乳腺癌患者精確定位伸縮式上臂圍測量尺的研制及應用

姜元春 陳彩萍 周浩月*

全球每年約有120 萬人被確診為乳腺癌，其發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤的首位［1］。手術治療仍是乳腺癌綜合治療的首選方法［2］。乳腺癌手術大部分行腋窩淋巴清掃，上肢淋巴液回流障礙，引起淋巴水腫，使得上肢活動功能受限［3］。為及時發(fā)現(xiàn)早期淋巴水腫，需及時對患者患肢臂圍進行精確測量。目前臨床上使用的普通卷尺對各部位的臂圍測量時，存在不易固定、不易操作，容易產生誤差，且患者出院后自測臂圍監(jiān)測依從性差，不利于患者早期發(fā)現(xiàn)淋巴水腫，影響患者最佳治療時機。作者研制一款精確定位伸縮式上臂圍測量尺，可精確定位測量點，且患者能自行獨立完成，提高臂圍測量的準確度、方便性、依從性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021 年3～9 月乳腺癌術后女性患者20例，納入標準：年齡29～65 歲，均為單側乳腺癌術后，且行腋窩淋巴清掃術，術后≥2 周，切口愈合良好，自愿參與。選取10 名工作＞3 年的注冊護士作為測量人員，測量前統(tǒng)一培訓。

1.2 方法 （1）精確定位伸縮式上臂圍測量尺制作：①主要有可折疊的ab 和ae 兩部分刻度尺組成，為PVC 材質。②a點處可折疊、外展，外展最大角度為90°后可固定。a 點對準肘橫紋處，兩面刻度尺緊貼前臂及上臂，增加了測量時的固定性及可操作性。③ab、ac、 cd、 de 均為長10 cm 的刻度尺。c 和d 二點處可伸縮，拉伸最長為cd 和de 各為10 cm，回縮后c、d、e 三點重合?；乜s后可供測量肘上10 cm，肘下10 cm 的臂圍。ae 點收拉可測量虎口部，腕橫紋，腋下三個測量點。實現(xiàn)多點測量，提高測量點的精確性。④f 處是個收納軸，卷尺卷收予收納軸內。卷尺拉伸測量上臂圍，拉長最大刻度為50 cm（見圖1）。（2）使用方法：本研究統(tǒng)一規(guī)定測量的位置為上臂肘上、肘下10 cm、腕橫部及腋下周徑［4］?；颊呔幪?，觀察組患者編號為a1～a10，對照組患者編號為b1～b10。在規(guī)定的時間里，由10 名護士分別對兩組患者進行4 個測量點測量并記錄。四個測量點的測量方法：a 點對準肘橫紋處，以a 點轉軸兩面刻度尺外展90°后固定，ab 刻度尺緊貼上臂，不拉伸ae 刻度尺，cde 點重疊至肘下10 cm，拉出卷尺，卷尺在cde 重疊處繞肘橫紋一圈測得肘下10 cm 的周徑，拉伸ae 刻度尺e 點對準腕橫紋，可測得腕橫部周徑。a 點對準肘橫紋處，以a 點轉軸兩面刻度尺外展90°后固定，ab 刻度尺緊貼前臂，不拉伸ae 刻度尺，cde 點重疊至肘上10 cm，拉出卷尺，測得肘上10 cm 的周徑，拉伸ae 刻度尺至e點對準腋下，拉出卷尺與ce 垂直繞臂圍一周測得腋下周徑。

圖1 精確定位伸縮式上臂圍測量尺效果圖

1.3 觀察指標 比較伸縮式上臂圍測量尺與普通卷尺測量的準確度。通過重復測量的方法可減少測量差異，如≥2 次測量值差異≤1%時，則取所有測量值的平均值。以10 位護士對一位患者一個臂圍測量點的測量值為一組，每組測量值的平均值作為標準值，在本組標準值±1%范圍內的測量值視為準確值，否則視為測量不準確［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料n表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組測量準確度比較 觀察組準確度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組測量準確度比較（n）

2.2 自測值數(shù)據(jù)與護士測量值均數(shù)區(qū)間比較 護士對20 例患者及家屬進行宣教后進行自測值，其中觀察組10 例患者應用伸縮式上臂圍測量尺，對照組10 例患者應用普通軟尺。觀察組各個不同測量點患者自測值在護士測量均值±1%區(qū)間內比例高于對照組。見表2-6。

表2 腕部測量點患者自測值數(shù)據(jù)與護士測量值均數(shù)區(qū)間比較（cm）

表3 上臂肘下10 cm測量點患者自測值數(shù)據(jù)與護士測量值均數(shù)區(qū)間比較（cm）

表4 上臂肘上10 cm測量點患者自測值數(shù)據(jù)與護士測量值均數(shù)區(qū)間比較（cm）

表5 腋下測量點患者自測值數(shù)據(jù)與護士測量值均數(shù)區(qū)間比較（cm）

表6 各測量點患者自測值位于護士測量均值±1%區(qū)間的人數(shù)比較（n）

2.3 患者出院后自測依從性比較 觀察組患者使用自制工具尺，對照組患者使用普尺。見表7。

表7 各個測量點患者自測依從性比較（%）

3 討論

臨床上評估乳腺癌術后上肢淋巴水腫常用測量方法為周徑測量法，即使用普通的卷尺先定位到測量點，在測量點上做標記，再根據(jù)標記的測量點去測量臂圍周徑。本研究結果顯示，觀察組4 個測量點的測量準確度均高于對照組（P＜0.05）。表明自制測量尺較普通卷尺對患者臂圍的測量準確度更高。使用普通卷尺尋找到測量點的位置，做標記的方法存在一定的誤差，尤其在遠處測量點腋下測量周徑的誤差更大。本研究中使用自制測量尺測量的數(shù)值準確度有明顯提高，甚至在遠處測量點的準確度也有優(yōu)勢。觀察組各測量點患者自測值位于護士測量均值±1%區(qū)間內的人數(shù)多于對照組。表明自制測量尺操作簡便，經過宣教后患者更容易接受掌握自測方法，效果良好。

自制測量尺能避免普通卷尺的一些弊端，其最大優(yōu)勢能準確找到測量點并固定測量點，實現(xiàn)了一尺多點測量，增加了測量的精準性，還具有折疊和伸縮功能、體積小、便于攜帶、使用方法簡單等優(yōu)點，對于水腫及PICC 置管后患者同樣適用。經培訓后患者可以在家屬協(xié)助下實現(xiàn)患肢自我監(jiān)測，提高患者的依從性，契合乳腺癌患者的自我居家管理。從而能及時發(fā)現(xiàn)乳腺癌早期淋巴水腫，進行早期治療，預防后期并發(fā)癥。