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    風(fēng)濕病多系統(tǒng)病變?cè)谖迮K痹中的體現(xiàn)※

    2023-12-15 02:33:33黃傳兵
    中醫(yī)藥通報(bào) 2023年8期
    關(guān)鍵詞:硬化癥外邪五臟

    趙 磊 萬(wàn) 磊 劉 健 黃傳兵 李 舒

    風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等處,致經(jīng)絡(luò)痹阻,脈絡(luò)不痛,氣血運(yùn)行不暢,加之正氣虧虛,無(wú)力外出抗邪,病程日久,可形成“五體痹”,即筋痹、脈痹、肉痹、皮痹、骨痹。肺主皮毛,心主血脈,肝主筋膜,脾主肌肉,腎主骨髓。肢體的痹證日久不愈,病情持續(xù)進(jìn)展,或反復(fù)感受外邪,進(jìn)而可累及相關(guān)臟器形成“五臟痹”,即肝痹、心痹、脾痹、肺痹、腎痹。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種風(fēng)濕性疾病,病程日久常累及其他系統(tǒng)病變,所表現(xiàn)出的臨床癥狀與中醫(yī)五臟痹的表現(xiàn)相符合。

    1 五臟痹形成的病因病機(jī)

    外邪是五臟痹病發(fā)生的重要條件?!端貑?wèn)·痹論》云“所謂痹者,各以其時(shí),重感于風(fēng)寒濕之氣也”,提出其病因以風(fēng)、寒、濕三邪為主,風(fēng)、寒、濕三氣膠著,侵襲機(jī)體,流注于經(jīng)絡(luò),形成五體痹,五體痹不愈,復(fù)感外邪,形成五臟痹。

    內(nèi)因是五臟痹發(fā)生的基礎(chǔ)。情志失調(diào),氣血逆亂,氣血運(yùn)行不暢,致衛(wèi)氣外出抗邪受阻;或七情內(nèi)傷,引起相應(yīng)臟腑精氣功能紊亂,外邪乘虛而入,傷及五臟;或飲食失宜,脾胃運(yùn)化水谷精微失常,無(wú)力化生水谷之氣,后天氣血失養(yǎng),衛(wèi)氣化生無(wú)源,衛(wèi)氣不足,皮膚腠理不固,外邪趁勢(shì)侵襲,正氣無(wú)力抵抗外邪,致風(fēng)、寒、濕之邪凝結(jié),水濕不化,蘊(yùn)結(jié)日久,郁而化熱,熱邪熏蒸,煉液為痰,氣血運(yùn)行不暢日久致瘀血內(nèi)停,痰瘀互結(jié),痹阻經(jīng)絡(luò)五臟,均可形成五臟痹[1-2]。

    2 具體體現(xiàn)

    2.1 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肝在體合筋,筋依賴于肝氣與肝血的濡養(yǎng),肝氣旺盛,肝血充沛,則筋力強(qiáng)健。《素問(wèn)·痹論》云:“筋痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肝?!苯畋苑磸?fù)發(fā)作,病程日久,復(fù)感外邪,肝氣痹阻,久則肝氣耗傷,氣病及血,氣不足則無(wú)力促進(jìn)血液化生及調(diào)控血液運(yùn)行,肝血虧虛,累及肝臟,發(fā)為肝痹?!栋Y因脈治》云:“肝痹之因,逆春氣,則肝氣怫郁,惱怒傷肝,則肝氣逆亂……皆成肝痹之癥也。”肝主疏泄,喜條達(dá),情志不暢,如大怒、郁怒,致肝氣逆亂,肝氣不舒,氣機(jī)失調(diào),氣血運(yùn)行不暢,而致氣滯血瘀,痹阻于肝,發(fā)為肝痹[3]?!端貑?wèn)·痹論》云:“肝痹者,夜臥則驚,多飲數(shù)小便,上為引如懷。”纖維肌痛綜合征常出現(xiàn)睡眠障礙,表現(xiàn)為失眠、易醒、多夢(mèng)、倦怠等癥狀,且可由于長(zhǎng)期疼痛出現(xiàn)心理疾病,如焦慮、抑郁等,使肝氣郁滯,氣滯則血行不利,久而肝血虧虛,魂不入舍,即出現(xiàn)夜臥則驚;結(jié)締組織病合并自身免疫性肝炎時(shí),患者可出現(xiàn)肝區(qū)不適、腹脹,甚則脅下痞塊、腹脹如鼓、乏力疲倦等癥狀,即“上為引如懷”。

    2.2 循環(huán)系統(tǒng)《素問(wèn)·痹論》云:“心痹者,脈不通?!庇衷疲骸懊}痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心?!毙臍庑醒?,由于寒邪侵襲,寒性凝澀,可使人氣血運(yùn)行澀滯,造成心氣不宣,則血脈不得暢通,不通則痛,出現(xiàn)厥氣心痛、心痛引背等不適癥狀,發(fā)為心痹[4]?!端貑?wèn)·痹論》云“淫氣憂思,痹聚于心”“心痹者......厥氣上則恐”,心主神明,憂慮過(guò)度則傷神,過(guò)喜可致心氣渙散、心神耗散,過(guò)驚可致心神不定,神傷則心虛,虛則邪易感之,氣血運(yùn)行不暢,則氣滯血瘀,心脈瘀阻而發(fā)心痹。久病不愈者,也可由于邪氣深入血絡(luò)而形成瘀血,進(jìn)一步加重心痹。綜上所述,心痹由各種原因致氣滯血瘀,氣血運(yùn)行障礙,痹阻心脈而發(fā)病,為本虛標(biāo)實(shí)的一類疾病。系統(tǒng)性硬化癥累及心臟時(shí)可出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等癥狀,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及心臟時(shí)可導(dǎo)致心包炎、心肌炎及心包積液等病變,出現(xiàn)心律失常、胸痛、呼吸困難等癥狀,甚則心力衰竭,均為心痹之表現(xiàn),即《素問(wèn)·痹論》所云:“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘……厥氣上則恐?!?/p>

    2.3 消化系統(tǒng)《素問(wèn)·痹論》云:“肌痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于脾?!逼⑽笧闅鈾C(jī)升降之樞紐,脾主運(yùn)化,在體合肌肉而主四肢。若脾胃虧虛,則脾運(yùn)化水飲失司,津液代謝障礙,致水濕困脾。脾失于健運(yùn),氣機(jī)不利,肌肉及四肢失于濡養(yǎng),肌痹日久不愈,復(fù)感外邪,而致脾痹[5]。《丹溪手鏡》云:“憂思者,肌肉濡漬,痹而不仁?!边^(guò)度思慮,可導(dǎo)致脾胃氣機(jī)郁滯,運(yùn)化失職,或怒傷肝,肝氣犯脾,脾氣受損,運(yùn)化無(wú)權(quán),水谷精微不得轉(zhuǎn)輸,致四肢肌肉消瘦乏力,發(fā)為脾痹。溫博等[6]認(rèn)為系統(tǒng)性硬化癥累及消化道時(shí)出現(xiàn)反酸、腹脹、腹瀉、便秘等表現(xiàn),可將其歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“脾痹”的范疇,脾虛失運(yùn),脾氣痹阻為其主要病機(jī)。系統(tǒng)性硬化癥累及關(guān)節(jié)時(shí)也可出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)攣縮和功能受限;白塞病累及消化系統(tǒng)時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難、反酸、燒心腹痛、腹瀉等脾痹癥狀,即《素問(wèn)·痹論》所云:“脾痹者,四肢解墮,發(fā)咳嘔汁,上為大塞?!?/p>

    2.4 呼吸系統(tǒng)肺主氣,司呼吸,人體通過(guò)肺氣的宣發(fā)和肅降功能,吸清呼濁,使氣機(jī)調(diào)暢?!端貑?wèn)·痹論》云:“皮痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺?!逼け曰颊呷站貌挥庑扒忠u,內(nèi)舍于肺,邪氣犯肺,致肺宣發(fā)和肅降功能失調(diào),呼吸不利,肺氣不宣,衛(wèi)氣外輸皮毛受阻,分肉、腠理無(wú)以溫養(yǎng),皮毛失養(yǎng),腠理不固,開闔失常,而發(fā)肺痹[7-8]?!侗孀C錄》云:“肺痹之成于氣虛,盡人而不知也?!狈问C,日久不復(fù),或皮痹患者久病耗損肺氣,致肺氣虛損,而發(fā)肺痹。何兆春等[9]認(rèn)為皮肌炎合并間質(zhì)性肺病屬中醫(yī)“肺痹”范疇,基本病機(jī)為肺脾氣虛,可出現(xiàn)胸悶氣喘、不能平臥等癥;系統(tǒng)性硬化癥合并肺間質(zhì)病變及纖維化可出現(xiàn)氣短干咳、胸膈脹滿、喘促、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)病變和吞咽困難、惡心嘔吐等胃腸道病變[10],即《素問(wèn)·痹論》所云:“肺痹者,煩滿喘而嘔?!?/p>

    2.5 泌尿系統(tǒng)腎主藏精,精生髓,髓居骨中以養(yǎng)骨,腎精充足,則骨髓化生有源;精化氣,腎精足則腎氣充?!端貑?wèn)·痹論》云:“骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎。”骨痹不已,腎氣不足,復(fù)感外邪,邪氣乘虛而入,而致骨痹?!端貑?wèn)·四時(shí)刺逆從論》云:“太陽(yáng)有余病骨痹身重,不足病腎痹?!毕忍旆A賦不足或久病及腎,腎失于固攝及濡養(yǎng),腎精不足,骨髓生化無(wú)源,筋骨失養(yǎng),而成腎痹[11-12]。強(qiáng)直性脊柱炎多以腰骶部疼痛、僵硬為首發(fā)癥狀,隨著病情的發(fā)展,也會(huì)導(dǎo)致各脊柱段及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,甚則脊柱和關(guān)節(jié)畸形,晚期更可發(fā)生整個(gè)脊柱及其下肢的僵硬弓形,甚至向前屈曲[13-14],即《素問(wèn)·痹論》所曰:“腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭?!?/p>

    3 結(jié)語(yǔ)

    中醫(yī)的“五體痹”與“五臟痹”之間相互關(guān)聯(lián),互為因果。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“五臟痹”的觀點(diǎn),將痹證由單純的關(guān)節(jié)病變上升至系統(tǒng)性疾病的高度,將內(nèi)與外,整體與局部有機(jī)地結(jié)合在一起,既符合疾病的發(fā)展規(guī)律,也是中醫(yī)整體觀念在疾病認(rèn)識(shí)中的具體體現(xiàn)。風(fēng)濕病常見多系統(tǒng)損害,亦常涉及臟器損傷,當(dāng)風(fēng)濕性多系統(tǒng)病變累及五臟出現(xiàn)五臟痹癥狀時(shí),均可按五臟痹論治,中醫(yī)學(xué)超前的醫(yī)學(xué)思維在臨床實(shí)踐中不斷被證實(shí)。五臟痹在臨床上對(duì)風(fēng)濕系統(tǒng)病變的防治有重要的指導(dǎo)意義,值得進(jìn)一步研究和發(fā)掘。

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