本量75～150人,考慮20%的樣本流失率,計(jì)算所需樣本量為94～188人,本研究實(shí)際納入樣本量440人。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,編號(hào):2022研第616號(hào)。所有參與者均知情同意并自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì),包括一般資料和患者隱私保護(hù)相關(guān)認(rèn)知兩部分。一般資料包括性別、年齡、民族、宗教信仰、文化程度、職稱(chēng)、工作年限、有無(wú)手術(shù)經(jīng)歷、對(duì)手術(shù)室工作喜愛(ài)程度。患者隱私保護(hù)相關(guān)認(rèn)知包括患者隱私保護(hù)的重要性、患者隱私保護(hù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度了解程度、參加患者隱私保護(hù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)意愿、患者隱私保護(hù)監(jiān)督管理機(jī)制是否完善。

1.2.1.2 改良版手術(shù)患者隱私保護(hù)量表

該量表根據(jù)Demirsoy等[5]開(kāi)發(fā)的患者隱私量表修訂而成。原量表適用測(cè)量護(hù)理人員對(duì)患者隱私保護(hù)的行為,但并非完全適用于手術(shù)室護(hù)士,因此本研究團(tuán)隊(duì)在獲得原量表作者授權(quán)后進(jìn)行改良及專(zhuān)家函詢(xún),并對(duì)288名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng),評(píng)價(jià)量表的信效度。改良版手術(shù)患者隱私保護(hù)量表包含周?chē)h(huán)境隱私(4個(gè)條目)、身體隱私(7個(gè)條目)、信息隱私(8個(gè)條目)3個(gè)維度,共19個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目最低分為1分,最高分為5分?？偡?9～95分,分?jǐn)?shù)越高,表示手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)越好。改良版手術(shù)患者隱私保護(hù)量表的Cronbach's α系數(shù)為0.982,3個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.940、0.956和0.975,折半信度為0.968[6]。

1.2.1.3 NASA任務(wù)負(fù)荷量表(National Aeronautics and Space Administration Task Load Index,NASA-TLX)

Tubbs-Cooley等[7]將該量表應(yīng)用于護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域,并進(jìn)行了量表?xiàng)l目和評(píng)分方法的簡(jiǎn)化,形成了4個(gè)條目的NASA-TLX。該量表包括腦力需求、體力需求、時(shí)間需求和努力程度4個(gè)條目,每個(gè)條目得分以1條20等份的直線(xiàn)表示,賦分1～20分,被測(cè)試者可在直線(xiàn)上標(biāo)注自身實(shí)際水平,各條目得分相加為量表總分,總分4～80分,分值越高說(shuō)明工作負(fù)荷越重。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.707[8]。

1.2.1.4 倫理敏感性量表(Moral Sensitivity Questionnaire-Revised Version into Chinese,MSQ-R-CV)

該量表由Huang等[9]漢化修訂,包括道德責(zé)任和力量、道德負(fù)擔(dān)感2個(gè)維度,共9個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法,1～6分分別表示“完全不同意”到“完全同意”,總分9～54分,分值越高代表倫理敏感性越強(qiáng)。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.746,道德責(zé)任和力量維度的Cronbach's α系數(shù)為0.702、道德負(fù)擔(dān)感維度的Cronbach's α系數(shù)為0.758。

1.2.2調(diào)查方法

研究者獲得調(diào)查醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士同意后,將電子問(wèn)卷發(fā)給5家醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行說(shuō)明,每項(xiàng)均設(shè)置為必填項(xiàng),護(hù)士采用匿名方式填寫(xiě)問(wèn)卷,每一個(gè)IP地址只能填寫(xiě)1次。本研究共發(fā)放問(wèn)卷440份,回收有效問(wèn)卷432份,問(wèn)卷有效回收率為98.2%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,差異性分析采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析。采用Pearson相關(guān)分析隱私保護(hù)、工作負(fù)荷、倫理敏感性之間的相關(guān)性。采用多因素線(xiàn)性回歸分析手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)行為的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)及工作負(fù)荷和倫理敏感性得分情況

432名手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)行為總分為(85.29±13.89)分,周?chē)h(huán)境隱私維度條目均分為(4.55±0.83)分,身體隱私維度條目均分為(4.47±0.84)分,信息隱私維度條目均分為(4.47±0.84)分。NASA-TLX得分為(54.37±10.61)分,腦力需求條目得分為(11.93±2.53)分,體力需求條目得分為(13.21±2.40)分,時(shí)間需求條目得分為(14.42±2.36)分,努力程度條目得分為(13.36±2.65)分。倫理敏感性得分為(40.24±5.28)分。

2.2 手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)的單因素分析

432名手術(shù)室護(hù)士一般資料及單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。不同性別、宗教信仰、手術(shù)經(jīng)歷的手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡、民族、文化程度、職稱(chēng)、工作年限、對(duì)手術(shù)室工作喜愛(ài)程度及患者隱私保護(hù)的重要性、患者隱私保護(hù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度了解程度、參加患者隱私保護(hù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)意愿、患者隱私保護(hù)監(jiān)督管理機(jī)制是否完善的手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)得分影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 手術(shù)室護(hù)士一般資料及其對(duì)患者隱私保護(hù)影響的單因素分析(n=432)

2.3 手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)行為與工作負(fù)荷及倫理敏感性相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)行為與工作負(fù)荷呈負(fù)相關(guān)(r=-0.558,P<0.001),與倫理敏感性呈正相關(guān)(r=0.633,P<0.001)。

2.4 手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)行為影響的多因素線(xiàn)性回歸分析

以手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)行為為因變量,以單因素分析和Pearson相關(guān)分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,進(jìn)行多因素線(xiàn)性回歸分析,變量賦值情況見(jiàn)表2。多因素線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示,不同民族、文化程度、職稱(chēng)、對(duì)手術(shù)室工作喜愛(ài)程度及患者隱私保護(hù)的重要性、工作負(fù)荷、倫理敏感性的手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 變量賦值情況

表3 手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)影響的多因素線(xiàn)性回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)行為現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示,手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)行為總分為(85.29±13.89)分,說(shuō)明手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)行為處于中等偏上水平。這可能與浙江省護(hù)理操作考核評(píng)分項(xiàng)目要求在護(hù)理患者時(shí),如需暴露患者隱私部位,應(yīng)采取有效的遮擋措施有關(guān)。各維度中,周?chē)h(huán)境隱私維度條目均分為(4.55±0.83)分,身體隱私維度條目均分為(4.47±0.84)分,信息隱私維度條目均分為(4.47±0.84)分,說(shuō)明手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者周?chē)h(huán)境隱私保護(hù)優(yōu)于身體隱私和信息隱私保護(hù),這可能與手術(shù)室準(zhǔn)備間、手術(shù)間及麻醉恢復(fù)室有床簾、毛毯等隱私保護(hù)設(shè)施有關(guān),護(hù)士在使用隱私保護(hù)設(shè)施后,容易忽視對(duì)患者身體的隱私保護(hù)。

3.2 手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)行為影響因素分析

3.2.1手術(shù)室護(hù)士工作負(fù)荷

本研究中,手術(shù)室護(hù)士NASA-TLX得分為(54.37±10.61)分,處于中等偏上水平,其中腦力需求條目得分為(11.93±2.53)分、體力需求條目得分為(13.21±2.40)分,時(shí)間需求條目得分為(14.42±2.36)分,努力程度條目得分為(13.36±2.65)分?；貧w分析結(jié)果顯示, 手術(shù)室護(hù)士工作負(fù)荷對(duì)隱私保護(hù)行為存在負(fù)性影響(P<0.001),表明手術(shù)室護(hù)士工作負(fù)荷越重,其隱私保護(hù)行為越差。究其原因,手術(shù)室與病房相比,具有工作量大、手術(shù)銜接快等特點(diǎn),特別是急診手術(shù)、大手術(shù)、多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)等日益增多,增加了手術(shù)室護(hù)士的工作負(fù)荷。由于手術(shù)室工作的獨(dú)特性和緊迫性,當(dāng)護(hù)士的工作負(fù)荷增加時(shí),護(hù)士會(huì)因?yàn)闀r(shí)間短缺、身體疲勞、精神倦怠或緊張而對(duì)患者隱私保護(hù)的行為變差[10-11]。因此,護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)定期評(píng)估手術(shù)室護(hù)士的工作負(fù)荷水平,及時(shí)采取針對(duì)性的措施減輕護(hù)士的工作負(fù)荷,從而改善手術(shù)室護(hù)士的隱私保護(hù)行為。

3.2.2手術(shù)室護(hù)士倫理敏感性

本研究結(jié)果顯示,手術(shù)室護(hù)士倫理敏感性得分為(40.24±5.28)分,手術(shù)室護(hù)士的倫理敏感性是影響護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)行為的重要因素,手術(shù)室護(hù)士的倫理敏感性越高,對(duì)患者隱私保護(hù)行為越好。究其原因,倫理敏感性強(qiáng)的護(hù)士明白尊重患者隱私是護(hù)理道德規(guī)范并能按規(guī)范執(zhí)行。較強(qiáng)的倫理敏感性能使護(hù)士做出最佳臨床決策、減少倫理沖突、提高服務(wù)質(zhì)量,對(duì)減少護(hù)士離職及人才流失均有積極作用[12-13]。因此,護(hù)理管理者應(yīng)定期組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)職業(yè)道德規(guī)范、患者權(quán)利內(nèi)容,增強(qiáng)護(hù)士的倫理敏感性,改善手術(shù)室護(hù)士的患者隱私保護(hù)行為。

3.2.3文化程度及職稱(chēng)

本研究結(jié)果顯示,文化程度和職稱(chēng)越高的手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)行為越好,這與劉霞等[14]的研究結(jié)果相反,劉霞等[14]認(rèn)為,文化程度越高的護(hù)士承擔(dān)的教學(xué)工作更多,在臨床教學(xué)工作中需要教學(xué)示范的次數(shù)也更多,而在教學(xué)示范過(guò)程中容易忽略對(duì)患者的隱私保護(hù)。社會(huì)認(rèn)知行為理論認(rèn)為,認(rèn)知程度越高,行為表現(xiàn)越好。文化程度和職稱(chēng)高的護(hù)士接受患者隱私保護(hù)培訓(xùn)和相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)更多,帶教過(guò)程中給學(xué)生展示隱私保護(hù)的意識(shí)也會(huì)更加強(qiáng)烈,因此對(duì)患者的隱私保護(hù)行為更好。

3.2.4其他

本研究結(jié)果顯示,民族是手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)的影響因素。各民族有自己的習(xí)俗和宗教信仰,而浙江省綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院的患者和護(hù)士大多數(shù)為漢族,漢族的手術(shù)室護(hù)士更加了解患者的隱私需求和習(xí)俗。對(duì)手術(shù)室工作喜愛(ài)程度、患者隱私保護(hù)的重要性影響手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的隱私保護(hù)行為。護(hù)士提高隱私保護(hù)認(rèn)知過(guò)程屬于知識(shí)內(nèi)化過(guò)程,遵循內(nèi)化理論,護(hù)士從獲取患者隱私保護(hù)相關(guān)知識(shí)、意識(shí)到隱私保護(hù)重要性、建立隱私保護(hù)自我認(rèn)知、踐行隱私保護(hù)行為是一個(gè)輸入到輸出的連續(xù)性過(guò)程,因此,手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)室工作喜愛(ài)程度越高、隱私保護(hù)的信念越強(qiáng),隱私保護(hù)行為越佳。