基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理問題及對(duì)策

譚媛媛 射陽縣合興衛(wèi)生院

近年來，隨著國家醫(yī)療改革的推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要性越來越受到關(guān)注?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是社區(qū)和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重要場所，承擔(dān)著繁重的醫(yī)療保健任務(wù)。然而，隨著時(shí)間的推移，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也面臨著一些挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)。所以，在當(dāng)前的社會(huì)背景下，為了更好地提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量，就需要提高對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視度，認(rèn)真分析當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理中存在的問題，認(rèn)真的分析出現(xiàn)問題的原因，再針對(duì)性地制定相應(yīng)的處理策略，通過加強(qiáng)有效的干預(yù)，來提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)管理質(zhì)量，從而更好地解決管理中的問題，做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)分配和管理，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理問題

在社會(huì)高速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展也不斷提升，在這種情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)想要更快更好的發(fā)展，還需要明確當(dāng)前固定資產(chǎn)管理中存在的問題，然后，根據(jù)相應(yīng)的問題來進(jìn)行管理優(yōu)化，進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定管理效果[1]。而當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理中存在的問題主要包括缺乏固定資產(chǎn)管理意識(shí)、缺乏完善的固定資產(chǎn)管理制度、沒有實(shí)行全成本核算工作、缺少專業(yè)性的人才、電子信息化內(nèi)容欠缺等。以下針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理中的問題進(jìn)行具體分析：

(一)缺乏固定資產(chǎn)管理意識(shí)

一般來說想要更好地保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的管理效果，就需要參與管理工作的人員具備良好的固定資產(chǎn)管理意識(shí)。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也需要根據(jù)自己的情況，制定相應(yīng)的管理規(guī)章制度，并且將這些管理規(guī)章制度落實(shí)到具體的固定資產(chǎn)管理中，保證固定資產(chǎn)管理工作可以有序的開展。而當(dāng)前很多基層醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理管理人員本身沒有具備固定資產(chǎn)管理的管理意識(shí)，尤其是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)的特殊性，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能分布混亂，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買固定資產(chǎn)的資金都是由政府補(bǔ)貼的，也有政府直接為之購買，特別是對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的投入，還包括各種精密儀器設(shè)備的購買，一般來說，政府投入的比重占有很大的比率。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，并沒有花太多的經(jīng)費(fèi)，也許資產(chǎn)來得容易，所以，很多管理人員沒有真正認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的重要性，且認(rèn)識(shí)也會(huì)出現(xiàn)偏差，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理的意識(shí)相對(duì)較差[2]。導(dǎo)致固定資產(chǎn)不能合理運(yùn)用，長期閑置、維護(hù)不及時(shí)、過早報(bào)廢或流失等情況較為常見，所以，在開展固定資產(chǎn)管理的時(shí)候，需要結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，對(duì)設(shè)備管理過程進(jìn)行優(yōu)化，確定固定資產(chǎn)管理的范圍，也讓管理人員可以更加明確工作要求和范圍，做好固定資產(chǎn)的管理。而管理人員固定資產(chǎn)管理能力意識(shí)薄弱則會(huì)導(dǎo)致很難真正將固定資產(chǎn)管理落實(shí)下去。

(二)缺乏完善的固定資產(chǎn)管理制度或執(zhí)行制度流于形式

除了管理人員的意識(shí)不足之外，管理制度也是影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理的主要因素，當(dāng)前很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的管理制度不完善，在不完善的管理制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合治療水平和管理能力也會(huì)受到很大的制約。加上很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崗位職責(zé)不明確，這就導(dǎo)致在出現(xiàn)問題之后，難以及時(shí)處理。此外，還有一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然制定了有關(guān)于固定資產(chǎn)的管理制度，但是管理制度的可行性不高，這就導(dǎo)致管理制度在落實(shí)的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)一定的問題，不能真正地落實(shí)到位?；蛘哂性攲?shí)的管理制度，但這些管理制度，僅僅存在各種管理文件中或在醫(yī)院的墻上，實(shí)際工作中，因各種內(nèi)部、外部的干擾因素，在執(zhí)行過程中均大大縮水，將一些固定資產(chǎn)停留在賬面上，而實(shí)際上有部分資產(chǎn)早就不知去向或缺胳膊少腿的廢用物品。而對(duì)這些賬面資產(chǎn)，管理者也因?yàn)檎兊挠绊?，都不愿意進(jìn)行申請(qǐng)核銷。

(三)沒有實(shí)行全成本核算工作

很多時(shí)候基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)營過程中，沒有根據(jù)自身的情況及時(shí)研判運(yùn)用和發(fā)展的需求，對(duì)不能產(chǎn)生效益的科室不能及時(shí)轉(zhuǎn)型，而不計(jì)成本的進(jìn)行低效益或負(fù)利益運(yùn)作，長期以往，直接拖垮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金，而對(duì)運(yùn)行中出現(xiàn)資金困難情況，總是拆東墻補(bǔ)西墻，而且在績效分配中，也沒有按照人力資源全成本核算，沒有把人力資源成本納入固定無形資產(chǎn)，而采取折中方案，這就導(dǎo)致有部分人員工作情緒受到很大的影響，甚至，嚴(yán)重挫傷中堅(jiān)醫(yī)療骨干力量人員的積極性、創(chuàng)造性，而容易出現(xiàn)人才流失。也因?yàn)椋鄶?shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件投入為政府行為，加之，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為非盈利性公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在運(yùn)行中，特別是在大的公共衛(wèi)生事件中，均可以進(jìn)行不計(jì)成本的進(jìn)行負(fù)重運(yùn)轉(zhuǎn)，所以，也無法實(shí)行全成本核算功能。鐵打的營盤，流水的兵，基層醫(yī)院管理者一般都是三、五年便進(jìn)行交流，在領(lǐng)導(dǎo)者變更過程中，多數(shù)情況為賬目對(duì)接，沒有進(jìn)行相關(guān)的實(shí)際資產(chǎn)對(duì)接、轉(zhuǎn)交。對(duì)損壞的資產(chǎn)也沒有進(jìn)行不及時(shí)處理和申報(bào)，所以，很容易出現(xiàn)固定資產(chǎn)流失，賬目不清的現(xiàn)象，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)固定資產(chǎn)管理制度效果不佳[3]。

(四)缺少專業(yè)性的人才

在任何形式的管理中，管理人才都是影響管理工作質(zhì)量的主要因素之一，所以培養(yǎng)專業(yè)性人才是非常重要的。但是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)為事業(yè)單位，在這種情況下，很多事業(yè)單位崗位都存在調(diào)崗的情況，導(dǎo)致很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘的專業(yè)性財(cái)務(wù)人員比較少，甚至很多參與固定資產(chǎn)管理的工作人員是調(diào)崗的，這就導(dǎo)致工作人員的專業(yè)性不夠，很多管理人員針對(duì)固定資產(chǎn)管理的相關(guān)知識(shí)了解不多，也難以從專業(yè)的角度出發(fā)去完成工作，甚至部分工作人員的工作能力不足，導(dǎo)致在面對(duì)一些系統(tǒng)性的財(cái)務(wù)內(nèi)容時(shí)，容易出現(xiàn)無從下手的情況，崗位優(yōu)勢也很難辦發(fā)揮出來[4]。此外，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員晉升空間有限，且財(cái)務(wù)主管人員的變更比較頻繁，這就導(dǎo)致工作人員的積極性受到影響。

(五)電子信息化內(nèi)容欠缺

近年來，信息技術(shù)發(fā)展十分迅速，在這種情況下，電子信息技術(shù)在各行業(yè)的運(yùn)用越來越頻繁，所以，想要更好地進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理，還需要及時(shí)建立電子信息管理系統(tǒng)，但是，目前很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子信息化內(nèi)容比較欠缺，不管是硬件設(shè)備還是軟件設(shè)備，都難以及時(shí)提供信息化管理，后期的維護(hù)、修理等工作也很難落實(shí)，一些信息資料的更新速度也相對(duì)較為緩慢，工作效率相對(duì)較低。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的意義

固定資產(chǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。首先，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理可以保證設(shè)備的安全和正常使用。固定資產(chǎn)管理需要嚴(yán)格遵守相關(guān)制度和流程，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理設(shè)備安全隱患，確保設(shè)備的安全使用[5]。其次，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理可以提高設(shè)備的使用效率和效益。固定資產(chǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的重要工具，通過加強(qiáng)資產(chǎn)管理，可以提高設(shè)備的利用率和周轉(zhuǎn)率，減少閑置資產(chǎn)，節(jié)約成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。最后，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理可以保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。通過加強(qiáng)資產(chǎn)管理，可以提高資產(chǎn)使用的安全性和可靠性，減少維修更換費(fèi)用和設(shè)備事故風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視資產(chǎn)管理工作，制定科學(xué)合理的管理制度和流程，加強(qiáng)資產(chǎn)使用效率和效益的提升，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的策略

在當(dāng)前的社會(huì)背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理工作中，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，以下針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的策略進(jìn)行具體分析：

(一)提高對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視度

在影響管理質(zhì)量的因素中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視度屬于主要因素之一，如果重視度不高，也就很難真正地落實(shí)固定資產(chǎn)的管理，工作人員的工作積極性也會(huì)受到影響[6]。所以想要加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員重視固定資產(chǎn)管理，然后在日常的管理工作中，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，對(duì)固定資產(chǎn)的管理流程、管理方式等進(jìn)行優(yōu)化，更好地提升固定資產(chǎn)管理效果。

(二)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理意識(shí)

想要提升固定資產(chǎn)管理質(zhì)量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理意識(shí)，認(rèn)識(shí)到其對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。相關(guān)研究表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是一種公益性強(qiáng)的事業(yè)單位，主要為居民提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[7]。這類機(jī)構(gòu)是一種綜合性比較強(qiáng)的機(jī)構(gòu)，各種部門比較多，涉及到的項(xiàng)目也相對(duì)較多。所以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)管管理工作是非常繁雜瑣碎的，而當(dāng)前很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與固定資產(chǎn)管理的工作人員管理意識(shí)不足，所以為了更好地提升固定資產(chǎn)管理效果，就需要加強(qiáng)工作人員管理意識(shí)的培養(yǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)自身的情況，制定與本身相符合的運(yùn)營管理制度和規(guī)定，并且對(duì)管理制度進(jìn)行可行性評(píng)估[8]。在確定可行性后，根據(jù)相關(guān)制度制定相應(yīng)的培訓(xùn)方案，對(duì)參與固定資產(chǎn)管理的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓工作人員認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的重要性，同時(shí)提升工作人員的管理意識(shí)和管理能力，保證可以完成固定資產(chǎn)管理的工作。

(三)加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理的約束

以往的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理中，很多崗位職責(zé)都比較模糊，沒有清晰的定位，且管理約束比較少，導(dǎo)致工作質(zhì)量受到影響。所以想要更好地提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理效果，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首先需要建立健全的固定資產(chǎn)管理制度，包括采購、使用、保管、監(jiān)督等方面的制度，確保固定資產(chǎn)管理有據(jù)可依[9]。在固定資產(chǎn)使用過程中，也需要建立健全的規(guī)則制度，由專業(yè)人員參與管理，對(duì)各種固定資產(chǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)存在安全隱患需要及時(shí)保修和維護(hù)，對(duì)已經(jīng)達(dá)到報(bào)廢年限或無法進(jìn)行維修，不能提供正常服務(wù)的設(shè)備，則需要及時(shí)向國有資產(chǎn)管理相關(guān)組織申報(bào)、核銷。然后，完善固定資產(chǎn)管理監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理資產(chǎn)管理中存在的問題。并且落實(shí)責(zé)任制度，明確各個(gè)部門和崗位的職責(zé)權(quán)限和責(zé)任范圍，確保固定資產(chǎn)管理工作有序進(jìn)行。同時(shí)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，建立完善的固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理。最后加強(qiáng)資產(chǎn)管理考核和評(píng)價(jià)，把固定資產(chǎn)管理納入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核體系中，促進(jìn)固定資產(chǎn)管理工作的不斷改進(jìn)和提升。

(四)做好全成本核算

全成本核算是指對(duì)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)全過程進(jìn)行成本核算，以便于更好地了解企業(yè)的成本構(gòu)成和成本狀況，從而制定相應(yīng)的成本控制和節(jié)約措施。全成本核算的目的是要把生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的所有成本都計(jì)算進(jìn)去，以便于對(duì)企業(yè)的成本進(jìn)行全面分析和優(yōu)化?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的管理中，與其他企業(yè)不同，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于公益性事業(yè)單位，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中，工作職能會(huì)更加偏向公益性，政府的財(cái)政支持更大，通過政府的支持，加大財(cái)政投入，也需要做好設(shè)備管理。所以，也需要根據(jù)當(dāng)前基層醫(yī)院的實(shí)際情況，做好全成本核算工作，促進(jìn)基層醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展。也需要定期加強(qiáng)固定資產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)、研判，人力資源的管理等相關(guān)工作，充分利用各種有效的診療設(shè)備來做好基層群眾醫(yī)療服務(wù)工作，調(diào)動(dòng)全體職工的積極性、創(chuàng)造性，把全成本核算管理納入主要程序中。

(五)加強(qiáng)人才了引進(jìn)力度和提升電子信息化管理能力

任何管理都離不開人的因素，而人才管理才是管理中核心，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)管理中強(qiáng)化人才管理則是迫在眉睫的大事，管理者應(yīng)予以高度重視，加強(qiáng)專業(yè)人才的引進(jìn)和內(nèi)部人才的培養(yǎng)，采取“引進(jìn)來、走出去”相結(jié)合的人才引進(jìn)或培養(yǎng)模式。根據(jù)相關(guān)業(yè)務(wù)的需要不斷提升、優(yōu)化電子信息化管理設(shè)備的投入，并建立健全相關(guān)后續(xù)管理規(guī)范和維護(hù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)各種數(shù)據(jù)、信息進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)管理，讓管理者能及時(shí)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，便于對(duì)管理中的相關(guān)策略進(jìn)行調(diào)整和完善。

四、結(jié)語

綜上所述，在當(dāng)前的社會(huì)背景下，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理是非常重要的，所以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的重要性，重視資產(chǎn)管理工作，制定科學(xué)合理的管理制度和流程，加強(qiáng)資產(chǎn)使用效率和效益的提升，強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理的約束，通過這種方式，優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作流程，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。