情景模擬示范聯(lián)合照護專項宣教對初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁 新生兒照護能力和母乳喂養(yǎng)率的影響

陳荷花 歐陽花 鄒小美

【摘要】 目的 探討情景模擬示范聯(lián)合照護專項宣教對初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁、新生兒照護能力和母乳喂養(yǎng)率的影響。方法 選取2020年1月—2022年10月于江西省吉安市新干縣婦幼保健院待產(chǎn)的62例初產(chǎn)婦為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組31例，對照組采用照護專項宣教，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加情景模擬示范教育。對比2組患者心理狀態(tài)[采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）進行評估]、新生兒照護能力、母親角色適應(yīng)能力和母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果 產(chǎn)后1周觀察組HAMA評分和EPDS評分均較對照組低（P＜0.05）；2組干預(yù)前的新生兒照護能力問卷各維度評分及問卷總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2組問卷各維度評分及問卷總分均升高，且觀察組的問卷各維度評分及問卷總分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組的母親角色適應(yīng)能力問卷得分較對照組高（P＜0.05）；2組產(chǎn)后1個月的持續(xù)母乳喂養(yǎng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后首次喂養(yǎng)成功率為93.55%，產(chǎn)后2個月持續(xù)母乳喂養(yǎng)率為96.77%，均比對照組的74.19%、80.65%高（P＜0.05）。結(jié)論 情景模擬示范教育聯(lián)合照護專項宣教對初產(chǎn)婦有重要的臨床意義，可改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁心理，提高初產(chǎn)婦新生兒照護能力及母親角色適應(yīng)能力，提高母乳喂養(yǎng)率。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦；情景模擬示范教育；照護宣教；產(chǎn)后焦慮抑郁；新生兒照護；母乳喂養(yǎng)

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.001

初產(chǎn)婦往往對妊娠、母乳喂養(yǎng)及新生兒照護缺乏經(jīng)驗及正確認知，導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)后角色適應(yīng)不良而影響新生兒照護水平。對初產(chǎn)婦予以產(chǎn)前培訓(xùn)可減輕初產(chǎn)婦因缺乏經(jīng)驗而產(chǎn)生負性情緒，提高初產(chǎn)婦新生兒照護能力及母乳喂養(yǎng)成功率[1-2]。情景模擬示范即教育者通過扮演產(chǎn)婦、母親的角色，以示范形式向產(chǎn)婦傳輸母乳喂養(yǎng)或其他新生兒照護知識，有助于產(chǎn)婦深刻理解新生兒照護的理論知識，掌握新生兒照護技能[3-5]。照護專項宣教即系統(tǒng)、專業(yè)、科學(xué)的新生兒照護知識的宣傳教育，可提高產(chǎn)婦及其家屬有關(guān)育兒專業(yè)知識的掌握度。本研究將上述兩者結(jié)合應(yīng)用于初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康教育中，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年10月于江西省吉安市新干縣婦幼保健院待產(chǎn)的62例初產(chǎn)婦為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組31例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.87±2.01）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.82±0.81）周；受教育程度，高中及以下10例，高中以上21例；產(chǎn)婦計劃產(chǎn)后全職照顧新生兒的13例。對照組年齡22～34歲，平均年齡（28.03±1.92）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.94±0.75）周；受教育程度，高中及以下13例，高中以上18例；產(chǎn)婦計劃產(chǎn)后全職照顧新生兒10例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎初產(chǎn)婦；產(chǎn)婦乳房發(fā)育良好，且胎兒發(fā)育良好；具備正常溝通理解能力；產(chǎn)婦自愿配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病、高血壓等合并癥；合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎等臟器功能異常；合并免疫系統(tǒng)異?；蚰惓＃话橛袀魅拘约膊』蚓耦惣膊。挥邢嚓P(guān)新生兒照護或母乳喂養(yǎng)教育史；產(chǎn)檢結(jié)果顯示胎兒具有半乳糖血癥等遺傳性疾病或畸形等。

1.2 方法 對照組采用照護專項宣教。開展有關(guān)新生兒照護的健康講座，2次/周，產(chǎn)婦及其家屬均需參加5次。講座內(nèi)容為新生兒生理知識（比如新生兒體溫、睡眠、體質(zhì)量、皮膚、臍部、排便和生理性黃疸等）、母乳喂養(yǎng)知識（如何按需哺乳、哺乳的正確姿勢等）、輔食（如何制作新生兒輔食、如何喂養(yǎng)輔食等）、新生兒撫觸方法及注意事項、新生兒沐浴手法及注意事項、如何消毒奶具及其他清潔衛(wèi)生問題、新生兒安全問題、產(chǎn)婦心理健康的重要性、產(chǎn)婦心理調(diào)節(jié)方法（比如冥想訓(xùn)練、產(chǎn)后瑜伽、家屬的幫助支持等）。利用科室會議室多媒體設(shè)備，采用PPT與動畫、視頻相結(jié)合的方式向產(chǎn)婦及其家屬講解相關(guān)知識，60 min/次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加情景模擬示范教育。建立教育小組，由科室護士長擔(dān)任組長，4名資深護士為組員，護士長負責(zé)培訓(xùn)護士并考核護士新生兒照護相關(guān)知識及新生兒照護技能，并帶領(lǐng)小組成員查閱相關(guān)案例或資料制定情景模擬示范案例，護士負責(zé)實施示范教育。將產(chǎn)婦進行分組，5～6人/組，由護士分組對產(chǎn)婦進行示范教育，2名護士配合（分別扮演產(chǎn)婦及其伴侶）利用新生兒模型在會議室進行示范教育，示范內(nèi)容為新生兒母乳喂養(yǎng)（重點展示母乳喂養(yǎng)姿勢以及嗆奶等情景發(fā)生時的處理）、新生兒撫觸手法、新生兒沐浴情景、新生兒更衣或更換尿片情景等。示范結(jié)束后，由每名產(chǎn)婦及其伴侶進行模擬體驗，護士及其他組員現(xiàn)場觀看學(xué)習(xí)，護士在旁口頭指導(dǎo)并對錯誤動作及時指正，直至產(chǎn)婦及其家屬基本掌握。示范教育60 min/次，3次/周，每位產(chǎn)婦及其家屬均需參加5次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）2組產(chǎn)后心理狀態(tài)。于產(chǎn)后

1周采用漢密頓焦慮量表（HAMA）（14項版本）[6]評估2組產(chǎn)婦心理焦慮程度。量表共14個條目，采用5級評分，≤7分為沒有焦慮，7～14分為可能焦慮，14～

21分為焦慮，21～29分為明顯焦慮，＞29分為嚴(yán)重焦慮。于產(chǎn)后1周采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[7]評估產(chǎn)婦產(chǎn)后心理抑郁程度。量表共10個條目，其中條目1和條目2為情感分量表，條目3—條目6為焦慮分量表，條目7—條目10為抑郁分量表。每個條目0～3分，總分30分，臨界分值為13分，抑郁程度與分值呈正相關(guān)[8]。（2）2組產(chǎn)婦新生兒照護能力。分別于干預(yù)前及干預(yù)后（產(chǎn)后1周）采用邢偉等[9]編制的新生兒照護能力問卷評估產(chǎn)婦新生兒照護能力，問卷包含知識（23條）、技能（14條）和態(tài)度（6條）3個維度，共計

43個條目，每個條目0～4分，得分越高提示產(chǎn)婦照護能力越強。（3）2組產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力。于產(chǎn)后1周，采用母親角色適應(yīng)問卷[10]評估產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力，問卷包括嬰兒對產(chǎn)婦生活的影響、母親角色幸福感等內(nèi)容，共計16個條目，每個條目1～5分，產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力與得分成正比。（4）2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況。采用電話隨訪的方式了解產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況，包括首次喂養(yǎng)成功率，產(chǎn)后1個月和產(chǎn)后2個月的持續(xù)母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)比較 產(chǎn)后1周觀察組HAMA評分和EPDS評分均較對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦新生兒照護能力比較 2組產(chǎn)婦干預(yù)前的新生兒照護能力問卷各維度評分及問卷總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2組問卷各維度評分及問卷總分均升高，且觀察組問卷各維度評分及問卷總分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力比較 觀察組的母親角色適應(yīng)能力問卷得分為（66.53±4.29）分，較對照組的（63.79±4.32）分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.506，P=0.015）。

2.4 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組產(chǎn)后首次喂養(yǎng)成功率為93.55%，產(chǎn)后2個月持續(xù)母乳喂養(yǎng)率為96.77%，均較對照組的74.19%、80.65%高（P＜0.05）；2組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月的持續(xù)母乳喂養(yǎng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

臨產(chǎn)期過度緊張或焦慮可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)，不利于順利生產(chǎn)。初產(chǎn)婦往往由于缺乏妊娠、分娩、母乳喂養(yǎng)及育兒等經(jīng)驗而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，甚至對母乳喂養(yǎng)及新生兒照護等產(chǎn)生逃避、畏難及無措等負性心理，影響新生兒照護水平及母乳喂養(yǎng)成功率。母乳是新生兒天然食品，可為新生兒提供所需能量及營養(yǎng)素，有助于提高新生兒免疫力。因此，對初產(chǎn)婦予以新生兒照護、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識培訓(xùn)具有重要臨床意義。

本研究中產(chǎn)后1周觀察組的HAMA、EPDS評分均較對照組低，說明情景模擬示范教育聯(lián)合照護專項宣教有助于改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦心理焦慮、抑郁程度。考慮情景模擬示范教育聯(lián)合照護專項宣教可提高初產(chǎn)婦對新生兒喂養(yǎng)相關(guān)知識水平。有研究證實[11]，初產(chǎn)婦幸福度與自我效能、家庭親密度及適應(yīng)性相關(guān)聯(lián)。本研究中照護專項宣教可系統(tǒng)性提高初產(chǎn)婦對新生兒生理及照護的認知度，提高產(chǎn)婦理論知識水平，減輕因缺乏相關(guān)經(jīng)驗而出現(xiàn)的焦慮、恐懼心理，還有助于提高產(chǎn)婦適應(yīng)性及心理彈性。專項宣教告知初產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)婦心理健康的重要性，對產(chǎn)婦心理調(diào)節(jié)方法予以指導(dǎo)，可提高產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)婦心理健康的重視度并有意識地進行心理調(diào)節(jié)，進而緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒。情景模擬示范教育可指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒照護相關(guān)技能，提升產(chǎn)婦自我效能，家屬配合情景體驗有助于提高產(chǎn)婦與其家屬間的親密度，提高產(chǎn)婦社會支持度，進而改善產(chǎn)婦心理應(yīng)對方式，減少負性心理出現(xiàn)。

本研究中干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦新生兒照護能力問卷評分及母親角色適應(yīng)能力均較對照組高，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)后2個月持續(xù)母乳喂養(yǎng)率均較對照組高，這表明情景模擬示范教育聯(lián)合照護專項宣教可提高初產(chǎn)婦新生兒照護能力、母親角色適應(yīng)能力及母乳喂養(yǎng)率。情景模擬示范教育聯(lián)合照護專項宣教既可提高產(chǎn)婦理論知識水平，也可提高產(chǎn)婦實踐能力，因此可綜合提高產(chǎn)婦新生兒照護能力及母乳喂養(yǎng)技能，避免產(chǎn)婦因經(jīng)驗缺乏而出現(xiàn)無措、忙亂的情況，促進產(chǎn)婦適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。有研究指出[12]，提高伴侶新生兒照護參與度可提高產(chǎn)婦自我效能，有助于提高母乳喂養(yǎng)成功率，這與本研究結(jié)果存在共性。本研究中聯(lián)合教育要求伴侶陪同參與，可提高產(chǎn)婦家屬新生兒照護能力，進而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的家庭支持度，減輕產(chǎn)婦照護及持續(xù)母乳喂養(yǎng)負擔(dān)，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后角色適應(yīng)，提高母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，情景模擬示范教育聯(lián)合照護專項宣教對初產(chǎn)婦有重要的臨床意義，可改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁的情況，提高初產(chǎn)婦新生兒照護能力及母親角色適應(yīng)能力，提高母乳喂養(yǎng)率。本研究樣本量有限，存在選擇偏倚，有關(guān)情景模擬示范教育聯(lián)合照護專項宣教對初產(chǎn)婦心理彈性的影響仍需擴大樣本量進一步研究。

參考文獻

[1] 陳伶俐，鐘平，周青霞，等.孕婦學(xué)校干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁及分娩方式的影響[J].中國健康教育，2016，32（10）：896-899.

[2] 張?zhí)鹛?，沈衛(wèi)英，盛丹，等.助產(chǎn)士主導(dǎo)的群組孕期保健模式對初產(chǎn)婦分娩恐懼、新生兒Apgar評分及母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2022，30（4）：815-818.

[3] 陳雅梅，呂雪榮，陳爽.情境體驗式健康教育對初產(chǎn)婦自我保健能力及新生兒照護能力的影響[J].齊魯護理雜志，2021， 27（17）：103-105.

[4] 鄭雨陽.階段化情景模擬教育對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局、母親角色適應(yīng)能力與母乳喂養(yǎng)的影響[J].臨床與病理雜志，2021，41（2）：277-283.

[5] 魏小寧，付建玲，任瑞.個性化健康宣教對初產(chǎn)婦新生兒護理能力及新生兒喂養(yǎng)方式的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（8）：1320-1321.

[6] 齊燕燕，臧學(xué)利.無痛分娩在降低自然分娩初產(chǎn)婦焦慮抑郁發(fā)生率中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，46（8）：1086- 1088.

[7] 毋小茜.愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表在產(chǎn)后抑郁癥篩查中的應(yīng)用[J].國際精神病學(xué)雜志，2020，47（2）：343-346，354.

[8] 李洋，綦小蓉，趙斌.愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表在產(chǎn)前抑郁篩查中的應(yīng)用研究[J].中國婦幼保健，2019，34（23）：5381-5384.

[9] 邢偉，張會，孫萌，等.新生兒照護能力問卷的編制及信效度檢驗[J].護理研究，2017，31（1）：29-32.

[10] 李莉莉，金君毅，李俊.多維度系統(tǒng)化健康教育配合心理干預(yù)對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、角色適應(yīng)及心理狀態(tài)的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019，27（9）：1311-1315.

[11] 訾若涵，汪立，趙貴.初產(chǎn)婦自我效能、家庭親密度和適應(yīng)性與主觀幸福度的相關(guān)性分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，47（8）：1120-1124.

[12] 韓瑛婷，譚梅芳.基于自我效能理論的伴侶參與式護理干預(yù)對母乳喂養(yǎng)的影響[J].護理學(xué)雜志，2018，33（10）：27-30.

（收稿日期：2023-09-07）