基于網(wǎng)絡(luò)平臺的追蹤延伸護(hù)理在兒科川崎病患兒中的應(yīng)用效果

張曉和，程 雪，周文娟，彭園園

（吉安市婦幼保健院兒科，江西 吉安 343000）

川崎病（Kawasaki disease）是臨床常見的皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，多發(fā)于小兒，會引發(fā)全身變態(tài)反應(yīng)，容易誘發(fā)冠狀動脈病變，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[1]。對于該病，臨床多采用丙種球蛋白治療，可減輕血管損傷，改善臨床癥狀[2]。但是由于多數(shù)患兒家屬對該病認(rèn)識不清，尤其是在出院后治療依從性較差，容易造成反復(fù)發(fā)作，影響預(yù)后[3]。因此，臨床在治療的同時配合有效的護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵。基于網(wǎng)絡(luò)平臺的追蹤延伸護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理方法，在網(wǎng)絡(luò)平臺上開展追蹤、延伸護(hù)理干預(yù)，具有較強(qiáng)的整體性、個體化，可使患兒得到連續(xù)的院外護(hù)理服務(wù)，從而改善預(yù)后、降低復(fù)發(fā)率[4，5]。但是具體的應(yīng)用效果如何，還需要臨床不斷探索證實(shí)。為此，本研究結(jié)合2020 年1 月-2021 年6 月在我院診治的60 例川崎病患兒的臨床資料，觀察基于網(wǎng)絡(luò)平臺的追蹤延伸護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年6 月在吉安市婦幼保健院診治的60 例川崎病患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，各組30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡0～9 歲，平均年齡（4.22±0.80）歲。干預(yù)組男16 例，女14 例；年齡0～8 歲，平均年齡（4.89±0.65）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患兒家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均合并不同程度發(fā)熱[7]；③依從性較差，不積極配合患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病患兒；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥患兒；③隨訪資料不完善患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：①給予家屬和患兒健康宣教，講解疾病相關(guān)知識，告知注意事項；②密切觀察患兒病情變化，給予針對性干預(yù)指導(dǎo)；③遵醫(yī)囑完成相關(guān)治療和護(hù)理，并督促患兒按時服藥、合理進(jìn)食、充足睡眠等。

1.3.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上給予基于網(wǎng)絡(luò)平臺的追蹤延伸護(hù)理干預(yù)：①成立網(wǎng)絡(luò)管理小組：由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，?？漆t(yī)生、護(hù)理人員、心理咨詢師組成，所有成員共同討論、分析追蹤延伸護(hù)理方案。護(hù)士長與?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)護(hù)理內(nèi)容審核、組員培訓(xùn)；心理咨詢師每周二、周四負(fù)責(zé)微信群家長留言、咨詢問題。②建立網(wǎng)絡(luò)平臺：建立微信群，命名為川崎病護(hù)理群，每周輪班方式通過微信網(wǎng)絡(luò)平臺與患兒及家屬進(jìn)行交流、溝通。③追蹤延伸護(hù)理方案實(shí)施：?住院期間，為每一位患兒建立健康檔案，尤其是用藥情況、心血管損傷情況等，并確認(rèn)照護(hù)者可熟練應(yīng)用微信公眾號，并邀請家屬加入微信群，關(guān)注微信公眾號；?出院前1 d，叮囑家屬必須遵醫(yī)囑服藥，并重視服藥期間觀察。如果出現(xiàn)異常，可通過微信群傳送圖片、視頻進(jìn)行溝通，以確保出院后家庭護(hù)理的安全性；?輪班護(hù)士每天定時推送川崎病相關(guān)知識、經(jīng)典病例分享、護(hù)理注意事項、護(hù)理技巧等內(nèi)容，每周五下午2:00-4:00，責(zé)任護(hù)士在微信群在線解答疑解惑，并與患兒和家屬在線溝通，強(qiáng)化患兒、家屬川崎病健康知識水平，并糾正錯誤認(rèn)知；?每2 周通過微信群進(jìn)行視頻，了解患兒用藥、病情轉(zhuǎn)歸情況，依據(jù)視頻隨訪情況，為患兒預(yù)約掛號、相關(guān)檢查進(jìn)行到院復(fù)查；?對家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)較重患兒，安排心理咨詢師通過微信群與患兒、家屬進(jìn)行溝通，給予針對性的心理疏導(dǎo)，減輕照護(hù)不良情緒，促進(jìn)患兒及家屬身心健康發(fā)展。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組疾病健康知識水平、并發(fā)癥（心絞痛、冠狀動脈狹窄、心肌梗死）發(fā)生率、家屬護(hù)理滿意度、家庭功能評分、生活質(zhì)量。

1.4.1 健康知識水平[8，9]采用自制健康知識量表評定，共50 個條目，總分0～50 分，評分越高表明健康知識水平越高。

1.4.2 家屬護(hù)理滿意度[10]采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評估，滿分為100 分，≥90 分為滿意，61～89 分為基本滿意，≤60 分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 家庭功能評分[11，12]采用APGAR 家庭功能量表評定，包括合作度、適應(yīng)度、情感度、成長度、親密度5 個維度，每個維度10 分，總分0～50 分，評分越高表明家庭功能越好。

1.4.4 生活質(zhì)量水平[13]采用OLO-C30 量表評定，包括身體、角色、認(rèn)知、情緒、社會功能5 個維度，總分0～100 分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)：計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識水平比較 兩組護(hù)理后健康知識評分均高于護(hù)理前，且干預(yù)組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組健康知識水平比較（，分）

表1 兩組健康知識水平比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組家屬護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組家庭功能評分比較 護(hù)理后干預(yù)組家庭功能評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家庭功能評分比較（，分）

表4 兩組家庭功能評分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量水平高于護(hù)理前，且干預(yù)組高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

3 討論

川崎病患兒需要長期服藥以控制病情進(jìn)展，加之患兒活動受限，病情反復(fù)、遷延難愈，增加了臨床治療和照護(hù)難度[14，15]。因此，關(guān)注患兒身體狀況，給予有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。目前，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的追蹤延伸護(hù)理改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，可為患兒提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，防范護(hù)理盲目性，以促進(jìn)良好的預(yù)后[15]。但是關(guān)于網(wǎng)絡(luò)平臺的追蹤延伸護(hù)理干預(yù)在川崎病患兒中的應(yīng)用效果尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體的有效性、可行性存在差異[16]。因此，探究關(guān)于網(wǎng)絡(luò)平臺的追蹤延伸護(hù)理干預(yù)在川崎病患兒中的應(yīng)用效果仍然是研究的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后健康知識評分均高于護(hù)理前，且干預(yù)組高于對照組（P＜0.05），提示川崎病患兒應(yīng)用基于網(wǎng)絡(luò)平臺的追蹤延伸護(hù)理干預(yù)，可提高患兒和家屬健康知識水平，改善其不良認(rèn)知，使其積極配合臨床治療和護(hù)理，最大化控制危險因素，提升護(hù)理效果。同時研究結(jié)果顯示，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明基于網(wǎng)絡(luò)平臺的追蹤延伸護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)良好預(yù)后。分析原因，以網(wǎng)絡(luò)平臺為基礎(chǔ)開展追蹤延伸護(hù)理，可對患兒病情實(shí)施觀察、指導(dǎo)、干預(yù)，即使在出院后仍然可以獲得不間斷的護(hù)理服務(wù)，有效控制并發(fā)癥危險因素[17，18]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組家屬護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），可見以上護(hù)理干預(yù)模式可促進(jìn)家屬對護(hù)理人員的認(rèn)可，獲得較高的護(hù)理滿意度。分析認(rèn)為，該護(hù)理模式通過微信群定時推送疾病相關(guān)知識，可不斷強(qiáng)化患兒和家屬的健康意識，加之定時視頻隨訪，可及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并給予積極解決，因此患兒家屬滿意度較高[19，20]。本研究顯示，護(hù)理后干預(yù)組家庭功能評分高于對照組（P＜0.05），表明該護(hù)理模式可促進(jìn)家庭功能，使家屬更好地督促患兒用藥，進(jìn)而確保良好的護(hù)理效果。此外，兩組護(hù)理后生活質(zhì)量水平高于護(hù)理前，且干預(yù)組高于對照組（P＜0.05），提示川崎病患兒應(yīng)用基于網(wǎng)絡(luò)平臺的追蹤延伸護(hù)理可培養(yǎng)患兒的健康生活方式，獲得良好預(yù)后效果，進(jìn)而促進(jìn)其生活質(zhì)量水平提高。

綜上所述，應(yīng)用基于網(wǎng)絡(luò)平臺的追蹤延伸護(hù)理兒科川崎病患兒具有較理想的效果，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家庭功能、健康知識水平以及生活質(zhì)量水平，家屬滿意度高，值得應(yīng)用。