AIDET溝通模式聯(lián)合集束化護理對布地奈德合沙丁胺醇霧化吸入支氣管肺炎患兒疾病轉(zhuǎn)歸的影響

吳蕓 劉敏 洪小芬 馬凌云 蔡婧

【摘要】 目的 探究標準結(jié)構(gòu)式[問候-自我介紹-過程-解釋-致謝（acknowledge-introduce-duration-explaination-thanks，AIDET）]溝通模式聯(lián)合集束化護理對布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入支氣管肺炎患兒疾病轉(zhuǎn)歸的影響。方法 按照隨機數(shù)字表法將2022年1月—2023年1月于上饒市立醫(yī)院接受布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入治療的60例支氣管肺炎患兒分為觀察組與對照組，各30例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用AIDET溝通模式聯(lián)合集束化護理干預(yù)，比較2組患兒臨床療效、疾病轉(zhuǎn)歸、依從性和患兒家屬對護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組退熱時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間以及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組霧化吸入治療依從率為100.00%，顯著高于對照組的76.67%（P＜0.05）。觀察組患兒家屬對護理服務(wù)的總滿意率為100.00%，顯著高于對照組的83.33%（P＜0.05）。結(jié)論 AIDET溝通模式聯(lián)合集束化護理干預(yù)能顯著改善布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入支氣管肺炎患兒的疾病轉(zhuǎn)歸情況，提高患兒治療依從性及患兒家屬對護理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 支氣管肺炎；布地奈德；沙丁胺醇；霧化吸入；標準結(jié)構(gòu)式溝通模式；集束化護理

中圖分類號：R473.72? ? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0084-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.028

支氣管肺炎是一種兒科常見的病毒感染所致的呼吸系統(tǒng)疾病，以咳嗽、高熱及肺部啰音為主要表現(xiàn)，嚴重者可并發(fā)呼吸困難，引發(fā)多器官功能障礙[1]。布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入治療可通過霧化吸入器將治療藥液霧化為微小顆粒，使藥物在短時間內(nèi)以較高的濃度到達靶器官，迅速有效地緩解患兒臨床癥狀，是治療小兒支氣管肺炎的重要方式之一[2]。集束化護理是近幾年出現(xiàn)的一種新型的護理方式，其核心理念是用一系列有循證依據(jù)的護理介入措施來提高護理質(zhì)量，有研究將該護理模式用于支氣管肺炎患兒治療，認為能明顯提升患兒霧化治療依從性、改善預(yù)后[3]。但嬰幼兒群體比較特殊，多為溝通困難的低齡兒童，多數(shù)難以配合完成霧化吸入治療，甚至出現(xiàn)哭鬧等，不僅導(dǎo)致治療中斷，不利于疾病轉(zhuǎn)歸，患兒家屬焦慮、緊張情緒也易增加醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險。因此，面對低齡患兒及其家屬，護理人員的溝通技巧十分重要[4]。AIDET是一種起源于美國的交流方式，是指醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的狀況和工作環(huán)境，按照交流步驟，選擇合適的語言和時機來與患者進行交流，包括問候、自我介紹、過程、解釋和致謝5個部分[5]。本研究旨在探討AIDET溝通模式聯(lián)合集束化護理對布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入支氣管肺炎患兒疾病轉(zhuǎn)歸的影響，為臨床護理方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2022年

1月—2023年1月于上饒市立醫(yī)院接受布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入治療的60例支氣管肺炎患兒分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中男性患兒18例，女性患兒12例；年齡3～10歲，平均年齡（6.17±0.58）歲；病程2～6 d，平均（3.92±0.38）d；患兒家屬（父母）年齡30～36歲，平均年齡（33.56±1.42）歲；患兒家屬文化程度，本科及以上28名，大專12名，高中15名，中專及以下5名。對照組中男性患兒14例，女性患兒16例；年齡2～12歲，平均年齡（6.27±0.63）歲；病程2～7 d，平均（4.28±0.52）d；患兒家屬（父母）年齡31～37歲，平均年齡（33.10±1.75）歲；患兒家屬文化程度，本科及以上31名，大專14名，高中13名，中專及以下2名。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合支氣管肺炎診斷標準[6]；（2）年齡≤12歲；（3）病歷資料齊全；（4）入組前未接受支氣管肺炎相關(guān)治療；（5）患兒家屬愿意參與研究并簽署知情同意書。

排除標準：（1）心、肝、腎等功能不全；（2）過敏性鼻炎或嚴重肺部疾??；（3）感染其他疾病；（4）免疫功能障礙；（5）患兒或患兒家屬患有精神疾病。

1.3 方法 2組患兒均按常規(guī)臨床路徑接受抗感染、止咳、平喘等治療，利用空氣壓縮泵儀器霧化吸入布地奈德（湖北葛店人福藥業(yè)，國藥準字H20103795，規(guī)格2 mL∶1 mg）+沙丁胺醇（廣東同德藥業(yè)有限公司，國藥準字H44023668，規(guī)格14 g∶20 mg），治療1周。

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，保證病房干凈清潔，保持合適的溫度和濕度。以患兒的具體情況為依據(jù)，以分級護理為原則進行巡察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒情況發(fā)生改變時，要將情況匯報給主治或值班醫(yī)生。向患兒的父母講解第1次霧化吸入的操作方式，霧化吸入時間控制在10～15 min，2～3次/d，2次霧化吸入時間相隔5～6 h，餐前治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用AIDET溝通模式聯(lián)合集束化護理干預(yù)。（1）AIDET溝通模式。主管醫(yī)生與專業(yè)小組護士、責(zé)任護士聯(lián)合開展一體化的AIDET溝通，與患兒和患兒家屬建立AIDET溝通過程并使用標準化用語，以提升護患溝通效果。問候，在患兒住院期間，醫(yī)護人員向患兒及其家屬主動問好，并面帶微笑交談。自我介紹，醫(yī)務(wù)人員主動向患兒及其家屬進行自我介紹。過程，告知患兒及其家屬肺炎的持續(xù)時間，重點向患兒家屬提供病情指導(dǎo)和心理干預(yù)技巧，令患兒家屬為患兒進行心理建設(shè)。解釋，告知患兒及其家屬治療過程中可能出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，并告訴他們?nèi)绾螒?yīng)對。致謝，向患兒及其家屬選擇在該院治療表示感謝，構(gòu)建并維護良好的護患關(guān)系。（2）集束化護理。組建集束化護理干預(yù)小組，小組的成員都擁有豐富的臨床工作經(jīng)驗，查閱權(quán)威文獻之后成員之間進行討論交流，集思廣益，并與支氣管肺炎患兒的年齡特征、在日常霧化吸入治療過程中會出現(xiàn)的問題相結(jié)合，制定集束化護理干預(yù)方案，內(nèi)容包括：環(huán)境布置，患兒病室的裝修注重“趣味化”“溫馨化”，如以橙色和粉色等溫暖色系為主，使用有卡通形象的枕頭、被褥；心理輔導(dǎo)，在霧化吸入治療之前要注意對患兒進行心理輔導(dǎo)，根據(jù)患兒年齡用簡單、易懂、有趣的語言與患兒進行溝通，充分理解患兒的心理感受，并向患兒解釋霧化吸入的重要性，從而提升患兒對霧化吸入的認同度；健康宣教，為了提高患兒對霧化吸入的認同度，首次霧化吸入治療時向患兒和患兒家屬詳細講解支氣管肺炎病因、霧化吸入的原理和操作方法。

1.4 觀察指標 （1）療效。參考《諸福棠實用兒科學(xué)》[6]評估，顯效為用藥后患兒體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消退，血常規(guī)正常；有效為用藥后患兒臨床癥狀有所改善，體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)正常；無效為用藥后患兒各臨床癥狀無改善或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疾病轉(zhuǎn)歸情況。記錄2組患兒退熱時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間以及住院時間。（3）依從性。由護士在患兒接受霧化吸入治療時采用自制依從性問卷進行評估，依從為治療期間能按醫(yī)囑接受霧化治療，未進行霧化吸入次數(shù)＜2次，單次霧化吸入時間＜15 min；基本依從為未進行霧化吸入次數(shù)2～4次，霧化治療期間患兒輕微哭鬧，單次霧化吸入時間10～15 min，勉強完成治療；不依從為未進行霧化吸入次數(shù)＞6次，霧化治療期間患兒哭鬧，被迫中斷吸入治療，單次霧化吸入時間＞15 min。（4）滿意度。出院時由患兒家屬自行填寫自制的護理滿意度調(diào)查問卷，問卷包含20個條目，總分100分，評分共4個等級，91～100分為非常滿意，81～90分為滿意，65～80分為一般滿意，60分以下為不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x ± s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05），見表1。

2.2 疾病轉(zhuǎn)歸情況 觀察組各臨床癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 霧化吸入治療依從性 觀察組霧化吸入治療依從率為100.00%，顯著高于對照組的76.67%（P＜0.05），見表3。

2.4 滿意度 觀察組患兒家屬對護理服務(wù)的總滿意率為100.00%，顯著高于對照組的83.33%（P＜0.05），見表4。

3 討論

支氣管肺炎是一種幼兒比較常見的感染性疾病，可造成下呼吸道堵塞、呼吸膜增厚、肺組織炎癥反應(yīng)，若不及時治療，可發(fā)展為慢性肺疾病，造成肺功能不可逆性損傷[7]。霧化吸入治療小兒支氣管肺炎是把藥液打散成微小液滴，通過口、鼻進入呼吸道和肺部組織，然后被肺毛細血管吸收，此法可產(chǎn)生全身性療效，更安全、有效簡便[8]。但患兒在接受治療的時候，因為低齡特點，易對霧化吸入治療產(chǎn)生抵觸心理，其自我控制能力和遵醫(yī)行為都相對欠佳，因此，探究可靠的護理模式以提升患兒霧化吸入治療依從性對改善疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。集束化護理是一種基于循證依據(jù)的護理方式，旨在幫助臨床治療某種疾病，改善患者的護理體驗和預(yù)后[9]。AIDET溝通模式的目標是為患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)，屬于一種全新的溝通方式，包括acknowledge（問候）、introduction（自我介紹）、duration（過程）、explaination（解釋）、thanks（致謝），側(cè)重于語言與非語言溝通的重要性，可以讓人與人之間的溝通效率得到顯著提升，對提高臨床護理質(zhì)量有積極意義[10]。但以往的研究中多采用AIDET溝通模式或集束化護理單一干預(yù)，極少將2種護理模式同時運用到臨床治療中?；诖耍狙芯刻接懥薃IDET溝通模式聯(lián)合集束化護理對布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入支氣管肺炎患兒疾病轉(zhuǎn)歸的影響。

本研究結(jié)果表明，護理干預(yù)后，觀察組治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05），觀察組發(fā)熱時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用AIDET溝通模式聯(lián)合集束化護理干預(yù)可提升支氣管肺炎患兒布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入治療效果，更利于患兒臨床癥狀及體征的改善，進而縮短住院時間。究其原因為，通過設(shè)置舒適、溫馨的卡通版霧化吸入室與病房使住院環(huán)境充滿童趣，促使患兒身心更加放松，且愿意依從治療，降低患兒恐懼感，從而配合霧化吸入治療。本研究中觀察組患兒依從性顯著高于對照組（P＜0.05），與既往報道結(jié)論相符[11]，均提示優(yōu)質(zhì)的護理模式干預(yù)能有效提升支氣管肺炎患兒霧化吸入治療的依從性。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒家屬總滿意度高于對照組（P＜0.05）。分析原因為，在霧化吸入治療期間，護理人員利用圖示來對患兒家屬施行簡單的健康教育，開展使患兒配合全過程的心理干預(yù)，為患兒提供精神上的幫助和鼓舞，與患兒家屬建立良好的關(guān)系，從而提升他們診斷和治療的配合度，促進康復(fù)進程，家屬滿意度得以提升；同時在護理期間，由于醫(yī)護人員非常重視團隊的專業(yè)度，保證每個步驟都要進行充分的溝通，讓患兒、患兒家屬和醫(yī)務(wù)人員之間達成統(tǒng)一，從而提升患兒家屬對護理服務(wù)的滿意度[12]。

綜上所述，將AIDET溝通模式聯(lián)合集束化護理應(yīng)用到布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入支氣管肺炎患兒治療中，可以有效促進患兒疾病轉(zhuǎn)歸，提升臨床療效，提高患兒霧化吸入療法的依從性和患兒家屬對護理服務(wù)的滿意度，臨床應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2023-09-18）