慢性阻塞性肺疾病緩解期患者實(shí)施鼓勵(lì)-教育-訓(xùn)練-工作-評(píng)估的康復(fù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)

傅紅霞

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）緩解期患者實(shí)施鼓勵(lì)-教育-訓(xùn)練-工作-評(píng)估的康復(fù)護(hù)理效果。方法 選取2020年6月—2022年3月德陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的106例COPD緩解期患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各53例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于鼓勵(lì)-教育-訓(xùn)練-工作-評(píng)估的康復(fù)干預(yù)策略。干預(yù)2個(gè)月后，通過(guò)改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（modification of the British medical research council dyspnea scale，mMRC）、6 min步行試驗(yàn)（6-min walk test，6MWT）比較2組癥狀改善情況，通過(guò)圣喬治呼吸問(wèn)卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）比較2組生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)2個(gè)月后，與對(duì)照組比較，研究組mMRC評(píng)分較低、6MWT較長(zhǎng)、SGRQ評(píng)分偏低（P＜0.05）。結(jié)論 COPD緩解期患者實(shí)施鼓勵(lì)-教育-訓(xùn)練-工作-評(píng)估的康復(fù)護(hù)理，實(shí)施效果較好，可為此類(lèi)患者今后臨床護(hù)理方法的改進(jìn)提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 鼓勵(lì)-教育-訓(xùn)練-工作-評(píng)估；康復(fù)護(hù)理；慢性阻塞性肺疾病緩解期；生活質(zhì)量

Evaluation of rehabilitation nursing effect of encourage-education-training-work-evaluation in patients with COPD in remission

Fu Hongxia. People's Hospital of Deyang City， Deyang， Sichuan 618000

【Abstract】 Objective To explore the effect of encouraging-education-training-job-evaluation on rehabilitation nursing for patients in remission of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 106 patients in remission of COPD in our hospital from June 2020 to March 2022 were selected as research objects and randomly divided into control group and study group， with 53 cases in each group. The control group took routine nursing， and the research group adopted rehabilitation intervention strategy based on encouragement - education - training - work - evaluation. Symptom improvement （modified Medical Research Council Dyspnea Scale （mMRC），6 min walking test （6MWT） and quality of life （St. George's Respiratory Questionnaire） were compared between the two groups after 2 months of intervention. Results After 2 months of intervention， the mMRC score of the study group was lower and the 6MWT score was longer than that of the control group （P＜0.05）. After 2 months of intervention， the SGRQ score of the study group was lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion The implementation of encouraging-education-training-work-evaluation rehabilitation nursing for patients in COPD remission stage has a good effect， which can provide a theoretical basis for the improvement of clinical nursing methods for such patients in the future.

【Key words】 Encourage-education-training-work-evaluation； Rehabilitation nursing； Chronic obstructive pulmonary disease remission； The quality of life

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）33-0118-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.039

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)診療疾病，考慮與肺部受有害顆粒侵襲和炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。現(xiàn)階段對(duì)于該疾病尚無(wú)根治手段，患者病程長(zhǎng)，且病情易反復(fù)，患者疾病呈進(jìn)行性發(fā)展導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力降低，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。COPD依照病情可分為急性加重期、急性發(fā)作期、緩解期、穩(wěn)定期，每一階段均采用不同治療方案，各階段護(hù)理方案?jìng)?cè)重點(diǎn)也不盡相同。對(duì)于COPD緩解期患者，經(jīng)藥物治療后，患者咳嗽、氣喘、咳痰癥狀雖有改觀，但患者依然伴有不同程度的呼吸困難表現(xiàn)，所以臨床治療的同時(shí)亦需要一種行之有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)疾病康復(fù)。作為一種新型康復(fù)護(hù)理模式，鼓勵(lì)-教育-訓(xùn)練-工作-評(píng)估的康復(fù)護(hù)理主張從社會(huì)、心理、生理等多個(gè)方面開(kāi)展工作，以促進(jìn)患者康復(fù)，目前在多種慢性疾病干預(yù)中得到有效應(yīng)用，護(hù)理效果較好[3]?；诖?，本研究選取德陽(yáng)市人民醫(yī)院106例COPD緩解期患者，對(duì)患者實(shí)施鼓勵(lì)-教育-訓(xùn)練-工作-評(píng)估的康復(fù)護(hù)理效果予以探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2022年3月德陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的106例COPD緩解期患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各53例。對(duì)照組，女性26例，男性27例；年齡43～74歲，平均（65.27±5.86）歲；病程3～5年，平均（4.09±0.97）年；病情程度，28例輕度，22例中度，3例重度；受教育水平，初中及以下19例，高中20例，大專(zhuān)及以上14例。研究組，女性24例，男性29例；年齡44～76歲，平均（66.01±5.74）歲；病程4～6年，平均（4.56±1.03）年；嚴(yán)重程度，26例輕度，23例中度，4例重度；受教育水平，初中及以下20例，高中21例，大專(zhuān)及以上12例。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)胸部X射線片、肺功能檢查證實(shí)；處于COPD穩(wěn)緩解期；意識(shí)清晰，視聽(tīng)說(shuō)功能正常；入院資料完整；對(duì)本研究知悉，已自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心腦血管疾病、肝腎功能?chē)?yán)重不全；伴有貧血、惡性血液系統(tǒng)疾??；既往有過(guò)胸部重大手術(shù)史；合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。唤?0 天左右有急性發(fā)作史；伴有癌癥及全身嚴(yán)重感染。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者病情，講解COPD緩解期相關(guān)疾病知識(shí)，囑患者多食高纖維素、高熱量、高蛋白類(lèi)食物，飲食清淡為主，忌食辛辣、生涼食物，患者出院時(shí)交代院外注意事項(xiàng)，囑患者堅(jiān)持服藥，如有異常及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

研究組基于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施鼓勵(lì)-教育-訓(xùn)練-工作-評(píng)估的康復(fù)護(hù)理，患者入院當(dāng)天為干預(yù)第1天，持續(xù)干預(yù)2個(gè)月，具體流程如下。（1）鼓勵(lì)。護(hù)理人員與心理咨詢(xún)師配合完成對(duì)COPD患者的心理評(píng)估，針對(duì)患者心理狀態(tài)心理，咨詢(xún)師可采用針對(duì)性干預(yù)方法。對(duì)于焦慮患者，積極與患者溝通交流，給予患者精神支持，囑咐患者家屬多加陪伴，使患者感受來(lái)自外界的關(guān)心。對(duì)于消極患者，使用正性暗示語(yǔ)言給予鼓勵(lì)，必要時(shí)建立微信群，邀請(qǐng)患者加入，引導(dǎo)患者間互相鼓勵(lì)，分享抗病經(jīng)驗(yàn)，從而產(chǎn)生歸屬感，改善負(fù)性情緒，增強(qiáng)健康信念。（2）教育。依據(jù)患者入院病歷首頁(yè)信息，個(gè)性化制定健康教育方案。對(duì)于高中及以上學(xué)歷、中年患者，可采用口頭宣傳、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)的方式。對(duì)于初中及以下學(xué)歷、老年患者，可采用提前錄制好的微視頻、發(fā)放健康宣教手冊(cè)的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。（3）訓(xùn)練。小組護(hù)理人員制定呼吸訓(xùn)練方案，分為2個(gè)階段。第1階段開(kāi)展時(shí)間為7 d，訓(xùn)練項(xiàng)目為縮唇呼吸與腹式呼吸?？s唇呼吸，使用鼻子吸氣，縮唇緩慢將氣吐出4～6 s，3 min/次。腹式呼吸，將雙手分別放于胸前與腹部，使用鼻子深吸氣，縮唇呼氣，吸鼓呼縮，5 min/次。第2階段開(kāi)展時(shí)間為3周～3個(gè)月，依照患者實(shí)際情況在以上訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加有氧操、太極拳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，40～50 min/次，3～4次/周，若患者行走困難，則可借助助行器散步，時(shí)間控制在每次20 min以?xún)?nèi)，2～4次/周。（4）工作。培養(yǎng)COPD患者清潔衛(wèi)生、洗漱等生活能力，采用現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或微信視頻指導(dǎo)的方式教會(huì)患者使用霧化吸入裝置，增強(qiáng)患者自護(hù)能力。對(duì)于有能力的患者，鼓勵(lì)患者多參加社交與家務(wù)活動(dòng)，更好地融入社會(huì)與生活。（5）評(píng)估。每月1次對(duì)患者康復(fù)效果、心理狀態(tài)、自我管理能力進(jìn)行評(píng)估。若康復(fù)效果不佳，及時(shí)分析原因，改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）癥狀改善情況。以改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMRC）評(píng)估2組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后呼吸困難狀況，根據(jù)呼吸困難程度計(jì)0～4分，評(píng)分越高，呼吸困難越嚴(yán)重[5]。采用6 min步行試驗(yàn)（6MWT）比較2組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后運(yùn)動(dòng)耐力，選擇長(zhǎng)度為30 m的平坦走廊，統(tǒng)計(jì)患者6 min步行距離，其間可以休息，由專(zhuān)業(yè)人士測(cè)量[6]。（2）生活質(zhì)量。使用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）對(duì)干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后2組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該問(wèn)卷主要涉及癥狀、活動(dòng)、對(duì)日?；顒?dòng)的影響3個(gè)方面，共50個(gè)問(wèn)題，滿(mǎn)分100分，分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確切概率法檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀改善情況比較 干預(yù)前，2組患者mMRC評(píng)分、6MWT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月后，與對(duì)照組mMRC評(píng)分、6MWT比較，研究組mMRC評(píng)分較低，6MWT較長(zhǎng)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組SGRQ評(píng)分比較 干預(yù)前，2組SGRQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月后，與對(duì)照組SGRQ評(píng)分比較，研究組SGRQ得分偏低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

受環(huán)境與不良生活方式的影響，中老年人群COPD患病率居高不下[8]。COPD是一種氣流受限不可逆的疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，對(duì)處于疾病緩解期的患者予以治療，可有效阻止病情進(jìn)展，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極影響[9]。常言道“三分治療，七分護(hù)理”，治療的同時(shí)，相應(yīng)護(hù)理干預(yù)不可或缺。COPD緩解期患者自護(hù)能力差，存在胸悶、氣喘等臨床表現(xiàn)，肺功能鍛煉依從性不強(qiáng)，常規(guī)護(hù)理存在一定的局限性，護(hù)理效果不佳，故尋求一種有效康復(fù)護(hù)理很有必要。

鼓勵(lì)-教育-訓(xùn)練-工作-評(píng)估的康復(fù)護(hù)理，又稱(chēng)“5E”康復(fù)護(hù)理。姜瑞娟[10]研究結(jié)果顯示，對(duì)穩(wěn)定期COPD患者實(shí)施鼓勵(lì)-教育-訓(xùn)練-工作-評(píng)估的康復(fù)護(hù)理，可改善患者負(fù)性情緒，對(duì)患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量提高有積極作用。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)2個(gè)月后mMRC評(píng)分與6MWT均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于鼓勵(lì)-教育-訓(xùn)練-工作-評(píng)估的康復(fù)干預(yù)在促進(jìn)COPD緩解期患者呼吸困難癥狀緩解、運(yùn)動(dòng)耐力提高方面發(fā)揮重要作用。分析其原因?yàn)椋谧o(hù)理過(guò)程中，小組成員通過(guò)“鼓勵(lì)”這一階段干預(yù)，極大改善了患者負(fù)性情緒，樹(shù)立了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，患者護(hù)理依從性得以提高。患者通過(guò)“教育”這一階段，可彌補(bǔ)常規(guī)健康教育宣教方式不足，提高了患者獲取健康知識(shí)的積極性與主動(dòng)性。在“訓(xùn)練”“工作”方面，小組成員給予患者呼吸功能鍛煉、生活能力指導(dǎo)，可促使患者掌握各項(xiàng)技能。以上鼓勵(lì)-教育-訓(xùn)練-工作4個(gè)階段協(xié)同增效，極大緩解了患者呼吸困難癥狀?；颊咄ㄟ^(guò)科學(xué)膳食、健康行為、規(guī)律作息干預(yù)，可逐步養(yǎng)成健康生活方式。小組成員通過(guò)指導(dǎo)患者積極進(jìn)行呼吸鍛煉及有氧運(yùn)動(dòng)，采用多種形式開(kāi)展健康教育，可大大提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握度，從而使疾病得到有效控制，有效改善患者肺功能，進(jìn)而對(duì)患者呼吸困難現(xiàn)況、運(yùn)動(dòng)耐力有所改觀。在共同作用下，患者通過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理干預(yù)，呼吸困難癥狀緩解，運(yùn)動(dòng)耐力得以顯著改善。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組SGRQ得分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明COPD緩解期患者實(shí)施鼓勵(lì)-教育-訓(xùn)練-工作-評(píng)估的康復(fù)護(hù)理，可提高其生活質(zhì)量。該干預(yù)模式給予患者個(gè)性化心理疏導(dǎo)，構(gòu)建患者間同伴支持體系，可有效改善其心理狀況；注重培養(yǎng)患者自我管理能力，可促進(jìn)肺功能改善，緩解臨床癥狀；通過(guò)鼓勵(lì)患者參與家務(wù)與社交活動(dòng)，利于恢復(fù)其社交功能，保持身心健康，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)COPD緩解期患者實(shí)施基于鼓勵(lì)-教育-訓(xùn)練-工作-評(píng)估的康復(fù)干預(yù)策略，護(hù)理實(shí)施效果較好，但本研究在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中對(duì)干預(yù)者要求較高，應(yīng)注意增強(qiáng)干預(yù)者溝通能力與應(yīng)變能力，保證各項(xiàng)康復(fù)措施順利落實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙思維，曹曉紅.慢性阻塞性肺疾病與肺癌相關(guān)的分子機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2021，26（12）：1899-1902.

[2] 董校玉，趙倩.閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸肌肌力的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，19（7）：101-104.

[3] 劉改平，劉茹，馬晶晶.教育-鼓勵(lì)-工作-運(yùn)動(dòng)-評(píng)估干預(yù)策略在大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（13）：2474-2477.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

[5] 張繼華，張麗瓊，楊耀鵬，等.營(yíng)養(yǎng)和心理干預(yù)聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練操對(duì)慢阻肺患者的療效[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（2）：110-115.

[6] 江彩霞，郭杰文.早期心臟康復(fù)策略對(duì)急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（11）：818-823.

[7] 王玉英.呼吸功能鍛煉結(jié)合飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（4）：496-499.

[8] 陳慶梅，崔妙玲，麻月娥，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者癥狀群及前哨癥狀的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（23）：2891-2897.

[9] 左仁泉.喘可治治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）緩解期的臨床療效及炎性因子水平的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（3）：64-65.

[10] 姜瑞娟.鼓勵(lì)-教育-鍛煉-工作-評(píng)估康復(fù)護(hù)理在穩(wěn)定期COPD患者中的應(yīng)用觀察[J].臨床研究，2021，29（9）：161-163.

（收稿日期：2023-09-26）