速度向量成像技術(shù)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕婦胎兒心臟功能檢測中的應(yīng)用

王麗偉，候敏，高磊，趙巖，周偉娜

1保定市第一中心醫(yī)院東院超聲科，河北 保定 071000； 2河北大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科；3保定市第一中心醫(yī)院西院超聲科

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）在孕期婦女中的發(fā)生率較高，其作為自身免疫病，可損及孕婦多個器官，尤以心臟最為常見。同時，母體內(nèi)IgG 抗體能通過胎盤進入胎兒內(nèi)，易導(dǎo)致孕婦胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯［1］，部分新生兒需植入永久起搏器，以防止心臟驟停［2］。故孕期監(jiān)測SLE孕婦胎兒心臟功能對于改善妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒預(yù)后有重要意義。速度向量成像（VVI）技術(shù)依據(jù)二維灰度成像原理可實現(xiàn)對多個心血管組織段運動的追蹤作用，能無創(chuàng)、較好地評價局部心肌功能［3］。2019年7月—2023年1月，我們采用VVI技術(shù)對SLE 孕婦胎兒心臟功能進行檢測，旨在為SLE孕婦胎兒管理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年7 月—2023 年1 月保定市第一中心醫(yī)院就診的102 例SLE 孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2019 歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟/美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的有關(guān)SLE 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②單胎妊娠；③均開展超聲心動圖（UCG）檢查，并應(yīng)用VVI技術(shù)；④均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他妊娠合并癥；②患有其他可能導(dǎo)致胎兒心臟損害的疾?。虎鄯亲匀皇茉?；④精神障礙。根據(jù)SLE疾病活動指數(shù)（SLEDAI）［5］將102 例孕婦分成3 組，其中SLEDAI≤4 分為穩(wěn)定組，入組31 例；SLEDAI 5～9 分為輕度異常組，入組36 例；SLEDAI≥10 分為中重度異常組，入組35 例。同時，選取同期在本院進行孕檢的38 例健康孕婦作為正常組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理編號：2019039）。

1.2 VVI檢查方法 對胎兒進行VVI檢查。檢測儀器為美國GE Vivid E9 彩超診斷系統(tǒng)，探頭頻率為3～6 MHz。應(yīng)用德國TomTec 公司研發(fā)的VVI 軟件對UCG 圖像予以后處理分析。UCG 檢查的具體流程參考《胎兒UCG 操作指南》［6］，測量參數(shù)包括左心室舒張末期直徑（LVEDD）、右心室舒張末期直徑（RVEDD）、室間隔厚度（IVST）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）及短軸縮短率（FS）、右室EF 及FS。存儲四腔心切面圖像，并使用VVI 軟件對其對其進行后處理。通過M 型UCG 判定胎兒心動周期，凍結(jié)圖像并描記心室舒張末期心內(nèi)膜軌跡，跟蹤分析應(yīng)變率曲線。在曲線上記錄左、右室各6個節(jié)段（室間隔與側(cè)壁面的基底段、中間段、心尖段）的收縮期峰值應(yīng)變率（SRs）、舒張期峰值應(yīng)變率（SRd），上述參數(shù)各測量3次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布用±s描述，孕婦及胎兒臨床特征、胎兒UCG 參數(shù)、心室各節(jié)段應(yīng)變率的三組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組孕婦及胎兒臨床特征比較 四組孕婦抗dsDNA 抗體定量、補體C3、補體C4比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），且抗dsDNA 抗體定量隨著SLE患者病情程度增加而增高（P＜0.05），補體C3、補體C4隨著SLE 患者病情程度增加而降低（P均＜0.05）；四組其他孕婦及胎兒臨床特征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），見表1。

表1 四組孕婦及胎兒臨床特征比較（± s）

注：與正常組相比，▼P＜0.05；與穩(wěn)定組比較，*P＜0.05；與輕度異常組比較，#P＜0.05。

臨床特征孕婦特征年齡（歲）產(chǎn)次（次）BMI（kg/m2）抗dsDNA抗體定量（IU/mL）補體C3（g/L）補體C4（g/L）胎兒特征胎齡（周）心率（次/min）體質(zhì)量（g）正常組（n=38）29.31 ± 3.54 1.32 ± 0.44 23.47 ± 2.26 78.31 ± 8.06 0.92 ± 0.27 0.29 ± 0.08 31.58 ± 2.53 136.52 ± 9.16 1 651.38 ± 141.35穩(wěn)定組（n=31）29.35 ± 3.71 1.26 ± 0.42 23.71 ± 2.36 83.14 ± 9.46▼0.78 ± 0.22▼0.23 ± 0.07▼31.49 ± 2.46 136.13 ± 8.39 1 645.75 ± 136.98輕度異常組（n=36）30.14 ± 3.38 1.39 ± 0.47 23.47 ± 2.21 119.56 ± 11.48▼*0.59 ± 0.18▼*0.15 ± 0.04▼*31.76 ± 2.84 138.05 ± 10.21 1 649.21 ± 142.38中重度異常組（n=35）29.77 ± 3.53 1.44 ± 0.46 23.55 ± 2.18 147.32 ± 15.59▼*#0.37 ± 0.14▼*#0.09 ± 0.02▼*#31.02 ± 2.98 141.17 ± 11.73 1 632.46 ± 138.24 F 0.435 1.032 0.083 281.360 46.699 83.701 0.479 1.819 0.131 P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 四組胎兒UCG 參數(shù)比較 四組胎兒LVEDD、RVEDD、IVST、左室EF 及FS、右室EF 及FS 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）；正常組、穩(wěn)定組與輕度異常組上述胎兒UCG 參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；中重度異常組與其他三組相比，LVEDD、RVEDD、IVST 均增大（P均＜0.05），左室EF 及FS、右室EF 及FS 均減?。≒均＜0.05），見表2。

表2 四組胎兒UCG參數(shù)比較 （± s）

表2 四組胎兒UCG參數(shù)比較 （± s）

注：與穩(wěn)定組、輕度異常組比較，*P＜0.05。

UCG參數(shù)LVEDD（mm）RVEDD（mm）IVST（mm）左室EF（%）左室FS（%）右室EF（%）右室FS（%）正常組（n=38）14.39 ± 1.75 15.85 ± 1.32 3.46 ± 0.43 61.87 ± 4.16 35.42 ± 2.95 65.33 ± 4.76 34.45 ± 3.08穩(wěn)定組（n=31）14.64 ± 1.87 16.19 ± 1.36 3.51 ± 0.46 61.69 ± 4.28 35.16 ± 3.02 65.14 ± 4.95 34.29 ± 3.14輕度異常組（n=36）15.33 ± 1.91 16.41 ± 1.67 3.68 ± 0.51 60.81 ± 4.16 34.29 ± 4.11 64.27 ± 5.39 34.07 ± 2.97中重度異常組（n=35）16.34 ± 1.96*17.65 ± 2.03*3.92 ± 0.56*57.96 ± 3.51*32.06 ± 2.84*61.21 ± 4.15*32.04 ± 2.34*F 7.673 8.309 6.267 7.034 7.619 5.461 5.301 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 四組胎兒左、右室各節(jié)段應(yīng)變率比較 四組胎兒左、右室間隔面、側(cè)壁面各節(jié)段SRs、SRd比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）；中重度異常組胎兒左、右室間隔面、側(cè)壁面各節(jié)段SRs、SRd均低于其他三組（P均＜0.05），輕度異常組胎兒左、右室各節(jié)段應(yīng)變率均低于正常組、穩(wěn)定組（P均＜0.05），而正常組、穩(wěn)定組胎兒左、右室各節(jié)段應(yīng)變率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），見表3～6。

表3 四組胎兒左室各節(jié)段SRs比較（L/s，± s）

表3 四組胎兒左室各節(jié)段SRs比較（L/s，± s）

注：與正常組、穩(wěn)定組比較，*P＜0.05；與輕度異常組比較，#P＜0.05。

組別正常組穩(wěn)定組輕度異常組中重度異常組F P n 38 31 36 35間隔面SRs基底段-2.64 ± 0.60-2.59 ± 0.58-2.31 ± 0.52*-1.97 ± 0.44*11.482＜0.05中間段-2.61 ± 0.54-2.56 ± 0.53-2.27 ± 0.49*-1.91 ± 0.41*#14.846＜0.05心尖段-2.58 ± 0.53-2.53 ± 0.51-2.29 ± 0.46*-1.86 ± 0.39*#16.749＜0.05側(cè)壁面SRs基底段-2.51 ± 0.57-2.43 ± 0.53-2.18 ± 0.45*-1.85 ± 0.37*#13.156＜0.05中間段-2.59 ± 0.61-2.56 ± 0.59-2.27 ± 0.51*-1.89 ± 0.43*#12.721＜0.05心尖段-2.56 ± 0.60-2.52 ± 0.57-2.21 ± 0.50*-1.94 ± 0.42*#10.659＜0.05

表4 四組胎兒左室各節(jié)段SRd比較（L/s，± s）

表4 四組胎兒左室各節(jié)段SRd比較（L/s，± s）

注：與正常組、穩(wěn)定組比較，*P＜0.05；與輕度異常組比較，#P＜0.05。

組別正常組穩(wěn)定組輕度異常組中重度異常組F P n 38 31 36 35間隔面SRd基底段2.14 ± 0.48 2.06 ± 0.45 1.85 ± 0.37*1.65 ± 0.31*#10.345＜0.05中間段2.26 ± 0.51 2.12 ± 0.49 1.90 ± 0.40*1.67 ± 0.33*#12.439＜0.05心尖段2.30 ± 0.53 2.16 ± 0.47 1.93 ± 0.41*1.68 ± 0.36*#13.154＜0.05側(cè)壁面SRd基底段2.33 ± 0.56 2.19 ± 0.51 1.94 ± 0.43*1.62 ± 0.39*#15.152＜0.05中間段2.37 ± 0.58 2.14 ± 0.54 1.89 ± 0.45*1.64 ± 0.38*#14.692＜0.05心尖段2.41 ± 0.63 2.23 ± 0.58 1.93 ± 0.47*1.68 ± 0.40*#13.392＜0.05

表5 四組胎兒右室各節(jié)段SRs比較（L/s，± s）

表5 四組胎兒右室各節(jié)段SRs比較（L/s，± s）

注：與正常組、穩(wěn)定組比較，*P＜0.05；與輕度異常組比較，#P＜0.05。

組別正常組穩(wěn)定組輕度異常組中重度異常組F P n 38 31 36 35間隔面SRs基底段-2.23 ± 0.49-2.17 ± 0.45-1.96 ± 0.39*-1.71 ± 0.35*#10.876＜0.05中間段-2.16 ± 0.45-2.09 ± 0.42-1.86 ± 0.40*-1.67 ± 0.36*#10.573＜0.05心尖段-1.98 ± 0.41-1.93 ± 0.38-1.73 ± 0.32*-1.58 ± 0.29*#9.663＜0.05側(cè)壁面SRs基底段-1.93 ± 0.40-1.89 ± 0.36-1.72 ± 0.33*-1.57 ± 0.27*#8.172＜0.05中間段-2.03 ± 0.41-1.96 ± 0.38-1.78 ± 0.34*-1.62 ± 0.28*#9.541＜0.05心尖段-2.01 ± 0.38-1.95 ± 0.35-1.77 ± 0.32*-1.61 ± 0.27*#10.514＜0.05

表6 四組胎兒右室各節(jié)段SRd比較（± s）

表6 四組胎兒右室各節(jié)段SRd比較（± s）

注：與正常組、穩(wěn)定組比較，*P＜0.05；與輕度異常組比較，#P＜0.05。

組別正常組穩(wěn)定組輕度異常組中重度異常組F P n 38 31 36 35間隔面SRd基底段2.06 ± 0.33 1.98 ± 0.31 1.83 ± 0.26*1.69 ± 0.24*#11.614＜0.05中間段2.05 ± 0.31 1.94 ± 0.29 1.80 ± 0.27*1.65 ± 0.22*#14.307＜0.05心尖段2.10 ± 0.35 1.97 ± 0.27 1.84 ± 0.24*1.71 ± 0.21*#13.547＜0.05側(cè)壁面SRd基底段1.98 ± 0.34 1.92 ± 0.33 1.75 ± 0.30*1.61 ± 0.25*#10.606＜0.05中間段2.06 ± 0.36 1.95 ± 0.31 1.80 ± 0.26*1.66 ± 0.23*#12.593＜0.05心尖段2.11 ± 0.38 1.97 ± 0.32 1.81 ± 0.27*1.67 ± 0.22*#14.240＜0.05

3 討論

孕婦易因免疫功能紊亂而發(fā)生SLE，而SLE 可侵犯機體多器官，其中心臟為主要的靶器官。研究表明，SLE孕婦體內(nèi)的IgG抗體可借助胎盤滋養(yǎng)層表面的Fc 受體轉(zhuǎn)運入胎兒體內(nèi)，繼而引起自身免疫?。?］。自身免疫病發(fā)生后，可活化B 細(xì)胞，產(chǎn)生諸多自身抗體，與相應(yīng)抗原結(jié)合后可產(chǎn)生免疫復(fù)合物，當(dāng)其大量沉積時，可經(jīng)由經(jīng)典途徑實現(xiàn)補體活化，導(dǎo)致炎細(xì)胞浸潤，從而誘發(fā)心臟病變［8］。心臟病變的主要表現(xiàn)為房室結(jié)區(qū)的纖維化甚至鈣化，心內(nèi)膜、心外膜、瓣膜、傳導(dǎo)系統(tǒng)均可受累。因SLE孕婦胎兒心臟病變的及時發(fā)現(xiàn)及處理關(guān)系到圍產(chǎn)兒預(yù)后，故采取有效技術(shù)對SLE 孕婦胎兒心功能進行監(jiān)測尤其重要。既往多通過UCG 對SLE 孕婦胎兒心功能予以監(jiān)測，但研究顯示，UCG 僅能用以評價心功能的整體性，無法反映心肌局部運動，導(dǎo)致其較難對輕度心臟功能病變做出有效評價［9］。而VVI 技術(shù)為近年興起的新型檢查方法，其不僅可對心功能的整體性進行評價，還可評價各方向上心臟的局部舒縮功能［10］。

SLEDAI 評分為臨床上判斷SLE 病情活動度的常用工具，故本研究依據(jù)其對患者病情進行分級，并納入不同組內(nèi)?？筪sDNA 抗體被視為SLE 的特異抗體，在SLE 患者中處于高水平。補體C3、C4為存在酶活性的蛋白質(zhì)，亦屬于機體重要的免疫指標(biāo)［11］。兩者在SLE患者活動期處于低水平，且病情越嚴(yán)重，其水平越低。本研究結(jié)果顯示，SLE 孕婦抗dsDNA抗體定量值可隨病情程度增加而增高，補體C3、C4可隨病情程度增加而降低，可見SLEDAI評分可對SLE患者病情程度做出準(zhǔn)確判斷，與馬玲等［12］研究結(jié)果一致。LVEDD、RVEDD、IVST、心室EF 及FS 等UCG參數(shù)可對左右室整體功能進行反映，在本研究中，中重度異常組LVEDD、RVEDD、IVST 均較其他三組明顯增大，左右室EF 及FS 均較其他三組明顯減小，而正常組、穩(wěn)定組與輕度異常組上述UCG 參數(shù)未見統(tǒng)計學(xué)差異，可見穩(wěn)定、輕度SLE對胎兒左右室整體功能無影響，而中重度SLE可損害胎兒心室整體功能。這是由于免疫復(fù)合物在早期、穩(wěn)定期對心肌的影響較小。而SLE 處于中重度時，免疫復(fù)合物可于心肌表面大量沉積，導(dǎo)致心肌受到顯著損害。由此證實了UCG檢查具有一定局限性。

VVI技術(shù)中的應(yīng)變率可對心肌纖維的應(yīng)力情況做出反映，為評價心肌舒縮功能的可靠指標(biāo)［13］。本研究結(jié)果顯示，中重度異常組胎兒左、右室間隔面、側(cè)壁面各節(jié)段SRs、SRd 均較其他三組降低，輕度異常組胎兒左、右室各節(jié)段應(yīng)變率均較正常組、穩(wěn)定組降低，可見與UCG檢查相比，VVI技術(shù)可更敏感地反映心臟功能變化。分析心室各節(jié)段SRs、SRd降低的原因是免疫復(fù)合物在局部心肌表面長期沉積，可致心肌結(jié)構(gòu)受損，修復(fù)過程中可因細(xì)胞間膠原蛋白含量增高而造成心肌纖維化，使得心室形變能力減弱，僵硬度增加，從而導(dǎo)致舒縮功能異常［14］。且胎兒右室舒縮功能損害較左室更嚴(yán)重，這可能與胎兒循環(huán)有關(guān)。研究顯示，右室輸出量在胎兒總輸出量中的占比約為3/5［15］。整個心動周期中，胎兒右室做功更大，需氧量亦明顯更多，故在低氧狀態(tài)下胎兒右室心肌更易受到影響［16］。

綜上所述，VVI 技術(shù)較UCG 能更敏感地反映心臟功能變化，可更準(zhǔn)確地對SLE 孕婦胎兒心室舒縮功能予以評估，對胎兒早期心臟功能病變的發(fā)現(xiàn)及處理具有重要意義。