Killian-Jamieson憩室二例

杜秋麗 章銳 阮劍 趙建國(guó)

病例1, 男,49歲。診斷為甲狀腺雙側(cè)葉結(jié)節(jié)伴鈣化,甲狀腺癌不能排除,于2022年8月28日入院。甲狀腺超聲檢查:緊鄰甲狀腺右側(cè)葉背側(cè)可見一大小1.17 cm×0.82 cm的稍低回聲團(tuán)(圖1A),形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,內(nèi)可見數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲斑,其內(nèi)未見血流信號(hào),甲狀腺左側(cè)葉中部可見一大小為0.90 cm×0.73 cm的混合回聲團(tuán),形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,內(nèi)可見數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲斑。頸部CT檢查:甲狀腺右側(cè)葉內(nèi)后方食管旁見一直徑約6 mm低密度影,內(nèi)見少許氣體影(圖1B)。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查鏡下見少量鱗狀上皮細(xì)胞,中性粒細(xì)胞,食物殘?jiān)鼧游?可能為食管憩室(圖1C)。經(jīng)胸外科會(huì)診后診斷為Killian-Jamieson憩室,予以動(dòng)態(tài)觀察處理。

病例2 ,女,44歲。自行觸及頸部腫物伴輕度吞咽困難,于2022年7月20日入院。。甲狀旁腺激素69.9 ng/L,甲狀腺超聲檢查:左側(cè)葉可見數(shù)個(gè)混合回聲團(tuán),形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,其中下極一大小3.19 cm×1.40 cm,其內(nèi)可見豐富血流信號(hào);左側(cè)葉上部背側(cè)可見一大小1.39 cm×0.85 cm的低回聲團(tuán),形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,內(nèi)可見數(shù)個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲斑(圖2A、圖2B),周邊可見血流信號(hào);診斷為甲狀腺左側(cè)葉囊實(shí)性結(jié)節(jié),TI-RADS 3類,甲狀腺左側(cè)葉上部背側(cè)實(shí)性結(jié)節(jié),內(nèi)伴鈣化(甲狀旁腺來源?)。病人拒絕術(shù)前細(xì)針穿刺活檢,行經(jīng)口腔前庭腋窩微切口聯(lián)合入路全腔鏡下甲狀腺左側(cè)葉近全切除手術(shù)。術(shù)中所見:甲狀腺左葉上極背側(cè)腫物與食管相連,位于Killian-Jamieson空間,考慮為Killian-Jamieson憩室,一并切除,4-0 Prolene線連續(xù)全層縫合食管的規(guī)整切口,大約0.5 cm長(zhǎng)度。術(shù)后病理學(xué)檢查:左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴纖維化,送檢“食管憩室”鏡下見灰紅囊壁樣組織1.3 cm×1 cm×0.5 cm,囊壁厚0.1 cm,內(nèi)外壁較光滑,符合食管憩室(圖2C)。術(shù)后禁食水1周,復(fù)查碘水造影未發(fā)現(xiàn)明顯龕影及充盈缺損表現(xiàn)。

A:甲狀腺超聲見病變位于甲狀腺背側(cè)、氣管右側(cè)(箭頭為病變);B:頸部CT提示病變位于食管右側(cè)(箭頭為病變);C:細(xì)針穿刺活檢(巴氏染色×100):右側(cè)病變見少量鱗狀上皮細(xì)胞,中性粒細(xì)胞,食物殘?jiān)鼧游?考慮食管憩室(箭頭為食物殘?jiān)?

A:甲狀腺超聲見病變位于甲狀腺背側(cè);B:甲狀腺超聲見病變位于氣管左側(cè);C:術(shù)后病檢(HE×100):送檢組織灰紅囊壁樣組織1.3 cm×1 cm×0.5 cm,囊壁厚0.1 cm,內(nèi)外壁較光滑,符合食管憩室

討論Killian-Jamieson憩室是一種較為罕見的下咽食管憩室,為下咽部食管壁的一層或全層橫向側(cè)方局限性膨出,形成與食管腔相通的囊袋。Rubesin等[1]報(bào)道了7年內(nèi)有16例Killian-Jamieson憩室(約2.3例/年),其中75%的病人為左側(cè)單發(fā),25%的病人為雙側(cè)多發(fā),無一例右側(cè)單發(fā)。本報(bào)道的病例1為影像學(xué)證實(shí)的右側(cè)單發(fā)Killian-Jamieson憩室。Killian-Jamieson憩室發(fā)病解剖基礎(chǔ)為咽下縮肌和環(huán)咽肌交界處下方食管前外側(cè)壁處有一缺少肌纖維的三角形薄弱區(qū),即Killian-Jamieson三角[2-3];當(dāng)環(huán)咽肌和食管肌肉長(zhǎng)期出現(xiàn)失弛緩和(或)運(yùn)動(dòng)失調(diào),食管內(nèi)壓力增加,以致局部黏膜和黏膜下層經(jīng)該薄弱區(qū)膨出而形成Killian-Jamieson憩室[4]。因該解剖薄弱區(qū)常發(fā)于食管左側(cè),故Killian-Jamieson憩室發(fā)病常為左側(cè)發(fā)病,右側(cè)罕見[1,5]。本組2例病例中,根據(jù)憩室位置,病例1為食管右側(cè)Killian-Jamieson憩室,病例2為左側(cè)Killian-Jamieson憩室。

Killian-Jamieson憩室可通過食管吞鋇/碘水X線檢查、造影、電子胃鏡、高分辨率超聲、頸部CT檢查等方式診斷[6-9]。甲狀腺及甲狀旁腺腫瘤多為頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn),Killian-Jamieson憩室向側(cè)方突出,緊貼甲狀腺背側(cè),易誤診為甲狀(旁)腺腫瘤[10]。病例1為甲狀腺右側(cè)葉背側(cè)病變,與甲狀腺組織緊密連接,超聲檢查見結(jié)節(jié)內(nèi)多發(fā)鈣化,未見明顯氣體回聲,且接診超聲醫(yī)生及甲狀腺外科醫(yī)生均對(duì)該類型食管憩室診治經(jīng)驗(yàn)不足,后經(jīng)細(xì)針穿刺活檢診斷為食管憩室,結(jié)合CT圖像診斷為食管右側(cè)Killian-Jamieson憩室。病例2與原發(fā)性甲狀旁腺腫瘤常見發(fā)病位置相同,且該病例入院查甲狀旁腺激素水平升高,以致臨床醫(yī)生誤診為甲狀旁腺腫瘤,后術(shù)中證實(shí)為Killian-Jamieson憩室。