優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活自理能力的影響

汪慧君

【摘要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 將2019年9月—2022年9月于撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的86例患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，比較2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、生活自理能力、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量。結(jié)果 護理前2組患者髖關(guān)節(jié)功能、生活自理能力以及生活質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評分量表各維度評分均高于對照組，Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評分高于對照組，健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，低于對照組的18.60%（P＜0.05）。結(jié)論 行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，有助于改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提升其生活自理能力，有效減少組織粘連、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥發(fā)生，進而改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換；優(yōu)質(zhì)護理；髖關(guān)節(jié)功能；生活自理能力

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0074-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.025

股骨頭骨折、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見疾病。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療這幾種疾病的常用方法。用人工材料制成的假體植入患者體內(nèi)替換病損的髖關(guān)節(jié)，可清除病灶，有效緩解疼痛，提高髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性并促進其運動功能改善[1-2]。骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)是一個漫長過程。多數(shù)患者對疾病和康復(fù)鍛煉相關(guān)知識認(rèn)知不足，難以堅持良好的康復(fù)鍛煉行為，不僅增加關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，還不利于患肢功能恢復(fù)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。針對患者特點及實際需要采取有效的護理干預(yù)是術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵影響因素[3-4]。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是一種整體的、個性化的護理模式，充分體現(xiàn)以人為本的護理服務(wù)理念，充分考慮到患者多方位護理需求，為患者提供個性化、系統(tǒng)化的護理。本研究選取行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的86例患者作為研究對象，旨在探討優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2019年

9月—2022年9月于撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的86例患者分為對照組和觀察組，各43例。觀察組中男性22例，女性21例；年齡35～76歲，平均年齡（63.59±4.36）歲；受傷部位，左側(cè)23例，右側(cè)20例；疾病類型，股骨頸骨折21例，股骨頭缺血性壞死5例，股骨頭骨折14例，其他3例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～26 kg/m2，平均（22.83±1.02）kg/m2；受教育年限3～16年，平均（9.53±2.27）年。對照組中男性23例，女性20例；年齡37～74歲，平均年齡（62.62±4.38）歲；受傷部位，左側(cè)24例，右側(cè)19例；疾病類型，股骨頸骨折20例，股骨頭缺血性壞死6例，股骨頭骨折15例，其他2例；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.86±1.04）kg/m2；受教育年限3～16年，平均（9.56±2.29）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查和臨床診斷確診為髖部疾??；（2）均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（3）患者簽署知情同意書；（4）無精神疾病史，可正常溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他骨科疾??；（2）既往有髖部手術(shù)史；（3）合并惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護理干預(yù)。向患者介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療優(yōu)點以及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)注意事項，發(fā)現(xiàn)患者異常病情變化立即上報處理，待患者生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進行康復(fù)功能鍛煉。

觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。（1）疾病知識宣教。采用通俗易懂語言講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療目的和優(yōu)點，介紹手術(shù)治療成功案例，對患者提出的問題進行耐心解答，播放功能康復(fù)訓(xùn)練視頻，強調(diào)術(shù)后堅持功能康復(fù)鍛煉的重要性。（2）早期康復(fù)鍛煉。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)、足趾的主動和被動屈伸活動，5～10 min/次，2～3次/d；術(shù)后2 d借助下肢關(guān)節(jié)被動運動器進行膝、踝關(guān)節(jié)被動屈伸運動，逐漸增加活動強度，10～15 min/次，1～2次/d；術(shù)后3～10 d，指導(dǎo)患者行患側(cè)肢體外展訓(xùn)練、仰臥位屈髖屈膝訓(xùn)練以及直腿抬高運動，15～20 min/次，1～2次/d；術(shù)后11～21 d，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行行走訓(xùn)練，借助拐杖、助行器等進行站立，行坐起、起立坐下訓(xùn)練，由部分負(fù)重訓(xùn)練逐漸過渡至完全負(fù)重訓(xùn)練，嚴(yán)格遵循循序漸進的運動原則，運動量和時間以患者耐受為宜，15～20 min/次，1～2次/d。（3）飲食指導(dǎo)。飲食以高蛋白、高鈣、粗纖維易消化食物為主，鼓勵患者多食蔬菜水果、多飲水，保持大便通暢。（4）并發(fā)癥預(yù)防護理。術(shù)后每2 h協(xié)助患者變換1次體位，及時更換潮濕床單，保證床鋪整潔、舒適，預(yù)防性使用彈力襪、間歇性充氣脈沖泵等，要求患者盡早進行康復(fù)功能鍛煉。（5）出院指導(dǎo)。叮囑患者出院后堅持鍛煉、合理膳食，依據(jù)身體情況從事簡單的家務(wù)勞動，以患者耐受為宜，避免重體力勞動和劇烈運動，出現(xiàn)任何不適立即就診。

1.4 觀察指標(biāo) （1）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。護理前和護理后3個月采用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表[5]從日常活動能力與步態(tài)（47分）、疼痛（44分）、關(guān)節(jié)活動度（5分）以及關(guān)節(jié)畸形（4分）4個維度評價患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）生活自理能力。采用Barthel指數(shù)（BI）[6]評估患者護理前和護理后3個月的生活自理能力，從修飾（5分）、穿衣（10分）、床椅轉(zhuǎn)移（15分）、平地行走45 m（15分）、進食（10分）、沐?。?分）、上下樓梯（10分）、控制大小便（20分）、如廁（10分）10個項目評價，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活自理能力呈正相關(guān)。（3）并發(fā)癥。統(tǒng)計護理期間2組患者靜脈血栓、壓瘡、組織粘連、關(guān)節(jié)攣縮等發(fā)生情況。（4）生活質(zhì)量。護理前和護理后3個月采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[7]從總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、心理健康、生命活力、情感職能8個維度評價患者生活質(zhì)量，各維度最高評分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 護理前2組患者Harris各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組Harris各維度評分及總分均比對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 生活自理能力 護理前2組患者BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后2組患者BI評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，低于對照組的18.60%（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量 護理前2組患者SF-36各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換以老年患者居多。老年患者生理功能下降，常合并多種基礎(chǔ)疾病，文化程度偏低，理解及接受能力相對較差。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)是一個漸進的、系統(tǒng)的過程，康復(fù)時間長、功能鍛煉復(fù)雜，多數(shù)患者自主能力低下，適應(yīng)性較差，難以堅持長期康復(fù)功能鍛煉，不利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8-9]。因此，采取有效干預(yù)以促進患者術(shù)后康復(fù)成為目前臨床關(guān)注重點之一。常規(guī)護理側(cè)重于疾病護理，缺乏對患者的整體照護，忽視了個體差異，未關(guān)注患者自身健康行為在疾病恢復(fù)中的重要作用，護理效果一般[10-11]。

本研究將優(yōu)質(zhì)護理用于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，結(jié)果顯示，護理后觀察組靜脈血栓、壓瘡、組織粘連等并發(fā)癥比對照組少，Harris評分量表各維度評分、BI評分、SF-36各維度評分比對照組高（P＜0.05），說明行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可加快患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升患者生活自理能力，并發(fā)癥較少，可進一步提升生活質(zhì)量。究其原因，給予患者疾病相關(guān)知識宣教，可使患者充分意識到功能鍛煉對疾病恢復(fù)的重要性，促使患者積極配合康復(fù)鍛煉；予以患者早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，術(shù)后指導(dǎo)患者進行被動、主動活動，借助下肢關(guān)節(jié)被動運動器進行循序漸進的訓(xùn)練，能夠改善患者肌肉收縮功能，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；強化并發(fā)癥預(yù)防和護理，通過按時變換體位、預(yù)防性使用彈力襪等一系列干預(yù)，輔以早期有效的功能鍛煉，能夠促進患者血液循環(huán)，有效減少下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮、組織粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者術(shù)后安全；予以飲食指導(dǎo)，可滿足患者機體恢復(fù)需要，加強出院指導(dǎo)，為患者提供日常生活上的照護和幫助，叮囑注意事項，避免不良行為，可提高其生活自理能力，加快康復(fù)速度，進一步提升生活質(zhì)量。李新香等[12]研究結(jié)果表明，在老年患者髖關(guān)節(jié)骨折置換術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可促進患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于提升患者日常生活能力，與本研究結(jié)果一致，進一步證實優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果，可為臨床提供參考和借鑒。

綜上所述，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可加快患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升其自我護理能力，可減少組織粘連、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，進而提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

[1] 漆紅，金麗，李強，等.快速康復(fù)外科護理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（10）：1349-1353.

[2] 張東海，張蕾.加速康復(fù)外科護理對老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（13）：1466-1469.

[3] 張春燕，李桂玲，汪祖蘭.信息-動機-行為護理模式對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量、康復(fù)效果及并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（19）：3032-3034.

[4] 朱天紅，馬明晶.分階段康復(fù)訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（16）：1805-1808.

[5] 夏振蘭，何冰，范梅霞，等.中文版牛津髖關(guān)節(jié)功能量表信效度評價[J].護理學(xué)報，2012，19（5）：23-25.

[6] 周海燕，陳多妹，王陳軍.改良Barthel指數(shù)評定量表在腦卒中患者中的應(yīng)用及影響效果分析[J].中國藥物與臨床，2018， 18（12）：2259-2261.

[7] 何燕，趙龍超，劉丹萍，等.SF-36和SF-12在人群生命質(zhì)量調(diào)查中的性能比較研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（5）：852- 862.

[8] 琚顏顏，王廣玲.基于快速康復(fù)外科理念的康復(fù)訓(xùn)練流程對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我效能及康復(fù)效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（8）：1228-1230.

[9] 陳瑩，劉媛媛，趙倩，等.思維導(dǎo)圖宣教方式對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，43（11）：1518-1521.

[10] 郝睿軒.五項維度針對性護理對膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能及自我管理能力影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022， 31（12）：1730-1733.

[11] 李敏，潘艷，張唯偉，等.健康賦權(quán)理論聯(lián)合自我效能干預(yù)對高齡髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后療效及DVT發(fā)生情況的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2021，16（9）：1039- 1042.

[12] 李新香，胡蓉.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合預(yù)見性護理的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（9）：96- 98，105.

（收稿日期：2023-09-08）