基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度相關(guān)問題探討

【摘 要】基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)管理制度是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)營過程中的核心管理制度，隨著我國醫(yī)療市場(chǎng)的逐漸完善和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的需求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成為我國農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系的中堅(jiān)力量。本文從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)管理中存在的問題和原因出發(fā)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)管理制度進(jìn)行研究，并在此基礎(chǔ)上為完基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)管理改革與創(chuàng)新提出對(duì)策建議。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；會(huì)計(jì)管理；改革

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)管理存在的問題

1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)材料成本的核算存在問題

在實(shí)施498種藥品零差率銷售以后，以前按藥品綜合加成率和藥品銷差價(jià)計(jì)算的方法計(jì)算藥品成本已經(jīng)不能滿足藥品成本零差率核算的要求。同時(shí)，在其他醫(yī)療耗材的核算上，我國尚未制定統(tǒng)一的核算標(biāo)準(zhǔn)，各機(jī)構(gòu)核算的口徑常常差異較大。

2.會(huì)計(jì)管理法律觀念淡薄

從我國對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查報(bào)告中可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理過程中往往沒有嚴(yán)格執(zhí)行國家的法律法規(guī)，而是以自己內(nèi)部的一些條例代替實(shí)施，特別是在會(huì)計(jì)管理方面，制度的制定者往往具有非常大的財(cái)務(wù)管理決定權(quán)，會(huì)計(jì)人員只是財(cái)務(wù)管理計(jì)劃的實(shí)施者，幾乎沒有自由權(quán)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理方面的操作。再加上我國基層醫(yī)療會(huì)計(jì)管理在法律法規(guī)方面存在著一些漏洞，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理成為制約基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的突出問題，尤其是在成本預(yù)算管理、財(cái)務(wù)約束和成本控制方面，相關(guān)的法律法規(guī)和管理措施亟待完善。同時(shí)，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，財(cái)務(wù)以及會(huì)計(jì)管理往往落后于對(duì)醫(yī)療技術(shù)的重視程度，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)狀況的約束、控制和管理往往缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)。例如：許多基層醫(yī)療衛(wèi)生單位往往將財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)管理相關(guān)法律實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)隨意化，相關(guān)財(cái)務(wù)項(xiàng)目的設(shè)置與審核不能形成良好的管理控制機(jī)制。

3.會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)不夠健全

當(dāng)前在我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在著一種很普遍的現(xiàn)象，那就是許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在會(huì)計(jì)管理模式上仍然遵循以往傳統(tǒng)的模式，或者是在改革過程中受到資金或者是人員的影響而半途而廢。這就導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度出現(xiàn)了很大的漏洞，一些監(jiān)督管理機(jī)制不完善，會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平不足，從而對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期發(fā)展帶來諸多不利影響。

二、我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)管理制度完善的對(duì)策建議

1.設(shè)置會(huì)計(jì)科目要規(guī)范

對(duì)于會(huì)計(jì)制度規(guī)定好了的科目不得擅自變更，但對(duì)于往來款項(xiàng)及項(xiàng)目資金等應(yīng)分別不同情況按單位、個(gè)人或項(xiàng)目名稱等設(shè)置明細(xì)科目進(jìn)行核算。在預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)虧損的，應(yīng)全面分析，查清原因。屬自身管理不善等原因?qū)е碌奶潛p，應(yīng)通過堵塞漏洞，增收節(jié)支，內(nèi)部挖潛的辦法予以消化，若由財(cái)政補(bǔ)償不到位致使，應(yīng)在下一年度預(yù)算時(shí)由財(cái)政部門通過增加財(cái)政補(bǔ)助的辦法予以彌補(bǔ)。

2.加大會(huì)計(jì)制度管理執(zhí)法力度

（1）完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的管理制度

要想從根本上提高我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度體系的水平，就必須對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作制定完善的管理制度，并作為財(cái)會(huì)人員考核的一個(gè)重要方面，以此提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)會(huì)計(jì)工作的重視程度，不斷提高管理水平。例如：不同的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理能力、財(cái)務(wù)狀況等方面具有一定的差異性，而有效實(shí)施國家規(guī)定的財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)體系必須充分考慮這種差異，所以相關(guān)的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算細(xì)則既要符合基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展又要滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求，對(duì)財(cái)務(wù)執(zhí)行的實(shí)施體系進(jìn)行合理科學(xué)的劃分，只有這樣才能形成相互促進(jìn)、相互制約、高效科學(xué)的會(huì)計(jì)模式和管理方法，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度和法律的有效實(shí)施。

（2）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)工作的外部監(jiān)管

隨著國家在法律法規(guī)方面越來越完善，會(huì)計(jì)監(jiān)督管理機(jī)制得到了良好的落實(shí)，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中會(huì)計(jì)管理工作得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展是極為有利的。當(dāng)前我國在會(huì)計(jì)領(lǐng)域的基本法律法規(guī)不但包括了基本的《會(huì)計(jì)法》，還有《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》《會(huì)計(jì)證管理辦法》等作為會(huì)計(jì)從業(yè)人員的行為標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，提高了我國會(huì)計(jì)管理工作的水平，為我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期發(fā)展帶來了新的活力。

3.提升會(huì)計(jì)人員素質(zhì)，完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制

財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)會(huì)計(jì)管理機(jī)制的重要一方面，這種機(jī)制的突出特點(diǎn)就是不同審計(jì)程序能夠真正發(fā)揮作用，不同的財(cái)務(wù)崗位和財(cái)務(wù)部門能夠相互制約和相互約束。完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制首先要科學(xué)規(guī)范的設(shè)置和核算會(huì)計(jì)科目，例如：對(duì)于會(huì)計(jì)管理細(xì)則中已經(jīng)規(guī)定的會(huì)計(jì)科目必須完整實(shí)施，會(huì)計(jì)核算要對(duì)不同部門、不同人員和不同項(xiàng)目按照實(shí)際情況進(jìn)行全面核算，對(duì)核算過程中出現(xiàn)的問題以及發(fā)現(xiàn)的漏洞要及時(shí)進(jìn)行消除。其次，財(cái)務(wù)監(jiān)督體系要建立完善的內(nèi)部控制系統(tǒng)。例如：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過財(cái)務(wù)項(xiàng)目公開、財(cái)務(wù)管理公開以及財(cái)務(wù)執(zhí)行公開等措施有效防止財(cái)務(wù)管理過程中的不法行為，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理實(shí)施的外部監(jiān)督。最后，要對(duì)財(cái)務(wù)管理工作提高重視程度，制定合理的財(cái)務(wù)管理人才培養(yǎng)機(jī)制，提高會(huì)計(jì)管理和執(zhí)行的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)財(cái)務(wù)執(zhí)法的紀(jì)律意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的業(yè)績(jī)考核，通過設(shè)置完整的人才激勵(lì)和制度約束機(jī)制提高財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)能力和道德水平。

參考文獻(xiàn)：

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