以盆底表面肌電評(píng)估為指導(dǎo)的盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后盆底肌筋膜疼痛綜合征患者盆底功能及疼痛程度的影響

潘艷珍 羅海玉 陳晴梅

【摘要】 目的 探討以盆底表面肌電評(píng)估（Glazer）為指導(dǎo)的盆底康復(fù)護(hù)理在產(chǎn)后盆底肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pelvic pain syndrome， MPPS）患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2019年3月—2021年12月收治的60例產(chǎn)后MPPS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組30例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施以Glazer為指導(dǎo)的盆底康復(fù)護(hù)理，2組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。對(duì)比2組盆底功能、疼痛程度、性功能、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后盆底功能較優(yōu)（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，女性性功能指數(shù)（female sexual function index，F(xiàn)SFI）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后健康調(diào)查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）總評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)MPPS患者實(shí)施以Glazer為指導(dǎo)的盆底康復(fù)護(hù)理，能夠改善患者盆底功能，減輕疼痛程度，提升性功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 盆底肌筋膜疼痛綜合征；盆底康復(fù)護(hù)理；盆底功能；疼痛程度

Effect of Glazer-guided pelvic floor rehabilitation nursing on pelvic floor function and pain degree in patients with postpartum myofascial pelvic pain syndrome

Pan Yanzhen，Luo Haiyu，Chen Qingmei. People's Hospital of Ganxian District， Ganzhou City， Ganzhou， Jiangxi 341100

【Abstract】 Objective To explore the application effect of Glazer-guided pelvic floor rehabilitation nursing in patients with postpartum myofascial pelvic pain syndrome（MPPS）. Methods 60 postpartum MPPS patients admitted to our hospital from March 2019 to December 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group（30 cases）received routine rehabilitation nursing， and the observation group（30 cases）received pelvic floor rehabilitation nursing guided by Glazer on the basis of the control group， and both groups continued to intervene for 1 month. The pelvic floor function， pain degree， sexual function complications and quality of life were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had better pelvic floor function after intervention （P＜0.05）. After intervention， the pain score of the observation group was lower than that of the control group， and the female sexual function index（FSFI）score was higher than that of the control group， with a statistically significant difference （P＜0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， lower than 26.67% in the control group （P＜0.05）. The total score of the Health Survey Scale （SF-36） after intervention in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion Glazer-guided pelvic floor rehabilitation nursing for MPPS patients can improve pelvic floor function， reduce pain， improve sexual function， and reduce the incidence of complications，and improve the quality of life.

【Key words】 Myofascial pelvic pain syndrome； Pelvic floor rehabilitation nursing； Pelvic floor function； Pain degree

中圖分類號(hào)：R714.69? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）33-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.041

盆底肌筋膜疼痛綜合征（MPPS）是指發(fā)生于盆底肌肉和筋膜的一種非炎癥疾病[1-2]，作為臨床常見的婦科疾病，多發(fā)于產(chǎn)后女性，主要是由于妊娠與分娩導(dǎo)致盆底神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)、功能損傷，造成局部粘連、痙攣，如不能得到及時(shí)有效的干預(yù)，可導(dǎo)致子宮脫垂、尿失禁及性生活質(zhì)量下降等不良情況的發(fā)生。以往臨床采取的盆底肌收縮與放松、陰道啞鈴等康復(fù)措施可在一定程度上改善患者的盆底肌肌力，減輕疼痛癥狀，但常規(guī)康復(fù)措施缺乏個(gè)體化與針對(duì)性，難以滿足患者的康復(fù)需求[3-4]。以盆底表面肌電評(píng)估（Glazer評(píng)估）為指導(dǎo)的盆底康復(fù)護(hù)理是在無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)評(píng)估的基礎(chǔ)上，予以患者明確的盆底康復(fù)指導(dǎo)，以提升康復(fù)效果。本研究選取產(chǎn)后MPPS患者82例為觀察對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照的方式探討以Glazer為指導(dǎo)的盆底康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2019年3月—2021年12月收治的60例產(chǎn)后MPPS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組年齡23～36歲，平均年齡（30.22±2.17）歲；分娩方式，剖宮產(chǎn)12例，陰道分娩18例；體質(zhì)量指數(shù)18.3～30.2 kg/m2，平均（23.12±1.68）kg/m2。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（30.30±2.22）歲；分娩方式，剖宮產(chǎn)13例，陰道分娩17例；體質(zhì)量指數(shù)18.3～30.0 kg/m2，平均（23.10±1.63）kg/m2。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、病史、婦科查體及盆底表面肌電評(píng)估確診為MPPS；患者及其家屬均已簽署知情同意書；能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿、消化系統(tǒng)疾病引起的盆腔疼痛者；盆底局部皮膚有破損或感染者；有盆腔手術(shù)史者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。（1）盆底肌收縮與放松。協(xié)助患者取仰臥體位，雙膝彎曲，吸氣時(shí)上提肛門，緊閉尿道、陰道，持續(xù)10 s后呼氣，放松肛門、陰道、尿道，持續(xù)吸氣、呼氣為1次，10～20次為1組，4組/d。（2）陰道啞鈴訓(xùn)練。將清潔后的陰道啞鈴置于患者陰道內(nèi)，囑患者站立體位收縮盆底肌肉，夾持啞鈴，注意確保啞鈴不脫出，遵循循序漸進(jìn)的原則開展走路、下蹲、咳嗽等訓(xùn)練，15 min/次，1次/d。（3）手法按摩。由專業(yè)的操作人員開展，清潔雙手，戴上專用指套，單指找到盆底肌觸發(fā)點(diǎn)，適當(dāng)按壓，訓(xùn)練受累肌肉的收縮功能，10～15 min/次，每次持續(xù)按摩5 s后放松10 s，5次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以Glazer為指導(dǎo)的盆底康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者取仰臥體位，上身與下肢呈120°，伸直雙下肢，腳尖向外展開，放松全身，露出會(huì)陰部，采用生物反饋治療儀（武漢壩諾醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)P36）評(píng)估患者的盆底肌功能，采集6～7 min，依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行盆底肌分級(jí)，依據(jù)分級(jí)結(jié)果選取恰當(dāng)?shù)拇碳ゎl率，行電刺激治療，刺激頻率為5～20 Hz，10～15 min/次，5次/周，刺激強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜。2組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）盆底功能。對(duì)比2組干預(yù)前后盆底功能，采用Oxford肌力評(píng)分（0～5分）進(jìn)行評(píng)價(jià)。0級(jí)，無(wú)收縮；1級(jí)，有微弱收縮，但不能持續(xù)；2級(jí)，微弱收縮，不能完全收縮，持續(xù)2 s并完成2次；3級(jí)，能夠進(jìn)行完全收縮，持續(xù)時(shí)間達(dá)到3 s并完成3次；4級(jí)，肌肉能夠完全收縮，且具有輕微抵抗，持續(xù)時(shí)間達(dá)4 s，且完成4次；5級(jí)，肌肉能夠完全收縮，且能夠抵抗手指壓力達(dá)到5 s及以上，且完成5次以上。（2）疼痛程度。對(duì)比2組干預(yù)前后盆底肌筋膜壓痛程度，采用單指指腹按摩，按照由淺到深的方式依次觸診盆底肌肉與筋膜，采用視覺模擬評(píng)分（visual analogus scale，VAS）[5]法進(jìn)行評(píng)估，選擇1根10 cm的尺子，0表示無(wú)痛，10為疼痛感受劇烈。（3）性功能指數(shù)。對(duì)比2組干預(yù)前后性功能指數(shù)，采用女性性功能指數(shù)（FSFI）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括性欲、性喚起、性高潮等6個(gè)部分，總分36分，分?jǐn)?shù)與患者女性性功能情況呈正相關(guān)。（4）并發(fā)癥。包括尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂。（5）生活質(zhì)量。對(duì)比2組干預(yù)前后生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛等8個(gè)維度，計(jì)36個(gè)項(xiàng)目，各維度滿分均為100分，總評(píng)分為各維度得分之和的平均分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底功能 干預(yù)前，2組盆底功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組盆底功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛程度與性功能 干預(yù)前，2組疼痛程度與性功能評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，性功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前，2組SF-36量表總分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36量表總分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

3.1 產(chǎn)后MPPS的病理機(jī)制 MPPS是慢性盆腔疼痛的潛在病因，發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，以隱痛和墜痛為主，可在長(zhǎng)時(shí)間行走或勞累時(shí)誘發(fā)[8]。當(dāng)前臨床尚未明確產(chǎn)后MPPS的發(fā)病機(jī)制，考慮與妊娠、分娩造成盆底肌肉、筋膜或組織水腫、瘢痕痙攣有關(guān)，多在產(chǎn)后1～2個(gè)月內(nèi)發(fā)病，患者以盆底、陰道及會(huì)陰等部位的慢性疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

3.2 以Glazer為指導(dǎo)的盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后MPPS患者盆底功能的影響 常規(guī)康復(fù)護(hù)理中，開展盆底肌訓(xùn)練、手法按摩等，可對(duì)盆底肌群進(jìn)行訓(xùn)練，能夠促進(jìn)盆底血液循環(huán)，糾正過(guò)度活躍的肌群，達(dá)到改善盆底功能、促進(jìn)病情恢復(fù)的目的[9-10]。但常規(guī)鍛煉缺乏對(duì)患者盆底情況的掌握，鍛煉存在一定的盲目性，難以獲得理想的康復(fù)效果。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后盆底功能較優(yōu)（P＜0.05），說(shuō)明以Glazer為指導(dǎo)的盆底康復(fù)護(hù)理能夠提升MPPS患者的盆底功能。以Glazer為指導(dǎo)的盆底康復(fù)護(hù)理主要是利用表面肌電技術(shù)，動(dòng)態(tài)評(píng)估盆底肌功能障礙，以便于準(zhǔn)確了解盆底肌情況，確保康復(fù)措施的針對(duì)性與有效性，進(jìn)而獲得高效的康復(fù)效果，提升盆底功能。

3.3 以Glazer為指導(dǎo)的盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后MPPS患者疼痛、性功能及生活質(zhì)量的影響 MPPS的疼痛來(lái)源于縮短、緊繃且有觸痛的盆底肌肉和筋膜，臨床常表現(xiàn)為骨盆、陰道、外陰等部位的疼痛，同時(shí)可伴有膀胱過(guò)度活動(dòng)、性交痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的性功能。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后疼痛程度評(píng)分較低，性功能評(píng)分較高，SF-36量表總分較高（P＜0.05），說(shuō)明以Glazer為指導(dǎo)的盆底康復(fù)護(hù)理能夠減輕產(chǎn)后MPPS患者的疼痛程度，改善其性功能，利于提升生活質(zhì)量。常規(guī)康復(fù)護(hù)理主要通過(guò)指導(dǎo)患者開展盆底功能鍛煉，以促進(jìn)盆底肌肉的血液循環(huán)，可在一定程度上起到緩解機(jī)體疼痛的目的。以Glazer為指導(dǎo)的盆底康復(fù)護(hù)理是在定量測(cè)量患者盆底肌電變化狀態(tài)的基礎(chǔ)上，了解盆底肌群詳細(xì)的收縮情況，并借助生物反饋開展精準(zhǔn)的電刺激，有利于提升盆底肌肉興奮性，喚醒受損肌群，促使肌肉產(chǎn)生被動(dòng)性收縮，利于提升交感神經(jīng)的興奮性，阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到改善疼痛強(qiáng)度、減輕疼痛癥狀。提升性功能與生活質(zhì)量的目的。

3.4 以Glazer為指導(dǎo)的盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后MPPS患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響 本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），說(shuō)明以Glazer為指導(dǎo)的盆底康復(fù)護(hù)理可減少產(chǎn)后MPPS患者并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因在于，以Glazer為指導(dǎo)的盆底康復(fù)護(hù)理可通過(guò)生物反饋治療儀對(duì)受損盆底肌群進(jìn)行針對(duì)性刺激，能夠提高患者陰道、尿道、肛門等盆底部位肌群的收縮能力，提高控尿能力，進(jìn)而降低尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上所述，以Glazer為指導(dǎo)的盆底康復(fù)護(hù)理能夠提升產(chǎn)后MPPS患者的盆底功能，減輕疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升性功能與生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-09-27）