CT診斷老年肺癌患者病理亞型與病理學(xué)診斷的一致性及其影像學(xué)特征

孫士鶴 侯艷娟 劉芬 栗鴻寶

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院) 1放射科,河南 新鄉(xiāng) 453000;2病理科;3 CT室)

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率、病死率一直呈上升趨勢(shì)〔1〕。肺癌早期無特征性病癥,容易被忽視,早期診斷較為困難,確診時(shí)多數(shù)患者已進(jìn)展至中晚期,且腫瘤細(xì)胞已擴(kuò)散,錯(cuò)過了最佳手術(shù)治療時(shí)期,導(dǎo)致臨床預(yù)后較差,因此,早期診斷肺癌并及時(shí)開展治療對(duì)于降低肺癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,越來越多影像學(xué)檢查方法已應(yīng)用于肺癌的診治,如計(jì)算機(jī)斷層成像(CT)、磁共振成像(MRI)等〔2,3〕。近年來,在肺癌的診斷和治療方面也取得了較大進(jìn)步,與常規(guī)影像學(xué)及病理活檢等檢查手段相比,多層螺旋(MS)CT借助碘造影劑清晰顯影肺組織實(shí)質(zhì)和病變,并根據(jù)動(dòng)脈期、門脈期等各期顯像結(jié)果準(zhǔn)確進(jìn)行圖像判讀,便于了解疾病信息〔4〕。同時(shí),CT增強(qiáng)掃描能夠同時(shí)顯示癌細(xì)胞、腫瘤血供,可指導(dǎo)臨床治療肺癌,特別是介入治療,MSCT已成為肺癌首選檢查方法之一〔5〕。既往研究也發(fā)現(xiàn)MSCT可在一次曝光后獲得多個(gè)層面的影像,在早期肺癌篩查中具有較好的應(yīng)用價(jià)值〔6〕,但關(guān)于其對(duì)老年肺癌組織病理類型、病理亞型的診斷價(jià)值仍處于研究階段,本研究旨在探討MSCT診斷老年肺癌患者病理亞型、類型與CT特征的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月至2023年2月于新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的128例老年肺癌患者,以病理學(xué)為“金標(biāo)準(zhǔn)”,均接受MSCT檢查。男72例,女56例,年齡60～91歲。所有患者行組織病理學(xué)檢查,本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)〔7〕:(1)符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢測(cè)確診;(2)年齡≥60歲;(3)均接受MSCT檢查,圖片清晰;(4)病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)檢查前已接受治療;(2)合并嚴(yán)重肺炎等肺部疾病;(3)對(duì)碘造影劑過敏,不耐受MSCT檢查。

1.2檢查方法 所有患者接受MSCT檢查,檢查前48 h內(nèi)未接受其他部位對(duì)比增強(qiáng)影像檢查,且檢查前8 h禁飲食。MSCT檢查:采用美國(guó)GE 256排Revolution CT 、荷蘭飛利浦 64排Brilliance CT以及德國(guó)西門子SOMATOM Definition Flash雙源CT進(jìn)行增強(qiáng)檢查。極少數(shù)患者采用美國(guó)GE 16排Light Speed CT 和荷蘭飛利浦MX 16-slice CT進(jìn)行平掃檢查。常規(guī)平掃參數(shù)設(shè)置:管電流200～400 mA,管電壓120 kV,層厚5 mm,層間距5 mm。雙筒高壓注射器于前臂淺靜脈以2.5 ml/s流率注射對(duì)比劑(碘海醇,300 mgI/ml),注射劑量為1.5 ml/kg體質(zhì)量,對(duì)比劑團(tuán)注跟蹤軟件,行2期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,并繼續(xù)追加20 ml生理鹽水進(jìn)行沖洗,30 s后開始動(dòng)脈期掃描,注射對(duì)比劑60～90 s后行掃描實(shí)質(zhì)期。檢查完成后,將相關(guān)信息上傳至工作站,仔細(xì)觀察CT征象、病灶大小、形態(tài)、位置等,由本科室2名資深經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師盲法閱片,存在分歧時(shí)共同討論獲得最終結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 收集并記錄入組患者支氣管鏡活檢、穿刺組織或手術(shù)切除組織病理學(xué)的診斷結(jié)果,根據(jù)組織學(xué)類型分為小細(xì)胞肺癌、肺鱗癌、肺腺癌,根據(jù)病理亞型分為腺泡型、貼壁型、實(shí)體型、乳頭型、微乳頭型。記錄MSCT征象,CT征象包括腫瘤邊緣呈毛刺征、分葉征,病變內(nèi)部呈空洞征、囊腔樣及胸膜凹陷征等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及受試者工作特征(ROC)曲線分析。

2 結(jié) 果

2.1不同病理類型的CT征象比較 病理檢查結(jié)果顯示,小細(xì)胞肺癌16例、肺鱗癌20例、肺腺癌92例,其中肺腺癌的血管集束征〔91例(98.91%)vs 16例(80.00%)〕、毛刺〔70例(76.09%) vs 5例(25.00%)〕、胸膜凹陷征比例〔72例(78.26%) vs 8例(40.00%)〕明顯高于肺鱗癌(P<0.05),分葉征〔90例(97.83%)vs 18例(90.00%)〕、空洞征〔6例(6.52%)vs 3例(15.00%)〕無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2MSCT診斷肺腺癌的效能 MSCT診斷肺腺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為89.13%(82/92)、83.33%(30/36)、87.50%(112/128)。ROC曲線分析顯示多層螺旋CT診斷肺腺癌的AUC為0.862(95%CI0.782～0.942),見圖1。

圖1 多層螺旋CT診斷肺腺癌的ROC曲線

2.3肺腺癌患者不同病理亞型的CT征象比較 不同病理亞型5組分葉征、血管集束征、毛刺、胸膜凹陷征、空洞征比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其中貼壁型病灶≥3 cm比例明顯低于其他4組(P<0.05),見表1、表2。

表1 肺腺癌患者不同病理亞型的CT征象比較(n)

表2 肺腺癌患者不同病理亞型的病灶大小(n)

3 討 論

肺癌是引起人類死亡的重要惡性腫瘤之一,在腫瘤發(fā)生早期確診的患者術(shù)后5年生存率仍可高達(dá)80%左右,一旦進(jìn)展中晚期則5年生存率僅20%,因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于降低死亡率具有重要臨床價(jià)值〔8〕。肺癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多變,目前研究一般認(rèn)為,年齡、吸煙史、肺部疾病史及腫瘤家族史等均是導(dǎo)致肺癌的危險(xiǎn)因素。臨床上以組織病理學(xué)組檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),但需要獲取肺癌組織,有創(chuàng)檢查使得應(yīng)用受限,且存在一定滯后性。近年來,影像學(xué)檢查已成為早期診斷肺癌的重要輔助手段,其中MSCT具有多排探測(cè)器結(jié)構(gòu),可全面顯示肺癌組織的形態(tài)、大小,且在肺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷方面具有較好的可靠性〔9〕。既往研究認(rèn)為〔10〕,MSCT的一維法測(cè)量腫瘤病灶最長(zhǎng)直徑,可客觀反映腫瘤體積,而腫瘤病灶直徑是腫瘤T分期的重要指標(biāo),直徑越長(zhǎng)則分期越晚,浸潤(rùn)風(fēng)險(xiǎn)越高,同時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病變惡性程度風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。

本研究結(jié)果表明不同病理類型老年肺癌患者的腫瘤組織MSCT征象主要表現(xiàn)存在差異,其中肺癌病理性質(zhì)可能影響腫瘤病灶的CT特征。MSCT借助增強(qiáng)掃描及利用工作站處理圖像,從而準(zhǔn)確定位肺癌病灶部位及判斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì),Iyikesici〔11〕研究認(rèn)為,螺旋CT檢查時(shí)通過反映空泡征、小空洞征、磨玻璃影等典型表現(xiàn)指導(dǎo)臨床醫(yī)師判斷肺癌的發(fā)生。本研究結(jié)果表明MSCT征象在診斷肺腺癌中具有較好的參考價(jià)值。楊帆等〔12〕研究也發(fā)現(xiàn),能譜CT、螺旋CT對(duì)老年肺癌病理類型具有較高的診斷價(jià)值,靈敏度、準(zhǔn)確度均超過90%,且對(duì)實(shí)體結(jié)節(jié)、部分實(shí)體結(jié)節(jié)均具有較高的診斷能力。

肺腺癌組織學(xué)異質(zhì)性較高,且分型復(fù)雜,其中2015年世界衛(wèi)生組織(WHO)重新對(duì)肺腺癌分類,共分為腺泡型、實(shí)體型、乳頭型、微乳頭型、貼壁型5大亞型,不同亞型的治療策略又有一定差異,因此臨床早期確診肺腺癌的具體亞型可為制定治療方案提供科學(xué)依據(jù)〔13〕。本研究中肺腺癌的主要CT征象分別為分葉征、血管集束征、毛刺、胸膜凹陷征、空洞征,各種CT征象具體表現(xiàn)如下〔14,15〕;(1)分葉征:病灶邊緣分化程度、生長(zhǎng)方向各異,輪廓呈現(xiàn)花瓣樣、凹凸不平弧形的影像學(xué)特征,邊緣腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)受到不同結(jié)締組織阻礙,進(jìn)而形成凹陷,深分葉(弦距和距長(zhǎng)比值>0.4)診斷肺腺癌意義更大。(2)血管集束征:腫瘤病灶向周圍間質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng),牽拉鄰近血管,導(dǎo)致腫瘤周圍血管在腫塊邊緣呈現(xiàn)截?cái)?、增粗狀態(tài)。(3)毛刺征:病灶邊緣腫瘤細(xì)胞沿著細(xì)胞間質(zhì)向外生長(zhǎng),呈現(xiàn)放射狀細(xì)短毛刺、僵硬,其中典型毛刺征可診斷為肺癌。(4)胸膜凹陷征:腫瘤內(nèi)部瘢痕或周圍纖維化,導(dǎo)致病灶牽拉胸膜,并形成凹陷,影像學(xué)表現(xiàn)為胸膜、病灶間呈線條狀影或三角影。(5)空洞征:病灶組織內(nèi)部發(fā)生液化性壞死,進(jìn)而形成空洞,影像學(xué)表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓點(diǎn)樣透亮區(qū),肺窗呈現(xiàn)泡狀模糊影,縱隔窗為小泡狀透亮影,常見于肺癌發(fā)病早期,在肺腺癌中較為少見。本研究發(fā)現(xiàn),貼壁型病灶組織直徑小于其他4種亞型,其可能原因?yàn)橘N壁型病灶惡性程度低,生長(zhǎng)較為緩慢,故而體積相對(duì)較小。游祝等〔16〕研究也證實(shí)貼壁型腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢,病灶大小較小,可為早期診斷及治療提供有效依據(jù)。本研究存在不足之處,單中心研究納入例數(shù)較少,一定程度上會(huì)影響統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果,且影像學(xué)檢查最終由工作人員依據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷,可能因?yàn)橹饔^因素而導(dǎo)致判斷誤差,因此需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行分析論證。

綜上,不同病理類型老年肺癌患者的MSCT表現(xiàn)存在一定差異,MSCT可有效診斷肺癌病理類型,其中貼壁型肺腺癌病灶較小,可為臨床早期診斷提供參考。