參松養(yǎng)心膠囊在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果

李曉瓊

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山 467000）

急性心肌梗死（Acute Myocard Iainfarction,AMI）是因冠狀動(dòng)脈急性阻塞、缺血缺氧導(dǎo)致的急性心血管疾病，具有發(fā)展迅速、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，若未及時(shí)采取治療措施，會(huì)導(dǎo)致患者心功能受損，誘發(fā)心肌壞死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前，臨床上對(duì)AMI 患者主要采取手術(shù)治療，但術(shù)后仍有部分患者存在心力衰竭、冠狀動(dòng)脈再狹窄等癥狀復(fù)發(fā)，還需聯(lián)合藥物治療以減少此類并發(fā)癥的復(fù)發(fā)率[2]。替格瑞洛是臨床上治療AMI 患者的常用藥物，其具有抑制血小板聚集的作用，且能被身體快速吸收，在早期治療中取得顯著療效，但長(zhǎng)期服用會(huì)有一定的耐藥性，且會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，影響患者治療效果[3]。中醫(yī)藥在心血管領(lǐng)域中積攢了豐富的經(jīng)驗(yàn)，且中藥制劑藥效溫和、長(zhǎng)時(shí)間服用不易產(chǎn)生毒副作用。參松養(yǎng)心膠囊是由多種藥材制成的中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神等功效[4]。本研究旨在探究參松養(yǎng)心膠囊對(duì)AMI 患者心肌酶譜、氧化應(yīng)激指標(biāo)及預(yù)后的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法，將醫(yī)院2020 年8月至2022 年8 月收治的100 例AMI 患者分為兩組，每組50 例。對(duì)照組男18 例，女32 例；年齡45～72 歲，平均年齡（58.13±4.75）歲；病程1～12 年，平均病程（6.37±1.25）年；梗死部位：前壁27 例，后壁13 例，下壁10 例。觀察組男29 例，女21 例；年齡45～70 歲，平均年齡（57.62±4.25）歲；病程1～15 年，平均病程（6.42±1.37）年；梗死部位：前壁27 例，后壁11 例，下壁12 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：AEC2020-273）。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至入院時(shí)間＜12 h；經(jīng)臨床檢查確診，符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合介入手術(shù)指征并成功實(shí)施手術(shù)；臨床資料完整；患者及家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 個(gè)月內(nèi)有抗凝、抗栓及應(yīng)用過對(duì)本研究結(jié)果造成影響的藥物者；合并其他心血管疾病者；伴有精神疾病或意識(shí)障礙者；伴有其他重要臟器嚴(yán)重異常者；過敏體質(zhì)者；合并免疫系統(tǒng)障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以溶栓、抗凝、抗血小板聚集等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予替格瑞洛片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203575）口服，于飯前服用，90 mg/次，2 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予參松養(yǎng)心膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032）口服，0.8 g/次，3 次/d。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效：顯效，臨床癥狀和體征明顯恢復(fù)，下床活動(dòng)次數(shù)＞3 次，活動(dòng)時(shí)間不低于15 min，心脈功能恢復(fù)超過2 級(jí)，心電圖恢復(fù)正常；有效，臨床癥狀和體征得到緩解，下床活動(dòng)次數(shù)1～2 次，每次活動(dòng)時(shí)間10～15 min，心脈功能恢復(fù)超過1 級(jí)，心電圖有明顯恢復(fù)；無效，患者治療后所有指標(biāo)均無明顯變化?？傆行剩斤@效率+有效率。（2）比較兩組中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定，采用中醫(yī)證候積分對(duì)患者治療前后主癥（胸悶氣短、心悸心慌、頭暈?zāi)垦＃⒋伟Y（倦怠乏力）進(jìn)行評(píng)分，3 分/項(xiàng)，按無、輕、中、重分別記0～3 分，得分越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組心肌酶譜指標(biāo)：采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心取上層清液，采用間接免疫熒光法檢測(cè)肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平。（4）比較兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)：采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心取上層清液，采用間接免疫熒光法檢測(cè)丙二醛（MAD）、超氧化物歧化酶（SOD）、還原型谷胱甘肽（GSH）水平。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前的中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組患者治療后的胸悶氣短、心悸心慌、頭暈?zāi)垦?、倦怠乏力積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組心肌酶譜指標(biāo)比較 兩組患者治療前的心肌酶譜比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組患者治療后的CK、CK-MB、α-HBDH、cTnⅠ均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心肌酶譜指標(biāo)比較（）

表3 兩組心肌酶譜指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.4 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組治療前氧化應(yīng)激指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后的氧化應(yīng)激指標(biāo)均改善，且觀察組SOD、GSH 指標(biāo)均高于對(duì)照組，MAD 指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（）

表4 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

AMI 是心肌因缺乏血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死，繼而使心臟功能受損的急性病癥，早期臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，且休息和含服硝酸甘油無法緩解，若長(zhǎng)時(shí)間未采取治療措施，會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，威脅患者生命安全。臨床上通常介入手術(shù)治療AMI 患者，并聯(lián)合藥物治療降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。替格瑞洛是臨床常用的血小板抑制劑，可快速起到抗血小板聚集的作用，用于多種急性冠脈綜合征，降低血栓性心血管疾病的發(fā)生率，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期服用會(huì)損傷肝腎功能，產(chǎn)生副作用，影響治療效果[7]。中醫(yī)藥治療心腦血管愈發(fā)成熟，已成為重要的治療手段[8]。

中醫(yī)學(xué)將AMI 歸屬于“心痹”范疇，因患者年邁體虛、過度勞累、食滯胃脘、嗜食肥甘煙酒導(dǎo)致身體心脾虧虛、血行不暢、脈絡(luò)不通，因此治療需以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神為主。參松養(yǎng)心膠囊是由麥冬、丹參、山茱萸、龍骨、人參、甘松、黃連、南五味子、土鱉蟲、桑寄生、酸棗仁、赤芍等十二味中藥制成，其中丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之效；人參具有補(bǔ)氣生津、養(yǎng)血安神、復(fù)脈固脫之效；麥冬具有潤(rùn)肺養(yǎng)陰、清心除煩、益胃生津之效；南五味子具有斂氣生津、補(bǔ)腎寧心之效；龍骨具有鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽之效；甘松具有行氣止痛、理氣健脾之效；山茱萸具有補(bǔ)益肝腎、收澀固脫之效；酸棗仁具有養(yǎng)肝寧心、安神斂汗之效；桑寄生具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之效；黃連具有清熱、瀉火、解毒之效；土鱉蟲具有破血逐瘀、通經(jīng)消癥瘕之效；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀之效，諸藥合用，可起到通絡(luò)活血、養(yǎng)心安神、滋陰補(bǔ)氣的功效，利于促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，緩解臨床癥狀[9～10]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明[11～12]，人參中含有多種人參皂苷、氨基酸及微量元素，能夠提高機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，增加心搏振幅以及心率，促進(jìn)造血功能，利于改善心功能，促進(jìn)心肌組織恢復(fù)；麥冬中含有甾體皂苷、生物堿、氨基酸等有效成分，具有抗心肌缺血、清除氧自由基、提高細(xì)胞免疫功能以及降血糖的作用，利于促進(jìn)心肌功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化應(yīng)激能力，改善患者心肌損傷；丹參中含有丹參素、丹參素兒茶酸、丹參酮等活性物質(zhì)，可以提高心臟的耐缺血、缺氧能力，增強(qiáng)細(xì)胞活性，清除氧自由基，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心功能。

當(dāng)患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶氣短等癥狀時(shí)，檢測(cè)心肌酶水平可以反映心肌是否受損，對(duì)診斷心肌梗死及評(píng)價(jià)治療效果有重要價(jià)值[13]。CK、CK-MB 主要分布于骨骼肌、心肌和腦組織中，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)會(huì)釋放CK 與CK-MB，導(dǎo)致血液中CK 與CK-MB 水平上升，可用于AMI 的早期診斷，且具有較高的靈敏性；α-HBDH 存在于人體各組織中，以心肌組織含量最高，AMI 發(fā)病時(shí)會(huì)明顯升高，并隨著病情的嚴(yán)重程度而改變，對(duì)診斷心肌梗死具有重要意義；cTnⅠ是心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，會(huì)因?yàn)榧?xì)胞損傷和細(xì)胞膜完整性喪失而釋放到循環(huán)系統(tǒng)中，是檢測(cè)心肌損傷的標(biāo)志物。氧化應(yīng)激是因機(jī)體內(nèi)氧化還原平衡失調(diào)，產(chǎn)生的自由基超出了機(jī)體的抗氧化清除能力范圍，從而導(dǎo)致組織細(xì)胞出現(xiàn)氧化損傷。其中MAD 是脂質(zhì)過氧化損傷的主要產(chǎn)物，其濃度隨氧化應(yīng)激的發(fā)展而呈現(xiàn)不同程度的上升，是檢測(cè)氧化應(yīng)激損傷的標(biāo)志物；GSH 是最常用的非酶類抗氧化物質(zhì)指標(biāo)之一，在氧化應(yīng)激發(fā)生后，其含量會(huì)明顯降低，并隨著治療后有一定程度的回升；SOD 是常見的抗氧化酶類指標(biāo)之一，在氧化應(yīng)激初期會(huì)嘗試清除氧自由基從而減少機(jī)體氧化損傷，但氧化應(yīng)激的程度逐漸加重，抑制了抗氧化體系功能，導(dǎo)致SOD 指標(biāo)明顯下降[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；觀察組治療后的氧化應(yīng)激指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分和心肌酶譜指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；且兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示參松養(yǎng)心膠囊治療AMI 患者效果顯著，可緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)心肌組織恢復(fù)，改善心功能，減少心肌耗氧量，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化應(yīng)激能力，且安全性較高。與鄭增強(qiáng)[15]研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊輔助治療AMI 患者可有效提高患者的治療效果，緩解臨床癥狀，降低AMI 心肌酶譜指標(biāo)，增強(qiáng)其機(jī)體抗氧化應(yīng)激能力，利于促進(jìn)心肌損傷修復(fù)，改善心功能，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用安全性較高，值得推廣應(yīng)用。