個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在陳舊性肛裂患者中的應(yīng)用效果分析

張偉枚 黃瀟瑜 黃承祺

【摘要】 目的 探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在應(yīng)用小針刀結(jié)合糜蛋白酶進(jìn)行治療的陳舊性肛裂患者中的護(hù)理效果。方法 選取2021年1—8月河源市龍川縣中醫(yī)院收治的82例陳舊性肛裂患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各41例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采取個(gè)性化護(hù)理，2組均隨訪至患者創(chuàng)面愈合。對(duì)比2組疼痛程度、恢復(fù)情況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間分別為（7.63±1.52）d、（5.46±1.03）d，均短于對(duì)照組的（12.27±2.25）d、（7.73±1.77）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評(píng)分分別為（81.88±5.52）分、（77.76±6.08）分、（79.78±6.87）分、（82.86±6.85）分，均高于對(duì)照組的（70.76±5.03）分、（69.93±5.98）分、（70.76±5.58）分、（71.72±5.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（95.12%）高于對(duì)照組（80.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在應(yīng)用小針刀結(jié)合糜蛋白酶進(jìn)行治療的陳舊性肛裂患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于減輕其疼痛程度，加快術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 陳舊性肛裂；小針刀；糜蛋白酶；個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；術(shù)后恢復(fù)；

中圖分類(lèi)號(hào)：R657.14? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）33-0096-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.032

肛裂作為臨床常見(jiàn)的肛門(mén)直腸疾病，發(fā)病急，如果不能及時(shí)得到有效的治療，可進(jìn)展為陳舊性肛裂，增加治療難度，給患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。當(dāng)前，手術(shù)是治療陳舊性肛裂的常用方式，不同手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。小針刀側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)是治療陳舊性肛裂常見(jiàn)術(shù)式，可有效切斷病變組織，達(dá)到較好的治療效果[1-2]。糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，可有效清潔化膿創(chuàng)面，溶解壞死組織，在促進(jìn)肛裂愈合中具有重要意義。但陳舊性肛裂伴肛管裂口潰瘍，愈合難度較大，且日?；顒?dòng)、排便均會(huì)影響創(chuàng)面愈合，給患者帶來(lái)較大痛苦。為加快陳舊性肛裂患者術(shù)后恢復(fù)速度，應(yīng)在應(yīng)用糜蛋白酶的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，護(hù)理人員多依從醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，缺乏個(gè)性化與針對(duì)性的特點(diǎn)，難以滿足患者的護(hù)理需求。個(gè)性化護(hù)理遵循以患者為中心的原則，是在充分了解患者個(gè)體化情況的基礎(chǔ)上，為患者制定的護(hù)理方案，旨在為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[3-4]?；诖耍狙芯窟x取2021年1—8月龍川縣中醫(yī)院行小針刀結(jié)合糜蛋白酶治療的82例陳舊性肛裂患者為研究對(duì)象，探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—8月龍川縣中醫(yī)院收治的82例陳舊性肛裂患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各41例。對(duì)照組男性23例，女性18例，年齡25～77歲，平均年齡（50.07±3.20）歲；病程3.0～8.5個(gè)月，平均病程（5.40±0.61）個(gè)月；文化程度，小學(xué)及以下6例，中學(xué)16例，大專(zhuān)及以上19例。觀察組男性22例，女性19例，年齡25～77歲，平均年齡（49.47±3.13）歲；病程3.0～9.0個(gè)月，平均病程（5.43±0.62）個(gè)月；文化程度，小學(xué)及以下5例，中學(xué)17例，大專(zhuān)及以上19例。

2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肛裂臨床診治指南（第三次修訂）》[5]的診斷，且病程≥3個(gè)月；患者及家屬均對(duì)本研究知悉同意；精神狀態(tài)良好，認(rèn)知正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官器質(zhì)性病變；合并嚴(yán)重傳染性疾??；合并糖尿病及凝血功能障礙。

1.2 方法 對(duì)照組和觀察組均常規(guī)采用小針刀與糜蛋白酶進(jìn)行治療，側(cè)臥位麻醉后，使用碘伏進(jìn)行肛內(nèi)消毒，緩慢擴(kuò)張肛門(mén)，左手食指進(jìn)行肛內(nèi)引導(dǎo)，右手持小針刀切斷痙攣內(nèi)括約肌，同時(shí)于裂口處注射糜蛋白酶混合液，并常規(guī)行止血、創(chuàng)面開(kāi)放引流及包扎等處理。

觀察組在此基礎(chǔ)上采取個(gè)性化護(hù)理。（1）個(gè)性化健康宣教。術(shù)前結(jié)合患者一般資料與文化水平，采取PPT講解、發(fā)放健康手冊(cè)、宣教欄宣教等方式，宣教疾病、治療及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)，采用通俗易懂的語(yǔ)言重點(diǎn)講解護(hù)理配合的重要性與必要性，囑患者積極配合；針對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，告知治療的隱私性；宣教過(guò)程中鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，囑患者家屬參與到患者的護(hù)理中，給予患者支持與關(guān)愛(ài)；邀請(qǐng)預(yù)后良好的患者現(xiàn)場(chǎng)分享經(jīng)驗(yàn)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（2）個(gè)性化術(shù)后換藥。術(shù)后結(jié)合患者認(rèn)知講解換藥相關(guān)流程，告知這對(duì)疾病恢復(fù)與預(yù)后的重要性，囑患者積極配合；每次換藥均應(yīng)為患者提供私密環(huán)境，尊重患者隱私，保證動(dòng)作輕柔，避免加重疼痛。（3）個(gè)性化鎮(zhèn)痛。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)評(píng)分≤3分者，聯(lián)合患者家屬積極與患者溝通交流，并播放輕柔音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力；針對(duì)評(píng)分＞3分者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。（4）個(gè)性化生活指導(dǎo)。結(jié)合患者喜好及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定飲食方案，術(shù)后早期應(yīng)以流質(zhì)食物為主，多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，禁食辛辣刺激以及豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣的食物；術(shù)后第2天，囑患者多飲蜂蜜水，告知每日?qǐng)?jiān)持排便的重要性，講解正確排便方法，排便前后注意創(chuàng)面清潔。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前常規(guī)向患者及家屬宣教疾病與治療相關(guān)知識(shí)；協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前6 h禁食、術(shù)前4 h禁水，使用甘油與肥皂水各進(jìn)行1次灌腸；定時(shí)為患者換藥，結(jié)合患者疼痛情況遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)食物，并結(jié)合患者恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)至正常飲食。2組均隨訪至患者創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組疼痛程度、恢復(fù)情況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。（1）疼痛程度。于患者出院時(shí)，采用VAS法對(duì)2組術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，選擇1根10 cm的尺子，按0～10分次序評(píng)估疼痛程度，0 cm端表示無(wú)痛，10 cm端為疼痛劇烈，其中1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。（2）恢復(fù)情況。對(duì)比2組創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間。（3）生活質(zhì)量。對(duì)比2組護(hù)理前及護(hù)理后（創(chuàng)面愈合后）生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用6級(jí)評(píng)分，換算為百分制，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。（4）護(hù)理滿意度。對(duì)比2組護(hù)理滿意度，于患者出院時(shí)，采用護(hù)理服務(wù)滿意度量表（newcastle sctisfaction with nursing scales，NSNS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共19個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，滿分95分，非常滿意（≥77分），滿意（57～76分），不滿意（≤56分）[7]。滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 恢復(fù)情況 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量 2組護(hù)理前生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組護(hù)理后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

肛裂是一種缺血性潰瘍病，陳舊性肛裂通常由急性肛裂轉(zhuǎn)變而來(lái)，常表現(xiàn)為肛管裂口潰瘍，不易愈合，排便時(shí)、排便后肛門(mén)疼痛劇烈，給患者的身心健康與生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床具有較多治療陳舊性肛裂的方法，以手術(shù)聯(lián)合藥物較為常見(jiàn)，在改善患者臨床癥狀，加快術(shù)后恢復(fù)速度方面具有較好效果[8-9]。

近年來(lái)隨著微創(chuàng)術(shù)式在臨床的廣泛應(yīng)用，小針刀加糜蛋白酶治療陳舊性肛裂受到關(guān)注。小針刀是在中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代西醫(yī)外科手術(shù)療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型醫(yī)療器械，形似針灸針，尖端有一狹窄的刀刃，可發(fā)揮針刺及刀切2種功能，無(wú)需切開(kāi)皮膚即可到達(dá)人體深部，從而達(dá)到止痛祛病的目的。術(shù)后加用糜蛋白酶進(jìn)行輔助治療，主要利用其分解鈦鍵的作用分解創(chuàng)面變性蛋白質(zhì)，起到凈化創(chuàng)面及緩解疼痛的作用，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)口愈合。但受到患者認(rèn)知、情緒及疼痛耐受差異等因素的影響，部分患者可能存在一定的應(yīng)激反應(yīng)，依從性較低，影響治療的開(kāi)展，不利于術(shù)后早期恢復(fù)，需配合有效的護(hù)理干預(yù)。個(gè)性化護(hù)理的核心是以人為本，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，倡導(dǎo)人性化服務(wù)理念，注重人性化護(hù)理管理，更好地滿足患者的服務(wù)需求[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛程度輕于對(duì)照組，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在小針刀結(jié)合糜蛋白酶治療陳舊性肛裂患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效緩解患者疼痛，加快術(shù)后恢復(fù)速度，提高生活質(zhì)量與患者護(hù)理滿意度。本研究將人性化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于陳舊性肛裂患者的治療過(guò)程中，結(jié)合患者文化素養(yǎng)情況，采取多種方式進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，提升其認(rèn)知水平，使患者充分了解護(hù)理配合對(duì)該病病情預(yù)后和加快術(shù)后恢復(fù)速度的重要性，改善患者對(duì)疾病及治療的態(tài)度，提升護(hù)理配合度。同時(shí)聯(lián)合患者家屬給予患者心理疏導(dǎo)與心理支持，能夠有效緩解其負(fù)性情緒，以積極的心理狀態(tài)參與到自我護(hù)理中，為治療與術(shù)后護(hù)理的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。術(shù)后創(chuàng)面換藥是術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，個(gè)性化護(hù)理在患者換藥過(guò)程中進(jìn)行充分宣教，使患者了解換藥對(duì)加快恢復(fù)的重要性，配合輕柔操作、隱私保護(hù)等措施，可提升換藥配合度，保障手術(shù)及術(shù)后輔助治療效果，進(jìn)而加快創(chuàng)面恢復(fù)，縮短疼痛時(shí)間，改善患者預(yù)后。疼痛為肛裂常見(jiàn)癥狀，手術(shù)治療后創(chuàng)口損傷會(huì)進(jìn)一步加重患者疼痛，而疼痛會(huì)對(duì)患者治療及護(hù)理依從性造成影響[12]。本研究結(jié)合患者疼痛程度采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，可降低患者疼痛閾值，減輕疼痛程度。個(gè)性化飲食干預(yù)則可為創(chuàng)面新生肉芽生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)支持，并可減少便秘等不良情況的發(fā)生，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合，提高生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。但個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行小針刀結(jié)合糜蛋白酶治療的陳舊性肛裂患者中的相關(guān)報(bào)道較少，文章缺乏核心文獻(xiàn)支持，存在一定的局限性，臨床仍應(yīng)不斷進(jìn)行實(shí)踐與研究，以完善個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，更好地發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)行小針刀結(jié)合糜蛋白酶進(jìn)行治療的陳舊性肛裂患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能夠加快術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛程度，提高患者護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-09-22）