行為改變整合理論下個(gè)性化宣教在乙型肝炎肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用

李小伏

【摘要】 目的 研究行為改變整合理論下個(gè)性化宣教在乙型肝炎肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用。方法 選取2019年5月—2021年5月在上饒市立醫(yī)院就診的60例乙型肝炎肝硬化失代償期患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用行為改變整合理論下的個(gè)性化宣教干預(yù)。觀察干預(yù)前及干預(yù)2周后2組患者的自我管理能力[自我管理量表（partners in health scale，PIH）評(píng)分]水平和治療依從性[Morisky服藥依從性問(wèn)卷（Morisky ad-herence questionnaire，MAQ）評(píng)分]變化，比較2組患者生活質(zhì)量[慢性肝病問(wèn)卷（chronic liver disease questionnaire，CLDQ）評(píng)分]變化，觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果 干預(yù)2周后，2組患者PIH評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，且觀察組較對(duì)照組更低（P＜0.05）；2組患者M(jìn)AQ評(píng)分和CLDQ評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組較對(duì)照組更高（P＜0.05）。干預(yù)2周后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 行為改變整合理論下個(gè)性化宣教有利于改善乙型肝炎肝硬化失代償期患者自我管理能力，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量，有助于患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 行為改變；個(gè)性化宣教；乙型肝炎；肝硬化

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）33-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.005

肝硬化主要分為代償期和失代償期2個(gè)階段。乙型肝炎肝硬化失代償期為終末期，療效及預(yù)后極差[1]，表現(xiàn)為門靜脈高壓和肝功能減退導(dǎo)致的全身多系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引起消化道出血、感染和肝性腦病[2]，最終導(dǎo)致乙型肝炎肝硬化患者死亡。失代償期肝硬化病情易反復(fù)，病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多且臨床無(wú)有效治療方法，故患者常因病情無(wú)明顯緩解而產(chǎn)生消極情緒，不配合治療，對(duì)疾病預(yù)后不利，影響患者生活質(zhì)量。此前有學(xué)者提出[3]，優(yōu)質(zhì)個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施有利于改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。本次研究主要探討行為改變整合理論下個(gè)性化宣教在乙型肝炎肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2021年5月在上饒市立醫(yī)院就診的60例乙型肝炎肝硬化失代償患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中，觀察組男性12例，女性18例；年齡38～72歲，平均年齡（50.42±6.75）歲；Child-Pugh肝功能分級(jí)，B級(jí)18例，C級(jí)12例。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡40～73歲，平均年齡（52.37±6.61）歲；Child-Pugh肝功能分級(jí)，B級(jí)14例，C級(jí)16例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者均自愿簽署知情同意書，配合完成指標(biāo)檢測(cè)。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：配合度高，依從性好；抗病毒治療≥3個(gè)月；符合乙型肝炎肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎功能不全者；精神障礙者；伴有其他惡性腫瘤者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括乙型肝炎肝硬化基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用行為改變整合理論下個(gè)性化宣教干預(yù)。（1）乙型肝炎肝硬化相關(guān)知識(shí)宣講。集體宣講與個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合，向患者普及肝硬化相關(guān)防治知識(shí)。對(duì)于病情較輕者，給予基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)的健康教育。對(duì)于病情較重者，以目前護(hù)理問(wèn)題的解決方法為側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行宣教，比如伴有嚴(yán)重腹腔積液者，應(yīng)普及腹腔積液相關(guān)防治知識(shí)，幫助患者更詳細(xì)地了解自身疾病。（2）飲食行為干預(yù)。由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者身體營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化飲食方案，如伴有消化道出血患者，應(yīng)囑患者立即禁食，待出血停止后可流質(zhì)飲食，并逐步向普通飲食過(guò)度，避免食用粗糙食物。囑咐患者忌辛辣刺激食物、忌煙酒。（3）用藥行為干預(yù)。為患者講解各類藥物的作用和用法，交代各類藥物相關(guān)不良反應(yīng)。年老患者易出現(xiàn)忘記服藥等情況，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其用藥行為的干預(yù)，按時(shí)提醒用藥，囑患者遵照醫(yī)囑用藥，切忌私自更改用藥劑量，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。（4）生活方式干預(yù)。指導(dǎo)患者規(guī)律性運(yùn)動(dòng)鍛煉，預(yù)防感染，保證充足的睡眠，減少外界環(huán)境對(duì)機(jī)體的刺激。（5）心理干預(yù)。乙型肝炎肝硬化失代償期患者長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)受病痛，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐慌等情緒?？膳e辦相關(guān)心理講座和一對(duì)一談話等活動(dòng)，通過(guò)心理講座為患者普及相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病和自身身體變化的了解，避免患者由于對(duì)自身身體變化原因的未知出現(xiàn)恐慌、害怕等負(fù)性情緒。通過(guò)一對(duì)一談話全面評(píng)估患者狀況，耐心傾聽(tīng)患者敘述，真誠(chéng)肯定地回答患者疑問(wèn)，并鼓勵(lì)患者相互之間增加交流，以此來(lái)疏解患者焦慮情緒，增加信心。

（6）院外干預(yù)。患者出院后，護(hù)理人員可通過(guò)電話、微信等方式加強(qiáng)對(duì)患者服藥情況和病情變化情況的干預(yù)，對(duì)患者院外的病情和服藥情況進(jìn)行全方位、動(dòng)態(tài)地觀察和監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者自我管理能力用自我管理量表（PIH）評(píng)價(jià)。該量表從疾病相關(guān)知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)和核心管理3個(gè)維度來(lái)評(píng)價(jià)患者自我管理能力[5]，包含11個(gè)項(xiàng)目，選項(xiàng)包括非常好、非常不好，對(duì)應(yīng)0～8分，分值越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。（2）患者生活質(zhì)量采用慢性肝病問(wèn)卷（CLDQ）評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷包含29個(gè)項(xiàng)目，分為乏力、焦慮、活動(dòng)、情感功能和腹部癥狀5個(gè)方面，每個(gè)問(wèn)題采用7級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高[6]。（3）治療依從性采用Morisky服藥依從性問(wèn)卷（MAQ）評(píng)估。該量表總分8分，分?jǐn)?shù)越高代表治療依從性越好[7]。

觀察干預(yù)前及干預(yù)2周后2組患者PIH、MAQ和CLDQ評(píng)分變化，比較干預(yù)2周后2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，PIH、MAQ和CLDQ評(píng)分以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PIH評(píng)分 干預(yù)2周后，2組患者PIH評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，且觀察組較對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 CLDQ評(píng)分 干預(yù)2周后，2組患者CLDQ評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組較對(duì)照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 MAQ評(píng)分 干預(yù)2周后，2組患者M(jìn)AQ評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組較對(duì)照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率? 干預(yù)2周后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性疾病管理的主要目的是預(yù)防，既不能自行緩解，也沒(méi)有有效的根治方法。自我管理被普遍用于乙型肝炎肝硬化等慢性疾病的治療中。慢性病管理的三大措施分別為良好的治療、自我管理和定期隨訪[8]。良好的治療要求在疾病發(fā)病急性期給予高效針對(duì)性的治療，在緩解疾病癥狀的同時(shí)避免進(jìn)一步損害相關(guān)臟器；自我管理要求患者在日常生活中除遵醫(yī)囑用藥外，還能對(duì)自己的飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行管理；定期隨訪要求醫(yī)護(hù)人員定期了解患者的遵醫(yī)囑情況和疾病控制情況，并根據(jù)了解的情況對(duì)服藥、飲食等進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。此前有學(xué)者提出[9]，自我管理能力對(duì)于慢性疾病患者的預(yù)后至關(guān)重要。肝硬化失代償期患者病情易反復(fù)，需長(zhǎng)期服藥治療，易造成患者依從性變差，進(jìn)而擅自停藥或更改劑量會(huì)加重肝功能損害，因此，應(yīng)注重對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期患者的臨床護(hù)理干預(yù)。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，觀察組患者PIH評(píng)分較對(duì)照組明顯更低，表明行為改變整合理論下個(gè)性化宣教干預(yù)模式能有效提高乙型肝炎肝硬化失代償期患者的自我管理能力。該護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行集體性或個(gè)性化的知識(shí)宣講，向乙型肝炎肝硬化患者普及該疾病發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥和防治措施相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)疾病的了解，使患者在接受治療時(shí)能夠積極配合且擁有較強(qiáng)的信心，還能有效避免患者由于對(duì)疾病未知而產(chǎn)生的恐慌、害怕和消極情緒。該干預(yù)模式增強(qiáng)了對(duì)患者飲食的干預(yù)，患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求得以滿足，對(duì)疾病的抵抗力增強(qiáng)，十分有利于患者預(yù)后，也可提高患者治療積極性，進(jìn)而自我管理能力也隨之提高。該干預(yù)模式通過(guò)對(duì)患者日常生活習(xí)慣的干預(yù)，提倡并督促患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，有助于延緩肝功能損傷進(jìn)程，避免病情反復(fù)對(duì)患者精神造成負(fù)面影響，自我管理行為要求也隨之提高。

慢性乙型肝炎肝硬化的抗病毒治療是長(zhǎng)期的，患者的治療依從性至關(guān)重要[10]。治療依從性包括遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查和養(yǎng)成健康的生活方式，遵醫(yī)囑服藥要求患者不得擅自停藥或者更改劑量，定期復(fù)查要求患者定期復(fù)查肝功能進(jìn)而調(diào)整用藥，健康的生活方式讓患者保持良好的健康狀況，從而抵抗力隨之增強(qiáng)。治療依從性提高可延緩病情發(fā)展，對(duì)改善患者肝功能十分重要。若患者治療依從性低，容易造成病情反復(fù)，導(dǎo)致抗病毒治療的效果不能達(dá)到預(yù)期，對(duì)患者預(yù)后不利。在臨床實(shí)踐中，由于此病病程較長(zhǎng)，加上患者對(duì)疾病認(rèn)知較淺，且抗病毒藥物價(jià)格偏高，乙型肝炎肝硬化患者普遍治療依從性較差。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，觀察組患者M(jìn)AQ評(píng)分較對(duì)照組顯著更高，表明行為改變整合理論下個(gè)性化宣教干預(yù)模式可提高乙型肝炎肝硬化失代償期患者的治療依從性。究其原因，通過(guò)行為改變整合理論下個(gè)性化宣教干預(yù)，可以加深患者對(duì)疾病和藥物的了解，對(duì)自身病情有更清楚的認(rèn)知。該干預(yù)模式加強(qiáng)了對(duì)患者的心理干預(yù)，通過(guò)定期與患者溝通并傾聽(tīng)患者煩惱等措施使患者保持積極性，減少患者恐慌、害怕等負(fù)性情緒。患者擁有積極健康的心態(tài)，對(duì)疾病和藥物治療重要性的認(rèn)知加深，治療依從性也就隨之提高。

肝硬化為不同原因引發(fā)的進(jìn)行性肝損害，當(dāng)病情發(fā)展超過(guò)肝臟正常代償水平時(shí)，稱之為失代償期肝硬化。該階段患者極易出現(xiàn)肝源性腹腔積液、消化道出血等并發(fā)癥[11]，預(yù)后較差，患者長(zhǎng)期經(jīng)受病痛折磨，對(duì)患者精神、經(jīng)濟(jì)造成很大影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有學(xué)者提出[12]，維持良好的健康和生活質(zhì)量主要是靠患者自身努力。本次研究結(jié)果提示，干預(yù)2周后，觀察組CLDQ評(píng)分較對(duì)照組明顯更高，表明行為改變整合理論下個(gè)性化宣教干預(yù)可以顯著提高乙型肝炎肝硬化失代償期患者的生活質(zhì)量。究其原因，行為改變整合理論下個(gè)性化宣教干預(yù)通過(guò)對(duì)患者生活、飲食、用藥和心理的干預(yù)，更加規(guī)范患者常態(tài)化治療模式，提高患者的自我管理能力，提高患者自我管理能力，改善患者身體健康狀況，患者生活質(zhì)量也隨之提高。有研究表明[13]，患者自我感受負(fù)擔(dān)與患者主觀幸福感呈負(fù)相關(guān)，自我感受負(fù)擔(dān)越重，患者幸福感越低，進(jìn)而生活質(zhì)量越差。而行為改變整合理論下個(gè)性化宣教干預(yù)模式加強(qiáng)了對(duì)患者的心理干預(yù)，通過(guò)聊天的方式讓患者在傾訴溝通中減輕自我負(fù)擔(dān)感，以積極的態(tài)度看待自身病情，擴(kuò)寬自身思想和行為容量，進(jìn)而積極配合治療，保證治療效果，如此良性循環(huán)從而提高生活質(zhì)量。乙型肝炎肝硬化失代償期患者由于肝功能損害易引起如肝性腦病、消化道出血等多種并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明行為改變整合理論下個(gè)性化宣教干預(yù)不能降低乙型肝炎肝硬化失代償期患者并發(fā)癥發(fā)生率。行為改變整合理論下個(gè)性化宣教干預(yù)可顯著提高患者自我管理能力，有助于改善患者預(yù)后并提高生活質(zhì)量，理論上可降低乙型肝炎肝硬化失代償期患者并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究由于樣本容量小，未能觀察到顯著差異，在以后的研究中需擴(kuò)大樣本量對(duì)此進(jìn)行進(jìn)一步論證。

綜上所述，行為改變整合理論下個(gè)性化宣教可明顯提高乙型肝炎肝硬化失代償期患者的自我管理能力，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹敬，梁瀟浪，張?zhí)m，等.影響乙型肝炎肝硬化失代償期預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（1）：171-174.

[2] 葛修茹，彭韞麗，張翠翠.?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理在失代償期乙肝肝硬化患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（23）：3037-3040.

[3] 李倩倩，牛小霞，徐碧海，等.肝硬化失代償期患者主要照顧者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（1）：25-28.

[4] 賈繼東，侯金林，魏來(lái)，等.《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》新亮點(diǎn)[J].中華肝臟病雜志，2020，28（1）：21-23.

[5] 薛黎明，王婷婷，鄭誼，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝抗病毒治療患者自我管理能力及生存質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（6）：842-844.

[6] 向謙，陳霞，陳旭平.非酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝炎患者健康相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（5）：598-601.

[7] 郭生梅，李正娥，李桂云，等.系統(tǒng)性健康教育對(duì)惡性腫瘤化療患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康教育，2018，34（11）：1042-1045.

[8] 徐志杰，王一然，王奇金.提升慢性病患者管理依從性的認(rèn)識(shí)與對(duì)策[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，19（2）：152-155.

[9] 武玉潔，韓麗，劉盼盼，等.基于網(wǎng)絡(luò)的慢性疾病自我管理模式研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2018，32（11）：1700-1702.

[10] 許芳，吳海珍.個(gè)體化疾病管理干預(yù)對(duì)肝硬化失代償期患者服藥信念和依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018， 24（12）：1457-1460.

[11] 王艷紅，魏軍，張雨.乙肝肝硬化失代償期腹水患者血鈉水平與其并發(fā)癥及臨床預(yù)后的關(guān)系[J].臨床與病理雜志，2017，37（6）：1200-1204.

[12] 侯婧悅，馬向明，霍紅秋，等.肝炎后肝硬化患者自我健康管理水平與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（19）：2175-2177.

[13] 王潔，王麗，王艷，等.失代償期肝硬化患者主觀幸福感水平及影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2019，19（9）：616-619， 632.（收稿日期：2023-09-18）