針對(duì)性護(hù)理措施在乙型病毒性肝炎產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果分析

殷映丹 周偉敏 鄧麗梅

【摘要】 目的 分析針對(duì)性護(hù)理措施在乙型病毒性肝炎產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年3月—2021年3月高州市婦幼保健院收治的96例乙型病毒性肝炎產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將研究對(duì)象分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，各48例。對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理，比較2組產(chǎn)婦肝功能變化、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率及新生兒乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染發(fā)生率。 結(jié)果 護(hù)理后，2組產(chǎn)婦肝功能均有所改善，試驗(yàn)組乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-deoxyribonucleic acid，HBV-DNA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組第一、第二以及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且產(chǎn)后出血發(fā)生率以及新生兒窒息發(fā)生率、新生兒HBV感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在乙型病毒性肝炎產(chǎn)婦中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，有效改善母嬰結(jié)局，具有較高臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 針對(duì)性護(hù)理；乙型病毒性肝炎；產(chǎn)婦；肝功能

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）33-0093-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.031

乙型病毒性肝炎在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，HBV攜帶者可達(dá)10%左右，其中有1/4左右的攜帶者會(huì)發(fā)展至慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，可嚴(yán)重影響其生命健康[1]。HBV具有一定的傳染性，其傳播途徑較多，其中母嬰垂直傳播是重要途徑之一，在我國(guó)HBV感染新生兒中通過(guò)母嬰傳播者可達(dá)1/3以上，是導(dǎo)致我國(guó)乙型病毒性肝炎高發(fā)的重要原因之一。有研究指出，若感染HBV時(shí)，患者年齡越小，發(fā)展成為慢性肝炎、肝硬化以及肝癌等的概率越高[2]。因此，阻斷母嬰傳播HBV是降低乙型病毒性肝炎發(fā)生率的關(guān)鍵，對(duì)提高人們健康水平至關(guān)重要，已得到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注[3]。也有研究[4]指出，HBV感染為妊娠不良影響因素，妊娠早期孕婦受HBV感染影響會(huì)加重妊娠反應(yīng)、增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，妊娠晚期孕婦感染HBV則可提高妊娠及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。孕婦在妊娠、生產(chǎn)過(guò)程中，與護(hù)理人員的接觸時(shí)間較長(zhǎng)，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)阻斷HBV母嬰傳播具有重要意義?；诖?，本研究開展分組對(duì)照試驗(yàn)，詳細(xì)分析了針對(duì)性護(hù)理措施在乙型病毒性肝炎產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，以期為臨床決策提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2021年3月高州市婦幼保健院收治的96例乙型病毒性肝炎產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將研究對(duì)象分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，各48例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡（27.61±3.36）歲；孕周37～41周，平均（39.51±1.02）周；體質(zhì)量57～75 kg，平均（66.81±4.61）kg；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；文化程度，初中以下12例，初高中25例，高中以上11例。試驗(yàn)組年齡21～35歲，平均年齡（26.69±3.51）歲；孕周37～41周，平均（39.42±1.12）周；體質(zhì)量55～77 kg，平均（66.96±5.03）kg；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；文化程度，初中以下11例，初高中27例，高中以上10例。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行分組比較。本研究已通過(guò)高州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，入選的96例乙型病毒性肝炎產(chǎn)婦均為自愿參與本研究，且均已簽署相關(guān)知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎妊娠產(chǎn)婦；（2）經(jīng)臨床相關(guān)檢查，均明確診斷為乙型病毒性肝炎；（3）在該院進(jìn)行分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期間合并糖尿病、高血壓等疾?。唬?）需要行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；（3）存在肝臟手術(shù)史產(chǎn)婦；（4）合并凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦；（5）合并語(yǔ)言、認(rèn)知、交流功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病或心理疾病產(chǎn)婦；（6）對(duì)本研究存有疑問(wèn)或不愿參與產(chǎn)婦。

1.2 方法 產(chǎn)婦入組后，均完善相關(guān)臨床檢查。對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及；生產(chǎn)時(shí)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)等，協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩；分娩后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確喂養(yǎng)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理：（1）入組后，護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握產(chǎn)婦病情、認(rèn)知理解能力、文化程度以及性格特點(diǎn)等，并根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。（2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)普及以及心理干預(yù)。借助多媒體、書籍等工具向產(chǎn)婦普及HBV相關(guān)知識(shí)，采用通俗易懂的語(yǔ)言向產(chǎn)婦講解疾病相關(guān)預(yù)防、治療措施等，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦提出疑問(wèn)，并給予解答。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)普及的同時(shí)，注意關(guān)注產(chǎn)婦心理情緒波動(dòng)，并積極采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，幫助產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。（3）建議產(chǎn)婦多攝入高蛋白、高維生素且易于消化的食物。針對(duì)肝功能損傷嚴(yán)重者，則應(yīng)禁止攝入高蛋白食物，采用靜脈注射的方式補(bǔ)充蛋白質(zhì)[5]。若產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢水腫，則應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入量。（4）準(zhǔn)備隔離產(chǎn)房，在產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)應(yīng)用一次性物品，并做好分離血液、體液準(zhǔn)備，密切觀察產(chǎn)婦生產(chǎn)進(jìn)展以及病情變化，關(guān)注產(chǎn)婦體溫、心率、血壓、呼吸等變化，著重對(duì)產(chǎn)婦出血情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采取有效措施縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰部位，防止裂傷，并避免會(huì)陰切開等情況發(fā)生[6]。在胎兒娩出后，立即清洗產(chǎn)婦口腔、鼻腔等，隨后使用溫水清理產(chǎn)婦身體表面的羊水以及母體血液。產(chǎn)婦離開產(chǎn)房后，對(duì)產(chǎn)房進(jìn)行消毒處理。（5）新生兒出生后2 h內(nèi)肌肉注射HBV疫苗。產(chǎn)婦使用縮宮素，嚴(yán)密觀察其陰道流血情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確喂養(yǎng)，根據(jù)其乳汁HBV-DNA檢測(cè)結(jié)果，HBV陽(yáng)性者采用人工喂養(yǎng)，HBV陰性者可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）肝功能變化。比較應(yīng)用不同護(hù)理模式的2組產(chǎn)婦相關(guān)肝功能指標(biāo)HBV-DNA、ALT、AST水平變化情況。（2）產(chǎn)程時(shí)間。對(duì)2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。（3）不良母嬰結(jié)局。統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及新生兒HBV感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能 護(hù)理前，2組產(chǎn)婦HBV-DNA、ALT及AST水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組產(chǎn)婦肝功能均有一定程度的改善，且試驗(yàn)組HBV-DNA、ALT及AST水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間 試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 不良母嬰結(jié)局 試驗(yàn)組產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及新生兒HBV感染發(fā)生率分別為2.08%、2.08%、2.08%，顯著低于對(duì)照組的18.75%、16.67%、14.58%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

母嬰傳播是HBV傳播的主要途徑，亦是導(dǎo)致我國(guó)HBV高發(fā)的主要原因之一?；诖耍贖BV感染產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，采取有效措施對(duì)傳播途徑進(jìn)行干預(yù)，對(duì)提升新生兒健康水平具有重要意義。HBV母嬰傳播通常發(fā)生于分娩過(guò)程中以及產(chǎn)后不正確喂養(yǎng)，宮內(nèi)傳播較為少見[7]。陰道分娩過(guò)程中，如果新生兒長(zhǎng)時(shí)間暴露于母體血液或體液中，會(huì)增加新生兒HBV感染概率。

本研究結(jié)果顯示，予以針對(duì)性護(hù)理的產(chǎn)婦HBV-DNA、ALT、AST水平明顯優(yōu)于常規(guī)臨床護(hù)理的產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能為常規(guī)臨床護(hù)理在進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，容易忽略部分缺乏正確疾病認(rèn)知或伴有不良情緒的乙型病毒性肝炎產(chǎn)婦的個(gè)體化需求，導(dǎo)致用藥依從性不高；而應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，責(zé)任護(hù)士可通過(guò)健康宣教詳細(xì)講解藥物治療的臨床療效、免疫球蛋白以及保肝治療對(duì)阻斷HBV母嬰傳播和預(yù)防新生兒感染HBV的重要作用，糾正乙型病毒性肝炎產(chǎn)婦對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高產(chǎn)婦按時(shí)、合理用藥的依從性，改善因持續(xù)感染引起的肝功能傷，增強(qiáng)產(chǎn)婦生理及心理舒適度，同時(shí)通過(guò)溝通交流了解產(chǎn)婦心理變化，及時(shí)給予干預(yù)，使產(chǎn)婦情緒保持相對(duì)穩(wěn)定[8]。有研究[9]提出，對(duì)乙型病毒性肝炎產(chǎn)婦的產(chǎn)前健康宣教應(yīng)包括HBV傳播途徑、免疫方法、健康飲食指導(dǎo)、母嬰阻斷臨床效果及重要意義等各方面內(nèi)容，以提高產(chǎn)婦對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，加強(qiáng)干預(yù)效果。另有研究[10]證實(shí)，針對(duì)性護(hù)理可有效提高乙型病毒性肝炎產(chǎn)婦治療有效率，改善肝功能，與本研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率有效降低，新生兒窒息以及新生兒HBV感染的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能為，乙型病毒性肝炎孕婦在妊娠期間，HBV可大量繁殖并侵襲機(jī)體，造成肝功能受損，使凝血因子合成減少，易引發(fā)凝血功能障礙，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，同時(shí)HBV可擾亂機(jī)體循環(huán)對(duì)胎兒進(jìn)行的血氧供應(yīng)程序，增加不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)性護(hù)理通過(guò)產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等，可有效緩解其負(fù)性情緒，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心，對(duì)于縮短產(chǎn)程具有積極意義，并通過(guò)提高產(chǎn)婦用藥依從性最大程度地降低HBV-DNA水平，減輕HBV感染對(duì)產(chǎn)婦造成的不良影響，提高分娩的安全性，降低新生兒HBV感染發(fā)生率[11]；分娩過(guò)程中注重對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部的保護(hù)，可預(yù)防會(huì)陰出血，降低新生兒暴露于母體血液中的概率，是阻斷母嬰傳播HBV的有效措施[12]；產(chǎn)后立即對(duì)新生兒進(jìn)行清洗，可有效減少新生兒暴露在母體血液、體液中的時(shí)間，降低新生兒接觸HBV的概率，是減少新生兒感染HBV的重要措施之一；產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)以及新生兒注射乙肝疫苗，可有效阻斷產(chǎn)后HBV母嬰傳播。

綜上所述，針對(duì)乙型病毒性肝炎產(chǎn)婦，在其圍產(chǎn)期采用針對(duì)性護(hù)理可有效縮短產(chǎn)程，降低新生兒HBV感染發(fā)生率，對(duì)于提高新生兒健康水平具有重要意義，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-09-20）