活血壯骨湯聯(lián)合夾板外固定對橈骨遠端骨折患者的影響

趙富強

（河南省開封市中醫(yī)院 開封 475000）

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型，該類型骨折通常發(fā)生于橈骨遠端關節(jié)面3 cm 之內，老年群體為該病高發(fā)人群，且女性發(fā)病率高于男性。研究顯示[1～2]，因老年女性患者卵巢功能處于衰退狀態(tài)，雌激素分泌量大大減少，使得成骨能力明顯下降，破骨能力相對增強，導致總骨量下降，且骨密度降低，骨脆性增加，骨內微結構改變，一旦受到外界撞擊極易引發(fā)骨折。若不及時治療，患者可出現(xiàn)腕關節(jié)功能下降、疼痛感加劇等一系列臨床癥狀，嚴重者可對患者日常生活造成嚴重影響。故予以橈骨遠端骨折患者積極治療尤為重要[3]。目前，手法復位夾板外固定是治療橈骨遠端骨折的有效手段，能夠有效恢復患者骨折端，在對線良好的情況下可獲得較為滿意的骨折愈合效果。但該方法治療骨折恢復過程緩慢，且要求患者長時間制動，極易影響治療依從性[4～5]。近年來，中醫(yī)藥在骨折治療中應用廣泛，具有安全性高、療效確切、骨折愈合時間短等特點?；钛獕压菧珵樽詳M方，具有續(xù)筋生骨、活血行氣之效。本研究分析夾板外固定聯(lián)合活血壯骨湯治療的臨床效果，以期為治療橈骨遠端骨折指明新方向?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 應用隨機數(shù)字表法將醫(yī)院2020 年1 月至2021 年12 月收治的82 例橈骨遠端骨折患者分為研究組與對照組各41 例。研究組23 例女性，18 例男性；年齡57～80 歲，平均（67.95±3.88）歲；體質量指數(shù)19.92～22.63 kg/m2，平均（21.20±0.36）kg/m2；骨折部位：23 例左側，18 例右側；AO 分型：14例A 型，17 例B 型，10 例C 型。對照組26 例女性，15 例男性；年齡57～81 歲，平均（68.10±3.06）歲；體質量指數(shù)20.03～22.74 kg/m2，平均（21.23±0.40）kg/m2；骨折部位：20 例左側，21 例右側；AO 分型：12例A 型，21 例B 型，8 例C 型。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批號：JP20191218-3），且患者及家屬均知曉，簽署知情同意書。

1.2 入組標準 納入標準：符合《外科學》[6]中橈骨遠端骨折診斷標準，經X 線片檢查明確為閉合性骨折；為新鮮骨折。排除標準：陳舊性骨折；其他病理因素導致的橈骨遠端骨折；患嚴重慢性心腦血管疾病，或其他嚴重的內科疾?。桓?、腎功能異常；所有檢查的病歷資料缺失；有交流障礙等無法完成本研究者。

1.3 治療方法 對照組采用夾板外固定治療。治療時使患者保持坐位，于骨折端做局部血腫內麻醉，待麻醉起效后要求助手固定前臂近肘關節(jié)，同時操作者握住腕掌處行對抗牽引，以恢復糾正嵌插或重疊移位。另根據患者骨折情況采用多種手法，如捺正、牽引、端提、拔伸等手法以糾正掌背側和/或尺橈側移位等現(xiàn)象，并使用夾板固定的方式對出現(xiàn)腕關節(jié)移位的部位進行固定，根據骨折移位情況放置棉墊，使用X 線片檢查復位情況，術后再根據骨折愈合情況調整夾板松緊程度，同時指導患者行腕關節(jié)功能鍛煉。在上述基礎上，研究組聯(lián)合活血壯骨湯治療。組方如下：當歸、牛膝、淫羊藿、黃芪、杜仲、土鱉蟲、白芍、山茱萸、枸杞、元胡、沒藥、血竭、獨活各10 g，骨碎補15 g，炙甘草6 g。將上述組方加水浸泡30 min 后用大火煎煮至沸騰，轉小火繼續(xù)煎煮30 min，最終取汁200 ml 服用。1 劑/d，2 次/d，連用2 個月。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組臨床療效。治療后2個月經X 線片檢查可見骨折處基本復位，腕關節(jié)活動不受限制為顯效；患者腕關節(jié)活動輕微受限，經X線片檢查骨折端已基本復位為有效；未達上述標準為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組骨代謝指標。采集治療前及治療2 個月后4 ml 清晨空腹肘靜脈血，采用比色法測定骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（Bone Morphogenetic Protein-2, BMP-2）水平，另采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定骨鈣素（Boneglaprotein,BGP）、骨堿性磷酸酶（Bonealkalinephosphatase,BALP）、骨保護素（Osteoprotegerin,OPG）水平。（3）對比兩組腕關節(jié)功能優(yōu)良率。采用Gartland-Werley 腕關節(jié)功能評分表評估患者腕關節(jié)功能恢復優(yōu)良率，優(yōu)為評分0～2 分，良為評分3～8 分，中為評分9～20 分，差為評分≥21分。（4）對比兩組骨折愈合情況。包括止痛時間、消腫時間、瘀斑消失時間及骨折愈合時間（治療后當天，1周，2 周，4 周，6 周，8 周復查腕關節(jié)正側位X 線片）。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據處理應用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件，以（）表示骨代謝各指標水平、骨折愈合情況等計量資料，應用t檢驗，用%表示臨床療效、腕關節(jié)功能優(yōu)良率等計數(shù)資料，應用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組骨代謝指標水平比較 相比于對照組，研究組治療后BMP-2、BGP、OPG、BALP 水平均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨代謝指標水平比較（）

表2 兩組骨代謝指標水平比較（）

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2.3 兩組腕關節(jié)功能優(yōu)良率比較 相比于對照組，研究組腕關節(jié)功能優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腕關節(jié)功能優(yōu)良率比較[例（%）]

2.4 兩組骨折愈合情況比較 研究組止痛、消腫、瘀斑消失及骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組骨折愈合情況比較（）

表4 兩組骨折愈合情況比較（）

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3 討論

中醫(yī)學依據橈骨遠端骨折的癥狀表現(xiàn)將其歸結為“腕折傷、手掌根出臼”等范疇，認為骨折的發(fā)生與患者骨骼失養(yǎng)、骨髓失充等因素存在密切聯(lián)系。當患者發(fā)生骨折后，其脈絡受損導致瘀血凝滯，又因骨與筋之間聯(lián)系密切，肝主筋、腎主骨，若肝腎不足，則會導致筋骨不健[7～9]。故臨床治療應以活血化瘀、補腎壯骨、益氣活血為基本原則。

夾板外固定是治療橈骨遠端骨折常用方法，利用包扎繃帶對夾板的約束力、固定墊對骨折斷端的效應力、肢體肌肉收縮時產生的內在動力使肌肉內部動力重新恢復平衡。該方法具有操作簡單、治療費用低等特點，加之在夾板外固定作用下可為骨折端提供較為穩(wěn)定的側方壓力，可更好地減少或避免橈骨縮短現(xiàn)象的發(fā)生[10～11]。但因骨折端固定時間較長，在功能鍛煉過程中極易發(fā)生再次移位，影響骨折端的愈合[12]。本研究結果顯示，相比于對照組，研究組治療總有效率、腕關節(jié)功能優(yōu)良率均較高，止痛時間、消腫時間、瘀斑消失時間及骨折愈合時間均較短，表明采用活血壯骨湯聯(lián)合夾板外固定在橈骨遠端骨折患者治療中可獲得確切療效，腕關節(jié)功能得到有效恢復。究其原因，可能與活血壯骨湯具有續(xù)筋接骨、滋補肝腎、活血化瘀之效有關。該組方中當歸補血活血；血竭活血定痛、化瘀止血；淫羊藿補腎壯陽、祛風除濕；杜仲補肝益腎、強筋健骨；獨活祛風解表、通痹止痛；山茱萸收澀固脫、補益肝腎；枸杞滋腎補肝；黃芪補中益氣；沒藥理氣止痛、活血祛瘀；元胡活血止痛；牛膝、骨碎補活血通經、補肝益腎；白芍養(yǎng)血調經、柔肝止痛；土鱉蟲破血逐瘀；炙甘草可調和諸藥[13～14]?，F(xiàn)代藥理學研究表明[15]，骨碎補中的有效成分具有增強成骨細胞活性及功能的作用，可提升骨組織蛋白質的含量，抑制破骨細胞的形成，大大降低了破骨細胞的生成量；血竭、沒藥、牛膝、土鱉蟲可有效抑制血小板聚集和抗血栓形成，降低局部血液黏稠度，促進血液運行及瘀血的吸收，對縮短骨折端疼痛時間、瘀斑消失時間具有重要作用，利于機體組織的修復。

骨代謝指標是導致骨質疏松發(fā)生的關鍵。由于橈骨遠端骨折多發(fā)于中老年群體，且多伴有骨質疏松等問題，一旦骨折，其周圍組織血液供應中斷，使患者骨折部出現(xiàn)缺氧、出血、細胞死亡等現(xiàn)象，在上述影響下極易加劇成骨細胞的分化、增生，促進壞死組織的吸收。在破骨細胞的介導作用下，可更好地清除舊骨的礦物質，并在破骨細胞介導骨吸收后形成新骨，利于促進骨折端的恢復。BMP-2 屬功能蛋白的一種，具有誘導間充質細胞及促進其增殖與遷徙的作用，可定向分化為軟骨細胞及成骨細胞；BGP是由成骨細胞合成及分泌的激素樣多肽類物質，當其水平發(fā)生變化后能夠更好地反映出機體成骨細胞的變化情況，如骨質更新情況、骨質礦化情況、成骨細胞功能等；BALP 主要來自骨組織中，是由成骨細胞分泌而來，其水平變化有助于提升骨組織中的局部磷酸含量，又因BALP 含量變化可提示成骨細胞活性的改變，可將其作為反映成骨細胞成熟的重要標志；OPG 在維持破骨細胞功能及促進其分化中具有重要作用，是重要的信號傳導通路，可有效調節(jié)成骨細胞與破骨細胞，其水平越高，提示抑制破骨細胞分化越明顯[16～17]。相比于對照組，研究組治療后BMP-2、BGP、OPG、BALP 水平均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明兩種方法聯(lián)合治療可有效改善骨代謝各指標水平，且活血壯骨湯可增強成骨細胞的活性，利于促進骨折部位的修復，有助于改善患者預后。

綜上所述，橈骨遠端骨折患者應用夾板外固定聯(lián)合活血壯骨湯治療臨床療效顯著，有助于其各骨代謝指標水平的改善，促進腕關節(jié)功能恢復，縮短骨折愈合時間，利于改善預后，值得推廣應用。