中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)在老年慢性病患者中的應(yīng)用

譚結(jié)儀,周志雄,張 雷

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬勒流醫(yī)院 廣東 佛山 528322)

老年慢性病患者為日益增長的特殊人群,在全球范圍內(nèi)備受關(guān)注。隨著人口老齡化的不斷加劇,老年慢性病的發(fā)病率和患者數(shù)量不斷攀升,給社會和家庭帶來了巨大的醫(yī)療和護(hù)理壓力[1]。為了提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量和自護(hù)能力,中醫(yī)藥作為中國傳統(tǒng)的獨(dú)特療法,正逐漸受到更多關(guān)注和認(rèn)可[2]。中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)作為一種與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合的護(hù)理模式,強(qiáng)調(diào)了人文關(guān)懷與專業(yè)護(hù)理的有機(jī)融合,志愿者在中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)中扮演著重要的角色,其不僅提供傳統(tǒng)中醫(yī)治療,如中草藥療法、針灸、推拿等,還關(guān)注患者的心理需求,提供情感支持與陪伴[3]。這種服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理,針對每例老年患者的病情和生活狀態(tài)制訂相應(yīng)的治療和護(hù)理方案,旨在全面提升患者的整體健康水平。而本文通過對老年慢性病患者實(shí)施該模式開展對比試驗(yàn),深入分析該模式對老年慢性病患者的影響,同時(shí),本研究也將為推廣中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)提供科學(xué)依據(jù),為更多的老年患者帶來更好的醫(yī)療與護(hù)理體驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年3月1日～2023年3月31日收治的100例老年慢性病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥65歲者;②符合相關(guān)的老年慢性病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③自愿參與本次臨床研究者;④具備充分的合作能力,能夠理解并配合中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)計(jì)劃者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重并發(fā)癥或需進(jìn)一步治療的患者;②臟器功能嚴(yán)重受損患者;③近3個(gè)月內(nèi)接受過中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)或其他類似干預(yù)的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男33例(66.00%)、女17例(34.00%),年齡(69.95±2.16)歲;病程(8.26±1.35)年;疾病類型:糖尿病11例(22.00%),高血壓13例(26.00%),冠心病9例(18.00%),其他17例(34.00%)。觀察組男30例(60.00%)、女20例(40.00%),年齡(70.29±2.33)歲;病程(8.30±1.42)年;疾病類型:糖尿病15例(30.00%),高血壓14例(28.00%),冠心病11例(22.00%),其他10例(20.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理,觀察時(shí)間為30 d,內(nèi)容如下。①疾病監(jiān)測和管理:每間隔15 d進(jìn)行1次院內(nèi)生理指標(biāo)監(jiān)測,包括血壓、血糖、心率、呼吸等指標(biāo),并根據(jù)情況調(diào)整治療方案和用藥,叮囑患者居家期間每日測量,避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。②藥物管理:叮囑患者按時(shí)按量服用藥物,監(jiān)測藥物副作用,避免藥物相互作用,遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。③營養(yǎng)與飲食:提供合理的飲食方案,滿足患者的營養(yǎng)需求,特別是針對慢性疾病的飲食限制,如低鹽、低脂、低糖飲食。④鍛煉與康復(fù):鼓勵患者適量的體力活動,根據(jù)患者的身體狀況設(shè)計(jì)合適的康復(fù)鍛煉計(jì)劃,如進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動,包括慢跑、游泳、騎自行車等,每日堅(jiān)持20～30 min。⑤保持活動性:幫助患者保持獨(dú)立性,鼓勵其自主進(jìn)行日?；顒?避免長時(shí)間臥床,如穿衣、洗漱、下樓梯等。⑥心理支持:關(guān)注患者的心理健康,由責(zé)任護(hù)士及家屬為其提供情感支持和安慰,幫助患者積極面對疾病,方式包括言語激勵、肢體安撫、注意力轉(zhuǎn)移等。⑦睡眠管理:幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間,告知患者將每日睡眠量保持在7～8 h,改善睡眠質(zhì)量。⑧安全措施:叮囑患者需注意自身安全,進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動時(shí)需有家屬從旁陪護(hù),預(yù)防跌倒、滑倒等意外事件的發(fā)生。⑨預(yù)防感染:告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生,避免感染的發(fā)生。⑩定期復(fù)診:鼓勵患者定期復(fù)診,及時(shí)監(jiān)測病情,遵循醫(yī)生的治療建議。家屬教育:對家屬進(jìn)行健康教育,使他們了解患者的病情和護(hù)理需求,每間隔7 d進(jìn)行1次電話隨訪,了解患者的居家情況,并為其提供健康的生活建議。

1.2.2 觀察組 給予中醫(yī)特色志愿護(hù)理。該組觀察時(shí)間、基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容、隨訪調(diào)查方式均同于對照組,首先組建中醫(yī)特色志愿護(hù)理小組,小組內(nèi)設(shè)義診組、訪視組及中醫(yī)干預(yù)組,其中義診組負(fù)責(zé)門診監(jiān)護(hù)、生理指標(biāo)檢測等基礎(chǔ)工作內(nèi)容,訪視組負(fù)責(zé)院后隨訪調(diào)查,中醫(yī)干預(yù)組負(fù)責(zé)執(zhí)行對應(yīng)中醫(yī)干預(yù)措施,各組成員組成及對應(yīng)工作如下。①義診組:成員包括4名責(zé)任護(hù)士,主要負(fù)責(zé)信息收集、門診監(jiān)護(hù)、生理指標(biāo)檢測、咨詢活動主持等基礎(chǔ)工作。②訪視組:成員包括2名中醫(yī)科護(hù)士、10名志愿者(由護(hù)士長根據(jù)現(xiàn)有條件招募本科室既往診療患者,組建志愿者支持團(tuán)隊(duì),由其對患者進(jìn)行教育支持與居家訪視,所有志愿者均具有同類慢性病治療史,病情穩(wěn)定時(shí)間>1年,善于表達(dá)),護(hù)士主要負(fù)責(zé)為患者提供中醫(yī)自護(hù)技術(shù)相關(guān)信息,志愿者負(fù)責(zé)對患者開展健康教育。③中醫(yī)干預(yù)組:由1名中醫(yī)科醫(yī)生、2名中醫(yī)科護(hù)士組成,其中中醫(yī)醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行相關(guān)中醫(yī)操作,護(hù)士從旁協(xié)助,并對患者及家屬進(jìn)行實(shí)時(shí)講解,具體操作方法如下。a.針灸療法。通過刺激特定穴位來調(diào)理患者的身體狀態(tài),每周1～3次,每次15～30 min。b.中藥煎劑。根據(jù)患者的辯證情況,使用辨證中草藥制成相關(guān)藥劑,每次視情況調(diào)整用量及用藥頻率。c.中藥泡足。中藥泡足可以通過足部穴位吸收藥效,調(diào)節(jié)患者的氣血循環(huán),每周1～3次,每次15～30 min。d.推拿按摩。通過推拿按摩緩解肌肉與關(guān)節(jié)不適,促進(jìn)氣血運(yùn)行,每周1～2次,每次15～30 min。e.刮痧拔罐。通過刺激皮膚,促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通,排除病邪,每周1～2次,每次15～30 min。f.中醫(yī)食療。根據(jù)患者的辯證情況,調(diào)理患者的飲食,頻率可以根據(jù)需要,每天提供符合患者病情的食物和藥膳。g.中醫(yī)情志護(hù)理。針對存在負(fù)性心理狀態(tài)的患者,可以采用中醫(yī)心理療法,如情志調(diào)攝、音樂療法、氣功療法等,幫助患者平衡情緒,改善其心理狀態(tài)。④服務(wù)形式:于每周開展1次中醫(yī)義診活動,上述小組成員全部參與,以無償形式為患者提供義診、健康教育、病情指導(dǎo)等相關(guān)服務(wù),同時(shí)為患者提供相關(guān)的中醫(yī)干預(yù)技術(shù)信息支持。

1.3 質(zhì)量控制 ①人員安排:另設(shè)兩組醫(yī)護(hù)人員分別對觀察組和對照組實(shí)施對應(yīng)護(hù)理措施,工作經(jīng)驗(yàn)在1年以上,觀察組入組前均已接受中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)院內(nèi)培訓(xùn)及考核,考核分?jǐn)?shù)均>95分。②另邀請1名參與此次研究的康復(fù)科醫(yī)生協(xié)助收集研究數(shù)據(jù),為保證研究的真實(shí)性,該名醫(yī)生在數(shù)據(jù)收集過程中對患者分組、治療方法等情況未知。

1.4 觀察指標(biāo) ①自護(hù)能力:于干預(yù)前、干預(yù)30 d后,由康復(fù)科醫(yī)生采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[4]進(jìn)行評估,該量表評定內(nèi)容包括自我概念(9個(gè)條目)、知識和信息尋求(6個(gè)條目)、被動性(9個(gè)條目)、動機(jī)(11個(gè)條目)4個(gè)維度,共35個(gè)條目,各條目分值為0～5分,滿分為0～175分,分?jǐn)?shù)越高代表自護(hù)能力越為良好,該量表Cronbach′s α為0.657～0.932。②生活質(zhì)量:于干預(yù)前、干預(yù)30 d后,由康復(fù)科醫(yī)生采用歐洲五維健康量表(EQ-5D)進(jìn)行綜合評估,該量表評估內(nèi)容包括行動能力、自我管理能力、活動能力、疼痛或不適、焦慮或抑郁共5個(gè)方面,每個(gè)方面0～3分,滿分為0～15分,分值越高代表生活質(zhì)量越為良好,該量表Cronbach′s α為0.704～0.925。③不良事件發(fā)生情況:由康復(fù)科醫(yī)生統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)30 d內(nèi)的藥物不良反應(yīng)、壓力性損傷、藥物濫用或誤用等不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后EQ-5D評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后EQ-5D評分比較(分,

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

老年慢性病是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題,患者通常需要長期治療和護(hù)理,而傳統(tǒng)的醫(yī)療模式往往無法滿足其個(gè)性化的需求[5]。中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)作為一種綜合性護(hù)理方式,強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、以人為本的護(hù)理理念,被越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者接受。然而,目前對中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)在老年慢性病患者中的應(yīng)用效果尚缺乏系統(tǒng)的評估和分析。

本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)對老年慢性病患者的自護(hù)能力存在積極影響。分析其原因:中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的護(hù)理方式,根據(jù)患者的病情和體質(zhì)特點(diǎn)制訂個(gè)性化的護(hù)理方案,并在此基礎(chǔ)上,以無償提供的干預(yù)形式,提升患者對相關(guān)中醫(yī)自護(hù)知識的學(xué)習(xí)與接受能力,促使其主動參與其中,豐富個(gè)體認(rèn)知,更好地滿足患者的個(gè)性化需求,鼓勵患者積極參與自我管理,提高自護(hù)能力[6]。

此外,該模式不僅關(guān)注身體健康,同時(shí)會注重情感支持,其中可通過志愿者以陪伴、傾聽、關(guān)心等方式,為患者提供溫暖和關(guān)懷,減輕患者的孤獨(dú)感和抑郁情緒,改善患者的心理狀態(tài)[7],同時(shí)利用藥膳、針灸、推拿等中醫(yī)干預(yù)手段,調(diào)節(jié)患者的氣血運(yùn)行,維持身體健康,同時(shí)借助每周1次的志愿活動,幫助患者能夠更好地融入社區(qū)生活,提高社交能力,提升患者對周圍環(huán)境的適應(yīng)性與穩(wěn)定性,進(jìn)而綜合提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)30 d后,觀察組EQ-5D各維度評分均高于對照組(P<0.05),可有效證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性,且該結(jié)果與龔鳳翔等[8-9]研究相吻合。

有相關(guān)研究表明,老年慢性病患者不良事件的發(fā)生原因可能與藥物管理不當(dāng)、自理能力下降、家庭環(huán)境不適宜等因素有關(guān),且目前臨床無法做到24 h全方位的看護(hù),這意味著患者需要在一定時(shí)間段內(nèi)完成自我監(jiān)控。但由于其居家階段無法獨(dú)立完成更為準(zhǔn)確的術(shù)后干預(yù)流程,這會進(jìn)一步加劇不良事件的形成風(fēng)險(xiǎn),而中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)可通過培養(yǎng)患者的主觀能動性,使其主動參與康復(fù)過程,提高社交能力,強(qiáng)化自我效能,同時(shí)通過保持良好的生活習(xí)慣,降低預(yù)后潛在風(fēng)險(xiǎn),綜合降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述,中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)對提升老年慢性病患者的自護(hù)能力與生活質(zhì)量水平、降低相關(guān)不良事件發(fā)生率具有良好效果。但本研究存在一定的局限性。首先,其樣本量較小且僅在一家醫(yī)院進(jìn)行,可能影響結(jié)果的穩(wěn)定性和推廣性;其次,中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)的具體操作方法和干預(yù)時(shí)間可能因不同的患者而異,需要進(jìn)一步探討和優(yōu)化;此外,本研究僅觀察了干預(yù)30 d的效果,長期效果還需進(jìn)一步長期隨訪和觀察。為此本文作者建議,我院應(yīng)進(jìn)一步深入探討中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)在不同類型和嚴(yán)重程度的老年慢性病中的應(yīng)用效果,并結(jié)合大樣本、多中心的研究設(shè)計(jì),進(jìn)一步驗(yàn)證和完善本研究的結(jié)果,提升其嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性。