急性腦梗死患者溶栓治療后主觀幸福感與家庭復(fù)原力的相關(guān)性

周丹

【摘要】 目的 探討急性腦梗死（acut cerebral infarction，ACI）患者溶栓治療后主觀幸福感與家庭復(fù)原力的相關(guān)性。方法 選取2017年5月—2021年5月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的68例ACI患者為研究對象，均于醫(yī)院行溶栓治療，治療后均獲得3個月隨訪結(jié)果。隨訪3個月時，采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)主觀幸福度量表（Memorial University of Newfoundland scale of happiness，MUNSH）評估患者主觀幸福感，同時采用中文版家庭復(fù)原力量表（Chinese-family resilience assessment scale，C-FRAS）評估患者家庭復(fù)原力；調(diào)查并記錄患者相關(guān)資料，經(jīng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)ACI溶栓治療后主觀幸福感與家庭復(fù)原力的相關(guān)性。結(jié)果 經(jīng)評估，68例ACI患者中主觀幸福感44例為中高水平組，占64.71%（44/68），24例為低水平組，占35.29%（24/68）；低水平組入院時神經(jīng)功能損傷評分高于中高水平組，C-FRAS評分低于中高水平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間其他資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，神經(jīng)功能損傷評分較高、家庭復(fù)原力評分較低與ACI患者溶栓治療后主觀幸福感水平較低有關(guān)（P＜0.05）。 結(jié)論 ACI患者溶栓治療后主觀幸福感與家庭復(fù)原力存在一定的聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；靜脈溶栓；主觀幸福感；家庭復(fù)原力

中圖分類號：R743.33? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0019-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.007

目前，急性腦梗死（ACI）患者主要治療方法是溶栓血管再通治療，可盡早實(shí)現(xiàn)閉塞動脈的再通，最大限度恢復(fù)缺血腦組織的血液供應(yīng)，達(dá)到改善患者神經(jīng)功能的目的[1]。但因梗死面積、再通后血流再灌注損傷等導(dǎo)致部分患者溶栓治療后出現(xiàn)不同程度的后遺癥（比如偏癱、關(guān)節(jié)僵硬等），患者部分身體功能和社會功能喪失，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、厭世等負(fù)性情緒，降低患者的主觀幸福感[2]。主觀幸福感是一種積極的心理品質(zhì)，與身心健康密切相關(guān)，可一定程度上影響患者預(yù)后。采取有效措施提高ACI患者溶栓治療后的主觀幸福感具有重要的意義。家庭復(fù)原力即家庭韌性或家庭抗逆力，可有效減小壓力造成的不利影響，提高家庭功能，減少家庭成員的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對提高個體主觀幸福感具有積極的意義[3]。由此推測，主觀幸福感與家庭復(fù)原力可能存在一定關(guān)系，但對兩者在ACI溶栓治療患者中的關(guān)系的研究較少?；诖?，本研究主要分析ACI患者溶栓治療后主觀幸福感與家庭復(fù)原力的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2021年5月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的68例ACI患者為研究對象，男性40例，女性28例；年齡49～73歲，平均（60.18±2.41）歲；文化程度，初中及以下12例，中專及高中31例，大專及以上25例；梗死部位，后循環(huán)21例，前循環(huán)47例。本研究經(jīng)鄱陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：ACI符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；均接受溶栓治療，且發(fā)病至溶栓時間＜6 h；入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of health stroke scal，NIHSS）[5]評分≤20分；出院后定期到本院復(fù)診，且均獲得至少3個月隨訪結(jié)果；均具有一定的閱讀理解能力，可配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者；發(fā)病時伴有癲癇發(fā)作的患者；入院前存在精神類疾?。ū热缃箲]、抑郁癥）的患者；溶栓治療后簡易智能狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）[6]＜27分的患者；隨訪期間病死的患者。

1.3 方法 （1）主觀幸福感評估方法。隨訪3個月時，調(diào)查人員采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH）[7]評估患者主觀幸福感水平。MUNSH量表Cronbachsα系數(shù)為0.802，重測效度為0.870 。該量表共4個維度（正性情感5個條目、負(fù)性情感5個條目、正性體驗(yàn)7個條目、負(fù)性體驗(yàn)7個條目），共24個條目，每個條目下有2個選項(xiàng)，即“是”“否”，“是”計2分，“否”計0分。總分=正性情感得分+正性體驗(yàn)得分-負(fù)性情感得分-負(fù)性體驗(yàn)得分+24。總分為0～48分，分值越高表示主觀幸福感水平越高。其中，得分≤12分表示主觀幸福感處于低水平，并納入低水平組；得分＞12分表示主觀幸福感處于中高水平，并納入中高水平組。（2）家庭復(fù)原力評估方法。隨訪3個月時，調(diào)查人員采用中文版家庭復(fù)原力量表（C-FRAS）[8]評估患者家庭復(fù)原力水平。C-FRAS量表Cronbachsα系數(shù)為0.802，重測效度為0.870 。該量表共10個維度（困境解讀、正向前瞻、生活卓越、問題解決、親密和諧、社會支持、秩序井然、情感分享、清晰交流、合作協(xié)調(diào)），共49個條目，每個條目采用5級評分法（1～5分），總分49～245分，分值越高表示患者家庭復(fù)原力越好。（3）基線資料采集方法及質(zhì)量控制。設(shè)計基線資料填寫表，統(tǒng)計患者性別（男性、女性）、年齡、文化程度（初中及以下、中專及高中、大專及以上）、入院時神經(jīng)功能缺損評分（采用NIHSS量表評估，量表共14個條目，總分0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重）、梗死部位（后循環(huán)、前循環(huán)）、合并癥（如糖尿病、高血壓病、高血脂?。┑荣Y料。所有問卷均由調(diào)查人員進(jìn)行當(dāng)場回收并檢查問卷完整性，調(diào)查結(jié)束后，對回收問卷進(jìn)行審核，剔除無效問卷，本次發(fā)放問卷68份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，若期望值＜5，采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)；經(jīng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)ACI患者溶栓治療后主觀幸福感與家庭復(fù)原力的相關(guān)性；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 68例ACI患者溶栓治療后主觀幸福感評估情況 68例ACI患者經(jīng)評估，44例為中高水平組，占64.71%（44/68），24例為低水平組，占35.29%（24/68）。

2.2 溶栓治療后低水平、中高水平主觀幸福感的ACI患者基線資料及家庭復(fù)原力評分比較 低水平組患者入院時神經(jīng)功能損傷評分高于中高水平組，C-FRAS評分低于中高水平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間其他資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 ACI患者溶栓治療后主觀幸福感與家庭復(fù)原力的關(guān)系的Logistic回歸分析結(jié)果 將ACI患者溶栓治療后主觀幸福感情況作為因變量（“1”=低水平，“0”=中高水平），將ACI患者溶栓治療后家庭復(fù)原力評分（C-FRAS評分）及入院時神經(jīng)功能缺損評分納入作為自變量，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，神經(jīng)功能損傷評分較高、家庭復(fù)原力評分較低與ACI患者溶栓治療后主觀幸福感水平較低有關(guān)（P＜0.05），見表2。

3 討論

溶栓治療可挽救缺血半暗帶，改善患者臨床癥狀。ACI作為應(yīng)激源，使患者的心理情緒受到較大程度的沖擊，加上溶栓后部分患者仍伴有軀體功能障礙，在軀體功能障礙和心理障礙綜合刺激下，會導(dǎo)致患者主觀幸福感水平降低，影響患者社會活動能力和生活質(zhì)量[9]。因而，采取有效的措施提高患者主觀幸福感水平具有重要的意義。

家庭復(fù)原力是家庭照顧者幫助患者從困難、挫折和不幸中快速恢復(fù)過來的能力。當(dāng)患者面對應(yīng)激事件時，家庭復(fù)原力可通過調(diào)節(jié)患者適應(yīng)性降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)程度，從而對疾病帶來的傷害產(chǎn)生一定的復(fù)原，促使患者積極面對挫折，調(diào)動患者的心理積極性，使他們產(chǎn)生積極的情感和心理體驗(yàn)，進(jìn)而改善主觀幸福感。因此，探討ACI患者溶栓治療主觀幸福感與家庭復(fù)原力的關(guān)系具有積極的意義。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，家庭復(fù)原力評分較低與ACI患者溶栓治療后主觀幸福感水平較低有關(guān)，表明ACI患者溶栓治療后主觀幸福感與家庭復(fù)原力存在一定的聯(lián)系。分析其原因，家庭復(fù)原力水平較高的患者與家庭成員的關(guān)系較為親密、融洽，成員之間的有效溝通可為患者提供更多的健康信息，促使患者做出較為合適的疾病應(yīng)對方式，獲得較好的治療效果，進(jìn)而減少焦慮、抑郁等不良心理癥狀，促使患者心理痛苦水平逐步降低，提高疾病適應(yīng)性，正確認(rèn)識與評價自我，提高主觀幸福感水平[10]。家庭復(fù)原力較高的家庭成員彈性水平較高，在應(yīng)對疾病時更傾向于采取積極的應(yīng)對方式，相信憑借自身力量可克服困難，促使負(fù)面事件向著好的方向發(fā)展，有效減小患者的心理壓力，調(diào)整患者情緒，進(jìn)而提高患者幸福感。反之，家庭復(fù)原力水平較低的患者，成員之間相對冷漠，可獲取的有效資源較少，導(dǎo)致患者長期存在錯誤疾病認(rèn)知，對疾病的改變感到自責(zé)與無能無力，導(dǎo)致患者疾病適應(yīng)力降低，面對疾病時體驗(yàn)到更多的負(fù)性情緒，增加創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，自我價值感逐步降低，進(jìn)而降低主觀幸福感水平[11]。家庭復(fù)原力水平較低的患者因與家庭成員之間缺乏有效的溝通，易失去宣泄負(fù)性情緒的渠道，導(dǎo)致心理壓力不斷增加，負(fù)性情緒不斷積累，產(chǎn)生社會隔離或孤立感，社會角色逐步喪失，自我價值感降低，進(jìn)而降低其主觀幸福感水平[12]。醫(yī)護(hù)人員需強(qiáng)調(diào)家庭環(huán)境對ACI患者的重要性，通過調(diào)節(jié)成員之間的親密度、疾病參與度等提高家庭復(fù)原力水平，促使患者獲得更多的家庭情感支持，提高患者主觀幸福感水平。

本研究還發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)功能損傷評分較高與ACI患者溶栓治療后主觀幸福感水平較低有關(guān)。神經(jīng)功能損傷評分較高提示患者的病情越嚴(yán)重，治療后并發(fā)癥風(fēng)險相對較高，導(dǎo)致患者軀體功能障礙加重，增加患者心理應(yīng)激反應(yīng)，疾病負(fù)面體驗(yàn)水平較高，進(jìn)而降低患者主觀幸福感水平。疾病程度與身心健康的關(guān)系已得到公認(rèn)，本研究不進(jìn)一步展開分析。

綜上所述，ACI患者溶栓治療后主觀幸福感與家庭復(fù)原力存在一定的聯(lián)系，護(hù)理人員可通過提高患者家庭復(fù)原力來改善其主觀幸福感水平。

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（收稿日期：2023-09-19）