基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡下腸息肉切除患者中的應(yīng)用效果觀察

鄧蘭

【摘要】 目的 探討基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（information-motivation-behavioral skills model，IMB）的護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡下腸息肉切除患者中的應(yīng)用效果。方法 將2021年9月—2023年1月于撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)治療的86例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)，2組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。比較2組漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 護(hù)理前2組HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前2組生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生理功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下腸息肉切除患者經(jīng)基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)后，不良心理狀態(tài)有所改善，術(shù)后康復(fù)加快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，該護(hù)理模式有助于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下腸息肉切除；信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）33-0031-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.012

腸息肉是常見消化系統(tǒng)疾病之一，患者常伴有便血、排便習(xí)慣改變等癥狀，對(duì)患者身體健康和日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)是治療腸息肉的常用方法，可有效切除腸息肉，緩解患者臨床癥狀。但多數(shù)患者受創(chuàng)傷性疼痛的恐懼、擔(dān)心預(yù)后等因素的影響，易產(chǎn)生不良情緒，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[3]。1992年Fisher等于艾滋病患者高危行為干預(yù)中首次提出基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（IMB）的護(hù)理理念，以患者為中心，從信息、動(dòng)機(jī)和行為3個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，認(rèn)為信息和動(dòng)機(jī)可通過直接刺激和由中介行為產(chǎn)生的間接刺激產(chǎn)生保護(hù)行為，提高患者治療依從性和自護(hù)能力，改善不良行為習(xí)慣，從而加快康復(fù)速度[4]?；诖耍狙芯恳?021年9月—2023年1月于撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)治療的86例患者作為研究對(duì)象，旨在探討基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年9月—2023年1月于撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)治療的86例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男性21例，女性22例；年齡38～69歲，平均年齡（53.56±2.18）歲；息肉發(fā)生部位，橫結(jié)腸12例，降結(jié)腸13例，升結(jié)腸10例，乙狀結(jié)腸8例；息肉直徑0.4～2.0 cm，平均息肉直徑（0.90±0.13）cm；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.86±1.02）kg/m2；受教育年限3～15年，平均受教育年限（9.27±1.04）年；合并疾病，高血壓12例，糖尿病15例，高脂血癥10例，其他6例。對(duì)照組男性20例，女性23例；年齡38～69歲，平均年齡（53.59±2.20）歲；息肉發(fā)生部位，橫結(jié)腸13例，降結(jié)腸12例，升結(jié)腸11例，乙狀結(jié)腸7例；息肉直徑0.4～2.0 cm，平均息肉直徑（0.87±0.15）cm；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.89±1.04）kg/m2；受教育年限3～15年，平均受教育年限（9.29±1.06）年；合并疾病，高血壓13例，糖尿病16例，高脂血癥9例，其他5例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》（第9版）[5]中腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受內(nèi)鏡下腸息肉切除治療；患者及其家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴胃腸道腫瘤；合并心腦血管、肝腎功能障礙；嚴(yán)重交流、智力障礙。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者病情異常變化于第一時(shí)間處理，予以患者飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察等，囑患者出院后保持良好作息，遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，按時(shí)返院復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）信息干預(yù)。全面收集患者病史、文化程度、家庭情況等資料，對(duì)患者進(jìn)行全方位評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，采用健康講座、PPT等方式，詳細(xì)講解腸息肉的危害、治療方案等，介紹內(nèi)鏡手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)和配合注意事項(xiàng)等，耐心解答患者的疑問。（2）動(dòng)機(jī)干預(yù)。予以患者鼓勵(lì)和安慰，邀請(qǐng)手術(shù)治療成功的患者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，與患者共同制定術(shù)后康復(fù)護(hù)理方案。（3）行為干預(yù)。在飲食護(hù)理方面，囑患者術(shù)后禁食12～24 h，待生命體征穩(wěn)定后可進(jìn)食流食，依據(jù)患者情況逐漸恢復(fù)至正常飲食，避免進(jìn)食粗纖維和刺激性食物。在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理方面，加強(qiáng)病房巡視，若發(fā)現(xiàn)患者存在腹痛、腹脹等情況，提示可能發(fā)生胃腸穿孔，需立即匯報(bào)處理。在日常生活護(hù)理方面，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，予以患者腸道潤(rùn)滑藥物，并對(duì)腹部進(jìn)行環(huán)形按摩。出院后定期發(fā)送短信，囑患者養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，避免熬夜、暴飲暴食，提醒患者按時(shí)復(fù)查。

2組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]和漢密頓抑郁量表（HAMD）[7] 評(píng)估患者護(hù)理前后的不良情緒，分別從有罪感、失眠、認(rèn)知功能、抑郁情緒、焦慮心境等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMA總分56分，總分≤7分表示情緒正常，8～14分表示存在輕度焦慮，15～21分表示存在中度焦慮，22～29分表示存在明顯焦慮，＞29分表示存在重度焦慮，該調(diào)查表Cronbachs α系數(shù)為0.860，重測(cè)效度為0.869，信效度良好。HAMD總分68分，總分＜7分表示情緒正常，7～17分表示存在輕度抑郁，18～24分表示中度抑郁，＞24分表示重度抑郁，該調(diào)查表Cronbachs α系數(shù)為0.862，重測(cè)效度為0.870，信效度良好。（2）術(shù)后康復(fù)。記錄2組術(shù)后恢復(fù)情況，包括首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥（出血、穿孔）發(fā)生率。（4）生活質(zhì)量。運(yùn)用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）[8]于護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度。該調(diào)查表Cronbachs α系數(shù)為0.853，重測(cè)效度為0.869，信效度良好。采用1～5分計(jì)分法，各維度總分100分，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越高。（5）護(hù)理滿意度。于出院前采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[9]從護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、操作技術(shù)、健康教育指導(dǎo)、安全管理、溝通方式等19個(gè)條目評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，該調(diào)查表Cronbachs α系數(shù)為0.859，重測(cè)效度為0.867，信效度良好。該表采用1～5分計(jì)分法，總分19～95分，≥77分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意，58～76分表示對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，39～57分表示對(duì)護(hù)理服務(wù)一般滿意，≤38分表示對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 2組患者護(hù)理前HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者GQOL-74評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者GQOL-74評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生理功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)是臨床治療結(jié)直腸息肉的優(yōu)選方案，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)治療仍屬于侵入性操作，患者對(duì)手術(shù)治療過程認(rèn)知不清晰，易導(dǎo)致抑郁、焦慮等負(fù)性情緒產(chǎn)生，不僅不利于手術(shù)順利進(jìn)行，還可導(dǎo)致因內(nèi)分泌及免疫功能的抑制而出現(xiàn)術(shù)后抵抗力下降、組織修復(fù)能力降低、傷口愈合延遲、并發(fā)癥發(fā)生率增高等不良現(xiàn)象，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成影響[10]。常規(guī)護(hù)理措施較為單一，宣教內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，缺乏對(duì)患者負(fù)性情緒的關(guān)注，無法滿足患者信息獲取和心理疏導(dǎo)的需求，導(dǎo)致患者自我效能低下，依從性不佳，難以取得理想的護(hù)理效果[11-12]。

本研究中，觀察組護(hù)理后GQOL-74評(píng)分、護(hù)理滿意度、術(shù)后康復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，HAMD、HAMA評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低（P＜0.05）。說明基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)可減輕內(nèi)鏡下腸息肉切除患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率較低，有助于改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度提升。在信息干預(yù)階段，全面收集患者的資料，進(jìn)行全面評(píng)估，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在生理、心理等方面的護(hù)理問題，采取針對(duì)性干預(yù)；通過PPT、健康講座等多種方式予以患者信息干預(yù)，可提升患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。動(dòng)機(jī)干預(yù)階段通過加強(qiáng)與患者的深入溝通，能夠減輕患者心理壓力，充分調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，給予患者鼓勵(lì)和安慰，可增強(qiáng)患者康復(fù)信心，使患者負(fù)性情緒得到緩解[13]。行為干預(yù)階段通過采取飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等一系列措施，能夠盡早發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)處理，有效降低穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生率，有效保障患者圍術(shù)期的安全，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升和滿意度提高。張露潔等[14]的研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明在內(nèi)鏡下腸息肉切除患者中采取基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，這與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理模式在內(nèi)鏡下腸息肉切除患者中的護(hù)理應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，內(nèi)鏡下腸息肉切除患者經(jīng)基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)后，不良心理狀態(tài)有所改善，穿孔、出血等并發(fā)癥減少，術(shù)后康復(fù)加快，提示該護(hù)理模式有助于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

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