芻議以技能大賽為引領(lǐng)的高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)室開放式管理聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用

陳露露

（江蘇南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇南通 226010）

職業(yè)教育技能大賽是考驗(yàn)職業(yè)教學(xué)人才學(xué)習(xí)成果和實(shí)踐操作能力的大型賽事，通常在這樣的比賽中獲得好的名次，是學(xué)校影響力的一次集中展示，也是學(xué)生未來(lái)職業(yè)發(fā)展的一個(gè)保障。目前很多職業(yè)院校都以職業(yè)技能比賽相關(guān)內(nèi)容作為引導(dǎo)改變自己的傳統(tǒng)教學(xué)模式，以求能夠?qū)?yīng)提高學(xué)生的職業(yè)技能水平，以賽時(shí)要求提高日常教學(xué)質(zhì)量。對(duì)高職護(hù)理專業(yè)來(lái)說(shuō)，實(shí)操教學(xué)占很大比重，但是受硬件設(shè)備的限制，實(shí)訓(xùn)室經(jīng)常是“人滿為患”，沒(méi)辦法很好地調(diào)整實(shí)訓(xùn)室的使用，由于課時(shí)的限制，學(xué)生沒(méi)辦法很好地利用實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行操作和訓(xùn)練。除此之外，傳統(tǒng)的授課形式與實(shí)踐教學(xué)之間的銜接不足，導(dǎo)致教學(xué)效率不高[1]。因此針對(duì)當(dāng)前高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)過(guò)程中比較突出的兩點(diǎn)問(wèn)題，本研究借鑒護(hù)理技能大賽項(xiàng)目?jī)?nèi)容對(duì)高職護(hù)理專業(yè)實(shí)行實(shí)訓(xùn)室開放管理及翻轉(zhuǎn)課堂授課的實(shí)際效果。現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報(bào)。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取某校高職護(hù)理專業(yè)2019屆的兩個(gè)班級(jí)，其中1班有50名學(xué)生，2班有48名學(xué)生，將1班設(shè)為觀察組，2班設(shè)為對(duì)照組。觀察組有男生5名，女生45名，年齡為19～21歲，平均年齡為（21.6±0.2）歲。對(duì)照組有男生4名，女生44名，年齡為19～21歲，平均年齡為（21.3±0.5）歲。兩組學(xué)生的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。學(xué)生前期均已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和護(hù)理人文、基礎(chǔ)護(hù)理、健康評(píng)估、內(nèi)外科護(hù)理、老年康復(fù)、安寧療護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等專業(yè)課程的學(xué)習(xí)[2]。

（二）方法

對(duì)照組學(xué)生按照要求執(zhí)行原來(lái)的教學(xué)方案，觀察組由相同的教師團(tuán)隊(duì)為學(xué)生進(jìn)行授課。不改變實(shí)訓(xùn)課程的時(shí)間和具體方案，課堂上教師講解和演示完畢之后待到實(shí)訓(xùn)課時(shí)讓學(xué)生進(jìn)行分組練習(xí)，練習(xí)時(shí)間集中在課上。

觀察組學(xué)生執(zhí)行實(shí)訓(xùn)室開放管理及翻轉(zhuǎn)課堂授課，并以職業(yè)技能大賽的相關(guān)內(nèi)容作為授課引導(dǎo)。由于課程內(nèi)容緊湊，需要和實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行緊密銜接，因此，取現(xiàn)實(shí)教學(xué)可能，從已經(jīng)完成的多種專業(yè)課程中挑選適合進(jìn)行研究和實(shí)訓(xùn)的課程內(nèi)容。最后教師和有關(guān)專家開會(huì)商討，決定從老年護(hù)理入手，因?yàn)閷?duì)比之下，研究時(shí)間較短，而老年護(hù)理所要面對(duì)的疾病類型和患者基本情況比較復(fù)雜，能夠更好地鍛煉學(xué)生的實(shí)操水平[3]。

在本次研究過(guò)程中老年護(hù)理主要考查對(duì)老年?？萍膊∽o(hù)理及老年康復(fù)護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)識(shí)。根據(jù)過(guò)往病例和現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)提取，對(duì)本次實(shí)訓(xùn)進(jìn)行案例安排，從易到難分別設(shè)置了兩個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、兩個(gè)呼吸系統(tǒng)疾病、一個(gè)心血管系統(tǒng)疾病以及專門針對(duì)家庭護(hù)理的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。

首先，制定新的實(shí)訓(xùn)室管理和使用制度，要求放開對(duì)實(shí)訓(xùn)室的使用管理限制，學(xué)生自由使用。本班級(jí)內(nèi)自由組成實(shí)訓(xùn)小組，挑選小組長(zhǎng)并在實(shí)訓(xùn)冊(cè)上進(jìn)行記錄，每一小組在使用實(shí)訓(xùn)室時(shí)都需要完成室內(nèi)設(shè)備的維護(hù)和登記，實(shí)訓(xùn)室接受預(yù)約，每次預(yù)約限時(shí)，若實(shí)訓(xùn)內(nèi)容與限制時(shí)間出現(xiàn)沖突可以申請(qǐng)要求延長(zhǎng)。其次，實(shí)訓(xùn)與教學(xué)程序的銜接：翻轉(zhuǎn)課堂授課，教師先調(diào)取班級(jí)內(nèi)成績(jī)較好，有管理能力的學(xué)生擔(dān)任管理組長(zhǎng)，教師先為學(xué)生進(jìn)行護(hù)理項(xiàng)目的演示，強(qiáng)調(diào)護(hù)理要點(diǎn)，之后各個(gè)小組自行完成復(fù)習(xí)和實(shí)操。為了盡量貼合職業(yè)技能大賽的相關(guān)要求，教師要在課堂上為學(xué)生進(jìn)行科普，利用PPT或視頻的形式為學(xué)生演示項(xiàng)目的技能實(shí)操過(guò)程。課堂上教師主要起到帶領(lǐng)和點(diǎn)睛作用，具體內(nèi)容的點(diǎn)撥和操作由學(xué)生完成。

實(shí)訓(xùn)室開放管理和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐過(guò)程根據(jù)實(shí)訓(xùn)案例的安排，分別考查學(xué)生的組織管理能力、具體護(hù)理實(shí)施舉措、人際交往能力和其他多個(gè)方面的實(shí)踐護(hù)理內(nèi)容。一是組織管理能力：能夠根據(jù)疾病類型為患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理舉措，如呼吸系統(tǒng)疾病患者按照護(hù)理順序先進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，后執(zhí)行血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，日常完成吸氧及其他護(hù)理行為。二是具體護(hù)理實(shí)施舉措：要求能夠定時(shí)定點(diǎn)按照順序執(zhí)行護(hù)理任務(wù)，進(jìn)行有效時(shí)間管理。除此之外，針對(duì)患者個(gè)體化情況，根據(jù)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，全方位考慮患者在護(hù)理方面的特殊需求，能夠靈活運(yùn)用護(hù)理措施，給予患者針對(duì)性護(hù)理。三是人際交往：遵守醫(yī)患關(guān)系準(zhǔn)則，在護(hù)理過(guò)程中始終保護(hù)和尊重患者個(gè)人隱私，能夠熟練應(yīng)用護(hù)理溝通技巧和患者及患者家屬進(jìn)行交流，保留自己的親切感，讓患者能夠信任護(hù)理人員，從而很好地完成對(duì)患者負(fù)面情緒的紓解和引導(dǎo)[4-5]。

（三）觀察指標(biāo)

首先，對(duì)兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)模擬考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比觀察，分別統(tǒng)計(jì)實(shí)操課成績(jī)和理論課成績(jī)。

其次，利用學(xué)校自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行對(duì)比，包括組織管理能力、護(hù)理舉措靈活實(shí)施能力、人際交往能力。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)模擬考核成績(jī)比較

觀察組學(xué)生的實(shí)訓(xùn)模擬考核成績(jī)要高于對(duì)照組學(xué)生，數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)模擬考核成績(jī)比較

（二）兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力的對(duì)比

經(jīng)過(guò)學(xué)院自制的學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)后觀察組學(xué)生的各項(xiàng)學(xué)習(xí)能力均要高于對(duì)照組學(xué)生，數(shù)據(jù)對(duì)比明顯（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力對(duì)比

三、討論

（一）實(shí)行實(shí)訓(xùn)室開放管理及翻轉(zhuǎn)課堂授課有利于提高學(xué)生的課程成績(jī)

現(xiàn)階段，成績(jī)?nèi)匀皇强简?yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的第一標(biāo)準(zhǔn)，但是在過(guò)去傳統(tǒng)授課模式和實(shí)訓(xùn)模式的培育下，學(xué)生的單元課程成績(jī)體現(xiàn)出的有用內(nèi)容并不多。例如，在老年護(hù)理過(guò)程中，按照傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生按部就班完成護(hù)理內(nèi)容，教師根據(jù)不同步驟內(nèi)容的完成程度進(jìn)行打分，這在一定程度上還是完全按照課本知識(shí)進(jìn)行，缺乏實(shí)訓(xùn)的精髓，不能體現(xiàn)學(xué)生的主觀能動(dòng)性[6]。當(dāng)前實(shí)行實(shí)訓(xùn)室開放管理，一方面是給予學(xué)生更多的實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間，不用再被硬件設(shè)備或者授課時(shí)長(zhǎng)所控制，能夠最大限度地發(fā)揮自己的能動(dòng)性。另一方面實(shí)訓(xùn)室開放管理過(guò)程中學(xué)生小組進(jìn)行實(shí)訓(xùn)全程都沒(méi)有教師干預(yù)，學(xué)生進(jìn)一步脫離了制式教學(xué)，更能煥發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。翻轉(zhuǎn)課堂主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體地位，在授課過(guò)程中教師要盡量讓位給學(xué)生，所以課堂授課過(guò)程中學(xué)生更能輸出自己的觀點(diǎn)。實(shí)操過(guò)程對(duì)學(xué)生的組織和管理能力要求很高，但通常組織管理能力的培養(yǎng)需要從日常教學(xué)抓起，傳統(tǒng)的教學(xué)模式?jīng)]有給學(xué)生太多的體驗(yàn)和機(jī)會(huì)，教師為了把握教學(xué)質(zhì)量和授課效率，不會(huì)輕易讓學(xué)生個(gè)體進(jìn)行課程內(nèi)容的把握，所以本質(zhì)上實(shí)操要求和理論課教學(xué)是相割裂的，最終實(shí)操效率并不高，在成績(jī)上的體現(xiàn)也不夠積極。

（二）實(shí)行實(shí)訓(xùn)室開放管理及翻轉(zhuǎn)課堂授課有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)

實(shí)際上職業(yè)教育一直存在一個(gè)很大的弊病，就是職業(yè)教育非?？粗貙?duì)學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)，但是選擇性地忽視了學(xué)生的綜合素質(zhì)。高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生未來(lái)會(huì)進(jìn)入各大醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，面對(duì)患者，面對(duì)醫(yī)生，面對(duì)形形色色的就醫(yī)人員。護(hù)理人員的綜合素質(zhì)高低會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系，甚至影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)。所以在受教育階段主動(dòng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合素質(zhì)的培育，并將其專業(yè)技能納入綜合素養(yǎng)培育之中，是提高學(xué)生專業(yè)素質(zhì)水平和個(gè)體能力的關(guān)鍵[7]。

實(shí)訓(xùn)室開放管理進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，以小組模式進(jìn)入實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地，小組內(nèi)成員協(xié)同合作完成實(shí)訓(xùn)任務(wù)，這在一定程度上能夠培養(yǎng)學(xué)生的組織能力和管理能力，是個(gè)人綜合素養(yǎng)的集中呈現(xiàn)。其次在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中學(xué)生通過(guò)技能大賽的引導(dǎo)，以比賽標(biāo)準(zhǔn)時(shí)刻要求自己，不間斷地增強(qiáng)自己的訓(xùn)練強(qiáng)度，在訓(xùn)練和學(xué)習(xí)的過(guò)程中形成了主動(dòng)解決問(wèn)題的意識(shí)和能力。而面對(duì)比較復(fù)雜的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，學(xué)生也能夠主動(dòng)尋找突破口，這樣就突破了傳統(tǒng)教學(xué)的桎梏，學(xué)生以較為自然的方式跳出了傳統(tǒng)教學(xué)的框架，體現(xiàn)護(hù)理的靈活性，有意識(shí)地將自我思維加入實(shí)訓(xùn)內(nèi)容中，有利于學(xué)生吸收教學(xué)知識(shí)，提高專業(yè)素養(yǎng)。

翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)際上與實(shí)訓(xùn)課程是相輔相成的關(guān)系，翻轉(zhuǎn)課堂因?yàn)閺?qiáng)調(diào)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，所以留給學(xué)生很大的發(fā)展空間，學(xué)生能夠在一定范圍內(nèi)靈活對(duì)課程內(nèi)容和任務(wù)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)踐，不再懼怕試錯(cuò)。傳統(tǒng)的教學(xué)形式因?yàn)槿狈?shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)，所以學(xué)生通常只能按照教師的意志完成任務(wù)，沒(méi)有太多試錯(cuò)機(jī)會(huì)。本次研究結(jié)果也表明，進(jìn)行實(shí)訓(xùn)室開放管理和翻轉(zhuǎn)課堂授課的觀察組學(xué)生，其學(xué)習(xí)能力都普遍提高。這表明學(xué)生還是要選擇適合自己的學(xué)習(xí)方式，才能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。

（三）實(shí)行實(shí)訓(xùn)室開放管理及翻轉(zhuǎn)課堂授課有利于提高學(xué)生的系統(tǒng)感知能力

通過(guò)本次研究，發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍比較能夠接受這種開放式教學(xué)，通過(guò)對(duì)學(xué)生個(gè)體進(jìn)行走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)主要有以下三種學(xué)生：第一種學(xué)生本身成績(jī)較好，因此對(duì)自身有更高要求，但是傳統(tǒng)授課模式的限制讓學(xué)生無(wú)法有更進(jìn)一步的發(fā)展，而實(shí)訓(xùn)室開放及翻轉(zhuǎn)課堂授課模式的執(zhí)行讓這批學(xué)生有更大的施展空間，且這部分學(xué)生也主要任職各小組組長(zhǎng)，承擔(dān)更多的組織和管理任務(wù)。職業(yè)技能大賽執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的介入也讓他們提前接觸更多的專業(yè)知識(shí)內(nèi)容，有助于進(jìn)行拔高。第二種學(xué)生習(xí)慣按照教師的指導(dǎo)完成教學(xué)，對(duì)護(hù)理專業(yè)的自我感知力度并不強(qiáng)，但是自新教學(xué)措施開始實(shí)行，這部分學(xué)生也有意識(shí)地調(diào)動(dòng)自己的學(xué)習(xí)積極性，在學(xué)習(xí)成績(jī)上的表現(xiàn)要優(yōu)于往常[8]。第三類學(xué)生是自我意識(shí)比較強(qiáng)，經(jīng)常想要主動(dòng)尋求學(xué)習(xí)空間的學(xué)生。這類學(xué)生需要在教師的指導(dǎo)下自由發(fā)展，更有助于自身素質(zhì)的提高和專業(yè)技能的培養(yǎng)，傳統(tǒng)的教學(xué)沒(méi)有為其創(chuàng)造良性的發(fā)展環(huán)境，只有當(dāng)下這種比較開放的教學(xué)模式才適合這部分學(xué)生自由意志的發(fā)展。

綜上所述，順應(yīng)護(hù)理技能大賽相關(guān)內(nèi)容，為高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)室開放管理，并進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂授課，能夠很好地提高學(xué)生的實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)過(guò)程中有較好表現(xiàn)。