基于心理狀況評估的個(gè)體化護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用研究

黃鸝 方麗樺 王恬 朱阿玲 陳紫香

【摘要】 目的 研究基于心理狀況評估的個(gè)體化護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取上饒市立醫(yī)院2021年2月—2023年2月收治的80例髖關(guān)節(jié)置換患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于心理狀況評估的個(gè)體化護(hù)理。比較2組患者護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)功能評分、心理狀態(tài)、疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety Scale，SAS）評分、疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后感染、肌間靜脈血栓、壓力性損傷和便秘等發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于心理狀況評估的個(gè)體化護(hù)理不僅可有效減輕髖關(guān)節(jié)置換患者抑郁、焦慮的情緒，還可減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生并提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；心理狀況評估；個(gè)體化護(hù)理

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.033

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一項(xiàng)成熟的治療方法已被廣泛應(yīng)用于臨床，在改善關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等方面功效顯著[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)最終效果與患者的心理狀態(tài)、康復(fù)信心、醫(yī)患配合程度密切相關(guān)。術(shù)后患者受病痛和活動受限的影響，較易產(chǎn)生不良情緒，不利于康復(fù)[2]。相較于生理情況，目前臨床護(hù)理人員對患者心理健康狀態(tài)的關(guān)注相對不足[3]?；谛睦頎顩r評估的個(gè)體化護(hù)理是指根據(jù)不同患者的實(shí)際情況進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估，并擬定差異化的解決措施，旨在減少圍術(shù)期患者的不良情緒，提高預(yù)后效果，其應(yīng)用效果已經(jīng)得到證實(shí)[4]。本次研究旨在分析基于心理狀況評估的個(gè)體化護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月—2023年2月于上饒市立醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。觀察組，男性23例，女性17例；年齡35～88歲，平均年齡（66.43±11.15）歲；受教育程度，大專及以上2例，高中/中專13例，初中14例，小學(xué)11例；股骨頭缺血性壞死7例，股骨頸骨折33例。對照組，男性24例，女性16例；年齡46～90歲，平均年齡（71.21±12.35）歲；受教育程度，大專及以上1例，高中/中專14例，初中15例，小學(xué)10例；股骨頭缺血性壞死6例，股骨頸骨折34例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。完善患者術(shù)前檢查、介紹疾病和手術(shù)相關(guān)知識、做好患者皮膚準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、飲食護(hù)理及指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中配合。（2）術(shù)后護(hù)理。指導(dǎo)患者術(shù)后臥位、術(shù)后飲食恢復(fù)、術(shù)后下床活動指導(dǎo)和并發(fā)癥觀察處理等。（3）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，如伸膝鍛煉、屈髖鍛煉、髖外展鍛煉等，并向患者講解術(shù)后早期活動的重要性。（4）心理護(hù)理。給予患者常規(guī)疾病知識宣教和心理護(hù)理。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化心理護(hù)理。（1）術(shù)前個(gè)體化方案。術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者的受教育程度、年齡、疾病類型、性格特點(diǎn)和心理狀況等實(shí)際情況進(jìn)行綜合評價(jià)，根據(jù)評估報(bào)告制定個(gè)體化的方案。針對患者不同的處境和心理特點(diǎn)向患者有側(cè)重地介紹疾病和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識和手術(shù)注意事項(xiàng)，應(yīng)用不同的話語體系為患者進(jìn)行宣教講解。針對不同年齡段和疾病類型的患者采用不同的心理支持和護(hù)理措施，如處于青壯年的股骨頭壞死患者，通常更擔(dān)心人工假體的使用年限，更加注重關(guān)節(jié)假體的使用效果及是否需要二次翻修。針對這類患者的心理特征，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重向患者講解影響人工假體使用效果及年限的因素是多方面的，如手術(shù)情況、假體材質(zhì)、術(shù)后使用情況及患者康復(fù)鍛煉效果，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉和保養(yǎng)，延長人工關(guān)節(jié)的使用年限，減輕患者的心理顧慮。對于處于老年的股骨頸壞死的患者，由于多存在基礎(chǔ)疾病，通常更關(guān)心術(shù)后是否會并發(fā)其他疾病，如呼吸道感染、發(fā)熱、便秘、切后感染及深靜脈血栓等。針對老年患者的心理特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重向其講解術(shù)后常見并發(fā)癥及其發(fā)生原因、防治方法等有關(guān)知識，及早發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)護(hù)不良癥狀。護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)對該類患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為其解說髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性，以此來緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒。應(yīng)積極為患者營造良好的病房環(huán)境，如定期消毒通風(fēng)、綠植裝飾病房等，良好的住院環(huán)境有利于患者放松身心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)后個(gè)體化方案。手術(shù)結(jié)束后，患者最關(guān)心的是手術(shù)效果，在全面了解患者的手術(shù)情況和術(shù)后狀況下，針對不同的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。不同類型的患者會產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒和不同類型心理問題，如中青年的患者最關(guān)注自身術(shù)后恢復(fù)情況，希望盡早生活自理，恢復(fù)正常日常活動。針對這種類型的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)男睦碇С?，采用合理情緒療法、認(rèn)知領(lǐng)悟療法和心理動力療法等，使患者樹立積極的心態(tài)面對后續(xù)的治療和康復(fù)。應(yīng)根據(jù)不同患者的手術(shù)情況、患者體質(zhì)、接受能力合理安排術(shù)后康復(fù)鍛煉，并向患者說明盡早下床鍛煉和進(jìn)行步態(tài)療法等康復(fù)鍛煉對肢體活動恢復(fù)的意義。老年患者更關(guān)心術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，護(hù)士術(shù)后觀察護(hù)理及家屬的關(guān)注支持顯得尤為重要。老年人存在基礎(chǔ)疾病和一定程度的骨質(zhì)疏松情況，術(shù)后恢復(fù)和下床時(shí)間會延長。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，引用正面的案例讓患者樹立早期康復(fù)的決心和信心。應(yīng)在術(shù)后1～2 d指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行被動活動，如對小腿肌肉進(jìn)行按摩、活動患者踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，防止深靜脈血栓、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后盡早活動對預(yù)防并發(fā)癥的意義和重要性，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行肢體主動活動，如踝泵鍛煉和直腿抬高等關(guān)節(jié)和肌肉鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心理狀況評估。在入院時(shí)和干預(yù)后對觀察組和對照組患者采用SDS量表和SAS量表進(jìn)行評分[5]，分值越高表示患者焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。SDS、SAS均有20個(gè)條目，正反條目各10個(gè)，正向條目按1、2、3、4記分，反向條目按4、3、2、1記分，把每個(gè)條目得分相加后乘以1.25并取整數(shù)即是最終得分。SDS、SAS分界值分別為50、53分，得分越高表示焦慮和（或）抑郁程度越重。（2）髖關(guān)節(jié)功能[6]。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行評定，包括疼痛和功能兩大維度，疼痛總分44分，功能總分66分，共0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)功能越好。（3）疼痛程度[7]。在護(hù)理前、出院時(shí)采用VAS量表對患者疼痛感進(jìn)行評定，得分為1～10分，得分越高，表示疼痛程度越強(qiáng)。（4）術(shù)后并發(fā)癥[8]。對2組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（5）護(hù)理滿意度。采用該院自制的問卷進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意與不滿意3個(gè)選項(xiàng)，總得分為100分，得分90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，低于70分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀況比較 觀察組和對照組入院時(shí)SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組手術(shù)前后Harris評分比較 手術(shù)前，觀察組和對照組Harris評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，觀察組評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組VAS評分比較 干預(yù)前，觀察組和對照組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者普遍存在焦慮、擔(dān)憂、懷疑不安情緒[9]，加之患者長期遭受疾病病痛和活動不便等的折磨，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒進(jìn)一步加重。研究表明[10]，患者的負(fù)性情緒與疾病的治療效果直接相關(guān)。消極的情緒使患者對疾病的治療和預(yù)后失去信心，心理負(fù)擔(dān)的加重使患者無法積極面對疾病的治療。不良的情緒使患者產(chǎn)生對醫(yī)護(hù)的不信任感，直接導(dǎo)致治療與護(hù)理依從性降低，不利于患者的治療與恢復(fù)。消極的情緒會使患者將疾病帶來的不適與痛感放大，進(jìn)一步阻礙術(shù)后恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，基于心理狀況評估的個(gè)體化護(hù)理的觀察組患者SDS、SAS評分均低于行常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05），說明個(gè)體化心理護(hù)理患者的心理需求得到了真正的滿足，術(shù)后的負(fù)性情緒得到了緩解。究其原因，個(gè)體化的心理護(hù)理要考慮到患者對疾病的認(rèn)知、受教育程度、家庭情況和自身的心理狀態(tài)，動態(tài)地評估其心理需求，然后量身定做個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)措施，滿足其心理需求，提高其心理承受能力。健康教育、心理咨詢、心理和行為矯正、生活指導(dǎo)和家庭教育在內(nèi)的臨床方法能有效改善患者的消極情緒。個(gè)體化心理支持可以減少病人在手術(shù)前的焦慮和抑郁，使患者對自己的疾病和手術(shù)更加樂觀和積極，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明個(gè)體化心理護(hù)理可緩解患者的疼痛，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的改善和并發(fā)癥的減少。心理狀態(tài)、疼痛情況的緩解，髖關(guān)節(jié)功能的改善及并發(fā)癥的減少會直接促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升。究其原因，基于心理狀況評估的個(gè)體化護(hù)理，有利于滿足不同背景、情況患者的不同心理需求，利于護(hù)理效果的提升。個(gè)體化心理護(hù)理能改善患者的情緒，從而促進(jìn)治療與護(hù)理依從性的提升，及時(shí)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，積極改善自身心理狀態(tài)，提升心理健康狀況，減輕患者術(shù)后疼痛[11]。積極的心態(tài)有助于提升患者的治療信心，積極向上的情緒使患者更樂于與醫(yī)護(hù)溝通自己的病情和想法，提升對醫(yī)護(hù)的信任，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度提升。當(dāng)患者消極情緒減少、護(hù)患配合度提升后，患者更傾向于主動告知醫(yī)護(hù)人員自身情況，利于醫(yī)護(hù)人員早期發(fā)現(xiàn)患者的不良癥狀，防治術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后[12]。

綜上所述，基于心理狀況評估的個(gè)體化護(hù)理不僅可有效減輕患者抑郁、焦慮的負(fù)性情緒，還可減輕患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并提升護(hù)理滿意度，值得推廣。

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