肌電生物反饋治療在肌張力障礙患兒中的應(yīng)用效果觀察

范閃閃

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山 467000）

腦性癱瘓簡稱腦癱，是由獲得性或發(fā)育不成熟的大腦引發(fā)先天性發(fā)育缺陷等非進(jìn)行性腦損傷所致。肌張力障礙（DT）是腦癱患兒較為常見的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為不自主的持續(xù)或間歇性肌肉收縮致異常運(yùn)動(dòng)、姿勢異常[1]。DT 不僅會(huì)導(dǎo)致腦癱患兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，還會(huì)造成吞咽困難、言語困難及流涎等癥狀，對患兒的生活質(zhì)量及生長發(fā)育影響較大[2]。目前針對腦癱DT 主要通過長期性的綜合康復(fù)進(jìn)行治療，尚無特效治療藥物。肌電生物反饋（EMGBF）是基于表面肌電采集技術(shù)，通過采集人體表面肌電信號(hào)并對其進(jìn)行信號(hào)處理，轉(zhuǎn)換成患兒能夠直接接受的聽覺、視覺等信號(hào)，再由人體控制中樞依據(jù)反饋信號(hào)對肌肉收縮及舒張程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，有利于重建大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)通路，使患兒對肌肉的控制能力得到改善，并通過反復(fù)主動(dòng)訓(xùn)練，改善患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)核心肌群肌力，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)能力[3～4]。本研究觀察肌電生物反饋治療在DT 患兒中的應(yīng)用效果，并與傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)治療進(jìn)行比較，以期為腦癱DT 患兒的治療提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年10 月至2022 年10月于醫(yī)院治療的100 例腦癱DT 患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50 例。觀察組男27 例，女23 例；年齡6～12 歲，平均年齡（8.94±1.02）歲；腦癱兒童粗大腦運(yùn)動(dòng)分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）等級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)17 例，Ⅳ級(jí)11 例。對照組男29例，女21 例；年齡6～12 歲，平均年齡（9.02±0.97）歲；GMFCS 等級(jí)：Ⅰ級(jí)7 例，Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)12 例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：20200921-2 號(hào)）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家長簽署知情同意書；符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》[5]；依據(jù)患兒病史、異常姿勢、不自主運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)及部位等診斷為DT，需排除脊髓或外周神經(jīng)肌肉病變引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)或姿勢異常；能夠耐受傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)治療、EMGBF 治療；年齡6～12 歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有影響運(yùn)動(dòng)功能的手術(shù)史；正在使用治療DT 的藥物；肝、腎功能不全；意識(shí)障礙或病情危重；嚴(yán)重肌張力異常或嚴(yán)重肌力低下導(dǎo)致受累肢體缺乏主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；合并先天性遺傳代謝疾病。

1.3 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)治療。（1）神經(jīng)發(fā)育療法。對于異常姿勢可采用關(guān)鍵點(diǎn)控制進(jìn)行調(diào)整，包括頭頸、四肢、軀干及骨盆關(guān)鍵點(diǎn)的控制，治療時(shí)保持中間位姿勢控制、頭頸及全身姿勢對稱，可采用關(guān)節(jié)擠壓、負(fù)重、壓迫等手法。（2）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，包括進(jìn)食、沐浴及更衣等訓(xùn)練。進(jìn)食訓(xùn)練：保持患兒正確姿勢，髖關(guān)節(jié)屈曲，頭肩向前，可采取自主進(jìn)食或喂食方式，進(jìn)食過程中需要幫助患兒控制下頜及伸舌，對口唇力量進(jìn)行訓(xùn)練；沐浴訓(xùn)練：借助扶手欄桿保持患兒平衡，患兒在站立位或坐位下完成訓(xùn)練；更衣訓(xùn)練：依據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)功能可進(jìn)行站立位、坐位或臥位更衣訓(xùn)練；40 min/次，5 次/周，連續(xù)治療3 個(gè)月。觀察組于對照組基礎(chǔ)上，采用EMGBF 治療。采用AM800 型肌電生物反饋治療儀（丹麥Danmeter 公司）治療，治療在安靜、光線柔和及溫度適宜的室內(nèi)進(jìn)行，清潔患兒皮膚后，將電極放在需要治療的主要運(yùn)動(dòng)障礙肌群上，固定電極，設(shè)置參數(shù)：脈沖寬度200 μs，頻率45～50 Hz，刺激強(qiáng)度為25～38 mA，波形為雙向方波，刺激時(shí)間12 s，間歇4 s；治療前向患兒講解注意事項(xiàng)，并示范指定動(dòng)作，囑咐患兒對儀器顯示屏變化進(jìn)行關(guān)注，并進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，初始觀測數(shù)據(jù)為采集到的最高肌電信號(hào)，并將其作為下一次治療的基點(diǎn)，20 min/次，1 次/d，5 d/周，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）DT 嚴(yán)重程度。治療前、治療3個(gè)月后采用Barry-Albright 肌張力障礙量表（BADs）評估，依據(jù)雙下肢、雙上肢、軀干、頸、口、眼8 個(gè)身體部位肌張力評估DT 程度，各個(gè)部位評分范圍0～4分，總分范圍0～32 分，評分越高則DT 越嚴(yán)重。（2）日常生活活動(dòng)能力。采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評估，滿分100 分，評分高則日常生活能力好，分別于治療前、治療3 個(gè)月后評估。（3）粗大運(yùn)動(dòng)功能。采用腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)評分量表（GMFM-88）評估，包括5 個(gè)功能區(qū)，走與跑跳（24 項(xiàng)）、站立位（13 項(xiàng)）、爬與跪（14 項(xiàng)）、坐位（20 項(xiàng)）、翻身（17 項(xiàng)），共88 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)評分范圍0～3 分，以5 個(gè)功能區(qū)原始分所占各自總分百分比之和除以5 計(jì)為總分，總分0～100 分，評分越高則粗大運(yùn)動(dòng)功能越好，于治療前、治療3 個(gè)月后評估。（4）精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。治療前、治療3 個(gè)月后采用精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能量表（FMFM）評估，共5 個(gè)功能區(qū)，包括A 區(qū)視覺追蹤、B 區(qū)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、C 區(qū)抓握能力、D 區(qū)操作能力、E 區(qū)手眼協(xié)調(diào)，分別對應(yīng)有5 項(xiàng)、9 項(xiàng)、10 項(xiàng)、13 項(xiàng)、24項(xiàng)，共61 項(xiàng)目，每項(xiàng)評分0～3 分，總分183 分，評分越高則精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能越好。（5）運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)。治療前、治療3 個(gè)月后采用GMFCS 評估，分為5 個(gè)等級(jí)，患兒能夠不受限制地移動(dòng)為Ⅰ級(jí)；患兒在室內(nèi)與社區(qū)內(nèi)場所移動(dòng)或行走不需要使用輔助器械為Ⅱ級(jí)；患兒在室內(nèi)與社區(qū)內(nèi)場所移動(dòng)或行走需要使用輔助器械為Ⅲ級(jí)；使用輔助器械的情況下，患兒在室內(nèi)與社區(qū)內(nèi)場所需移動(dòng)或行走時(shí)自身移動(dòng)受限，需要被轉(zhuǎn)運(yùn)為Ⅳ級(jí)；即使使用輔助技術(shù)，自身移動(dòng)仍然受限為Ⅴ級(jí)。（6）臨床療效。治療3 個(gè)月后評估，ADL評分提高＞14 分，肢體運(yùn)動(dòng)功能改善明顯為顯效；ADL 評分提高≥1 分且＜14 分，肢體運(yùn)動(dòng)功能有所改善為有效；未達(dá)上述有效標(biāo)準(zhǔn)為無效；有效率+顯效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BADs 評分及ADL 評分比較 治療后，兩組BADs 評分均低于治療前，ADL 評分均高于治療前，且觀察組BADs 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BADs 評分及ADL 評分比較（分，）

表1 兩組BADs 評分及ADL 評分比較（分，）

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2.2 兩組GMFCS 等級(jí)比較 治療后，觀察組GMFCS 等級(jí)低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。對照組GMFCS 等級(jí)治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.617，P=0.537）；觀察組GMFCS 等級(jí)治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.487，P=0.013）。見表2。

表2 兩組GMFCS 等級(jí)比較[例（%）]

2.3 兩組GMFM-88 評分及FMFM 評分比較 治療后，兩組GMFM-88 評分及FMFM 評分均高于治療前，且觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GMFM-88 評分及FMFM 評分比較（分，）

表3 兩組GMFM-88 評分及FMFM 評分比較（分，）

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2.4 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效對比[例（%）]

3 討論

腦癱是兒童康復(fù)領(lǐng)域最為常見的疾病，也是導(dǎo)致兒童致殘的重要原因。腦癱患兒往往存在DT，DT作為一種運(yùn)動(dòng)障礙，往往多見于混合型腦癱及不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱，其中軀干、四肢及頭頸部肌群是常見的受累部位[6]。DT 會(huì)影響患兒四肢及軀體功能、姿勢維持及移動(dòng)能力，導(dǎo)致患兒的吞咽及言語功能受限，使患兒難以融入到社會(huì)團(tuán)體中[7]。故如何有效改善腦癱DT 患兒的DT 程度及運(yùn)動(dòng)功能是臨床研究的重點(diǎn)所在。

傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)用于腦癱DT 患兒治療中主要采用神經(jīng)發(fā)育療法、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等，能夠?qū)純寒惓Ｗ藙葸M(jìn)行調(diào)整，使其日常生活能力得以提高，但傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)治療中被動(dòng)手法較多，無法充分調(diào)動(dòng)患兒主動(dòng)參與的積極性，整體治療效果并不理想[8～9]。近年來隨著物理治療模式及儀器的不斷進(jìn)步，物理療法在腦癱患兒的治療中得到廣泛應(yīng)用。EMGBF 治療屬于一種物理療法，Basmajian 等[10]研究中指出，EMGBF 是一種通過設(shè)備將表面電極檢測到的肌肉活動(dòng)時(shí)肌電信號(hào)變化，以聽、視信號(hào)形式反饋給患者的方法，已被使用在醫(yī)學(xué)的不同領(lǐng)域，包括腦癱、腦卒中、焦慮及抑郁狀態(tài)等。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組BADs 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組；兩組GMFM-88 評分及FMFM 評分均高于治療前，且觀察組評分高于對照組；觀察組GMFCS 等級(jí)低于治療前，且觀察組等級(jí)低于對照組；觀察組治療總有效率高于對照組。提示于傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)治療基礎(chǔ)上，輔以EMGBF 治療腦癱DT 患兒有利于提高治療效果，降低DT 程度，使患兒的粗大與精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力得以提升。腦癱屬于中樞系統(tǒng)功能紊亂所致的綜合征，其中DT 主要是由中樞環(huán)節(jié)功能失衡所致[11]。有研究指出，大量重復(fù)的肌肉活動(dòng)能夠使大腦皮質(zhì)功能重組，Marcel-Millet 等[12]研究中指出，EMGBF 能夠?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)對運(yùn)動(dòng)的輸出調(diào)節(jié)提供一種感覺反饋，患者運(yùn)動(dòng)輸出能夠直接可視化，使患者活動(dòng)表現(xiàn)動(dòng)機(jī)增加。EMGBF 治療的目標(biāo)是收集肌肉張力與大腦生理活動(dòng)等信號(hào)，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化感覺-運(yùn)動(dòng)反饋回路，利用電子儀器將無法察覺的細(xì)微生理變化轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌虮换颊吒兄男盘?hào)，即利用視、聽信號(hào)促進(jìn)大腦對自身運(yùn)動(dòng)的控制，患者能夠依據(jù)視、聽信號(hào)學(xué)會(huì)控制自身的隨意運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)過多次訓(xùn)練，中樞向機(jī)體發(fā)送的信號(hào)可逐漸增強(qiáng)，開放潛在的神經(jīng)通道，改善運(yùn)動(dòng)功能障礙[13～14]。EMGBF 屬于非侵入性治療技術(shù)，具有操作簡便、安全等優(yōu)點(diǎn)，可將患者活動(dòng)所產(chǎn)生的肌電信號(hào)轉(zhuǎn)換為視覺或聽覺信號(hào)，能夠使患者掌握神經(jīng)系統(tǒng)對相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)的控制，有利于對相關(guān)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行引導(dǎo)與糾正，進(jìn)而可改善患兒肌肉力量及肌肉協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)患兒肢體功能恢復(fù)[15]。王婷等[16]研究中指出，于兒童懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，輔以EMGBF 療法治療痙攣型腦癱患兒有利于減輕肌痙攣程度，改善其日常生活能力及粗大運(yùn)動(dòng)功能，與本研究結(jié)果較為相似。本研究中EMGBF 治療腦癱DT 患兒效果良好，患兒能夠良好控制肢體運(yùn)動(dòng)，減輕DT 嚴(yán)重程度，提高患兒日常生活活動(dòng)能力，能夠?yàn)槟X癱患兒DT 的治療提供指導(dǎo)。但本研究受限于治療周期短、樣本量小，同時(shí)腦癱DT 患兒有明顯的表達(dá)障礙，腦癱DT 患兒缺乏高信度及效度的智能評定工具，故還有待進(jìn)行長期隨訪觀察、擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步明確EMGBF 治療腦癱DT 患兒的遠(yuǎn)期療效，以期為腦癱DT 患兒的臨床治療提供指導(dǎo)。

綜上所述，EMGBF 治療腦癱DT 患兒有利于減輕其DT 嚴(yán)重程度，改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，提升日常生活活動(dòng)能力，提高治療效果。