1 399名貴陽市18～65歲常住居民的膳食結(jié)構(gòu)分析*

鄒沛,陳櫻子,劉小藝,佘穎,劉詩(shī)文,魏紹峰**

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生與健康學(xué)院,環(huán)境污染與疾病監(jiān)控教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,貴州 貴陽 550025; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科,貴州 貴陽 550004)

膳食結(jié)構(gòu)是一個(gè)國(guó)家、地區(qū)或個(gè)體日常膳食中各種食物的類別、數(shù)量及其在膳食當(dāng)中的占比[1]。膳食結(jié)構(gòu)受人們的生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)水平等因素的影響[2],反映了地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)水平和人口素質(zhì)等特征[3],對(duì)當(dāng)?shù)卣@取民情、制定政策時(shí)極為重要的參考信息[4]。近年來,貴州省經(jīng)濟(jì)保持快速增長(zhǎng),在全國(guó)的排名不斷前移[5-6]?，F(xiàn)已有研究調(diào)查分析貴陽市云巖區(qū)膳食結(jié)構(gòu)狀況[7],但全市居民研究尚缺乏。為了解和掌握貴陽市居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況,本文對(duì)1 399名貴陽市18～65周歲成人居民的膳食結(jié)構(gòu)開展分析,以期為制定相應(yīng)衛(wèi)生政策,引導(dǎo)居民健康膳食以及后期實(shí)行營(yíng)養(yǎng)宣傳教育等工作提供基礎(chǔ)資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2018年貴陽市18～65歲成年居民,包括戶籍居民及常住人口(居住時(shí)間>6個(gè)月)。抽樣方法采取多階段分層隨機(jī)抽樣,將貴陽市10個(gè)區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平差異分為3層、每層隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū),每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取3個(gè)社區(qū)作為調(diào)查點(diǎn),抽取水口寺社區(qū)、大山洞社區(qū)、沙沖社區(qū)、見龍社區(qū)、白沙關(guān)社區(qū)、金華園社區(qū)、世紀(jì)城社區(qū)、紅云社區(qū)及金麥社區(qū)共9個(gè)社區(qū)540戶居民家庭中共1 399名18～65周歲居民作為調(diào)查對(duì)象。以谷薯類食物攝入為例,參考以往調(diào)查谷薯類食物攝入量標(biāo)準(zhǔn)差為176.2 g/標(biāo)準(zhǔn)人日[8]。

1.2 調(diào)查方法

問卷調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本信息及膳食攝入情況,基本情況內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、城鄉(xiāng)分布、文化程度、家庭年人均收入等信息。膳食調(diào)查采用連續(xù)3 d,24 h膳食回顧法,記錄續(xù)3 d所攝入的全部食物名稱、所屬類別及攝入量。油及調(diào)味品的攝入情況以家庭為單位結(jié)合稱量法進(jìn)行記錄,信息采集的對(duì)象是以家庭為單位包括客人在內(nèi)的所有用餐人員。參考《中國(guó)居民膳食指南2016版》將食物攝入信息轉(zhuǎn)換為谷薯類、蔬菜類、水果類、水、畜禽肉、水產(chǎn)類、蛋類、奶及奶制品、大豆及堅(jiān)果類、油、鹽攝入量進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1.3 質(zhì)量控制

開展正式調(diào)查工作前,設(shè)計(jì)問卷內(nèi)容通過專家審核并開展小規(guī)模預(yù)調(diào)查。調(diào)查人員提前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),需掌握本次調(diào)查的目的、內(nèi)容、方法及相關(guān)注意事項(xiàng),以保證調(diào)查質(zhì)量。數(shù)據(jù)采集完成后由質(zhì)控人員對(duì)1%～5%的調(diào)查表進(jìn)行人戶復(fù)核,采用雙人交叉錄入的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基本情況

貴陽市共有1 399名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的居民參與了此次調(diào)查,其中城市居民703人、占50.2%,農(nóng)村居民696人、占49.7%,男性620人、占44.3%,女性779人、占55.6%。被調(diào)查對(duì)象不同年齡、文化程度、家庭月收入構(gòu)成情況見表1。

表1 貴陽市1 399名18～65歲居民人口學(xué)基本特征

2.2 各類食物攝入情況

貴陽市18～65歲常住居民各類食物攝入量(中位數(shù))見表2,與現(xiàn)行中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦國(guó)內(nèi)食物攝入量(2016版膳食寶塔)相比,水產(chǎn)品攝入量達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn),谷薯類、畜禽肉類、蛋類、大豆及堅(jiān)果類、油和鹽攝入量大于推薦標(biāo)準(zhǔn),蔬菜類、水果類、奶及奶制品、水的攝入量低于推薦標(biāo)準(zhǔn)。

表2 貴陽市1 399名18～65歲常住居民食物攝入情況

2.3 不同性別居民食物攝入情況

1 399名貴陽市不同性別18～65歲常住居民各類食物攝入量(中位數(shù))見表3。與膳食寶塔推薦值相比,本次調(diào)查對(duì)象不同性別的被調(diào)查居民中,畜禽肉類、蛋類、大豆及堅(jiān)果類、油和鹽的攝入量均高于標(biāo)準(zhǔn),谷薯類食物男性攝入量超過推薦值,女性符合膳食寶塔標(biāo)準(zhǔn),蔬菜類、水果類、奶及奶制品、水?dāng)z入量均低于標(biāo)準(zhǔn),水產(chǎn)類食品攝入量符合膳食寶塔標(biāo)準(zhǔn)。谷薯類、畜禽肉類、水果類、水的攝入量在不同性別間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中男性谷薯類、畜禽肉類、水的攝入量高于女性,水果類食物攝入量低于女性。蔬菜類、蛋類、大豆及堅(jiān)果類、油、鹽的攝入量,男女之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 貴陽市1 399名18～65歲不同性別居民食物攝入情況[M(P25,P75)]

2.4 城鄉(xiāng)居民食物攝入情況

貴陽市 1 399名城市與農(nóng)村18～65歲常住居民各類食物攝入量(中位數(shù))見表4。與膳食寶塔推薦值相比,本次調(diào)查的城市和農(nóng)村居民水產(chǎn)類食品攝入量均符合膳食寶塔標(biāo)準(zhǔn),谷薯類、畜禽類、大豆及堅(jiān)果類、油和鹽的攝入量均超過推薦值,蔬菜類、奶及奶制品、水?dāng)z入量均低于推薦值,城市居民蛋類攝入量低于推薦值,農(nóng)村居民符合標(biāo)準(zhǔn)。水果類、畜禽肉類、蛋類、大豆及堅(jiān)果類、水的攝入量在城市和農(nóng)村居民之間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),城市居民攝入量高于農(nóng)村居民。谷薯類與蔬菜類食物的攝入量,城鄉(xiāng)居民間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 貴陽市1 399名18～65歲城鄉(xiāng)居民每日食物攝入量[M(P25,P75)]

2.5 不同收入居民食物攝入情況

與膳食寶塔推薦值相比,本次調(diào)查對(duì)象不同收入人群中,水產(chǎn)類的攝人量均符合標(biāo)準(zhǔn);水果類、奶及奶制品類食物的攝人量普遍低于標(biāo)準(zhǔn),月收入低于7 000元的居民蔬菜類和水的攝入量低于推薦值,谷薯類、畜禽肉類、大豆及堅(jiān)果類、油和鹽的攝入量均高于推薦指標(biāo)。水產(chǎn)品攝入量在不同收入的調(diào)查人群中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,高收入水平居民水產(chǎn)品攝入量大于中、低收入水平居民。谷薯類、蔬菜類、水果類、畜禽肉類、蛋類、奶及奶制品、大豆及堅(jiān)果類、水、油、鹽的攝入量在不同收入水平調(diào)查居民中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 貴陽市1 399名18～65歲不同月收入居民每日食物攝入量[M(P25,P75)]

2.6 不同文化程度居民食物攝入情況

與膳食寶塔推薦值相比,對(duì)被調(diào)查人群的的文化程度分析發(fā)現(xiàn),水產(chǎn)類的攝人量除小學(xué)文化居民低于推薦標(biāo)準(zhǔn)外,其余文化程度組居民普遍符合推薦量,但蛋類、水果類、蔬菜類、奶及奶制品類、水的攝人量普遍低于推薦量;谷薯類、畜禽肉類、大豆及堅(jiān)果類、油、鹽均高于推薦攝入量。水、畜禽肉類、蛋類、奶及奶制品攝入量隨著文化水平的升高呈上升趨勢(shì),不同文化水平組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 貴陽市1 399名18～65歲不同文化程度居民每日食物攝入量[M(P25,P75)]

3 討論

中國(guó)傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出脂肪供能比低、碳水供能比高的特點(diǎn),但由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)生根本性改變,居民的膳食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大變化,呈現(xiàn)脂肪供能比上升及碳水供能比下降的趨勢(shì)[9],因此,為了順利開展居民營(yíng)養(yǎng)改善工作,調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)成為當(dāng)務(wù)之急[10]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,貴陽市18～65歲常住居民的膳食結(jié)構(gòu)不盡合理,其膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)表現(xiàn)為谷薯類、畜禽肉類、蛋類、大豆及堅(jiān)果類、食用油和食鹽攝入過量,膳食結(jié)構(gòu)趨向于高能量密度、高脂肪食物攝人偏多,提示膳食結(jié)構(gòu)不合理是慢性非傳染性疾病發(fā)生的高危因素之一。而蔬菜類、水果類、水、奶及奶制品攝入量較低,提示其可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維等多種營(yíng)養(yǎng)素的攝入缺乏。因此,在貴陽市疾病防控工作中應(yīng)加強(qiáng)居民飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整。以往研究顯示,中國(guó)居民的膳食結(jié)構(gòu)存在較為顯著的城鄉(xiāng)差異[11-13]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示貴陽市膳食結(jié)構(gòu)同樣表現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)差異,農(nóng)村膳食結(jié)構(gòu)不合理問題更加突出,同時(shí)對(duì)不同性別以及不同文化水平貴陽市居民膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示膳食結(jié)構(gòu)不合理程度在男性及文化程度低的居民中更為嚴(yán)重,因此,在開展居民營(yíng)養(yǎng)改善工作時(shí),需加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)、低文化水平及男性人群的膳食宣傳與干預(yù)工作,另外提示營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃是一個(gè)綜合性工程,計(jì)劃實(shí)施過程當(dāng)中需同時(shí)加強(qiáng)居民綜合素質(zhì)的提高。針對(duì)以上貴陽市居民現(xiàn)階段膳食結(jié)構(gòu)存在的問題,提示貴陽市在落實(shí)國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃時(shí)需以改善居民膳食結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ),增加蔬菜類、水果類、水、奶及奶制品的消費(fèi),控制谷薯類、畜禽肉類、蛋類、大豆及堅(jiān)果類、油和鹽的消費(fèi)量,使各種營(yíng)養(yǎng)素來源更趨于合理。除此之外,還需廣泛開展健康教育工作,目前營(yíng)養(yǎng)宣教工作在不斷改善,營(yíng)養(yǎng)教育工作可采用的形式呈現(xiàn)出多樣性[14-15],多媒體的使用和相應(yīng)社會(huì)活動(dòng)的開展,使得公眾的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平呈上升趨勢(shì)[16]。近幾年來,各種以膳食指南為中心進(jìn)行相關(guān)膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳的主題日及活動(dòng)陸續(xù)開展,在引導(dǎo)居民健康膳食及改善營(yíng)養(yǎng)狀況的工作中效果顯著[17-19],然而由于我國(guó)近幾年膳食結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象仍持續(xù)存在[20],僅開展健康教育在進(jìn)一步的改善工作中可能無法做到根本性改變,因此在進(jìn)行健康教育工作的同時(shí)需綜合考慮相應(yīng)可行的健康干預(yù)措施,從選材到餐桌整個(gè)過程的各方面進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)攝入的直接干預(yù)[21]。

中國(guó)政府通過實(shí)際行動(dòng)踐行著國(guó)家責(zé)任,根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀相繼提出了一系列營(yíng)養(yǎng)政策和干預(yù)策略[22]?！敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要提出一系列營(yíng)養(yǎng)相關(guān)政策[23],使得中國(guó)在健康領(lǐng)域改革發(fā)展方面取得顯著成果,但相關(guān)營(yíng)養(yǎng)工作仍有待完善[24]。貴州省屬于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),居民健康素養(yǎng)較發(fā)達(dá)地區(qū)仍有差距[25],存在居民膳食結(jié)構(gòu)不合理、營(yíng)養(yǎng)不足和過剩并存以及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病蔓延等現(xiàn)象[26]。因此,在貴州省全面實(shí)施國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017—2030年)過程中,尤其要加強(qiáng)科學(xué)發(fā)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)策略、對(duì)重點(diǎn)人群精準(zhǔn)施策開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù)以及建立健全監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)機(jī)制等工作。

綜上所述,貴陽市居民膳食結(jié)構(gòu)仍不盡合理,其中貴陽市居民蔬菜類、水果類、奶及奶制品、水整體攝入水平低于推薦標(biāo)準(zhǔn),水果類食物攝入不足現(xiàn)象在農(nóng)村居民和男性居民中更為明顯,奶及奶制品攝入不足現(xiàn)象在低文化水平居民中更為明顯,水?dāng)z入不足現(xiàn)象在農(nóng)村、女性及低文化水平居民中更為明顯。谷薯類、畜禽肉類、蛋類、大豆及堅(jiān)果類、油和鹽整體攝入水平高于推薦標(biāo)準(zhǔn),其中谷薯類攝入超標(biāo)現(xiàn)象在男性居民中更為突出,畜禽肉類攝入超標(biāo)現(xiàn)象在城市、男性及高收入居民中更為突出,蛋類攝入超標(biāo)現(xiàn)象在城市和高文化水平居民中更為突出,大豆及堅(jiān)果類攝入超標(biāo)現(xiàn)象在城市居民中更為突出,鹽攝入超標(biāo)現(xiàn)象在低文化水平居民中更為突出;因此應(yīng)在本地區(qū)依據(jù)《中國(guó)居民膳食指南(2022)》針對(duì)不同居民人群食物攝入情況開展膳食宣傳與干預(yù)工作。