中藥藥浴加中藥封包聯(lián)合皮膚管理在銀屑病患者中的應(yīng)用

李 潔,王 鵬,張步鑫

(河南省中醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

銀屑病中醫(yī)病名為“白疕”,為一種慢性皮膚病,臨床癥狀多表現(xiàn)為皮膚的紅斑、鱗屑、丘疹等,一般會出現(xiàn)瘙癢,或者蠟滴現(xiàn)象、點狀出血等,使患者身心俱疲,給其日常生活帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。銀屑病是一種免疫性系統(tǒng)疾病,受多種因素影響如遺傳、環(huán)境因素等,銀屑病共有4種臨床類型,如尋常型、紅皮病型、膿皰型和關(guān)節(jié)病型,尋常型最為常見,占比>97%[2]。近年來,銀屑病在我國的發(fā)病率逐年升高,關(guān)注銀屑病的治療及探討更好的治療方案刻不容緩。銀屑病病程普遍較長且易反復(fù),很難根治,目前常規(guī)的治療方案一般為控制病情進展同時緩解患者皮膚癥狀[3]。在銀屑病的臨床治療中西醫(yī)多采用口服甲氨蝶呤、維A酸類、環(huán)孢素等,但藥物治療遠(yuǎn)期效果不佳,副作用較多,中醫(yī)由于其獨特治療理念,治療形式多樣如中藥藥浴、熏蒸、外涂藥膏或?qū)⑺幬锓獍?受到了廣大臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注[4]。本文旨在研究中藥藥浴加中藥封包聯(lián)合皮膚管理對銀屑病的治療效果,以期對銀屑病的臨床治療有指導(dǎo)意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日我院收治的120例銀屑病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:①符合《中國銀屑病診療指南》中關(guān)于銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②患者年齡>18歲;③精神狀態(tài)良好,無精神病史及認(rèn)知障礙者;④能配合醫(yī)生指導(dǎo)者;⑤患者臨床病歷完整可查,經(jīng)過充分告知研究內(nèi)容,已充分知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合銀屑病臨床指征患者;②患有其他的腫瘤、血液疾病患者及其他類型的皮膚病患者;③存在認(rèn)知功能障礙的患者;④懷孕或妊娠期患者;⑤對藥物有過敏史患者。根據(jù)入院時間將患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組男30例、女30例,年齡25～60(38.7±5.2)歲;病程2個月～10年、平均(3.1±1.8)年;疾病類型:尋常型25例,紅皮病型20例,膿皰型10例,關(guān)節(jié)病型5例;首次發(fā)病28例,復(fù)發(fā)32例。對照組男35例、女25例,年齡24～61(37.9±4.8)歲;病程2個月～10.1年、平均(3.5±1.3)年;疾病類型:尋常型29例,紅皮病型18例,膿皰型7例,關(guān)節(jié)病型6例;首次發(fā)病25例,復(fù)發(fā)35例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理,包括入院時的銀屑病健康知識教育、心理輔導(dǎo)、銀屑病的治療和注意事項、日常飲食及鍛煉等。給予患者皮膚護理方面的指導(dǎo),包括用藥、止癢方法等。同時指導(dǎo)患者合理飲食,應(yīng)避免食用辛辣刺激性食物,以清淡易消化食物為主,補充高蛋白類食物,避免食用火鍋、海鮮類,戒煙戒酒,少飲或不飲濃茶、咖啡等。及時與患者溝通,對存在消極情緒的患者,應(yīng)及時給予心理安撫,主動關(guān)心患者,通過與患者談心,幫助他們重建信念,以積極的狀態(tài)戰(zhàn)勝疾病。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用中藥藥浴加中藥封包聯(lián)合皮膚管理模式。①中藥藥浴:a.前期準(zhǔn)備。對患者信息進行確認(rèn),包括床號、姓名等,與患者進行充分溝通,了解其病情及既往病史,另外向患者介紹藥浴的方法、特點、注意事項等,使患者在充分了解治療方案的基礎(chǔ)上,能夠充分配合,提高治療依從性。中藥藥浴采用生地黃、當(dāng)歸、槐花、薄荷各50 g水煎洗,共計5000 ml,配制成濃度為5.0‰ ～10‰的藥物液體約80 L,水溫37～42 ℃,空腹或餐后1 h左右進行全身或局部的藥浴。b.藥浴過程中,安排護士專人照顧患者,首先時刻關(guān)注藥物液體的溫度,避免出現(xiàn)溫度過低或過高的情況對患者造成身體傷害。再者要密切關(guān)注患者的的身體反應(yīng),如應(yīng)觀察患者是否存在胸悶、氣短、頭暈、呼吸急促等癥狀,如果出現(xiàn)心率加快、出汗量過大的情況,應(yīng)立即停止藥浴,讓患者進行休息,并上報主治醫(yī)生對患者進行針對性的治療。c.藥浴后的管理。藥浴結(jié)束后,提示患者不要立即用清水進行沖洗,以保證藥物持續(xù)發(fā)揮作用。此外,藥浴后應(yīng)注意及時擦干身體上的水分,避免涼氣侵襲,并幫助患者盡快穿上衣服,避免室外活動,注意保暖。同時時刻觀察患者的狀態(tài)及皮膚情況,并及時記錄,向主治醫(yī)生進行反饋。每次藥浴約0.5 h,每2 d進行1次,20 d為1個療程,共進行2個療程。②中藥封包:選擇科室自制藥物白疕軟膏和卡泊三醇乳膏進行藥物封包治療。a.封包治療前:向患者介紹藥物封包的治療方法、作用及注意事項,與患者進行充分溝通,了解其有無藥物過敏史、塑料薄膜過敏史等;另外,對患者的病情及皮膚情況進行評估,處于急性炎癥期,流膿、破潰、體液滲出的患者不可使用封包的方式。b.藥物封包過程中:將白疕軟膏均勻地涂抹在皮膚患處,厚薄適中,當(dāng)患者皮損面積過大時,應(yīng)注意涂抹時由遠(yuǎn)及近,從對側(cè)至近側(cè)依次涂抹藥物,防止交叉感染。藥物涂抹完成后,選擇適宜大小的塑料薄膜(超出皮損邊緣2 cm左右),在使用塑料薄膜時,應(yīng)注意排空空氣,保證藥膏與皮膚患處的充分接觸,提高療效。此外薄膜的松緊要適宜,封包時間約2 h。c.藥物封包結(jié)束后:小心拆除塑料薄膜,詢問患者有無刺痛、瘙癢等感受,此外需要觀察完成封包后的皮膚,是否出現(xiàn)過敏情況,如紅斑、丘疹、滲出、水泡等。如出現(xiàn)上述情況,立刻洗凈藥物,停止封包,并將上述情況告知主治醫(yī)生,根據(jù)患者實際情況進行處理。中藥封包每次2 h,2次/d,20 d為1個療程,共2個療程。③皮膚管理:根據(jù)患者的病情進展情況適時調(diào)整用藥,首先進行藥敏試驗,小范圍、低濃度進行涂抹,待觀察后,確定對人體無特殊影響,方可進行系統(tǒng)性全身使用。指導(dǎo)患者注意手部清潔,由于銀屑病經(jīng)常出現(xiàn)難以忍受的瘙癢,患者會忍不住抓撓,這時更應(yīng)提醒患者注意,使用輕輕拍打或轉(zhuǎn)移注意力的方式,減少對患處的抓撓,避免出現(xiàn)破損,造成交叉感染。另外提醒患者勤洗手勤剪指甲。在整個藥物干預(yù)過程中,及時監(jiān)測患者的皮膚恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①皮損程度:干預(yù)前、干預(yù)后4周、干預(yù)后8周采用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評估,包括皮損面積(A)、紅斑(E)、鱗屑(D)、浸潤(I)4個方面,得分越低說明皮損程度越低。②治療效果:分為痊愈、顯效、有效及無效4個等級,痊愈:皮損幾乎全部消退、顯效:皮損大部分消退、有效:皮損部分消退、無效:破損消退不明顯?？傆行?%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)[6]進行評分,主要包括10個方面,如生理、心理、生活、穿衣、社交、運動、工作、家庭、睡眠及治療,每個方面0～3分,總分30分,得分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。④患者滿意度:采用醫(yī)院自制的滿意度評分量表對患者的治療滿意度進行評估。滿分100分,非常滿意:≥90分、滿意:70～89分、不滿意:<70分。總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PASI評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PASI評分比較(分,

2.2 兩組治療效果比較 見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組干預(yù)前后DLQI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后DLQI評分比較(分,

2.4 兩組患者滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

銀屑病病程較長,且易復(fù)發(fā),根治困難,中醫(yī)認(rèn)為機理在于營血虧虛,血熱內(nèi)蘊,肌膚失養(yǎng)等,因此應(yīng)以清熱涼血、解讀祛斑等為治療準(zhǔn)則[7]。中醫(yī)認(rèn)為中藥藥浴是治療皮膚病的有效方式,因為在藥浴的過程中,患者的患處可以充分接觸藥液,溫水可以使皮膚毛孔張開,加速血液循環(huán),皮膚血管得以擴張,銀屑病部位皮膚角質(zhì)得到軟化,幫助患處更好地吸收中藥,提高治療效果。吳婭[8]采用中藥藥浴聯(lián)合外用藥封包的方式,對于尋常型銀屑病的治療效果較好,150例患者中,115例皮膚瘙癢癥狀消失,治療2個月后,僅有輕度的浸潤及色素沉積,剩下的35例患者癥狀明顯減輕,說明相比于西藥治療,中醫(yī)的方式有更好的治療效果。封包療法在中醫(yī)比較常用,是一種藥物擦涂后的輔助治療方式,使用包布或塑料薄膜,將涂布藥物的部位進行密封,一方面使藥物充分接觸患處,另一方面增加藥物滲透性,促進皮膚愈合。因此在日常的治療中,常用藥物封包的治療方法,輔助治療皮膚病。陳戰(zhàn)等[9]研究發(fā)現(xiàn),使用中藥封包聯(lián)合卡泊三醇的外用治療方式,對于斑塊型銀屑病治療效果較好,相比于單一使用卡泊三醇,聯(lián)合藥物封包組,治療有效率高達(dá)90.7%,且PASI積分低于卡泊三醇組,患者經(jīng)過治療,皮膚瘙癢程度降低,充分說明封包療法比單一使用藥物涂抹效果更好。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后4、8周,觀察組PASI評分均低于對照組(P<0.01);干預(yù)后,觀察組DLQI中生理、心理、生活、穿衣、社交、運動、工作、家庭、睡眠及治療指標(biāo)評分均低于對照組(P<0.01)。說明中藥藥浴加中藥封包聯(lián)合皮膚管理模式對患者生活質(zhì)量的改善有積極的促進作用,生活質(zhì)量是臨床效果的重要方面,患者在治療中不斷感受到生理及心理上的滿足,提高了治療依從性,進一步改善了生活質(zhì)量。觀察組治療有效率高于對照組(P<0.01)。由于藥浴和封包的聯(lián)合使用,能夠進一步提高藥物的利用度,延長藥物對患處的作用時間,不但保證藥物可以直接到達(dá)患處,而且促進藥物進入血液循環(huán)系統(tǒng),充分發(fā)揮藥物的治療作用,提高治療效果。通過藥物治療配合良好的皮膚管理,患者得到精心有效的護理,主觀能動性提升,心理狀態(tài)更加積極,醫(yī)護關(guān)系更加和諧,因此,干預(yù)后,觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.01)。該研究結(jié)果與前人研究一致[10]。后期也將進一步探討銀屑病的臨床治療方案。