灌注指數(shù)指導(dǎo)下肝切除術(shù)后患者橈動(dòng)脈二次止血效果研究

翁巧玲 余舟 譚巍

【摘要】 目的 分析灌注指數(shù)（perfusion index，PI）指導(dǎo)下肝切除術(shù)后患者橈動(dòng)脈二次止血效果。方法 選取2022年1—6月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的180例行擇期肝葉切除術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組，各90例。常規(guī)組術(shù)后采用常規(guī)按壓止血法，研究組術(shù)后在PI值指導(dǎo)下進(jìn)行壓迫止血，觀察2組患者止血效果。結(jié)果 壓迫止血后研究組血腫發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；壓迫止血過(guò)程中研究組疼痛發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05）；壓迫止血后，2組患者經(jīng)皮血氧飽和度（saturation of peripheral oxygen，SpO2）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）及心率（heart rate，HR）水平均較壓迫止血前升高，且研究組SpO2、MAP及HR水平均高于常規(guī)組（P＜0.05）；壓迫止血后，研究組PI值小于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組術(shù)后住院時(shí)間比常規(guī)組短，且總醫(yī)療費(fèi)用比常規(guī)組低（P＜0.05）。結(jié)論 予以肝切除術(shù)后患者PI值指導(dǎo)下橈動(dòng)脈二次壓迫止血，止血效果確切，可緩解患者疼痛，對(duì)患者生命體征及PI值的改善有積極意義，并可縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 二次壓迫止血；橈動(dòng)脈；肝切除術(shù)；灌注指數(shù)

Effect of secondary hemostasis of radial artery in patients after hepatectomy guided by perfusion index

Weng Qiaoling，Yu Zhou，Tan Wei. The Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang，Jiangxi 330006

【Abstract】 Objective? To analyze the effect of secondary hemostasis of radial artery in patients after hepatectomy guided by perfusion index （PI）. Methods? A total of 180 patients undergoing elective hepatectomy admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January to June 2022 were selected and divided into routine group and study group by random number table method，with 90 cases in each group. The conventional group was treated with routine pressure hemostasis after operation，and the study group was treated with pressure hemostasis under the guidance of PI after operation. The hemostasis effect of the two groups was observed. Results? After compression hemostasis，the incidence of hematoma in the study group was lower than that in the conventional group（P＜0.05）. The incidence of pain in the study group was lower than that in the conventional group during pressure hemostasis（P＜0.05）. After compression hemostasis，the levels of saturation of peripheral oxygen（SpO2），mean arterial pressure（MAP）and heart rate（HR）of the 2 groups were higher than those before hemostasis，and the levels of SpO2，MAP and HR in the study group were higher than those in the conventional group（P＜0.05）. After compression hemostasis，PI value of study group was lower than that of conventional group（P＜0.05）. The length of postoperative hospital stay in the study group was shorter than that in the conventional group，and the total medical cost was lower than that in the conventional group（P＜0.05）. Conclusion? After hepatectomy，the secondary radial artery pressure hemostasis under the guidance of PI has a definite hemostatic effect，which can relieve patients' pain，improve patients' vital signs and PI value，shorten hospital stay and reduce medical costs.

【Key Words】 Secondary compression hemostasis； Radial artery； Hepatectomy； Perfusion index

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）33-0081-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.027

肝切除術(shù)難度較大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)中需要對(duì)患者生命體征進(jìn)行準(zhǔn)確、高效監(jiān)測(cè)，以預(yù)防不良事件的發(fā)生。橈動(dòng)脈穿刺置管能為臨床提供準(zhǔn)確的內(nèi)環(huán)境分析與血流動(dòng)力學(xué)依據(jù)，在肝切除術(shù)中應(yīng)用較廣泛[1]。通常情況下，肝切除術(shù)后患者具有明顯的肝功能損傷，表現(xiàn)為凝血功能異常。由于多數(shù)凝血因子需要于肝內(nèi)合成，術(shù)后經(jīng)醫(yī)護(hù)人員按壓止血后，患者仍有較大滲血風(fēng)險(xiǎn)，而局部位置滲血后容易形成血腫，可對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成不良影響，增加其身心負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用的支出[2]。因此，應(yīng)重視肝切除術(shù)后患者存在的二次出血風(fēng)險(xiǎn)，并積極采取措施，以改善預(yù)后。按壓止血法屬于臨床常見的止血方式之一，是利用無(wú)菌紗布對(duì)出血部位進(jìn)行按壓處理，有一定止血效果，但按壓力度主要以醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，無(wú)具體數(shù)據(jù)支持，缺乏科學(xué)性。PI值能反映血流灌注能力，可反映局部血流情況，為按壓止血操作提供指導(dǎo)[3]?；诖?，本研究選取2022年1—6月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的180例行擇期肝葉切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，旨在分析PI指導(dǎo)下肝切除術(shù)后橈動(dòng)脈二次止血效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1—6月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的180例行擇期肝葉切除術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組，各90例。研究組男性41例，女性49例；年齡25～68歲，平均年齡（45.69±5.68）歲；體質(zhì)量48～75 kg，平均體質(zhì)量（61.23±5.14）kg。常規(guī)組男性38例，女性52例；年齡22～64歲，平均年齡（45.14±5.71）歲；體質(zhì)量49～73 kg，平均體質(zhì)量（60.94±5.21）kg。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）年齡為18～70歲；（3）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）分級(jí)為Ⅰ級(jí)—Ⅱ級(jí)；（4）接受肝切除手術(shù)；（5）心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)—Ⅱ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在穿刺點(diǎn)感染、血腫情況；（2）存在認(rèn)知功能異常；（3）存在血液系統(tǒng)疾?。唬?）合并嚴(yán)重心腦血管疾??；（5）伴有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 常規(guī)組術(shù)后采用常規(guī)壓迫止血法進(jìn)行止血，即暴露患者橈動(dòng)脈穿刺手臂，用碘伏對(duì)穿刺局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，消毒完成后需要利用無(wú)菌彈力繃帶對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，其間注意患者手部溫度及顏色，調(diào)節(jié)繃帶力度，維持2～3 h加壓止血。

研究組術(shù)后在PI值指導(dǎo)下進(jìn)行壓迫止血，即在暴露患者橈動(dòng)脈穿刺手臂后，用碘伏棉簽以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行常規(guī)消毒，范圍＞10 cm，確保無(wú)菌操作。取無(wú)菌紗布?jí)K對(duì)折2次后覆蓋穿刺點(diǎn)，拔除橈動(dòng)脈置管，用指腹按壓穿刺點(diǎn)，然后以監(jiān)護(hù)儀上顯示的PI值為依據(jù)調(diào)節(jié)按壓力度，若PI值＞5，可適當(dāng)增大按壓力度，PI值＜4.5則需要減小按壓力度，按壓后使用加壓繃帶并維持相同力度進(jìn)行2～3 h加壓止血。

1.3 觀察指標(biāo) （1）止血效果。二次加壓止血后，對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行血腫分級(jí)評(píng)估，若存在局部皮膚高于周圍皮膚情況即表示出現(xiàn)血腫，血腫部位直徑＜1.5 cm為輕度血腫，血腫部位直徑1.5～2.0 cm為中度血腫，血腫部位直徑＞2.0 cm為重度血腫。（2）二次壓迫止血過(guò)程中的疼痛情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，該量表以患者主觀疼痛判斷為依據(jù)，為11級(jí)評(píng)分，分值越高提示疼痛越劇烈，分值為0提示無(wú)痛，評(píng)分1～3分為輕度疼痛，評(píng)分4～7分為中度疼度，評(píng)分＞7分為重度疼痛[4]。（3）壓迫止血前后生命體征。利用心電監(jiān)護(hù)儀（廣州景頤光電科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20184587416，型號(hào)PC-900B）監(jiān)測(cè)患者壓迫止血前及壓迫止血后2 h的生命體征變化，包括經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）。（4）壓迫止血前后PI值變化。利用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者壓迫止血前及壓迫止血后2 h的PI值進(jìn)行記錄。（5）統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后住院時(shí)間及總醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓迫止血后血腫發(fā)生情況 壓迫止血后，研究組血腫發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 壓迫止血過(guò)程中疼痛情況 壓迫止血過(guò)程中研究組疼痛發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05），見表2。

2.3 生命體征 壓迫止血前，2組患者SpO2、MAP及HR水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；壓迫止血后，2組患者SpO2、MAP及HR水平均較壓迫止血前升高，且研究組SpO2、MAP及HR水平均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.4 PI值 壓迫止血前，研究組與常規(guī)組的PI值分別為（5.32±0.38）和（5.34±0.35），組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.367，P=0.713）；壓迫止血后，研究組PI值為（4.63±0.35），明顯小于常規(guī)組的（4.81±0.39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.258，P=0.001）。

2.5 術(shù)后住院時(shí)間及總醫(yī)療費(fèi)用 研究組術(shù)后住院時(shí)間比常規(guī)組短，且總醫(yī)療費(fèi)用比常規(guī)組低（P＜0.05），見表4。

3 討論

肝切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，加上患者術(shù)中循環(huán)波動(dòng)大，出血量通常較多，為減少出血量，術(shù)中需要通過(guò)肝門阻斷或肝下下腔靜脈阻斷等操作避免患者失血過(guò)多導(dǎo)致休克，但該操作可使患者產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物以及循環(huán)波動(dòng)增大，不利于維持患者機(jī)體生命體征的平穩(wěn)，影響手術(shù)的順利開展。因此，針對(duì)肝切除術(shù)患者，臨床需進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管，以有效監(jiān)測(cè)患者術(shù)中生命體征，且橈動(dòng)脈較易觸及，置管較為便利，并能對(duì)患者血?dú)?、血壓等指?biāo)進(jìn)行分析，有助于護(hù)理人員及時(shí)了解患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)肝切除術(shù)患者圍術(shù)期的優(yōu)化管理[5]。但是，橈動(dòng)脈穿刺屬于有創(chuàng)操作，且肝切除術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，較易誘發(fā)血腫等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

合理的橈動(dòng)脈壓迫止血一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一，因?yàn)檩^多復(fù)雜的手術(shù)需要于術(shù)前進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，而術(shù)后因止血不當(dāng)所誘發(fā)的并發(fā)癥較多，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響?；诖?，針對(duì)肝切除術(shù)后患者存在的二次出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)給予關(guān)注。肝切除術(shù)后，患者因肝功能受損導(dǎo)致其體內(nèi)凝血因子分泌、代謝異常，橈動(dòng)脈導(dǎo)管拔除后穿刺部位仍存在緩慢滲血現(xiàn)象。既往臨床護(hù)理人員對(duì)此主要采用常規(guī)壓迫止血法，該方式能通過(guò)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間、增大壓迫力度實(shí)現(xiàn)對(duì)穿刺部位的止血[6]，但是按壓力度缺乏具體標(biāo)準(zhǔn)，按壓力度過(guò)大不僅不會(huì)獲得良好止血效果，還會(huì)導(dǎo)致局部加壓過(guò)緊，有遠(yuǎn)端肢體缺血、壞死的風(fēng)險(xiǎn)，而按壓力度過(guò)小則不利于止血，可形成血腫，甚至形成假性動(dòng)脈瘤、誘發(fā)感染，增加患者疼痛的同時(shí)會(huì)加重其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

PI值是指監(jiān)測(cè)部位的脈搏強(qiáng)度，可反映血流灌注能力，且血流與PI值呈正相關(guān)，所以PI值能有效反映穿刺局部的血流情況。鑒于此，本研究對(duì)PI值指導(dǎo)下肝切除術(shù)后橈動(dòng)脈二次止血效果展開分析，結(jié)果顯示，研究組在PI值指導(dǎo)下進(jìn)行壓迫止血，血腫發(fā)生率較常規(guī)壓迫止血的常規(guī)組低（P＜0.05），提示借助PI值實(shí)施壓迫止血能達(dá)到理想的止血效果，可減少因血液滲出導(dǎo)致的血腫發(fā)生。究其原因?yàn)?，在PI值指導(dǎo)下，護(hù)理人員按壓力度適宜，能促使患者血管破口縮小或閉合，有助于減慢血流，使血小板、纖維蛋白等迅速形成血栓，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)出血的有效控制，降低二次出血風(fēng)險(xiǎn)，而且PI值可體現(xiàn)手部血供能力，因此可將PI值應(yīng)用于肝切除術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺口的二次加壓止血中[7]。壓迫止血時(shí)壓力過(guò)高可導(dǎo)致患者神經(jīng)性缺血、缺氧，不利于局部血液的有效循環(huán)，從而出現(xiàn)疼痛癥狀，因此有必要對(duì)壓迫過(guò)程中疼痛情況實(shí)施評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，研究組在PI值指導(dǎo)下實(shí)施壓迫止血，疼痛發(fā)生率較常規(guī)壓迫止血的常規(guī)組低（P＜0.05），表明借助PI值進(jìn)行壓迫止血可有效減輕患者疼痛。究其原因?yàn)?，PI值與局部微循環(huán)灌注情況密切相關(guān)，護(hù)理人員開展壓迫止血工作時(shí)能參照PI值控制按壓力度，可有效維持患者手部血液的正常循環(huán)，減少因力度過(guò)大引發(fā)的循環(huán)障礙，并且在PI值指導(dǎo)下護(hù)理人員按壓力度適中，可維持患者筋膜間隙肌肉的良好狀態(tài)，有助于減輕患者止血過(guò)程中的疼痛感，為患者康復(fù)提供積極助力。

改善術(shù)后生命體征屬于臨床護(hù)理人員的工作重點(diǎn)之一，SpO2、MAP及HR均為臨床常見的生命體征指標(biāo)，可準(zhǔn)確評(píng)估患者血氧、血壓與呼吸情況，是反映患者術(shù)后情況的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，研究組在PI值指導(dǎo)下進(jìn)行壓迫止血，SpO2、MAP及HR水平均較常規(guī)壓迫止血的常規(guī)組高（P＜0.05），說(shuō)明根據(jù)PI值指導(dǎo)壓迫止血可有效改善患者各項(xiàng)生命體征。究其原因?yàn)?，護(hù)理人員以PI值作為止血工作開展的依據(jù)，有助于改善患者外周血管張力，對(duì)氧代謝的提升有積極意義，且PI值可為護(hù)理人員的止血工作提供數(shù)據(jù)支持，有利于提高護(hù)理的合理性與科學(xué)性，因此臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到有效提升[8]。此外，PI值可反映末梢血流量的變化，高效的壓迫止血可實(shí)現(xiàn)局部血流的改變，進(jìn)而改善PI值。本研究結(jié)果顯示，研究組在PI值指導(dǎo)下開展壓迫止血，PI值比常規(guī)壓迫止血的常規(guī)組低（P＜0.05），提示以PI值作為壓迫止血的依據(jù)可改善微循環(huán)灌注，從而達(dá)到高效止血目的。究其原因?yàn)椋o(hù)理人員能通過(guò)觀察PI值調(diào)整壓迫止血力度，對(duì)于PI值較高的患者可適當(dāng)增大按壓力度，若患者PI值較低，護(hù)理人員則相應(yīng)減小力度。按壓過(guò)程中護(hù)理人員能將PI值維持于合理范圍，不僅能改善患者血運(yùn)情況，還可以進(jìn)行有效的橈動(dòng)脈延續(xù)性壓迫止血，對(duì)患者預(yù)后的改善有積極意義[9]。

術(shù)后住院時(shí)間作為評(píng)估患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一，能側(cè)面反映臨床護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組在PI值指導(dǎo)下實(shí)施壓迫止血，術(shù)后住院時(shí)間明顯比常規(guī)壓迫止血的常規(guī)組短，且總醫(yī)療費(fèi)用較常規(guī)壓迫止血的常規(guī)組少（P＜0.05），表明在壓迫止血過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者PI值能達(dá)到良好止血效果，為患者康復(fù)提供積極助力，有助于減少住院費(fèi)用。究其原因?yàn)椋o(hù)理人員以PI值作為指導(dǎo)控制按壓力度，有助于維持患者局部微循環(huán)狀態(tài)，在控制出血的同時(shí)減輕患者疼痛，可減少血腫的形成，從而使患者住院時(shí)間縮短，而且參照PI值進(jìn)行壓迫止血時(shí)能維持患者手部的良好血供，持續(xù)壓迫期間患者疼痛較輕，止血效果確切，有助于提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度[10]。同時(shí)，在PI值指導(dǎo)下，護(hù)理人員壓迫止血力度適中，患者舒適度較高，有助于提高患者對(duì)臨床工作的配合度，促使各項(xiàng)工作順利開展，有助于患者術(shù)后快速康復(fù)。此外，PI值監(jiān)測(cè)方便，借助血氧飽和度檢測(cè)儀即可監(jiān)測(cè)PI值，且監(jiān)測(cè)費(fèi)用較低，患者能普遍接受。

綜上所述，予以肝切除術(shù)后患者PI值指導(dǎo)下橈動(dòng)脈二次止血，有助于減少血腫情況發(fā)生，止血效果確切，能有效緩解患者疼痛，對(duì)患者生命體征及其PI值的改善有積極意義，同時(shí)能為患者康復(fù)提供助力，進(jìn)而使患者的總醫(yī)療費(fèi)用減少，可作為肝切除術(shù)后橈動(dòng)脈優(yōu)選止血方案。

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（收稿日期：2023-09-14）