Jeffries模擬教學(xué)法在高職醫(yī)學(xué)生中醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果研究

曾朝鋒，伍梅芳

（長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長沙 410205）

《湖南省“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》[1]提出從以下幾個方面發(fā)展湖湘特色的中醫(yī)藥服務(wù)體系：加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)；筑牢中醫(yī)藥基層服務(wù)陣地；推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新發(fā)展；提升中醫(yī)藥疫病防治能力。到2025年，全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和80%以上的村衛(wèi)生室能提供中醫(yī)藥服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥診療量占比不低于35%[1]。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要是面向基層衛(wèi)生行業(yè)的全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等職業(yè)群而設(shè)，根據(jù)其畢業(yè)后工作崗位的內(nèi)容和要求，在校兩年和畢業(yè)實(shí)習(xí)1年的學(xué)習(xí)中特別重視中醫(yī)藥服務(wù)能力的培養(yǎng)。其實(shí)習(xí)單位以縣級中醫(yī)院為主?？h級中醫(yī)院不僅承擔(dān)著護(hù)佑一方人民健康的臨床工作，同時(shí)還承擔(dān)著中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)、技能教學(xué)、醫(yī)學(xué)能力培養(yǎng)及思政教育等諸多任務(wù)，其中思政教育任務(wù)能夠切實(shí)地影響著醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的人生觀、世界觀、價(jià)值觀的形成[2]。立德樹人是當(dāng)前教育的根本任務(wù)，習(xí)近平總書記數(shù)次針對立德樹人作出重要指示[3]。臨床醫(yī)學(xué)的生命在于臨床，中醫(yī)學(xué)尤為注重臨床實(shí)踐，臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)走向臨床實(shí)踐，鞏固和加強(qiáng)所學(xué)理論知識，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要階段，同時(shí)也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的關(guān)鍵時(shí)期[4]。由于是中醫(yī)學(xué)理論體系及臨床實(shí)踐的復(fù)雜性，中醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)眾多，在未熟悉掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的情況下，臨床實(shí)習(xí)往往淺嘗輒止，從而影響其臨床實(shí)習(xí)效果及學(xué)習(xí)興趣，此外當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)階段普遍存在重醫(yī)技訓(xùn)練與考核、輕醫(yī)德培養(yǎng)與考核的現(xiàn)象，已成為臨床教育領(lǐng)域亟需解決的重要難題[5]。

Jeffries模擬教學(xué)法是一種成熟的模擬教學(xué)理論，其科學(xué)性及有效性在國外已得到廣泛證實(shí)，其區(qū)別于以往傳統(tǒng)的情景模擬教學(xué)方法的簡單模擬，通過構(gòu)建的仿真臨床環(huán)境，綜合運(yùn)用角色扮演、交互式教學(xué)、仿真人體進(jìn)行教學(xué)，并將模擬教學(xué)體現(xiàn)在教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)踐的全過程，并針對教學(xué)效果進(jìn)行系統(tǒng)的評估、反思及影響因素探索，是目前針對臨床教學(xué)最為常見、教學(xué)效果最好的情景模擬教學(xué)法之一[6-7]。同時(shí)，在新時(shí)代社會主義建設(shè)時(shí)期，要求“課程思政”元素體現(xiàn)在教學(xué)的全過程中，增強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的臨床思維、技能、職業(yè)素養(yǎng)、思政品質(zhì)的教學(xué)，臨床實(shí)踐帶教教師應(yīng)積極思考新型教學(xué)方法，使臨床實(shí)踐教學(xué)和“課程思政”同向同行，最終形成良性循環(huán)促進(jìn)的協(xié)同效應(yīng)，在臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)過程中如何運(yùn)用及體現(xiàn)課程思政，是臨床實(shí)踐帶教教師要深入思考的問題[6]。課題組前期小范圍教學(xué)實(shí)踐研究結(jié)果顯示，基于“課程思政”的Jeffries模擬教學(xué)法符合新時(shí)代教育及“課程思政”的相關(guān)理念，能夠有效提升醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力。本研究以臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生為研究對象，以理論知識、技能實(shí)踐、自我評價(jià)、教學(xué)效果及對教學(xué)的滿意度為評價(jià)指標(biāo)，系統(tǒng)性地研究基于“課程思政”的Jeffries模擬教學(xué)法對提升高職醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取我校2022年3月至2023年3月在寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院老年病科臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年病科實(shí)習(xí)時(shí)間為4周的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生；（2）身體健康，無傳染病、腎病、心臟病等重大疾??；（3）自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）難以遵守科室及臨床相關(guān)制度者；（2）學(xué)習(xí)熱情不高者；（3）情緒波動大、不穩(wěn)定者；（4）中途退出者。共納入學(xué)生68名，其中男生26人，女生42人，均為同一年級學(xué)生，按照入科月份次序?qū)⑵潆S機(jī)分為對照組及試驗(yàn)組，每組各34人。

1.2 研究方法 成立研究組，由老年病科教學(xué)主任擔(dān)任帶教組長，由5名中級職稱以上醫(yī)生擔(dān)任組員，組長的職責(zé)為研究過程統(tǒng)籌、研究設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制、結(jié)果審核，組員的職責(zé)為研究過程實(shí)施。兩組學(xué)生老年病科的輪科實(shí)習(xí)期限均為4周，研究組根據(jù)本校高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱相關(guān)內(nèi)容制定老年病科帶教內(nèi)容。研究組成員每天線上/電話搜集學(xué)生實(shí)習(xí)期間存在的問題或需要幫助的事項(xiàng)，及時(shí)把握學(xué)生思想動態(tài)，每3 d組織學(xué)生進(jìn)行線下集體教學(xué)活動課。兩組學(xué)生的教學(xué)環(huán)境、帶教老師一致。

1.2.1 對照組實(shí)踐教學(xué)模式 對照組學(xué)生應(yīng)用常規(guī)臨床實(shí)踐帶教模式，在科室輪科首日帶教組成員帶領(lǐng)學(xué)生熟悉科室環(huán)境，認(rèn)識科室成員，圍繞臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)大綱制定實(shí)習(xí)內(nèi)容，告知其院感、專科臨床實(shí)踐等注意事項(xiàng)，包括臨床實(shí)踐帶教大綱要求的?？婆R床實(shí)踐理論、技能操作、臨床實(shí)踐基本道德素質(zhì)等。隨機(jī)將臨床實(shí)習(xí)學(xué)生由研究組帶教教師一對一指導(dǎo)，科室輪轉(zhuǎn)前4 d主要以理論學(xué)習(xí)為主，之后在帶教教師的指導(dǎo)下可進(jìn)行實(shí)習(xí)。

1.2.2 試驗(yàn)組實(shí)踐教學(xué)模式 試驗(yàn)組學(xué)生在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于“課程思政”的Jeffries模擬教學(xué)法。基于“課程思政”的Jeffries模擬教學(xué)法是課題組探索的新型臨床實(shí)踐教學(xué)模式，要求將學(xué)生的思想政治教育這條主線體現(xiàn)在教育教學(xué)的全程，將“思政課程”拓展至“課程思政”，在臨床帶教中處處發(fā)揮育人作用，堅(jiān)持理論、技能學(xué)習(xí)和立德樹人價(jià)值引領(lǐng)緊密結(jié)合，培養(yǎng)符合新時(shí)代要求的兼具德才的優(yōu)秀臨床實(shí)踐人才，實(shí)現(xiàn)“課程思政”與臨床實(shí)踐帶教的有機(jī)統(tǒng)一?；凇罢n程思政”的Jeffries模擬教學(xué)法具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 教學(xué)計(jì)劃 臨床帶教以3個學(xué)生為1組，每組學(xué)生每周設(shè)計(jì)1次不同主題（疾?。┑某Ｒ娂膊∏榫澳M教學(xué)，臨床實(shí)習(xí)期間共進(jìn)行4次情景模擬教學(xué)。

1.2.2.2 教學(xué)案例設(shè)計(jì) （1）臨床實(shí)踐帶教預(yù)習(xí)方案設(shè)計(jì)，在帶教組長的指導(dǎo)下，帶教組成員探討當(dāng)前臨床實(shí)踐教育及專科教育的最新進(jìn)展，開展集體備課，對全體帶教組成員及標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）進(jìn)行培訓(xùn)，以臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力為教學(xué)目標(biāo)，將“課程思政”理念植入預(yù)習(xí)方案設(shè)計(jì)中，將醫(yī)德內(nèi)容植入教學(xué)設(shè)計(jì)中，帶教老師及醫(yī)學(xué)生需全程貫徹“醫(yī)學(xué)教育，德育為先”“以人為本”“仁心仁術(shù)”的醫(yī)德要求，旨在增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法治意識、關(guān)護(hù)患者、醫(yī)患溝通等技巧，醫(yī)學(xué)生預(yù)習(xí)后帶著問題走進(jìn)臨床并尋找答案；（2）設(shè)計(jì)在不同場景下的4個情景模擬教學(xué)案例，包括腦卒中（恢復(fù)期）、哮喘、冠心病、肺氣腫，各情景模擬教學(xué)案例的臨床可行性、臨床邏輯自恰及合理性、情景模擬真實(shí)度均經(jīng)高年資主任醫(yī)師進(jìn)行審查。各情景模擬教學(xué)案例均涵蓋醫(yī)德、臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、疾病診療、鑒別診斷、醫(yī)療核心制度落實(shí)、醫(yī)患溝通、疾病情況、向上級醫(yī)師匯報(bào)等內(nèi)容。

1.2.2.3 基于“課程思政”的Jeffries模擬教學(xué)法的實(shí)施 （1）帶教教師綜合借助“微課”、QQ等即時(shí)通訊工具將情景模擬案例摘要推送給學(xué)生，要求學(xué)生提前獨(dú)立完成課程預(yù)習(xí)。（2）帶教組準(zhǔn)備真實(shí)病房作為情景模擬場景，帶教組根據(jù)備課內(nèi)容備好教學(xué)物品及設(shè)備。通過制定好的情景模擬案例做好SP準(zhǔn)備。（3）情景模擬教學(xué)前帶教老師首先介紹模擬環(huán)境、物品、設(shè)備、考核辦法、模擬角色、教學(xué)過程、教學(xué)目標(biāo)、患者情況等，告知其應(yīng)遵循互相信任、互相尊重、遵守相關(guān)保密規(guī)定。（4）在課前及課后，帶教組組長均需安排不少于5 min完成思政考核，通過上述方式，構(gòu)建基于“課程思政”的Jeffries模擬教學(xué)法的臨床實(shí)踐模式，通過3人小組探究學(xué)習(xí)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其有所啟發(fā)、有所收獲，取得互相補(bǔ)充的學(xué)習(xí)效果。（5）帶教組長及時(shí)推送相關(guān)典型案例，結(jié)合臨床實(shí)際分析社會醫(yī)療熱點(diǎn)問題，基于“課程思政”內(nèi)容對相關(guān)正能量進(jìn)行宣傳，借助相關(guān)多媒體平臺放映思政紀(jì)錄片，體現(xiàn)家國情懷、刻苦專研、大醫(yī)精誠等元素。

1.2.2.4 案例模擬 以腦卒中（恢復(fù)期）情景模擬教學(xué)案例為例，按預(yù)先設(shè)定的情景進(jìn)行模擬，分為患者入院、病情變化、疾病處置、患者轉(zhuǎn)運(yùn)4個環(huán)節(jié)，學(xué)生在接受線索提示完成正確判斷并妥當(dāng)處理后，則進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。（見表1）

表1 腦卒中（恢復(fù)期）情景模擬教學(xué)案例環(huán)節(jié)信息

1.2.2.5 引導(dǎo)性反饋 基于“課程思政”的Jeffries模擬教學(xué)結(jié)束后，帶教老師組織學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)式反饋，具體為：（1）反思性學(xué)習(xí)，其中包括帶教教師的教學(xué)反思及學(xué)生學(xué)習(xí)反思，帶教教師的教學(xué)反思主要包括“課程思政”是否充分體現(xiàn)在實(shí)習(xí)過程的每個階段中？教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)到？教學(xué)內(nèi)容是否完善？是否做到了科學(xué)性、價(jià)值性、知識性與課程思政同向而行？實(shí)習(xí)學(xué)生的反思包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)心得、學(xué)習(xí)收獲等內(nèi)容，在實(shí)習(xí)預(yù)習(xí)及自我學(xué)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)中存在什么問題？在實(shí)習(xí)過程在是否做到人文關(guān)懷？（2）案例模擬教學(xué)過程中充分體現(xiàn)對學(xué)生的人文關(guān)懷，提升其臨床綜合能力，樹立其正確的職業(yè)道德觀及人生價(jià)值觀。（3）案例模擬教學(xué)結(jié)束后開展隨堂測試，強(qiáng)化學(xué)生對相關(guān)知識內(nèi)容的理解消化，并對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)與培訓(xùn)，測試情況及時(shí)反饋給帶教組長，及時(shí)分析臨床實(shí)習(xí)帶教所存在的缺陷，探討后解決實(shí)習(xí)學(xué)生提出的問題。（4）在臨床帶教完成后借助互聯(lián)網(wǎng)微課平臺，同時(shí)結(jié)合相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，對相關(guān)課程進(jìn)行復(fù)習(xí)，同時(shí)帶教教師進(jìn)行同步輔導(dǎo)、答疑，鼓勵學(xué)生深入交流。（5）總結(jié)及拓展：帶教老師通過臨床帶教教學(xué)目標(biāo)梳理知識要點(diǎn)，幫助學(xué)生完成知識圖譜及思維發(fā)散，幫助其在臨床實(shí)踐中形成新的理論框架。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 本研究的評價(jià)指標(biāo)從多維度、多層次、多范圍進(jìn)行考核，旨在能夠全面地評價(jià)基于“課程思政”的Jeffries模擬教學(xué)法的教學(xué)成果，其中各指標(biāo)均為百分制，根據(jù)評分高低評價(jià)2組學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，具體如下。

（1）理論考核、臨床技能知識考核：在輪科最后1周時(shí)，帶教組長及臨床帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱及專科臨床實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行充分討論，由研究組成員完成命題，組長進(jìn)行審核。理論考核內(nèi)容包括醫(yī)德、臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、醫(yī)療核心制度落實(shí)、醫(yī)患溝通等內(nèi)容，臨床技能知識考核內(nèi)容包括醫(yī)德、疾病診療、鑒別診斷、醫(yī)患溝通等內(nèi)容。在輪科最后1 d時(shí)進(jìn)行理論考核、臨床技能考核。對照組及試驗(yàn)組學(xué)生理論考核、臨床技能知識考核內(nèi)容相同，均以百分制計(jì)算?？己藘?nèi)容具體涵蓋專科臨床實(shí)踐、基礎(chǔ)理論、病例分析、臨床實(shí)踐文書寫作及技能操作等方面。

（2）教學(xué)效果評價(jià)：評價(jià)工具參考任訓(xùn)學(xué)等[8]制定的教學(xué)效果評價(jià)問卷，結(jié)合自身實(shí)際制定。教學(xué)效果評價(jià)以不記名問卷形式進(jìn)行填寫，內(nèi)容涵蓋實(shí)際問題解決能力、道德觀念、學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)素養(yǎng)等方面著手評價(jià)。借助Likert5級評分法，分?jǐn)?shù)越高則提示實(shí)習(xí)教學(xué)效果越好。

（3）自我評價(jià)：評價(jià)工具參考Jeffries模擬教學(xué)理論研究制定的自我評價(jià)問卷[9]，結(jié)合自身實(shí)際制定。輪科結(jié)束后發(fā)放輪科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生自評問卷，自評項(xiàng)目包括自我實(shí)踐、臨床思維、醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、興趣提升等方面，學(xué)生根據(jù)自身實(shí)際情況完成客觀評價(jià)。

（4）教學(xué)滿意度測評：輪科結(jié)束后發(fā)放研究組自制的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容涵蓋教學(xué)溝通、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)體會等方面，分?jǐn)?shù)越高表明對教學(xué)的滿意度越高。100為滿分，其中≥80分為滿意，60～＜80分為一般滿意，＜60分為不滿意，滿意度=（一般滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 兩組學(xué)生性別、年齡、成績績點(diǎn)等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表2）

表2 兩組學(xué)生基線資料比較

2.2 兩組學(xué)生理論考核、臨床技能知識考核成績比較 試驗(yàn)組學(xué)生的理論考核、臨床技能知識考核成績（理論水平、病例分析、病歷書寫及臨床技能考核成績）明顯高于對照組（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組學(xué)生考核成績比較 （，分）

表3 兩組學(xué)生考核成績比較 （，分）

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2.3 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價(jià)比較 試驗(yàn)組學(xué)生的教學(xué)評價(jià)（實(shí)際問題解決能力、道德觀念、學(xué)習(xí)興趣，團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)素養(yǎng)等方面）明顯高于對照組（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價(jià)比較 （，分）

表4 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價(jià)比較 （，分）

?

2.4 兩組學(xué)生自我評價(jià)情況比較 試驗(yàn)組學(xué)生的自我評價(jià)（自我實(shí)踐、臨床思維、醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、興趣提升等方面）明顯高于對照組（P＜0.05）。（見表5）

表5 兩組學(xué)生自我評價(jià)情況比較 （，分）

表5 兩組學(xué)生自我評價(jià)情況比較 （，分）

?

2.5 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度比較 試驗(yàn)組學(xué)生對技能教學(xué)的滿意率為97.06%（33/34），顯著高于對照組的70.59%（24/34）（P＜0.05）。（見表6）

表6 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度比較 [例（%）]

3 討論

1980年以來，國內(nèi)外諸多學(xué)者針對醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行過深入的思考及實(shí)踐，臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐的“第一站”，同時(shí)對于理論緊密結(jié)合實(shí)踐的醫(yī)學(xué)教育來說，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了新時(shí)代教學(xué)要求。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生往臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵途徑，以及醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)培養(yǎng)的重要時(shí)期。經(jīng)過數(shù)十年的探索與發(fā)展，國外有研究[10]表明以單純的理論+實(shí)踐模式進(jìn)場臨床教學(xué)很少被醫(yī)學(xué)生真正保留下來，因此情景模擬教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，成為世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)教育接受度較高的教學(xué)模式。

習(xí)近平總書記先后多次就醫(yī)德教育發(fā)表重要講話和重要指示，對廣大醫(yī)務(wù)人員提出了“恪守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)道，修醫(yī)德、行仁術(shù)，懷救苦之心、做蒼生大醫(yī)，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)”的殷切希望，闡釋了具有中國特色的“醫(yī)德”范疇，構(gòu)成了習(xí)近平對醫(yī)德修養(yǎng)培育的基本觀點(diǎn)，即“要修什么德”“成為什么人”“為何要修德”三部分內(nèi)容構(gòu)成的科學(xué)理論體系，其核心內(nèi)涵是新時(shí)代醫(yī)務(wù)人員要立大志、明大德、成大才、擔(dān)大任[11]。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)青年醫(yī)生的重要陣地，“課程思政”已成為我國醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。同時(shí)，臨床實(shí)習(xí)的帶教質(zhì)量關(guān)乎國家醫(yī)療臨床實(shí)踐人才的培養(yǎng)，關(guān)乎醫(yī)療教育立德樹人根本任務(wù)的落實(shí)，關(guān)乎國家整體臨床實(shí)踐水平的提升，并對醫(yī)學(xué)生在實(shí)際臨床上的理論水平、技能操作水平、綜合醫(yī)學(xué)實(shí)踐素質(zhì)、道德水平、臨床實(shí)際解決問題能力等具有重要意義[12]。臨床實(shí)習(xí)輪流實(shí)習(xí)科室眾多，所需要掌握的臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)實(shí)踐理論及相關(guān)操作技能紛繁復(fù)雜，具有海量的記憶要點(diǎn)，并存在較強(qiáng)的專業(yè)性、實(shí)踐性，及操作性，這就要求在臨床帶教過程中需要更加高效，更加貼切臨床，具有人文關(guān)懷精神，符合立德樹人根本任務(wù)的教學(xué)方法[11]。既往的臨床實(shí)踐教學(xué)模式往往教學(xué)方式單一，缺失或缺少“課程思政”內(nèi)容，與立德樹人根本任務(wù)契合度不高，或因教學(xué)手段不足、傳統(tǒng)的填鴨式實(shí)習(xí)教學(xué)設(shè)計(jì)缺乏趣味，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)，甚至失去教學(xué)興趣，導(dǎo)致整體帶教質(zhì)量難以提高[13]。在臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)帶教過程中，綜合運(yùn)用契合立德樹人根本任務(wù)的、順應(yīng)“課程思政”要求、科學(xué)、創(chuàng)新的教學(xué)方法勢在必行，提升其臨床帶教教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。筆者以3個方面對基于“課程思政”的Jeffries模擬教學(xué)法提高高職醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)效果的體會如下。

3.1 “課程思政”如何融入臨床實(shí)習(xí)以及課程思政在臨床實(shí)習(xí)中的必要性 醫(yī)德是臨床醫(yī)生必備的道德品質(zhì)，臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作者肩負(fù)著緩解醫(yī)患病痛、指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐、保護(hù)一方人民健康的重要使命，除熟練掌握基本臨床實(shí)踐技能外，更需要具有較高的道德水平。高職院校中醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生是今后承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)踐工作的主要力量，在臨床實(shí)習(xí)過程中不但需要打磨臨床理論知識及臨床技能，更應(yīng)切實(shí)提升道德品質(zhì)修養(yǎng)?！罢n程思政”不但能夠進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)實(shí)踐理論的知識、技能學(xué)習(xí)，更能夠順應(yīng)立德樹人根本目標(biāo)，做到臨床實(shí)習(xí)與立德樹人根本目標(biāo)的有效結(jié)合[14]。在臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)的全過程中融入“課程思政”元素，樹立醫(yī)學(xué)生正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，打造全員、全程、全課程的立德樹人格局，促進(jìn)課程思政與思政課程同向同行。

“課程思政”應(yīng)在臨床實(shí)習(xí)的全過程融入，具體為：（1）在臨床實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)立德樹人育人導(dǎo)向，明確臨床醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)和理念，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)育人環(huán)節(jié)都將“醫(yī)德”和“醫(yī)技”的培養(yǎng)有機(jī)地結(jié)合起來，并在情景模擬教學(xué)尤其是醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)體現(xiàn)人文關(guān)懷如細(xì)心安慰、安撫情緒等；（2）促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)與課程思政的深度銜接，通過情景模擬教學(xué)推進(jìn)醫(yī)學(xué)生深入臨床實(shí)踐，身臨其境接觸臨床，建立多層次、多類型的理論、技能培養(yǎng)體系。

3.2 基于“課程思政”的Jeffries模擬教學(xué)法有助于提高醫(yī)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)效率 本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組學(xué)生的技能操作成績及教學(xué)效果評價(jià)明顯高于對照組（P＜0.05）；在自我評價(jià)方面，試驗(yàn)組學(xué)生在自我實(shí)踐、思維、溝通、協(xié)作能力等方面顯著高于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)的滿意率為97.06%（33/34），顯著優(yōu)于對照組的70.59%（24/34）（P＜0.05）。這提示基于“課程思政”的Jeffries模擬教學(xué)法不但促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，提升學(xué)習(xí)效率，更可引導(dǎo)其職業(yè)興趣及道德水平提升。

3.3 基于“課程思政”的Jeffries模擬教學(xué)法有助于提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì) 在實(shí)際臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)帶教工作中開展“課程思政”內(nèi)容，不但可培養(yǎng)其自我臨床實(shí)踐能力，孕育其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[15]?；凇罢n程思政”的Jeffries模擬教學(xué)法會定期開展線下集體教學(xué)，分析典型案例，將“立德樹人”內(nèi)容融入到每個環(huán)節(jié)中，在臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)實(shí)踐理論的知識、技能學(xué)習(xí)的同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德品質(zhì)，培育其家國情懷。在臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)期間注重培養(yǎng)其嚴(yán)格嚴(yán)肅嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，做到有效醫(yī)患溝通，以及較強(qiáng)的職業(yè)認(rèn)同，樂于服務(wù)患者，引導(dǎo)其培育堅(jiān)強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng)及高尚的道德品質(zhì)。

綜上所述，基于“課程思政”的Jeffries模擬教學(xué)法有助于提升高職醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐學(xué)生的臨床綜合能力，提升醫(yī)學(xué)生對教學(xué)的滿意度，值得在臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)實(shí)踐實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)一步推廣。