治療性血小板去除術(shù)不良反應(yīng)及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果分析

王莉 段婷婷 潘蕊 呂婭

【摘要】 目的 分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)治療性血小板去除術(shù)治療原發(fā)性血小板增多患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響。方法 選擇2020年4—12月于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的200例原發(fā)性血小板增多患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各100例。2組患者均行血小板去除術(shù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的心理狀況、疼痛程度、舒適度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，研究組的90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（symptom checklist-90，SCL-90）9個(gè)測(cè)評(píng)因子評(píng)分及總均分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），麥吉爾（McGill）疼痛評(píng)分系統(tǒng)中疼痛分級(jí)指數(shù)（pain rating index，PRI）評(píng)分、視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），簡(jiǎn)化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）4個(gè)維度評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效改善治療性血小板去除術(shù)治療的原發(fā)性血小板增多患者的心理狀況，減輕患者治療時(shí)的疼痛程度，提高舒適度，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)理效果良好。

【關(guān)鍵詞】 血小板去除術(shù)；原發(fā)性血小板增多癥；針對(duì)性護(hù)理；心理狀況；舒適度；疼痛程度

Analysis of the adverse reactions and the effect of targeted nursing intervention in the removal of apheresis platelets

Wang Li1，2，Duan Tingting1，2，Pan Rui1，2，LYU Ya1，2*. 1.First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming，Yunnan 650032；2.Yunnan Hematological Research Center，Kunming，Yunnan 650032

【Abstract】 Objective To analyze the effect of targeted nursing intervention on the occurrence of adverse reactions of mechanical platelet removal in the treatment of primary thrombocytosis. Methods 200 patients with primary thrombocytosis in First Affiliated Hospital of Kunming Medical University from April 2020 to December 2020 were selected and randomly divided into study group（n=100）and control group（n=100）. All patients were treated with apheresis platelet removal. The control group received routine nursing intervention，while the study group received targeted nursing intervention. Compare the psychological status，pain level，comfort level，and incidence of adverse reactions between two groups of patients. Results After the intervention，the scores of 9 factors and the total average score of SCL-90 in the study group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）. The scores of four dimensions and total scores of GCQ scale in the study group were significantly higher than those in the control group after intervention（P＜0.05）. The PRI score，VAS score and PPI score of McGill scoring system in the study group after intervention were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention can effectively improve the psychological status of patients with primary thrombocytosis treated by mechanical platelet removal，reduce the degree of pain during blood collection，improve their comfort，effectively reduce the occurrence of adverse reactions，and the nursing effect is good.

【Key Words】 Apheresis platelets； Primary thrombocytosis； Targeted nursing； Psychological status； Comfort； The degree of pain

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）33-0077-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.026

治療性血小板去除術(shù)是原發(fā)性血小板增多癥的主要治療方式，被廣泛應(yīng)用于臨床中，具有可直接快速去除患者體內(nèi)血小板、減輕患者癥狀、緩解病情、治療效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。但治療過程中，患者由于不了解病癥，易產(chǎn)生恐懼情緒，擔(dān)憂治療方案和效果，加之治療期間可能發(fā)生枸櫞酸鈉中毒、低血容量、低血糖等不良反應(yīng)，均會(huì)影響患者的治療體驗(yàn)，降低患者治療依從性，因此采用高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)具有必要性。針對(duì)性護(hù)理是根據(jù)患者病情、情感、軀體需求實(shí)施的護(hù)理方案，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年4—12月采用血細(xì)胞分離機(jī)去除血小板治療原發(fā)性血小板增多癥，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得了理想的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4—12月于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的200例原發(fā)性血小板增多患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各100例。研究組中男性57例，女性43例；年齡18～52歲，平均年齡（33.78±7.59）歲；體質(zhì)量43～78 kg，平均（63.27±4.19）kg。對(duì)照組中男性55例，女性45例；年齡18～51歲，平均年齡（34.10±8.10）歲；體質(zhì)量45～79 kg，平均（63.33±4.24）kg。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性血小板增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60歲；（3）對(duì)本研究知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有認(rèn)知障礙；（2）伴有精神障礙；（3）伴有血液系統(tǒng)疾??；（4）伴有傳染性疾病。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格按照操作規(guī)范流程開展護(hù)理服務(wù)。

研究組接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理。定期組織科室全體護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括穿刺技術(shù)、溝通及交流技巧等，并定期進(jìn)行技術(shù)考核；將護(hù)理服務(wù)理念作為科室護(hù)理人員的培訓(xùn)重點(diǎn)之一，不斷完善科室的護(hù)理服務(wù)流程，并持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；采用一對(duì)一口頭宣教和發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，護(hù)理人員需熱情、親切地接待患者，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者詳細(xì)講解治療性血小板去除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括治療性血小板去除術(shù)的原理、治療流程、安全性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者的認(rèn)知度；根據(jù)患者的年齡、文化程度等進(jìn)行針對(duì)性溝通交流，告知患者治療性血小板去除術(shù)的安全性，耐心做好解釋工作，解答患者提出的問題，減輕患者的緊張、焦慮情緒，解除患者的心理負(fù)擔(dān)；保持治療室干凈、整潔，定期開窗通風(fēng)，保持空氣清新，調(diào)整室內(nèi)的溫度、濕度和光線，并播放輕快的音樂，為患者營(yíng)造輕松的環(huán)境；手術(shù)前1 天晚上及次日清晨飲食以清淡為主，不可空腹采血，術(shù)前需對(duì)患者雙側(cè)肘部進(jìn)行清潔，保持局部皮膚衛(wèi)生，術(shù)前予以10%葡萄糖酸鈣口服液10 mL，避免患者出現(xiàn)抗凝反應(yīng)。（2）術(shù)中護(hù)理。指導(dǎo)患者取仰臥位，暴露雙臂，護(hù)理人員需選擇患者粗直、充盈且容易固定的靜脈血管進(jìn)行穿刺，需做到一針見血，避免二次穿刺，成功穿刺后需穩(wěn)定固定以避免穿刺針劃出；由于治療性血小板去除術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)密切巡視并在采血過程中與患者溝通交流以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其焦慮情緒；護(hù)理人員需在采血過程中密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，若有異常需立即進(jìn)行對(duì)癥處理。（3）術(shù)后護(hù)理。采血后再次進(jìn)行健康宣教，囑咐患者適當(dāng)按壓穿刺部位，需避免穿刺點(diǎn)受到刺激，且在穿刺48 h內(nèi)禁止接觸水，需要保持穿刺部位皮膚清潔；囑咐患者在采血后24 h內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)、注意勞逸結(jié)合，在日常生活中需注意安全，避免出現(xiàn)損傷性出血。

1.3 觀察指標(biāo) （1）應(yīng)用SCL-90量表評(píng)估2組患者干預(yù)前（抽血前5 min）及干預(yù)后（抽血后5 min）的心理健康狀況。該量表Cronbachsα系數(shù)為0.884，分半信度系數(shù)為0.824，共有9個(gè)測(cè)評(píng)因子、90個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別賦1～5分，評(píng)分越高則心理狀況越差[3]。（2）應(yīng)用McGill評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估2組患者干預(yù)前（抽血后5 min）及干預(yù)后（抽血后30 min）的疼痛程度，包括PRI評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分，PRI評(píng)分0～45分，VAS評(píng)分0～10分，PPI評(píng)分0～5分，總分0～60分，評(píng)分越高則疼痛程度越嚴(yán)重[4]。（3）應(yīng)用GCQ量表評(píng)估2組患者干預(yù)前（抽血前5 min）及干預(yù)后（抽血后5 min）的舒適度。該量表Cronbachsα系數(shù)為0.877，分半信度系數(shù)為0.815，共有4個(gè)維度，28個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，分別賦1～4分，評(píng)分越高則舒適度越高[5]。（4）觀察2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括暈針、低血糖、低血容量、精神緊張、枸櫞酸鈉中毒及其他情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)后，正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料組間比較行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2或Fisher檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況 干預(yù)后研究組的SCL-90量表中9個(gè)測(cè)評(píng)因子評(píng)分及總均分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛程度 干預(yù)后研究組的McGill評(píng)分系統(tǒng)中PRI評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 舒適度 干預(yù)后研究組的GCQ量表中4個(gè)維度評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

由于治療性血小板去除術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)、處理血量較大，患者容易出現(xiàn)暈針、低血糖、精神緊張等不良反應(yīng)，可能會(huì)降低其治療依從性，從而影響療效，對(duì)患者身體健康造成威脅[6]。而機(jī)采血小板的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因較多，包括患者個(gè)人心理、體質(zhì)原因及操作醫(yī)護(hù)人員技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等[7]，因此為了提高患者的治療配合度、提升治療效率，在患者接受治療性血小板去除術(shù)期間給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)具有必要性。

針對(duì)性護(hù)理是根據(jù)患者病情、情感、軀體需求實(shí)施的護(hù)理方案，能盡量滿足患者的需求。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，研究組的SCL-90量表中9個(gè)測(cè)評(píng)因子評(píng)分及總均分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，這與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在圍術(shù)期的相關(guān)護(hù)理有關(guān)，部分患者缺乏對(duì)血小板去除術(shù)的了解，在采血前易出現(xiàn)緊張、害怕等情緒[8]，相應(yīng)的給予健康教育和心理護(hù)理，使患者了解血小板去除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，能進(jìn)一步減輕其恐懼情緒和心理負(fù)擔(dān)；醫(yī)護(hù)人員通過提高服務(wù)質(zhì)量和保證良好的環(huán)境使患者在術(shù)前保持較高的舒適度，能減輕患者的緊張情緒，從而改善患者的心理狀況[9]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的McGill評(píng)分系統(tǒng)中PRI評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分以及不良反應(yīng)總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，這與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前培訓(xùn)以及術(shù)中護(hù)理措施的實(shí)施有關(guān)。部分護(hù)理人員對(duì)穿刺、采血的技術(shù)不熟練，導(dǎo)致穿刺成功率低，會(huì)增加患者的疼痛感，加重患者精神緊張程度[10]；部分患者在饑餓、空腹等狀態(tài)下可能出現(xiàn)血壓下降的情況，容易引發(fā)不良反應(yīng)[11]。針對(duì)上述原因制定針對(duì)性護(hù)理措施并實(shí)施，通過術(shù)前定期培訓(xùn)提高科室護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)（穿刺技巧、一次性穿刺成功率）、改善護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；術(shù)中嚴(yán)格按照要求實(shí)施規(guī)范操作，采取不良反應(yīng)預(yù)防措施、術(shù)后穿刺點(diǎn)保護(hù)措施等，從而減輕患者在圍術(shù)期間的疼痛程度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

此外，在本次研究中，干預(yù)后研究組的GCQ量表中4個(gè)維度評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋芯拷M接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，圍術(shù)期間通過術(shù)前心理護(hù)理、保持舒適環(huán)境來消除患者負(fù)性情緒，術(shù)中通過采取不良反應(yīng)預(yù)防措施、提升一次性穿刺成功率等減輕患者的不適，術(shù)后通過采取穿刺點(diǎn)保護(hù)措施等提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，全方位提高患者的身心舒適度。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效改善治療性血小板去除術(shù)治療的原發(fā)性血小板增多患者的心理狀況，減輕患者治療時(shí)的疼痛程度，提高其舒適度，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)理效果較好。

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（收稿日期：2023-09-08）