老年慢病家庭延續(xù)護(hù)理質(zhì)量及影響因素

朱麗莉 董雪 劉向榮 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,吉林 長(zhǎng)春 130117)

老年人群患有各類慢性病的比例高達(dá)50%～90%〔1,2〕。因此,在我國(guó)范圍內(nèi)盡可能完善相關(guān)慢性病防控體系,在根本上增加老年慢性病人群的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要臨床意義〔3〕。在當(dāng)前臨床工作中為了進(jìn)一步緩解老年慢性病患者的管理壓力,保證其獲得更多的醫(yī)療服務(wù)資源及質(zhì)量,開始將慢病家庭延續(xù)護(hù)理進(jìn)行了進(jìn)一步應(yīng)用及研究〔4〕。慢病家庭延續(xù)護(hù)理是指通過(guò)一系列行為活動(dòng),以確?；颊吣軌蛟卺t(yī)療場(chǎng)所回歸家庭后仍然獲得同樣的護(hù)理服務(wù),由此實(shí)現(xiàn)不同照護(hù)水平的轉(zhuǎn)移,從而保證護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性及延續(xù)性。本研究擬分析長(zhǎng)春市某地區(qū)老年慢病家庭延續(xù)護(hù)理質(zhì)量及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取長(zhǎng)春院自2020年2月至2022年3月接受慢病家庭延續(xù)護(hù)理的慢性病患者189例,均接受中文版延續(xù)護(hù)理測(cè)量量表(CTM)〔5〕調(diào)查,回收有效量表176例(93.12%)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;合并1種以上慢性病者;長(zhǎng)期居住在本地者;不存在神經(jīng)及精神類疾病、認(rèn)知功能障礙者;能夠正常交流與填寫量表者;知情同意本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):在填寫過(guò)程中因資料缺失或其他問(wèn)題導(dǎo)致的問(wèn)卷作廢者;因各種原因?qū)е碌闹型就顺鲅芯空摺?/p>

1.2方法 全部研究對(duì)象采用CTM評(píng)價(jià),該量表Cronbathα=0.93,CTM包括書面計(jì)劃、醫(yī)患溝通、一般自護(hù)準(zhǔn)備及癥狀管理4個(gè)維度,17個(gè)項(xiàng)目,對(duì)量表內(nèi)的17個(gè)條目均采用Likert級(jí)評(píng)分法,從“非常同意”到“不同意”,分別計(jì)1～4分,最后將量表以百分制的條目平均分作為量表評(píng)分,對(duì)公示進(jìn)行轉(zhuǎn)換。量表得分=(條目平均分-1)×100%,得分越高,患者家庭延續(xù)護(hù)理質(zhì)量越高。采取現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查,在患者入院后對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患者完成電子信息化建檔,并在患者出院后6個(gè)月內(nèi)完成對(duì)調(diào)查問(wèn)卷及量表的回收,調(diào)查問(wèn)卷涉及的項(xiàng)目包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、就業(yè)狀態(tài)、吸煙情況、是否定期體檢、是否再次入院、科室類別、是否收到信息。參與本次調(diào)查的人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn),并對(duì)調(diào)查用語(yǔ)進(jìn)行規(guī)范性調(diào)查,避免使用引導(dǎo)性用語(yǔ),同時(shí)對(duì)收集過(guò)程中含糊不清的信息進(jìn)行及時(shí)澄清及負(fù)荷,由此保證問(wèn)卷調(diào)查及量表信息的準(zhǔn)確性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年慢病患者CTM評(píng)分 189例老年慢病患者CTM總分為(81.36±6.10)分,各維度從高到低的評(píng)分分別為一般自護(hù)準(zhǔn)備(37.58±4.15)分、醫(yī)患溝通為(18.69±4.98)分、癥狀管理(15.98±3.99)分、書面計(jì)劃(10.36±0.05)分。

2.2影響長(zhǎng)春市某地區(qū)慢病家庭延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的單因素分析 不同性別、婚姻狀態(tài)、就業(yè)狀態(tài)、科室類別、吸煙情況、是否定期體檢狀態(tài)下慢病家庭延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。年齡>70歲患者評(píng)分均較低,收到信息患者評(píng)分均較高,再次入院患者一般自護(hù)準(zhǔn)備、醫(yī)患溝通、癥狀管理、書面計(jì)劃評(píng)分均較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響長(zhǎng)春市某地區(qū)慢病家庭延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的單因素分析分)

2.3影響長(zhǎng)春市某地區(qū)慢病家庭延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的Logistic多因素分析 年齡、是否收到信息及再次入院可作為影響長(zhǎng)春市某地區(qū)慢病家庭延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的高危因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響長(zhǎng)春市某地區(qū)慢病家庭延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的Logistic多因素分析

3 討 論

據(jù)研究報(bào)道,慢性病的致殘率較高,病程較長(zhǎng),發(fā)病率也較高,對(duì)患者生活質(zhì)量造成的影響也相對(duì)較大,因此,面對(duì)慢性病采取積極有效的護(hù)理具有重要的臨床意義。但由于慢性病患者的住院時(shí)間相對(duì)較短,多伴隨居家康復(fù)的問(wèn)題,絕大多數(shù)患者所享受的居家護(hù)理服務(wù)無(wú)法與院內(nèi)服務(wù)同質(zhì)化〔6,7〕。因此,本院開展了對(duì)慢性病患者所實(shí)施的延續(xù)護(hù)理服務(wù),不僅保證了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理資源下沉,慢性病患者獲得了更好的護(hù)理服務(wù)效果,但延續(xù)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施非常容易受到不良影響〔8,9〕。

本研究結(jié)果顯示,老年慢性病患者一般自護(hù)準(zhǔn)備評(píng)分較高,書面計(jì)劃評(píng)分較低,反映老年慢性病患者在居家延續(xù)護(hù)理期間所進(jìn)行的一般自護(hù)準(zhǔn)備相對(duì)較多,但對(duì)出院患者有適宜的書面資料相對(duì)較為欠缺。因此,護(hù)理人員需要在老年患者出院前及出院后均能夠采取淺顯易懂的方法與其進(jìn)行交流與溝通,告知其出院后的注意事項(xiàng),如日常居家護(hù)理及用藥的注意事項(xiàng),對(duì)用藥效果及常見(jiàn)反應(yīng)進(jìn)行觀察,提醒其不斷獲得并更新有關(guān)知識(shí),保證老年患者能夠在居家期間也獲得可靠的信息。同時(shí),護(hù)理人員還需要定期對(duì)老年患者進(jìn)行復(fù)查指導(dǎo),囑咐老年患者能夠按時(shí)就診,幫助其有效識(shí)別疾病加重期的表現(xiàn)及可能突發(fā)的情況,由此避免老年患者病情惡化,在根本上降低其再次住院的風(fēng)險(xiǎn)。另外本研究結(jié)果顯示,對(duì)年齡較高的患者而言,對(duì)延續(xù)護(hù)理的理解能力較差,接受度也相對(duì)較差,自我管理能力不佳,絕大多數(shù)老年患者也并非專業(yè)醫(yī)療人才,缺少對(duì)疾病及延續(xù)護(hù)理的正確認(rèn)知,對(duì)此類患者而言需要選擇易于被患者接受的方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,如選擇與患者共同指導(dǎo)的模式進(jìn)行,制定更加豐富且易于被接受的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)及模式,從而達(dá)到提高老年慢性病患者延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的目的〔10,11〕。另外,未收到信息的慢病家庭延續(xù)護(hù)理質(zhì)量表現(xiàn)較低,要求臨床工作者在臨床可通過(guò)利用信息及電子設(shè)備的優(yōu)勢(shì)做到與時(shí)俱進(jìn),盡可能完善信息化技術(shù)與延續(xù)性護(hù)理工作的相結(jié)合,注重影響延續(xù)性護(hù)理的影響因素,有效開展延續(xù)性護(hù)理信息的宣傳工作,由此進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔12,13〕。另外,再入院患者本身病情反復(fù)發(fā)作,延續(xù)護(hù)理質(zhì)量表現(xiàn)較差,同樣需要引起足夠重視。在實(shí)際臨床工作中需要加強(qiáng)對(duì)基層延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的重視,做到針對(duì)某一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)的完善,由此保證慢性病延續(xù)護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性及科學(xué)性,最終可有效幫助老年慢性病患者安全地度過(guò)過(guò)渡期〔14,15〕。