感染預(yù)警醫(yī)院信息系統(tǒng)在糖尿病病人手術(shù)部位控制感染中的應(yīng)用

黃延芬,周曉梅,梁忠香

單縣中心醫(yī)院,山東 274300

合并糖尿病外科手術(shù)病人由于術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致病人術(shù)后血糖水平升高,從而引起術(shù)后感染,影響切口愈合,是醫(yī)院感染的易感人群[1]。對圍術(shù)期病人加強(qiáng)管理及感染控制將有助于預(yù)防切口感染,促進(jìn)切口愈合,同時(shí)可確保病人圍術(shù)期的安全性[2]。由于糖尿病手術(shù)病人醫(yī)院感染監(jiān)測過程復(fù)雜,傳統(tǒng)手工監(jiān)測方法并不能準(zhǔn)確、有效記錄各個(gè)監(jiān)測環(huán)節(jié),因此容易出現(xiàn)漏報(bào)現(xiàn)象[3]。為了提高糖尿病人圍術(shù)期感染監(jiān)測及控制效果,本研究于2022年1月—6月建立感染預(yù)警醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)對病人進(jìn)行監(jiān)測,旨在達(dá)到實(shí)施監(jiān)控及預(yù)警的目的,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2021年7月—2022年6月本院收治的糖尿病外科手術(shù)病人86例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合中國糖尿病防治指南(2020年版)[4];2)符合外科手術(shù)指征;3)均在知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并心、肝、腎等臟器功能不全;2)術(shù)前合并感染;3)中途退出研究。根據(jù)HIS實(shí)施時(shí)間將其分為對照組(2021年7月—12月)和觀察組(2022年1月—6月),各43例。

對照組:男23例,女20例;年齡22～74(48.6±3.8)歲;病程1～12(4.8±0.8)年;手術(shù)類型:腹部外科24例,心胸外科10例,骨科9例。觀察組:男22例,女21例;年齡21～74(48.2±3.5)歲;病程1～10(4.5±0.7)年;手術(shù)類型:腹部外科21例,心胸外科11例,骨科11例,兩組病人臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2021年7月—12月對糖尿病外科病人實(shí)施常規(guī)性護(hù)理,具體如下:1)術(shù)前。徹底清潔表面皮膚,并做好備皮工作,并積極控制血糖水平為5.6～11.2 mmol/L。2)術(shù)中。術(shù)畢縫合切口時(shí)采用含抗菌藥物的生理鹽水反復(fù)沖洗切口2次,用無菌干紗布吸干切口周圍皮膚,采用絲線縫合切口。3)術(shù)后。積極控制病人血糖在安全范圍,強(qiáng)化血糖監(jiān)測,預(yù)防應(yīng)用抗生素。2022年1月—6月由感染科與信息部共同合作研發(fā)感染預(yù)警HIS,并應(yīng)用在糖尿病外科手術(shù)病人術(shù)后感染預(yù)防及監(jiān)測中,具體措施如下。

1.2.1 建立感染預(yù)警HIS

感染預(yù)警HIS包含病人、環(huán)境、微生物及其特征、抗生素、醫(yī)護(hù)人員、后勤保障及臨床科室等各方面業(yè)務(wù),見圖1。感染預(yù)警HIS有機(jī)整合病人各個(gè)就診環(huán)節(jié),科室管理人員可隨時(shí)進(jìn)入HIS對病人進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管,并及時(shí)將可疑病例上傳給感染控制中心,感染控制中心對可疑病例進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測及追蹤。

圖1 感染預(yù)警HIS設(shè)計(jì)界面

1.2.2 感染預(yù)警HIS各模塊簡介

1)目標(biāo)監(jiān)測管理器:該系統(tǒng)可將病人血糖水平、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期存儲在疾病報(bào)告卡與訂正卡上,并可在訂正卡上顯示病人基本信息、監(jiān)測信息內(nèi)容、日期、切口感染發(fā)生原因、傳播途徑及轉(zhuǎn)歸情況。2)預(yù)警信息管理器:該模塊通過獲取當(dāng)前在院病人感染相關(guān)信息,將獲得病人基本信息保存至醫(yī)院感染系統(tǒng)中,對病人各管理環(huán)節(jié)進(jìn)行分析,綜合獲得病人預(yù)警信息。3)病例感染管理器:當(dāng)病人一旦被確認(rèn)為醫(yī)院感染病例后,即進(jìn)入病例感染管理器對病人進(jìn)行追蹤管理,直至病人治愈出院。4)微生物與藥敏結(jié)果統(tǒng)計(jì)與挖掘跟蹤:該模塊用于發(fā)現(xiàn)及確認(rèn)多重耐藥菌病人,并指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員采取有效的隔離措施。5)抗生素使用管理:該模塊用于對醫(yī)院及臨床醫(yī)生使用的抗生素進(jìn)行分類,以便實(shí)現(xiàn)抗生素分級管理。6)用戶安全管理:該模塊用于實(shí)時(shí)監(jiān)管醫(yī)院感染病人上報(bào)情況,及時(shí)審查上報(bào)的病例表,如存在信息填寫不全的情況,可提示醫(yī)師補(bǔ)充完整,對于未能及時(shí)上報(bào)的醫(yī)師,由管理人員通過電話直接督促。

1.2.3 感染預(yù)警HIS在糖尿病病人術(shù)后感染中應(yīng)用

感染預(yù)警HIS研發(fā)成功后,由感染科對手術(shù)科護(hù)士進(jìn)行全面培訓(xùn),通過培訓(xùn)使手術(shù)室護(hù)士能熟悉應(yīng)用系統(tǒng)。培訓(xùn)內(nèi)容包括系統(tǒng)各模塊介紹及應(yīng)用、系統(tǒng)維護(hù)、如何通過系統(tǒng)有效監(jiān)測病人醫(yī)院感染情況、根據(jù)系統(tǒng)提示對病人實(shí)施針對性護(hù)理措施。

1.3 研究質(zhì)量

本研究為了能確保感染預(yù)警HIS能在臨床上順利運(yùn)動(dòng),在課題開展前,對參與課題的所有護(hù)理人員進(jìn)行感染預(yù)警HIS使用培訓(xùn),并在系統(tǒng)開發(fā)后與信息部技術(shù)人員進(jìn)行反復(fù)調(diào)試,在確保系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)無故障后才應(yīng)用在糖尿病病人管理中,應(yīng)用后每個(gè)月科室就系統(tǒng)使用過程中存在的問題與信息部技術(shù)人員及時(shí)進(jìn)行溝通及調(diào)整,以確保系統(tǒng)運(yùn)行順暢。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組病人切口感染發(fā)生率、切口愈合率及病人滿意率。切口愈合分為甲、乙、丙級切口,甲級為切口愈合優(yōu)良,即沒有不良反應(yīng),初級愈合;乙級切口為愈合欠佳,即愈合有缺點(diǎn),但切口未化膿;丙級為切口化膿,并敞開切口進(jìn)行引流。病人滿意度采用自擬的《病人滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價(jià),共25個(gè)條目,采用Likert 4級評分法,<70分為不滿意,71～80分為一般,81～90分為較滿意,>90分為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組切口感染發(fā)生率及切口愈合率情況(見表1)

表1 兩組切口感染發(fā)生率及切口愈合率情況比較 單位:例(%)

2.2 兩組病人滿意度情況(見表2)

表2 兩組病人滿意度情況比較

3 討論

糖尿病手術(shù)病人尤其是血糖控制效果不理想的術(shù)后容易發(fā)生微血管病變代謝障礙,病人表現(xiàn)為微血管基底膜增厚及透明物質(zhì)沉積,導(dǎo)致表皮受損,影響切口皮膚愈合,導(dǎo)致術(shù)后切口愈合延遲,從而增加術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。另外由于糖尿病病人血糖壁變得粗糙,血管彈性減弱,血液黏度增加,血流減慢,導(dǎo)致血細(xì)胞聚集及血液呈高凝狀態(tài),使局部組織缺血缺氧,從而導(dǎo)致手術(shù)切口愈合不良及合并感染[6]。因此,圍術(shù)期對病人加強(qiáng)監(jiān)測及管理將有助于預(yù)防病人術(shù)后感染的發(fā)生,促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。傳統(tǒng)醫(yī)院感染監(jiān)測只有在醫(yī)院感染發(fā)生后才能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及管理,缺乏預(yù)見性管理意識[7]。而感染預(yù)警HIS屬于信息化動(dòng)態(tài)監(jiān)測系統(tǒng),其監(jiān)測過程貫穿于病人整個(gè)圍術(shù)期,通過每天監(jiān)測病人預(yù)警指標(biāo)的變化,從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后感染高危人群,并及時(shí)采取有效的預(yù)防措施,避免病人術(shù)后感染發(fā)生[8-9]。

本研究對糖尿病手術(shù)病人實(shí)施感染預(yù)警HIS進(jìn)行管理及監(jiān)測,結(jié)果顯示,觀察組病人切口感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05);觀察組病人甲級切口愈合率高于對照組(P<0.05),表明基于感染預(yù)警HIS能有效降低糖尿病病人術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有利于病人術(shù)后切口愈合?？紤]可能由于感染預(yù)警HIS對病人實(shí)施動(dòng)態(tài)性監(jiān)測,病人入院后由管理者將病人信息輸入感染預(yù)警HIS中,如通過監(jiān)測病人血糖水平波動(dòng)明顯、超敏C反應(yīng)蛋白水平升高、白細(xì)胞水平升高等指標(biāo),從而盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)人群并采取有效的預(yù)防措施,從而更好地預(yù)防感染[10-11]。此外,當(dāng)病人出院感染時(shí),傳統(tǒng)手工填寫上報(bào)醫(yī)院感染存在一定弊端,容易出現(xiàn)手工書寫錯(cuò)誤或存在漏報(bào)病例[12]。而應(yīng)用感染預(yù)警HIS管理可提高醫(yī)院感染控制及時(shí)性及全面性,使醫(yī)院感染控制從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),從而有效降低漏報(bào)率,及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染高風(fēng)險(xiǎn)人群,從而有助于臨床采取有效的干預(yù)措施,降低醫(yī)院感染發(fā)生[13-14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人滿意度高于對照組(P<0.05),進(jìn)一步表明感染預(yù)警HIS能有效提高糖尿病病人術(shù)后感染管理效果,預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生,促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù),提高病人治療滿意率。

綜上所述,感染預(yù)警HIS能有效提高糖尿病病人醫(yī)院感染管理水平,降低病人術(shù)后感染發(fā)生率,有利于病人術(shù)后切口愈合,提高病人治療滿意率。