階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

付娟

【摘要】 目的 探討階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年8月—2022年8月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的64例腦出血患者，按照護(hù)理方式進(jìn)行分組，對(duì)照組32例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組32例采取階段性康復(fù)護(hù)理，2組均連續(xù)護(hù)理30 d。比較2組神經(jīng)功能、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、并發(fā)癥、生活質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)分比對(duì)照組高，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損量表（National Institutes of health neurological impairment score，NIHSS）評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后Fugel-Meyer功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA）中上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組關(guān)節(jié)痙攣、肺部感染等并發(fā)癥少于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（qeveric quality of life inventory-74，GQOL-74）各維度評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度各維度評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論 階段性康復(fù)護(hù)理可改善腦出血患者神經(jīng)功能，促進(jìn)其日常生活能力提升和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，有效預(yù)防肺部感染、關(guān)節(jié)痙攣等并發(fā)癥，進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；階段性康復(fù)護(hù)理；神經(jīng)功能；日常生活能力；運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.74? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）33-0115-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.038

腦出血是常見(jiàn)腦血管疾病，發(fā)病率和致殘率較高，患者多會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛、肢體偏癱等癥狀，嚴(yán)重威脅身體健康[1-2]。積極有效的手術(shù)治療可挽救腦出血患者生命，但術(shù)后患者會(huì)遺留神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等多方面的功能障礙，常選擇臥床休息，長(zhǎng)期臥床易引發(fā)關(guān)節(jié)痙攣、肺部感染等一系列并發(fā)癥，加重患者身心痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，需采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)[3-4]。階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)依據(jù)患者所處康復(fù)階段不同，制定相應(yīng)目標(biāo)并采取針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，改善患者預(yù)后。本研究旨在探討階段性康復(fù)護(hù)理在腦出血患者中的實(shí)施效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2022年8月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的64例腦出血患者，按照護(hù)理方式進(jìn)行分組，觀察組32例，男性17例，女性15例，年齡42～76歲，平均年齡（59.94±2.15）歲；出血部位，丘腦出血8例，基底核出血9例，腦葉出血10例，小腦出血5例；文化程度，初中及以下19例，高中及以上13例；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.94±1.03）kg/m2。對(duì)照組32例，男性18例，女性14例，年齡42～76歲，平均年齡（59.96±2.17）歲；出血部位，丘腦出血9例，基底核出血7例，腦葉出血11例，小腦出血5例；文化程度，初中及以下20例，高中及以上12例；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.96±1.05）kg/m2。2組文化程度、出血部位、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦出血診斷符合《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》[5]標(biāo)準(zhǔn)；患者病情穩(wěn)定；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有活動(dòng)性出血傾向；伴凝血功能障礙；存在嚴(yán)重認(rèn)知、智力障礙。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)措施干預(yù)。予以患者病情觀察、疾病知識(shí)宣教、日常生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組接受階段性康復(fù)護(hù)理。（1）成立康復(fù)護(hù)理小組。由1名護(hù)士長(zhǎng)（負(fù)責(zé)護(hù)理方案的制定）、5名責(zé)任護(hù)士（負(fù)責(zé)護(hù)理方案的實(shí)施）組成護(hù)理小組，加強(qiáng)對(duì)組員腦出血護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，依據(jù)患者病情將其分為早期、相對(duì)穩(wěn)定期和穩(wěn)定期3個(gè)階段，制定相應(yīng)護(hù)理方案。（2）早期護(hù)理（發(fā)病后7 d內(nèi)）。向患者講解基本康復(fù)護(hù)理知識(shí)，介紹早期康復(fù)護(hù)理中需注意的事項(xiàng)，設(shè)立該階段的康復(fù)目標(biāo)讓患者做好由臥位、坐位再到行走的心理準(zhǔn)備，協(xié)助患者采取舒適體位，交替采用健側(cè)、患側(cè)臥位，每日對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，10～30 min/次，2次/d，發(fā)病3 d后協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，15 min/次，2次/d。（3）相對(duì)穩(wěn)定期（發(fā)病后7～14 d）。設(shè)立該階段的康復(fù)目標(biāo)為延續(xù)早期被動(dòng)活動(dòng)。延續(xù)早期被動(dòng)活動(dòng)，即在床上行橋式運(yùn)動(dòng)（包括屈膝、屈髖、足背伸等動(dòng)作）訓(xùn)練，20～30 min/次，2～3次/d，對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練取得的效果給予肯定，指導(dǎo)并解決康復(fù)鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，征求家屬協(xié)助，及時(shí)糾正患者異常運(yùn)動(dòng)模式。（4）穩(wěn)定期（發(fā)病后15～30 d）。設(shè)立該階段的康復(fù)目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)重心轉(zhuǎn)移，可利用支撐物行走，并進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行上述鍛煉，并依據(jù)身體情況進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，向前移動(dòng)雙足，雙上肢向上伸直，并抬起臀部，將膝關(guān)節(jié)伸直，依據(jù)患者身體情況適當(dāng)延長(zhǎng)站立時(shí)間，5～10 min/次，2～3次/d；待患者能夠平穩(wěn)站立后，采用助行器、拐杖等工具練習(xí)行走，10～15 min/次，1～2次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，引導(dǎo)患者反復(fù)講述時(shí)間、日期、地點(diǎn)、電話(huà)號(hào)碼、家屬姓名等信息，由少到多逐漸增加患者信息量，并指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的洗漱、更衣和家務(wù)勞動(dòng)等訓(xùn)練，10～20 min/次，1～2次/d。2組均持續(xù)護(hù)理30 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)功能。采用NIHSS量表[6]從感覺(jué)（2分）、意識(shí)（3分）、凝視（2分）、語(yǔ)言（3分）、視野（3分）、上肢運(yùn)動(dòng)（4分）、下肢運(yùn)動(dòng)（4分）、面癱（3分）、共濟(jì)失調(diào)（9分）、構(gòu)音障礙（9分）、視聽(tīng)空間忽視（2分）11個(gè)維度評(píng)價(jià)患者護(hù)理前和護(hù)理30 d后的神經(jīng)功能，總分42分，分?jǐn)?shù)低表示神經(jīng)功能佳。（2）日常生活能力。采用BI指數(shù)[7]從控制大小便（20分）、如廁（10分）、床椅轉(zhuǎn)移（15分）、沐浴（5分）、修飾（5分）、平地行走45 m（15分）、進(jìn)食（10分）、穿衣（10分）、上下樓梯（10分）9個(gè)項(xiàng)目對(duì)患者護(hù)理前和護(hù)理30 d后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分與生活自理能力成正比。（3）運(yùn)動(dòng)功能。采用FMA量表[8]從屈肌、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、腕穩(wěn)定性、有無(wú)反射活動(dòng)等方面對(duì)患者護(hù)理前和護(hù)理30 d后的上肢（66分）、下肢（34分）運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)高則運(yùn)動(dòng)功能越好。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)2組關(guān)節(jié)痙攣、肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。（5）生活質(zhì)量。護(hù)理前和護(hù)理30 d后采用GQOLI-74問(wèn)卷[9]從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，各維度采取百分制，得分與生活質(zhì)量成正比。（6）患者滿(mǎn)意度。于患者出院前發(fā)放自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，從溝通態(tài)度、護(hù)理方式、護(hù)理效果、技術(shù)水平4個(gè)方面評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意度。該調(diào)查表Cronbachs α系數(shù)為0.859，重測(cè)效度為0.865，各項(xiàng)滿(mǎn)分100分，得分與滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組NIHSS、BI評(píng)分比較 比較對(duì)照組和觀察組護(hù)理前NIHSS、BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理觀察組ADL評(píng)分比對(duì)照組高，NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組FMA評(píng)分比較 對(duì)照組和觀察組護(hù)理前FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組FMA中上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及總分均比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組并發(fā)癥比較 觀察組肺部感染、關(guān)節(jié)痙攣、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組GQOLI-74評(píng)分比較 護(hù)理前，對(duì)照組和觀察組GQOLI-74評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組GQOLI-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

腦出血患者在病后會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能損傷后遺癥，加重患者心理和生活負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量[10]。有研究表明，大腦組織具有一定可塑性[11]。常規(guī)護(hù)理以疾病為重點(diǎn)，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性，難以為患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果一般。

本研究中，護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，并發(fā)癥較對(duì)照組少，ADL評(píng)分，F(xiàn)MA中上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。說(shuō)明階段性康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能改善，日常生活能力有所提升，進(jìn)一步改善其運(yùn)動(dòng)能力，并發(fā)癥更少，生活質(zhì)量更高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度更高。分析原因認(rèn)為，階段性康復(fù)護(hù)理將術(shù)后康復(fù)階段分為早期、相對(duì)穩(wěn)定期和穩(wěn)定期3個(gè)階段，以個(gè)性化為原則，以病情康復(fù)情況為依據(jù)，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)為患者設(shè)立相應(yīng)訓(xùn)練目標(biāo)，采取針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)和堅(jiān)持全面訓(xùn)練的原則，保證護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性和有效性。早期規(guī)范患者肢體擺放的位置，使患側(cè)肢體處于良好體位，可避免關(guān)節(jié)攣縮發(fā)生，并對(duì)患者進(jìn)行全身按摩，可避免肌肉攣縮、壓瘡發(fā)生，有效保障患者安全。相對(duì)穩(wěn)定期繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，并給予患者鼓勵(lì)和支持，能夠提升患者康復(fù)訓(xùn)練積極性。穩(wěn)定期指導(dǎo)患者進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，通過(guò)反復(fù)的平衡訓(xùn)練，可刺激大腦皮層，進(jìn)一步興奮神經(jīng)系統(tǒng)，改善患者神經(jīng)功能。階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理更加簡(jiǎn)單明了，更具多元化，且護(hù)理過(guò)程中可通過(guò)觀察實(shí)際訓(xùn)練情況和標(biāo)準(zhǔn)差異發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)糾正，能夠持續(xù)性提高和確保護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者日常生活能力提升，促使患者早日恢復(fù)正常生活，從而獲得更高的護(hù)理滿(mǎn)意度[12]。

綜上所述，階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦出血患者中效果良好，可改善患者神經(jīng)功能，進(jìn)一步提升患者日常生活能力，運(yùn)動(dòng)能力有所改善，壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率降低，生活質(zhì)量有所提升，患者滿(mǎn)意度更高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-09-26）