糖尿病周圍神經(jīng)病變病人負(fù)性情緒及其影響因素

崔碧紅

廉江市人民醫(yī)院,廣東 524400

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetes peripheral neuropathy,DPN)為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一,容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)感覺(jué)麻木、寒冷、灼熱感、疼痛等,若不進(jìn)行及時(shí)治療,可能導(dǎo)致病人多器官功能障礙,嚴(yán)重危害病人的身體健康[1]。目前,臨床暫無(wú)有效藥物根治糖尿病誘發(fā)的DPN癥狀,多通過(guò)神經(jīng)修復(fù)、止痛藥物等緩解病人病癥。大部分DPN病人常伴有焦慮、抑郁情緒,而這些負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致DPN病人治療信心減弱,依從性降低,進(jìn)而造成血糖控制不理想,加重病人病情,而病情的加重會(huì)導(dǎo)致病人的負(fù)性情緒加重,形成惡性循環(huán)[2]。臨床需積極明確DPN病人負(fù)性情緒的相關(guān)危險(xiǎn)因素以便采取有效措施來(lái)改善病人的心理狀況。但目前有關(guān)DPN病人負(fù)性情緒影響因素的報(bào)道較少,基于此,本研究旨在探究DPN病人負(fù)性情緒及其相關(guān)影響因素,以期為該類病人的護(hù)理提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年5月于我院就診的80例DPN病人,病人均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];2)均符合DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];3)病人可正常溝通,有讀寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn):1)因其他原因?qū)е律窠?jīng)病變者;2)視聽(tīng)功能障礙者;3)近期病人或病人家中有重大負(fù)性事件者;4)認(rèn)知障礙或精神疾病者。其中,男42例,女38例,年齡38～69(50.56±4.55)歲。樣本量計(jì)算:參考陳世耀等[5]主編的《醫(yī)學(xué)科研方法》,率的估算與假設(shè)試驗(yàn)公式如下:n=Z2α/2π(1-π)/δ2,?、耦愶L(fēng)險(xiǎn)概率α=0.05,Ⅱ類風(fēng)險(xiǎn)概率β=0.10,Z2α/2=1.628,π取0.06,允許誤差(δ)為0.03,得總樣本量為80例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 負(fù)性情緒評(píng)估

采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)[6]評(píng)估DPN病人的負(fù)性情緒。該量表包括抑郁(7個(gè)條目)、焦慮(7個(gè)條目)亞量表共14個(gè)條目,每個(gè)條目分別計(jì)0～3分,每個(gè)亞量表得分>7分為存在抑郁或焦慮情緒,得分越高,病人的負(fù)性情緒越嚴(yán)重?？偡?4～28分為中等水平,總分>28分負(fù)性情緒較嚴(yán)重。

1.2.2 基線資料

統(tǒng)計(jì)病人相關(guān)資料,包括性別(男;女)、年齡(<60歲;≥60歲)、文化程度(高中及以下;?？萍耙韵?、家庭人均月收入(<3 000元;≥3 000元)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(職工醫(yī)保;新農(nóng)合)、糖尿病病程(<10年;≥10年)、合并高血壓(參考高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)[7]診斷)、社會(huì)支持度(采用社會(huì)支持評(píng)定量表[8]評(píng)估,包含對(duì)支持的利用度、客觀及主觀支持維度,共10個(gè)條目,總分為66分,≥23分為社會(huì)支持良好,<23分為社會(huì)支持低下)。

1.3 質(zhì)量控制

研究者均已接受專業(yè)培訓(xùn),發(fā)放問(wèn)卷時(shí)需向病人解釋研究目的、意義,告知其問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng),由病人當(dāng)場(chǎng)自行填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)回收,發(fā)現(xiàn)漏填寫(xiě),需讓病人當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)全,問(wèn)卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒水平

80例DPN病人的HADS評(píng)分為(22.53±2.26)分。

2.2 不同特征DPN病人負(fù)性情緒評(píng)分

不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、糖尿病病程、社會(huì)支持度的DPN病人HADS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同性別、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、合并高血壓的DPN病人HADS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征DPN病人負(fù)性情緒評(píng)分比較 單位:分

2.3 DPN病人負(fù)性情緒的危險(xiǎn)因素線性回歸分析

將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素作為自變量,將DPN病人的負(fù)性情緒作為因變量,見(jiàn)表2。經(jīng)線性回歸分析顯示,年齡<60歲、高中及以下文化程度、家庭人均月收入<3 000元、糖尿病病程≥10年、社會(huì)支持度低下是DPN病人負(fù)性情緒水平較高的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 DPN病人負(fù)性情緒的危險(xiǎn)因素線性回歸分析

3 討論

負(fù)性情緒會(huì)降低DPN病人的治療依從性,影響病人的血糖控制水平,導(dǎo)致病人病情加重,而病情加重會(huì)導(dǎo)致負(fù)性情緒水平升高,形成惡性循環(huán)[9]。HADS量表主要應(yīng)用在綜合醫(yī)院病人中焦慮和抑郁情緒的篩查,也是目前篩查軀體疾病焦慮抑郁的常用工具之一,其得分越高,病人的負(fù)性情緒越嚴(yán)重[10-11]。本研究結(jié)果顯示,80例DPN病人的HADS評(píng)分為(22.53±2.26)分,說(shuō)明DPN病人的負(fù)性情緒較為嚴(yán)重,臨床需重視DPN病人的心理狀況,明確該類病人負(fù)性情緒較嚴(yán)重的相關(guān)危險(xiǎn)因素,以便盡早采取措施來(lái)改善病人的心理狀況。本研究顯示,年齡<60歲、高中及以下文化程度、家庭人均月收入<3 000元、糖尿病病程≥10年、社會(huì)支持度低下是DPN病人負(fù)性情緒水平較高的危險(xiǎn)因素。分析原因如下。

3.1 年齡<60歲

相較老年病人,年齡<60歲的DPN病人常會(huì)面臨更大的心理壓力,面對(duì)DPN的折磨時(shí)更易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒;且此類病人多為家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源的主要?jiǎng)趧?dòng)力,病人受疾病影響導(dǎo)致工作難度增加,生活壓力增大,負(fù)性情緒加重[12]。因此,護(hù)理人員需對(duì)DPN病人加強(qiáng)心理護(hù)理,對(duì)于年齡較輕的病人需給予更多的關(guān)心與鼓勵(lì),并主動(dòng)與病人溝通,傾聽(tīng)其內(nèi)心訴求,盡量滿足其合理要求,以緩解病人的負(fù)性情緒。

3.2 高中及以下文化程度

高中及以下文化程度的DPN病人學(xué)習(xí)能力與理解能力較差,無(wú)法更好地理解護(hù)理人員講解的糖尿病及DPN知識(shí),容易因疾病的難治愈特征而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒;且該類病人多缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)能力,獲取疾病知識(shí)的渠道較少,病人的自我管理意識(shí)較低,而自我管理意識(shí)低下會(huì)導(dǎo)致血糖控制不佳,疾病進(jìn)展加快,進(jìn)而加重病人的負(fù)性情緒[13]。因此,護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)高中及以下文化程度的病人的健康宣教,以通俗的語(yǔ)言、生動(dòng)的動(dòng)畫(huà)視頻等向病人講述疾病相關(guān)知識(shí),并不定時(shí)提問(wèn),以提高病人的疾病認(rèn)知,使其正確對(duì)待DPN,減輕病人的負(fù)性情緒。

3.3 家庭人均月收入<3 000元

家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的DPN病人在擔(dān)憂疾病治療效果的同時(shí)還會(huì)因治療費(fèi)用、增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[14]。對(duì)于此類病人,護(hù)理人員需主動(dòng)與病人及其家屬溝通,了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況,盡量為病人選擇性價(jià)比更佳的治療方案,必要時(shí)可幫助病人尋求相關(guān)組織救助,以減輕其經(jīng)濟(jì)壓力,進(jìn)而緩解病人的心理負(fù)擔(dān)。

3.4 糖尿病病程≥10年

糖尿病病程越長(zhǎng),病人DPN癥狀越嚴(yán)重,且病人的用藥時(shí)間也較長(zhǎng),藥物不良反應(yīng)也會(huì)逐漸加重,病人易因此產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒;且長(zhǎng)期的藥物治療也會(huì)加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增加其負(fù)性情緒水平[15]。因此,護(hù)理人員需密切關(guān)注DPN病人的心理狀況,定期評(píng)估其負(fù)性情緒水平,以便采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施來(lái)緩解病人的負(fù)性情緒。

3.5 社會(huì)支持度低下

社會(huì)支持度低下的DPN病人無(wú)法獲得家人、朋友、周圍人群較多的關(guān)心與支持,病人極易因疾病折磨而產(chǎn)生負(fù)性情緒;且DPN病人長(zhǎng)期治療的費(fèi)用較高,經(jīng)濟(jì)壓力較大,更需要獲得外界經(jīng)濟(jì)上的支持,而社會(huì)支持度低下的病人無(wú)法獲得社會(huì)組織的有效幫助,極易因此產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[16]。因此,護(hù)理人員需告知病人家屬良好的心態(tài)對(duì)于DPN治療效果的影響,叮囑病人家屬多關(guān)心、陪伴病人;同時(shí),護(hù)理人員可告知病人要勇于尋求社會(huì)組織的幫助,以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),進(jìn)而緩解其負(fù)性情緒。

4 小結(jié)

綜上所述,DPN病人的負(fù)性情緒較嚴(yán)重,這與病人年齡<60歲、文化程度較低、家庭人均月收入<3 000元、糖尿病病程≥10年、社會(huì)支持度低下等因素有關(guān),臨床可據(jù)此采取針對(duì)性措施來(lái)緩解病人的負(fù)性情緒,改善其心理狀況。