王沛運(yùn)用礦物藥治療腫瘤之經(jīng)驗(yàn)

盧冬冬 王 杰 劉 菡 郭喜平 武藝超 付月婉 商建偉 張耀圣

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100007）

腫瘤疾病一直是研究的熱點(diǎn)，我國因腫瘤所致的死亡率已超過全球平均水平，多數(shù)腫瘤患者尋求中醫(yī)診治時(shí)，已處于中晚期階段，此時(shí)的治療較為局限，預(yù)后一般。西醫(yī)治療腫瘤的手段有手術(shù)、放化療、靶向治療等，雖然少部分患者通過上述治療改善了腫瘤情況，但多數(shù)患者不排除經(jīng)上述治療后加速了腫瘤的發(fā)展，且放化療及靶向藥物引起不良反應(yīng)的發(fā)生率非常高，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。而中藥在腫瘤的治療中發(fā)揮了扶正祛邪的獨(dú)特優(yōu)勢，既能縮小腫瘤，又能減輕放化療及靶向藥引起的毒副作用，提升患者的生活質(zhì)量。

王沛教授是第二屆首都國醫(yī)名師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，著名中醫(yī)外科、腫瘤科專家，王老提出了“固攝法”治療腫瘤，堅(jiān)持中醫(yī)為主、辨病與辨證結(jié)合、內(nèi)外治結(jié)合等原則，擅用生藥、小毒藥，攻補(bǔ)兼施，注重顧護(hù)脾胃，固護(hù)正氣。王老認(rèn)為腫瘤類似于“陰疽”“痰核”“流痰”等，總屬陰毒凝聚、痰瘀互結(jié)之證。腫瘤病機(jī)虛實(shí)夾雜，主要體現(xiàn)在“正虛”和“邪聚”，正虛多為氣血津液、臟腑等虧虛，邪聚多指熱毒、痰濁、瘀血等結(jié)聚，故臨床治療常攻補(bǔ)兼施。對于“正虛”，予以扶正補(bǔ)虛以增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力；對于“邪聚”，則予以清熱解毒、以毒攻毒、化痰通絡(luò)、活血通絡(luò)等以減毒增效、暢通氣血。王老臨證長期應(yīng)用礦物藥治療腫瘤，不拘泥于典法，臨床療效顯著。筆者有幸?guī)煶型趵?，現(xiàn)將其運(yùn)用礦物藥治療腫瘤疾病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 礦物藥治療腫瘤之淵源

礦物藥常生于自然山谷之中，以苦、辛、咸味居多，部分有毒性?！端貑枴ば魑鍤狻酚涊d：“苦走骨”“辛走氣”“咸走血”。苦可走骨祛邪，辛可通絡(luò)祛壅，咸可軟堅(jiān)散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究表明，多數(shù)礦物藥具有抗腫瘤作用[1-4]。宋代楊士瀛《仁齋直指方》指出：“癌者上高下深，巖穴之狀……毒根深藏，穿孔透單”，通過取類比象，腫瘤與礦物藥形態(tài)特征相似，堅(jiān)硬不平，且礦物藥秉承天地寒熱之氣，腫瘤亦有寒熱之毒氣，礦物藥可利用寒熱之性抑制腫瘤寒熱之毒，而且部分礦物藥之毒和腫瘤的毒性相通，皆有峻猛之性，有毒礦物藥可以抑制腫瘤毒性從而以毒攻毒。另外，礦物藥藥源豐富、功效確切、毒性和生物活性共存，善于攻邪療傷、以毒攻毒[5-6]。因此，用礦物藥治療腫瘤能發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢。古人已普遍應(yīng)用礦物藥治療腫瘤疾病，我國現(xiàn)存最早的本草專著《神農(nóng)本草經(jīng)》記載樸硝“治百病，除寒熱邪氣，逐六腑積聚，結(jié)固留癖，能化七十二種石，煉餌服之，輕身神仙”，陽起石“可破子臟中血，癥瘕結(jié)氣”，姜石“治爛傷瘀血，泄利寒熱，鼠瘺，癥瘕結(jié)氣”。又如《外科正宗》中記載“硇砂散”治療良性腫瘤，現(xiàn)在也用于治療食管癌、鼻咽癌等?，F(xiàn)代醫(yī)家也在礦物藥治療腫瘤疾病方面取得了突破性進(jìn)展，譬如張亭棟教授發(fā)現(xiàn)砒霜可治療白血病[7]。

2 礦物藥對不同實(shí)證腫瘤的治療原則

2.1 熱毒內(nèi)結(jié)——清熱解毒 熱毒內(nèi)結(jié)是腫瘤發(fā)病的重要病理因素。熱毒內(nèi)蘊(yùn)，引動(dòng)伏火，耗傷津液、氣血，變生痰瘀，阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，發(fā)為腫瘤，臨床常見發(fā)熱、疼痛、腫塊增大、局部灼熱疼痛、口渴、便秘、舌苔黃、脈數(shù)等熱證，應(yīng)以清熱解毒為治療大法。王老臨證多根據(jù)熱毒及正氣強(qiáng)弱酌情選用清熱解毒藥，常用礦物藥如硼砂。

硼砂，性味甘、咸、涼、有小毒，歸肺、胃經(jīng)，主清熱化痰、解毒防腐?！度杖A子本草》言硼砂“消痰止嗽，破癥結(jié)喉痹”，為治喉痹要藥。王老經(jīng)多年臨證發(fā)現(xiàn)硼砂除喉痹、暢梗阻的療效突出，認(rèn)為凡是引起進(jìn)食梗阻的腫瘤皆可應(yīng)用，有研究顯示硼砂能抗癌縮瘤、緩解癌痛[8]。然需明辨正邪強(qiáng)弱之勢，對于腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)升高、疼痛明顯、舌質(zhì)嫩紅、苔黃、脈數(shù)實(shí)等熱毒熾盛者尤為適宜，而對體虛明顯、納差消瘦等正氣不足的晚期腫瘤患者則應(yīng)慎用。王老臨證發(fā)現(xiàn)，食管癌、胃癌、甲狀腺癌均會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食梗阻，梗阻之因亦有差異：（1）食管癌早期因之于熱毒襲喉，常伴有咽喉灼熱疼痛，宜用硼砂1～1.5 g配伍半枝蓮15 g、干蟾皮8～15 g清熱解毒。若咽喉劇痛者，為熱毒壅盛，硼砂可用至2 g，并加用西黃丸以增強(qiáng)清熱解毒之效；食管癌痰涎壅盛不易咳出者，可加用硇砂0.1 g稀釋痰液；王老認(rèn)為用硼砂清熱解毒的同時(shí)，應(yīng)注重滋補(bǔ)腎陰，常用藥如女貞子15～30 g、山萸肉12～15 g、熟地黃10～15 g等。（2）胃癌所致的進(jìn)食噎膈常伴有胃部灼熱感、呃逆、反酸、惡心，乃熱毒犯胃、胃失和降、痰凝瘀滯所致，常用硼砂0.5～1 g清熱解毒，并配伍旋覆代赭湯加九香蟲10 g、威靈仙15～30 g、瓦楞子30 g以降逆化痰、理氣和胃、化瘀散結(jié)。（3）甲狀腺癌所致的進(jìn)食梗阻常伴咳嗽、喑啞、煩躁，乃肝郁痰瘀日久化火，循經(jīng)上擾所致，王老善于將硼砂0.3～1 g和硇砂0.2～0.5 g同用以清熱解毒，并選用海藻玉壺湯加山慈菇15～30 g、黃藥子10 g、貝母10～30 g等化痰祛瘀散結(jié)。

硼砂的成人中毒劑量為1～3 g，一般入丸散，而王老根據(jù)長期臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為食管癌進(jìn)食梗阻為主要癥狀，可用至1～2 g，且入煎劑。若服用過程中出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、腹痛、腹瀉、嘔吐等輕度中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并用生甘草10 g解毒；若出現(xiàn)昏迷、視力障礙、精神錯(cuò)亂、血壓下降等嚴(yán)重副反應(yīng)，應(yīng)立即送醫(yī)搶救。王老囑咐可根據(jù)硼砂用量多少，相應(yīng)地配伍生甘草10～15 g，并煎煮40 min以上，一般不會(huì)中毒。

2.2 陰毒深伏——以毒攻毒 腫瘤之毒即癌毒，能引起各種癌病，臟腑受損、情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、外感六淫等是導(dǎo)致癌毒形成的基礎(chǔ)[9]。王老認(rèn)為癌為“陰毒”，類似于“陰疽”“痰核”“流痰”等[10]，總屬陰毒凝聚、痰瘀互結(jié)之證，陰毒深伏，頑固難愈，非攻不可，故常用毒性猛烈之藥進(jìn)行攻伐以求以毒攻毒之效。然多數(shù)腫瘤患者體虛不耐攻伐，而鮮用毒性猛烈之藥，但王老長期臨證發(fā)現(xiàn)某些有毒藥往往量小而力大，只要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，根據(jù)病情辨證論治、靈活運(yùn)用，就能取得較佳的效果，比如礦物藥硇砂。

硇砂為鹵化物類礦物硇砂的晶體，功善以毒攻毒、消積軟堅(jiān)、破瘀散結(jié)、祛痰利尿。王老認(rèn)為硇砂毒性峻烈，且性味咸、苦、辛，常取1～2 g入煎劑治療邪盛正未虛之腫瘤，對以下證型常能取得較佳療效：（1）痰瘀互結(jié)證，癥見咳嗽痰多、咳血、胸悶氣短、惡心嘔吐、吐血、吞咽困難、局部疼痛、面色晦暗無澤、舌質(zhì)暗或夾瘀斑、苔白、舌底絡(luò)脈迂曲、脈滑澀等。肺癌患者多伴有咳嗽咳痰、胸悶氣短，常配伍沙參15～30 g、紫蘇子10 g、青礞石15 g、血竭3 g、三七粉3～6 g祛痰化瘀，配伍鬧羊花0.3～0.6 g以毒攻毒；胃癌患者多伴有胃脘痛、惡心嘔吐，選用硇砂1～2 g，并與旋覆代赭湯、莪術(shù)15 g、降香10 g等同用以降逆化痰、祛瘀止痛；食管癌患者常見吞咽困難、咳痰喑啞，常選用硇砂1.5～2 g，并配伍半夏15 g、桔梗10 g、石見穿20 g化痰祛瘀，且有研究顯示，硇砂對肺癌、胃癌、食管癌均有抑制作用，能腐蝕并縮小瘤體[11]。（2）陰毒結(jié)聚證，癥見咳痰色白、腫塊堅(jiān)硬、怕涼食、畏寒肢冷、納呆、便溏、舌苔白、脈沉遲等。王老常選用硇砂并配伍陽和湯以溫陽通滯、驅(qū)散陰毒。然對于乏力倦怠、易汗、納差等正氣虧虛的腫瘤患者，常選用硇砂1～2 g配伍生炙黃芪20～30 g、黨參15 g、山萸肉10～15 g、茯苓15 g，以益氣補(bǔ)虛，減輕硇砂攻伐之力。

王老認(rèn)為硇砂藥性峻烈，易傷脾胃，日久及腎，應(yīng)中病即止，避免中毒，同時(shí)主張脾腎同補(bǔ)以防中毒，并能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[12]，也符合腫瘤發(fā)病在于“本虛”之意。煎煮硇砂時(shí)久煎至1 h以上亦可減輕副反應(yīng)，若服藥過程中出現(xiàn)口腔灼痛、吞咽困難、嘔吐腹痛、乏力加重、便血、高熱等副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥，并頻服半枝蓮、生甘草煎劑各15 g以減輕中毒反應(yīng)。

2.3 瘀血阻絡(luò)——活血止痛 久病體虛、外傷、寒凝、情志不暢等均可致瘀，瘀血長期蓄積體內(nèi)對腫瘤的形成有關(guān)鍵作用，正如《靈樞·水脹》所言：“惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如杯子?！逼涮攸c(diǎn)為痛癥、積聚腫塊、出血、舌色暗紅或有瘀斑、舌下絡(luò)脈迂曲、脈多澀等，治宜活血散瘀、通絡(luò)止痛，常用礦物藥如無名異、自然銅等。

無名異為氧化物類礦物軟錳礦的礦石，味甘，性平，無毒，歸腎、肝經(jīng)，可祛瘀止痛、消腫生肌?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》[13]151曰：“無名異，咸能入血，甘能補(bǔ)血，寒能除熱，故主金瘡折傷內(nèi)損及止痛生肌肉也?！睙o名異尤為適用于腫瘤瘀血阻滯引起的疼痛，表現(xiàn)為腫塊堅(jiān)硬、局部疼痛、舌暗有瘀斑、脈澀等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，無名異主要成分MnO2能降低腫瘤細(xì)胞的耐藥性，縮小腫瘤，增強(qiáng)化療和光動(dòng)力療法的療效，甚至完全治愈腫瘤[14]。治療腫瘤輕度疼痛時(shí)，無名異的一般用量為0.3～1 g，入煎劑服用，若疼痛劇烈或伴有骨轉(zhuǎn)移，可用至2～4 g，常與自然銅10 g相須為用以活血止痛。無名異還可以消腫生肌，可用于腫瘤瘡瘍不斂，取無名異2～3 g，與丹參30 g、乳香10 g、沒藥10 g等同用以活血消腫、祛腐生肌，共入煎劑。王老認(rèn)為無名異用于止痛，有時(shí)不必拘泥于是否只有瘀血阻滯證，辨證使用即可，比如肝癌陰虛血瘀證，癥見發(fā)熱、疼痛、舌暗苔少等，常與青蒿10 g、鱉甲10～20 g、莪術(shù)10～20 g等同用以滋陰活血止痛；結(jié)腸癌濕熱血瘀證，癥見肛門下墜、疼痛、舌暗苔黃膩等，常配伍豬苓20～30 g、茯苓20～30 g、半枝蓮10～20 g、赤芍20～30 g、莪術(shù)10～20 g等清熱利濕、活血止痛；乳腺癌肝郁血瘀證，癥見胸悶煩躁、兩脅脹痛、脈弦澀等，常配伍山慈菇10～30 g、夏枯草10～30 g、香附6～10 g、郁金12～30 g等解郁散結(jié)、活血止痛。

自然銅，性味辛、苦、平、無毒，歸肝、腎經(jīng)，主散瘀止痛、接骨續(xù)筋。《開寶本草》言其：“療折傷，散血止痛，破積聚?！蓖趵险J(rèn)為自然銅尤擅散瘀止痛，還可抑制骨轉(zhuǎn)移，常取自然銅10～15 g治療肺癌、膀胱癌、骨癌等腫瘤：（1）肺癌痰瘀互結(jié)證，癥見胸悶胸痛、咳嗽痰多、舌暗苔膩、脈滑，常與沙參30 g、麥冬20 g、天冬20 g、青礞石10～20 g等同用以清肺化痰，配伍無名異0.3～1 g、丹參30 g等祛瘀止痛；（2）膀胱癌濕熱血瘀證，癥見尿血、尿痛、下腹部沉墜感、舌暗紅、苔黃膩，常與萆薢30 g、土茯苓40 g、豬苓30 g或八正散同用以清熱利濕，配伍鬧羊花0.5 g、三棱20 g、莪術(shù)20 g等活血止痛；（3）骨癌寒凝血瘀證，癥見骨痛、關(guān)節(jié)積液、畏寒肢冷、舌淡暗、苔白、脈緊等，常配伍蜈蚣2～3條、地龍10～15 g、全蝎3～6 g等活血通絡(luò)止痛，并與陽和湯合用散寒通滯。使用時(shí)常將自然銅與諸藥共入煎劑。

2.4 痰濕阻絡(luò)——化痰通絡(luò) 痰濕阻絡(luò)與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。治痰大家朱丹溪先生多從痰論治腫瘤，他認(rèn)為“凡人身上中下有塊者，多是痰”。腫瘤痰濁阻絡(luò)者多表現(xiàn)為身體困重、乏力、痰多、頭暈?zāi)垦！⒓{呆嘔惡、局部疼痛、舌苔膩、脈滑等，治宜化痰通絡(luò)，常用礦物藥如白礬、礞石、赭石。

白礬為硫酸鹽類礦物明礬石經(jīng)加工提煉而成，主含水硫酸鋁鉀，性味酸澀、寒、有毒，具有燥濕化痰、解毒殺蟲、止瀉止血等作用?！肚Ы鹨健酚涊d：“礬石酸澀燥裂，最收濕氣而化瘀腐，善吐下老痰宿飲”，《長沙藥解》曰：“礬石化敗血而消痞硬。”亦有研究表明，白礬能抑制癌細(xì)胞生長和轉(zhuǎn)移，有明顯的抗癌作用[15]。王老常用白礬0.5～1 g入煎劑治療痰濁深伏之腫瘤，最常見的是腦癌痰蒙腦竅證，此痰有風(fēng)痰、濕痰、熱痰之別，皆為白礬主治范疇。風(fēng)痰者，癥見肢體不利、言語不清、頭暈惡心、舌淡苔白、脈滑，常與僵蠶10 g、白附子6～10 g、蜈蚣3～4 條、全蝎3～4 g等同用以祛風(fēng)化痰通絡(luò)；濕痰者，癥見頭昏、肢體困著、舌苔膩、脈濡滑，常配伍半夏15 g、陳皮10 g等以燥濕化痰通絡(luò)；熱痰者，癥見頭痛腦脹、眼眶痛、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，常與膽南星10～15 g、夏枯草15～30 g等同用以清熱化痰通絡(luò)。

礞石有青礞石和金礞石之分，王老最常用青礞石，青礞石為一種形似云母的含水硅酸鹽礦物，味辛、咸，性平、無毒，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》[13]86記載：“礞石稟石中剛猛之性，體重而降，能消一切積聚痰結(jié)，消積滯，墜痰涎，誠為要藥?！蓖趵险J(rèn)為青礞石尤善治療無論寒熱的頑痰咳喘，尤其是肺癌痰濁阻絡(luò)證，具體治療以下病癥：（1）熱痰蘊(yùn)肺證，癥見咳痰黃稠難出、喘逆胸悶、舌苔黃膩、脈滑數(shù)，常取青礞石10～30 g與沙參30～40 g、膽南星15 g、川貝母10 g等共入煎劑以清熱化痰通絡(luò)。伴便秘者，配伍全瓜蔞30 g、厚樸10 g化痰通便；伴煩躁易怒者，常予夏枯草30 g平肝化痰。（2）寒痰阻肺證，癥見咳痰色白、胸悶、面色暗、舌淡苔白、脈滑緊或遲等，常將青礞石10～30 g與三子養(yǎng)親湯共入煎劑以溫肺化痰通絡(luò)，伴胸痛者常配伍瓜蔞15～30 g、薤白10～15 g通陽化痰通絡(luò)。

赭石為氧化物類礦物赤鐵礦的礦石，《本草再新》謂其“平肝降火，治血分去瘀生新，消腫化痰”，《本草正》謂其“下氣降痰，清火”，是降氣化痰的要藥。王老常用赭石15～30 g治療痰阻氣逆證，多用于胃癌的治療，癥見胃脘痞滿、惡心嘔吐、呃逆、噯氣、反酸、吞咽時(shí)胃脘部疼痛、舌苔白膩、脈滑或緩等，常與旋覆花10 g、姜半夏10～15 g同用，煎煮40 min以上，取旋覆代赭湯降逆化痰止嘔之意。若胃癌伴吐血或大便色黑，加仙鶴草30 g止血；若胃癌伴腹瀉，加椿根皮30 g或補(bǔ)骨脂10 g止瀉。赭石還常用于肺癌因痰阻氣道引起的咳嗽痰多，常與膽南星10～20 g、沙參15～30 g、萊菔子10～30 g等同用以化痰通絡(luò)；食管癌因痰阻食道導(dǎo)致的納食不暢、咳痰、喑啞等癥狀，常配伍硼砂1.5～2 g、硇砂1～2 g、牡蠣20～30 g等同用以化痰散結(jié)通絡(luò)。諸藥共入煎劑，煎煮1 h以上。

3 礦物藥可通過固攝扶正抑制癌毒轉(zhuǎn)移

癌毒是不同于六淫邪氣的特殊毒邪，不僅可以耗散正氣，還可以加重正虛，正虛失于固攝，又易使癌毒擴(kuò)散。王老認(rèn)為正氣具有抗癌、固癌的雙重作用，只有癌毒的擴(kuò)散能力超過了正氣的固攝能力，腫瘤才會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，氣滯血瘀痰凝是癌毒轉(zhuǎn)移的重要條件，故王老提出了“固攝扶正抑制癌毒轉(zhuǎn)移”的新治法，通過固攝法對正氣和癌毒的雙重作用，抑制正氣的耗散，亦使固攝癌毒的能力增強(qiáng)[16]。固攝癌毒的礦物藥代表如龍骨、牡蠣。

龍骨多為大型哺乳動(dòng)物的骨骼化石，主要成分是碳酸鈣和磷酸鈣，性味甘澀，《本草經(jīng)百種錄》記載：“龍骨最粘澀，能收斂正氣，凡心神耗散，腸胃滑脫之疾，皆能已之?！币虼送茢帻埞强赏ㄟ^固攝正氣來防止癌毒擴(kuò)散，王老常根據(jù)病情輕重選用生龍骨15～30 g治療腫瘤，主要用于以下病癥：（1）虛陽浮越證，癥見面赤身熱、頭暈乏力、眠欠安、怕冷、便溏等，常與生牡蠣30 g同用以固攝正氣、引陽歸位、抑癌轉(zhuǎn)移，同時(shí)配伍生黃芪15～60 g、熟地黃20～30 g、山萸肉20～30 g、杜仲10～20 g等補(bǔ)虛扶正。（2）痰濁凝滯證，癥見咳嗽痰多、胸悶憋氣、舌苔膩、脈滑數(shù)等，王老認(rèn)為龍骨性澀而不斂邪，若腫瘤日漸增大并伴痰多，常將生龍骨與生牡蠣各30 g同用以化痰軟堅(jiān)、防癌轉(zhuǎn)移，正如張錫純所言：“龍骨與牡蠣合用，為治痰之神品”，同時(shí)配伍沙參30 g、膽南星10～20 g、姜半夏10 g等增強(qiáng)化痰之功。

牡蠣為牡蠣科動(dòng)物近江牡蠣、長牡蠣及大連灣牡蠣、密鱗牡蠣等的貝殼，味咸性微寒，具有軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀、平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神之效。王老認(rèn)為痰凝是腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的條件之一，而牡蠣可斂正氣而不留邪，且軟堅(jiān)化痰之效顯著，是固攝正氣、防止癌毒轉(zhuǎn)移的要藥，研究也表明牡蠣能夠誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖[17]。王老常用生牡蠣15～30 g治療腫瘤痰濁凝結(jié)證以防止癌毒擴(kuò)散，癥見皮膚包塊堅(jiān)硬、咳痰不爽、胃脘痞滿、惡心納少、頭暈、舌淡紅、苔滑或厚膩、脈滑或弦滑等，常取生牡蠣與生龍骨各30 g相須為用，并配伍浙貝母10 g、夏枯草10～30 g、山慈菇15～30 g、僵蠶12～15 g等化痰散結(jié)。此外，牡蠣還有制酸止痛之功，可用于胃癌所致的胃脘部疼痛，常用生牡蠣15 g與煅瓦楞子10～20 g、生雞內(nèi)金20～30 g同用以增強(qiáng)制酸止痛之功。若腫瘤多發(fā)或繼續(xù)增大、疼痛增加的患者，表明癌毒邪勢增加，生牡蠣可用至30 g，同時(shí)配伍全蝎3～5 g、蜈蚣2～5條、干蟾皮8 g等增強(qiáng)止痛之功。諸藥共入煎劑，煎煮1 h上。

4 驗(yàn)案舉隅

王某，女，67歲。2016年3月15日初診。

主訴：進(jìn)食不暢9月余。現(xiàn)病史：患者9個(gè)多月前因進(jìn)食吞咽不暢于外院檢查胃鏡發(fā)現(xiàn)食管中下段占位，取病理活檢診斷為鱗狀細(xì)胞癌，后行化療、中藥治療。現(xiàn)因吞咽不暢伴納差就診，刻下：吞咽不暢，無灼熱感，納差，午后呃逆、易疲倦，咳嗽，口干，咽干，面色黃，大小便正常，近2個(gè)月體重下降3 kg，舌質(zhì)暗、苔白膩，脈濡緩。西醫(yī)診斷：食管癌；中醫(yī)診斷：噎膈（痰瘀阻結(jié)，脾腎兩虛證）。治宜降逆化痰、祛瘀消癥、健脾補(bǔ)腎。予以旋覆代赭湯合參赭培氣湯化裁。處方：

生黃芪15 g，炙黃芪15 g，山萸肉10 g，當(dāng)歸15 g，肉蓯蓉20 g，萊菔子10 g，旋覆花10 g，硇砂2 g，降香10 g，硼砂1.5 g，赭石30 g，香附10 g，大戟3 g，豬苓15 g，茯苓15 g，雞內(nèi)金10 g，干蟾皮15 g。14劑。每日1劑，水煎分早晚溫服。

2016年3月29日二診：呃逆消失，體力增加，咳嗽好轉(zhuǎn)，仍吞咽不暢，口中無味，輕度喘鳴，痰多，色黃略稠，口干口渴，舌體胖、質(zhì)暗、苔黃白，脈滑數(shù)。予初診方去山萸肉、雞內(nèi)金、旋覆花、赭石，加瓜蔞30 g、黃連10 g、半枝蓮30 g、苦參15 g，14劑。

2016年4月12日三診：精神可，疲倦、喘鳴消失，輕微咳痰，食欲較前提升，但仍吞咽困難，需沖水進(jìn)食，吐涎，口渴，后背不適，大便數(shù)日未行，鎖骨上淋巴結(jié)（-），舌暗少苔、舌底靜脈（-），脈沉細(xì)。予二診方去黃連、半枝蓮、苦參，加女貞子30 g、山萸肉10 g、補(bǔ)骨脂15 g、丹參30 g、青皮10 g、陳皮10 g、赭石30 g、厚樸10 g，14劑。

2016年4月26日四診：吞咽困難較前明顯減輕，乏力消失，咳痰明顯好轉(zhuǎn)，納可，大便通暢，效不更方，守方繼服1個(gè)月。

2016年5月24日五診：患者精神狀態(tài)佳，納食可，進(jìn)食無梗阻，無咳痰，大便暢，舌暗、苔黃白，脈濡，予以四診方去厚樸、瓜蔞，加赤芍20 g、白芍20 g，赭石減為15 g，硇砂、硼砂各減至1 g。后期隨訪，患者自述偶有輕微梗阻感，不影響進(jìn)食，納可，精神可。

按：《外科醫(yī)案匯編》曰“正氣虛則為巖”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“邪之所湊，其氣必虛”，王老認(rèn)為食管癌本質(zhì)屬虛，局部屬實(shí)，局部氣血壅滯、痰瘀毒聚是其主要病機(jī)，治療當(dāng)以扶正祛邪為主。本案患者四診合參，屬于噎膈之痰瘀阻絡(luò)、脾腎兩虛，治宜降逆化痰、祛瘀消癥、健脾補(bǔ)腎為主。痰瘀阻絡(luò)，氣血壅滯，故見吞咽不暢、舌質(zhì)暗、苔白膩；津不上承，故見口干、咽干；肺失肅降，胃氣上逆，則見咳嗽、呃逆；脾腎虧虛，故見納差、易疲倦、脈濡緩。王老常在噎膈痰瘀阻絡(luò)時(shí)選用硇砂化痰通絡(luò)，本案中選用硇砂配伍當(dāng)歸，破瘀散結(jié)而不傷血，硇砂配伍雞內(nèi)金，降逆止呃而不傷胃。該患者脈濡緩，本質(zhì)在脾腎虧虛，因此需配伍生黃芪、豬苓、茯苓、山萸肉、肉蓯蓉益氣健脾補(bǔ)腎。另外，患者因痰瘀阻絡(luò)出現(xiàn)吞咽不暢，故用硼砂破癥結(jié)喉痹，配伍干蟾皮解毒抗癌除梗阻，配伍大戟逐痰飲、消結(jié)聚。該患者因肺失肅降、胃氣上逆出現(xiàn)咳嗽、呃逆，故選赭石降氣止咳化痰，配伍旋覆花、萊菔子使用。王老治腫瘤時(shí)注重情志調(diào)理，使用礦物藥的同時(shí)，應(yīng)配伍降香、香附疏肝解郁。二診因咳嗽好轉(zhuǎn)、呃逆消失，故去降逆之效的赭石、旋覆花；納差好轉(zhuǎn)，故去雞內(nèi)金；輕度喘鳴，痰多，色黃略稠，表現(xiàn)為濕熱之象，故去滋膩壅滯的山萸肉，加瓜蔞、黃連、半枝蓮、苦參清熱化痰。三診因表現(xiàn)為疲倦、口渴、舌暗少苔等陰虛血瘀之象，喘鳴消失，仍有咳痰，大便不通，故加赭石降逆止咳化痰，并配伍女貞子、山萸肉、補(bǔ)骨脂、丹參、青皮、陳皮、厚樸滋陰補(bǔ)腎、行氣活血。因患者體虛，不宜過用寒涼之藥，故去黃連、半枝蓮、苦參。四診時(shí)諸癥減輕，效不更方。五診時(shí)吞咽不暢消失，咳痰改善，故將赭石減量，且毒藥不宜久服，故將有毒之藥硇砂、硼砂減量。

5 結(jié)語

王老用礦物藥治療腫瘤，取其清熱解毒、以毒攻毒、活血止痛、化痰通絡(luò)、固攝扶正之效，臨證時(shí)根據(jù)病機(jī)特點(diǎn)靈活應(yīng)用及配伍用藥，以求祛除毒邪，恢復(fù)臟腑功能，效如桴鼓。對于硼砂、硇砂、白礬等有毒礦物藥的使用，王老不拘泥于古法，而是與草藥同煎內(nèi)服，但需注意用量及煎服時(shí)間，中病即止。本文通過總結(jié)王老使用礦物藥治療腫瘤疾病的臨證思想、服用方法及注意事項(xiàng)，為礦物藥在腫瘤中的應(yīng)用開拓了思路。