基于歸因分析的全程護(hù)理模式對(duì)高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期負(fù)性情緒及角色轉(zhuǎn)換的影響

付秀蘭 傅國(guó)娥

【摘要】 目的 探討基于歸因分析的全程護(hù)理模式對(duì)高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期負(fù)性情緒及角色轉(zhuǎn)換的影響。方法 選取2021年2月—2023年2月于黎川縣中醫(yī)醫(yī)院就診的60例圍產(chǎn)期高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用基于歸因分析的全程護(hù)理模式干預(yù)，對(duì)比2組負(fù)性情緒、角色轉(zhuǎn)換、自我護(hù)理能力的差異。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組焦慮自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組角色轉(zhuǎn)換評(píng)分中等及以上占比為76.67%，高于對(duì)照組的43.34%（P＜0.05）；觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于歸因分析的全程護(hù)理模式有利于改善高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，提高其角色轉(zhuǎn)換能力和自我護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】 高齡孕婦；剖宮產(chǎn)；歸因理論；全程護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）33-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.014

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，人們生活觀念改變，結(jié)婚年齡和生育年齡延遲，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量逐漸增多[1]。剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科手術(shù)方式之一，可降低圍產(chǎn)期新生兒的病死率，提高產(chǎn)婦和胎兒的生存率，近年來(lái)已被廣泛應(yīng)用于臨床。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)且疼痛程度較為劇烈，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。多數(shù)產(chǎn)婦還因缺乏母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，擔(dān)憂剖宮產(chǎn)會(huì)給新生兒帶來(lái)不良影響，加重心理負(fù)擔(dān)，易形成產(chǎn)后抑郁。隨著產(chǎn)后的身體恢復(fù)及角色轉(zhuǎn)換，產(chǎn)婦更側(cè)重于調(diào)整心理狀態(tài)和母乳喂養(yǎng)率以及新生兒護(hù)理能力。歸因理論是指根據(jù)行為或心理分析推測(cè)出其成因，針對(duì)具體原因進(jìn)行具體分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免錯(cuò)誤重犯[2]?；跉w因分析的全程護(hù)理模式在緩解產(chǎn)婦抑郁焦慮情緒，提高自我保健能力和新生兒護(hù)理能力方面起到了重要作用。本研究旨在探討基于歸因分析的全程護(hù)理模式對(duì)高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期負(fù)性情緒及角色轉(zhuǎn)換的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年2月—2023年2月黎川縣中醫(yī)醫(yī)院收治的60例高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組產(chǎn)婦年齡35～42歲，平均年齡（38.50±3.50）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.21±2.10）周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡36～41歲，平均年齡（39.11±2.69）歲；孕周36～41周，平均孕周（39.23±2.50）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均＞35歲，并有剖宮產(chǎn)指征；無(wú)嚴(yán)重的肝心腎等重要臟器疾病，無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史；均在知情同意下參與研究；均為足月單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，如子癇前期、羊水栓塞等；使用過(guò)催產(chǎn)素；患有嚴(yán)重軀體疾??；患有精神疾病，存在認(rèn)知障礙。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及產(chǎn)后健康宣教等。

觀察組采用基于歸因分析的全程護(hù)理模式干預(yù)，具體措施如下。（1）建立由護(hù)士長(zhǎng)、臨床醫(yī)生和具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成的護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)分配及確定成員的工作職責(zé)，同時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行基于歸因分析的全程護(hù)理模式相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，確保每個(gè)成員均熟練掌握該護(hù)理模式，提高護(hù)理能力。（2）由護(hù)理小組對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行基本評(píng)估，針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行具體分析，制定個(gè)性化的護(hù)理措施。

（3）手術(shù)前采用案例分析、宣傳冊(cè)、一對(duì)一宣教等方式講解有關(guān)高齡剖宮產(chǎn)的知識(shí)，包括麻醉方式、剖宮產(chǎn)手術(shù)流程以及高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)。耐心溫柔地對(duì)產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，使產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)有基本了解，緩解產(chǎn)婦緊張恐懼的情緒。助產(chǎn)士通過(guò)圖片或者文字形式向產(chǎn)婦介紹手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)流程，麻醉師介紹麻醉方式，使產(chǎn)婦對(duì)麻醉有一定了解，降低產(chǎn)婦心理壓力。（4）手術(shù)中手術(shù)室護(hù)士為產(chǎn)婦講解手術(shù)安全性，提高產(chǎn)婦安全感。適當(dāng)播放輕音樂(lè)，將音量調(diào)整至聽(tīng)覺(jué)舒適狀態(tài)。護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦給予鼓勵(lì)性支持或者通過(guò)撫頭、握手等方式給予陪伴安慰，有效緩解產(chǎn)婦恐懼緊張等負(fù)性情緒。

（5）手術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)給予心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)心理干預(yù)，告知產(chǎn)婦心理狀態(tài)有可能影響產(chǎn)后恢復(fù)，并囑其家屬給予陪伴式的心理支持，預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后負(fù)性情緒及減少并發(fā)癥的發(fā)生，如產(chǎn)婦精神差，切口恢復(fù)速度慢等。通過(guò)與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通，用轉(zhuǎn)移注意力的方式幫助產(chǎn)婦改善由于切口疼痛引起的負(fù)性情緒，必要時(shí)給予止痛措施，如使用鎮(zhèn)痛泵，止痛藥等。協(xié)助產(chǎn)婦在拔出尿管后短距離出病房活動(dòng)，感受外界刺激，使其抑郁焦躁情緒得到有效緩解。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)及喂養(yǎng)技巧，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，使產(chǎn)婦對(duì)哺乳抱有積極樂(lè)觀的心態(tài)，消除無(wú)助感、擔(dān)憂等不良情緒。鼓勵(lì)家屬和產(chǎn)婦共同學(xué)習(xí)健康教育知識(shí)，提高產(chǎn)婦安全感和歸屬感，促使產(chǎn)婦更好地完成角色轉(zhuǎn)換。（6）重視出院健康指導(dǎo)，充分利用微信、電話回訪、專病門診等多種信息手段進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)婦可能發(fā)生的身體和心理問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) （1）負(fù)性情緒。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]及抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]評(píng)估2組干預(yù)前后負(fù)性情緒的變化，量表共有20題。SAS采用4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分為100分，＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS采用4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分為100分，＜53分為正常，54～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。（2）角色轉(zhuǎn)換。應(yīng)用吳婉華等[5]設(shè)計(jì)的母親角色適應(yīng)問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷的Cronbachs α系數(shù)為0.826，信效度良好，問(wèn)卷共有16題，采用Likert?5級(jí)評(píng)分法（1～5分）計(jì)分，64～80分為良好，48～63分為中等，16～47分為差，評(píng)分越高提示角色轉(zhuǎn)換能力越好。（3）自我護(hù)理能力。應(yīng)用自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[6]進(jìn)行評(píng)估，包含自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共43題，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（0～4分）計(jì)分，總分0～172分，得分越高代表自我護(hù)理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后負(fù)性情緒對(duì)比 干預(yù)前2組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換評(píng)分對(duì)比 觀察組角色轉(zhuǎn)換評(píng)分中等及以上占比為76.67%，高于對(duì)照組的43.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我護(hù)理能力對(duì)比 干預(yù)前2組ESCA評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA各維度得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，高齡產(chǎn)婦人數(shù)呈上升趨勢(shì)。由于年齡偏高，高齡產(chǎn)婦生育能力下降以及生理機(jī)能減退，導(dǎo)致分娩風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。歸因分析最早由海德在《人際關(guān)系心理學(xué)》中提出，可以分析出導(dǎo)致事物發(fā)展的真正原因，通過(guò)改變自我感覺(jué)及自我認(rèn)知來(lái)調(diào)整行為，常用于解釋、控制和預(yù)測(cè)相關(guān)環(huán)境及隨環(huán)境可能出現(xiàn)的行為表現(xiàn)，是一種分析活動(dòng)因果關(guān)系的理論。其研究問(wèn)題主要包括導(dǎo)致心理活動(dòng)發(fā)生及變化的內(nèi)部原因與外部原因，根據(jù)行為及結(jié)果推論出其心理特征、素質(zhì)、個(gè)性差異，根據(jù)過(guò)去行為和結(jié)果對(duì)未來(lái)將會(huì)產(chǎn)生的行為做出推斷[7]。趙艷紅等[8]的研究指出，歸因訓(xùn)練有利于改善患者負(fù)性情緒，在改善生存質(zhì)量方面具有積極意義。

既往研究顯示，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，由于過(guò)度恐懼緊張和對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，會(huì)對(duì)內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)造成影響，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)并使心理壓力增加[9]。與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)切口愈合時(shí)間長(zhǎng)，疼痛更加明顯，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦形成產(chǎn)后抑郁、焦躁等負(fù)性情緒[10]。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組干預(yù)后SAS、SDA評(píng)分均明顯下降（P＜0.05），表明基于歸因分析的全程護(hù)理模式對(duì)于緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒可起到積極作用。在此模式中，通過(guò)多方位的知識(shí)宣講，包括案例分析、宣傳冊(cè)、一對(duì)一等方式講解麻醉方式、剖宮產(chǎn)手術(shù)流程及高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)中為產(chǎn)婦講解手術(shù)安全性，宣講有關(guān)緩解負(fù)性情緒的知識(shí)，告知產(chǎn)婦心理狀態(tài)可能會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)等，使用鼓勵(lì)支持性陪伴并耐心解答產(chǎn)婦各種疑問(wèn)、播放輕音樂(lè)并將音量調(diào)整至聽(tīng)覺(jué)舒適狀態(tài)，用轉(zhuǎn)移注意力的方式使產(chǎn)婦放松心情或必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑止痛等方式，能夠有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減少焦慮、抑郁等不良情緒產(chǎn)生。

產(chǎn)婦由于缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)，擔(dān)憂剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，使產(chǎn)婦難以在短時(shí)間內(nèi)完成母親角色轉(zhuǎn)換并實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)率降低主要是因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)認(rèn)知行為缺乏，尤其高齡足月剖宮產(chǎn)更為明顯?；跉w因分析的全程護(hù)理模式在幫助產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換、實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)方面起到至關(guān)重要的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后角色轉(zhuǎn)換評(píng)分中等及以上的概率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明基于歸因分析的全程護(hù)理模式在幫助產(chǎn)婦提高角色轉(zhuǎn)換能力，實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)方面有著積極作用。在此模式中，通過(guò)增加有關(guān)母乳喂養(yǎng)的健康宣教，幫助產(chǎn)婦了解更多母乳喂養(yǎng)知識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)能力，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)；鼓勵(lì)家屬給予產(chǎn)婦家庭支持，以家庭力量幫助產(chǎn)婦樹(shù)立母乳喂養(yǎng)信心，和產(chǎn)婦共同學(xué)習(xí)健康教育等方式，使產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換能力有所提高，能盡快進(jìn)入母親角色；通過(guò)手機(jī)微信群、公眾號(hào)等傳播有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)，從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為的改善，提高產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換能力[11]。

產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)除了依靠護(hù)士外，自我護(hù)理也尤為重要，特別是初產(chǎn)婦常常未意識(shí)到自我護(hù)理能力的重要性，更多將自己視為患者，造成自我護(hù)理能力下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），提示基于歸因分析的全程護(hù)理模式可提高高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)后身體狀況的恢復(fù)。通過(guò)采用基于歸因分析的全程護(hù)理模式中科普相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行健康宣教的方法，讓產(chǎn)婦了解到提高自我護(hù)理能力的重要性，激發(fā)了產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了自我護(hù)理信心；出院后通過(guò)現(xiàn)代化信息手段，專病門診等措施繼續(xù)跟蹤調(diào)整產(chǎn)婦心理健康狀況，使產(chǎn)婦的負(fù)性情緒也能得到有效控制，顯著提升自我護(hù)理能力，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)能力，有效改善身體恢復(fù)情況。

綜上所述，基于歸因分析的全程護(hù)理模式可有效緩解高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期焦慮抑郁等負(fù)性情緒，改善角色轉(zhuǎn)換能力，提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力，值得臨床借鑒推廣。

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