中醫(yī)藥治療聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用效果

韋府瓊,梁桂玲,曾 琴,覃莉雖,楊麗姐

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院兒科,廣西 南寧 530199)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是一種腸系膜淋巴結(jié)的非特異性炎癥,常見(jiàn)病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致,常以發(fā)熱、腹痛和嘔吐等為主要臨床表現(xiàn),是兒童急性腹痛的常見(jiàn)疾病之一[1]。小兒由于腸系膜淋巴結(jié)豐富且淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟、很容易受到病原微生物的侵襲,反復(fù)上呼吸道感染或腸道感染,導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)菌迅速增殖,患兒常出現(xiàn)反復(fù)腹痛,目前西醫(yī)治療能有效緩解疼痛,但是容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā),療效欠佳,影響患兒的生長(zhǎng)及發(fā)育[2-3]。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎不僅是發(fā)病率高,復(fù)發(fā)率更是居于再發(fā)性腹痛疾病的首位[4]。這不僅與疾病本身的特點(diǎn)有關(guān),與患兒的生活習(xí)慣及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也有很大的關(guān)系。近年來(lái)對(duì)該病的中醫(yī)藥治療研究逐漸增多并且取得較好的療效。但是要減少疾病的復(fù)發(fā),降低疾病對(duì)患兒的身心傷害,不僅需要合理的治療方法,也需要有效的護(hù)理措施,通過(guò)使患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,提高患兒免疫系統(tǒng)功能,減少感染發(fā)生,從而減少疾病的復(fù)發(fā)。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì),利用信息化工具在護(hù)士及患兒或患兒家屬之間建立有效溝通,確?；純涸诓煌慕】嫡疹檲?chǎng)所得到協(xié)作性和不間斷的照顧,從而得到持續(xù)的、正確的衛(wèi)生保健護(hù)理,促進(jìn)和維護(hù)患兒的健康[5-6]。本研究采用自制中藥制劑聯(lián)合雙波長(zhǎng)激光照射臍周、中脘穴治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎,以及出院后3個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理觀察其臨床療效,探討中醫(yī)綜合療法聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)該病療效的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年7月至2022年7月在本院確診為腸系膜淋巴結(jié)炎患兒88例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);家屬同意采用此治療及護(hù)理方法。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝腎損傷或血液疾病;對(duì)本研究所用中藥過(guò)敏;外科急腹癥、腸痙攣、過(guò)敏性紫癜等腹部疾病。將88例患兒分為對(duì)照組和觀察組,每組44例。觀察組中男28例,女16例;平均年齡(5.18±2.73)歲。對(duì)照組中男27例,女17例;平均年齡(5.56±2.06)歲。2組患兒一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組予抗生素或是抗病毒藥物進(jìn)行抗感染和抗病毒、補(bǔ)液、解痙止痛等常規(guī)治療,出院后采用常規(guī)的回訪護(hù)理,即出院后1周及3個(gè)月電話回訪。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上將延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于中藥穴位貼敷和激光照射治療及護(hù)理中,治療每天1次,3～7 d為1個(gè)療程。中藥穴位貼敷:采用自制中藥制劑包括大黃、芒硝、延胡索各等份,研粉,蜂蜜適量調(diào)勻外敷神闕穴,每天更換1貼。激光治療:采用雙波長(zhǎng)激光治療機(jī),取臍周、中脘穴進(jìn)行照射,輸出功率A波長(zhǎng)100～600 mW,B波長(zhǎng)10～60 mW,時(shí)間10 min,每天1次,直至患兒出院。延續(xù)性護(hù)理方法:患兒出院前,向患兒家屬發(fā)放自制的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎健康知識(shí)小手冊(cè),責(zé)任護(hù)士向家屬及患兒講解疾病的主要預(yù)防及護(hù)理措施,并與患兒家屬添加微信建立有效聯(lián)系,告知出院后護(hù)士將每周進(jìn)行1次微信隨訪,主要詢(xún)問(wèn)患兒的疾病恢復(fù)情況,患兒腹痛的疼痛評(píng)估和發(fā)生上呼吸道感染危險(xiǎn)評(píng)估,即患兒這1周內(nèi)是否有受涼、淋雨、氣候突變、過(guò)度疲勞等導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素。注意主動(dòng)關(guān)心患兒生活及學(xué)習(xí)情況,根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性的生活指導(dǎo)。反復(fù)加強(qiáng)告知患兒及家屬注意養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生和生活習(xí)慣,注意不能食用生冷、辛辣的食物,重視情緒管理,指導(dǎo)家屬加強(qiáng)陪伴患兒,注意日常衛(wèi)生,注意養(yǎng)成飯前便后及玩耍后洗手的習(xí)慣。告知家屬預(yù)防上呼吸道感染及腸道感染的重要性。根據(jù)家屬的疑惑給予家屬相應(yīng)的指導(dǎo)護(hù)理。通過(guò)每周的延續(xù)性護(hù)理建立與患兒家屬良好的護(hù)患關(guān)系,持續(xù)關(guān)注治療后的療效觀察。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)2組患兒治療后疼痛緩解時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間的對(duì)比。疼痛緩解是指患兒經(jīng)過(guò)治療后持續(xù)的疼痛評(píng)估疼痛評(píng)分小于入院時(shí)評(píng)分的2分及以上。疼痛消失是指患兒經(jīng)過(guò)治療后持續(xù)24 h疼痛評(píng)估為0～2分。(2)腹痛再發(fā)生率:隨訪患兒3個(gè)月后因疾病復(fù)發(fā)而導(dǎo)致的腹痛再發(fā)生率。(3)患兒家屬護(hù)理滿意度:2組患兒出院后3個(gè)月采用自制的家屬延續(xù)性護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查。一共8個(gè)題目,主要包括家屬對(duì)出院后護(hù)士每周的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容、形式、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果、對(duì)護(hù)理患兒的幫助、對(duì)患兒預(yù)防疾病的幫助,對(duì)患兒腹痛緩解的幫助、對(duì)了解疾病知識(shí)的幫助等內(nèi)容。按照 Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,1分為非常不滿意,2分為不滿意,3分為一般,4分為滿意,5分為非常滿意?？偡?～64分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.12組患兒疼痛緩解時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間比較 觀察組疼痛緩解時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患兒疼痛緩解時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間比較

2.22組患兒3個(gè)月后隨訪腹痛再發(fā)生率比較 對(duì)2組患兒隨訪3個(gè)月,觀察組44例患兒中5例發(fā)生腹痛,腹痛再發(fā)生率為11.4%;對(duì)照組44例患兒中13例發(fā)生腹痛,腹痛再發(fā)生率為29.5%。觀察組腹痛再發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.47,P=0.034)。

2.32組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家屬滿意度總分為(36.88±1.36)分,明顯高于對(duì)照組的(29.13±0.20)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒家屬護(hù)理滿意度比較分)

3 討 論

3.1中藥穴位貼敷聯(lián)合激光治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎可以有效緩解患兒的疼痛 本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒疼痛緩解時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明中藥穴位貼敷聯(lián)合激光治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎可以有效緩解患兒的疼痛。中醫(yī)認(rèn)為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是因感受寒邪或是乳食積滯或是臟腑虛冷導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)、氣血不暢、不通則痛[7-8]。臨床治療注重整體觀念和辨證論治以調(diào)理氣機(jī)和舒經(jīng)通脈為主。本研究所使用的自制中藥成分包括大黃、芒硝、延胡索、蜂蜜。大黃具有瀉下、攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的作用,其解熱瀉火的功效主要與抗病原微生物、抗炎、抗毒素等藥理作用相關(guān)[9];芒硝具有瀉下攻積、清熱消腫的作用,常與大黃聯(lián)合使用,以外敷為主,通過(guò)擴(kuò)張局部血管,加快血流,加快炎癥的吸收和消散,調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力[10];延胡索具有活血、行氣、止痛的作用,延胡索的鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的40%,主要通過(guò)發(fā)揮M膽堿受體拮抗劑及阻斷乙酰膽堿的功效,進(jìn)而舒張腸道痙攣,同時(shí)參與了抗炎過(guò)程[11];蜂蜜具有補(bǔ)中、潤(rùn)燥、止痛、解毒等作用,能提高藥物黏合性,有助于藥物透皮吸收。本研究觀察組患兒疼痛緩解時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),大黃、芒硝、延胡索聯(lián)合起到化瘀止痛、行氣溫中的效果,止痛及消炎的效果更佳。神闕穴聯(lián)系五臟六腑、奇經(jīng)八脈是人體任脈之要穴,有健脾養(yǎng)胃、止腹痛、腹瀉和強(qiáng)壯身體的功能。穴位敷貼療法藥物與皮膚黏膜接觸,通過(guò)體表血液循環(huán)或淋巴循環(huán)進(jìn)入體內(nèi)而產(chǎn)生生物學(xué)的直接作用[12-13]。將大黃、芒硝、延胡索用蜂蜜調(diào)制后外敷神闕穴,置于神闕穴,以通腑降氣、活血消腫止痛,促進(jìn)細(xì)胞再生,改善血液和淋巴系統(tǒng)循環(huán),消除局部代謝物質(zhì),增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。本研究采用激光治療法,是通過(guò)激光作用于生物組織刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列的生理生化反應(yīng),調(diào)節(jié)、增強(qiáng)或抑制生理生化反應(yīng)作用來(lái)達(dá)到治療疾病的目的[14]。激光照射神闕穴能促進(jìn)細(xì)胞再生,改善血液和淋巴系統(tǒng)循環(huán),緩解疼痛,促進(jìn)炎癥消退,消除局部代謝物質(zhì),增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。同時(shí),中藥外敷及激光照射的溫?zé)嵩黾邮孢m感,易于被患兒及家屬接受。

3.2合理的治療方法聯(lián)合有效的延續(xù)性護(hù)理是治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的可靠保障 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見(jiàn)疾病中復(fù)發(fā)率最高的疾病之一,是兒童腹痛常見(jiàn)的疾病,兒童腹痛中功能性腹痛占13.5%,因此護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該注意關(guān)注患兒生理及心理社會(huì)功能的評(píng)估,家屬居家照護(hù)行為及家庭功能對(duì)患兒疾病的防治起著重要的作用[15-16]。本研究通過(guò)3個(gè)月針對(duì)性的個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理,觀察組患兒腹痛再發(fā)生率明顯降低,且家屬對(duì)延續(xù)性護(hù)理居家期間照護(hù)患兒的指導(dǎo)和幫助的評(píng)價(jià)較高。通過(guò)與患兒家屬建立有效溝通,建立“生物-心理-社會(huì)”相結(jié)合的治療護(hù)理模式,不僅有助于幫助患兒緩解癥狀,也有利于幫助患兒及家屬認(rèn)識(shí)及理解疾病相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)培養(yǎng)家屬養(yǎng)成良好的居家照護(hù)行為,建立有效的干預(yù)計(jì)劃,如調(diào)整飲食、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生,去除疾病可能的誘因,促進(jìn)患兒生理機(jī)能的恢復(fù),降低了患兒腹痛再發(fā)生率,提高了患兒的生活質(zhì)量及家屬滿意度。