活血止痛湯聯(lián)合手法復(fù)位小夾板固定對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后疼痛及腕關(guān)節(jié)功能的影響

蘭萬健,余洪龍,余洪武,鐘華宇

(江西省宜春市靖安縣中醫(yī)院骨傷科,江西靖安 330600)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見骨折類型,與外傷關(guān)系密切,多因直接或間接暴力導(dǎo)致,對(duì)患者正常工作、生活造成一定影響。手法復(fù)位小夾板固定是主要治療手段,具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效較好等優(yōu)點(diǎn),該術(shù)式通過逆損傷機(jī)制復(fù)位骨折,可有效恢復(fù)骨折解剖位置,促進(jìn)骨折愈合[1]。但固定術(shù)后關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹緩解較慢,導(dǎo)致關(guān)節(jié)未得到有效鍛煉,影響骨折愈合,不利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。近年來,中醫(yī)藥不斷被用于骨折術(shù)后康復(fù)中,中醫(yī)認(rèn)為,骨折后機(jī)體筋骨受損,氣血運(yùn)行不暢,瘀阻不暢,治療需將活血通絡(luò)作為重要原則[3]?；钛雇礈怯糜诠钦坌g(shù)后恢復(fù)的重要湯劑,含有多種活血、祛瘀藥物,可祛瘀止痛[4]。本研究旨在觀察在外固定術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合活血止痛湯在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2022年8月本院收治的82例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,隨機(jī)分為兩組,即對(duì)照組(n=41)和觀察組(n=41);對(duì)照組中,男性、女性分別為18例、23例;年齡40～68歲,平均(58.51±4.19)歲;受傷至入院時(shí)間1～14 h,平均(6.35±1.27) h;致傷原因:交通事故傷5例、摔傷20例、砸傷11例、墜落或其他傷5例;骨折AO分型:A、B、C型分別為22例、13例、6例。觀察組中,男性、女性分別為17例、24例;年齡40～68歲,平均(59.04±4.12)歲;受傷至入院時(shí)間2～13 h,平均(6.73±1.31) h;致傷原因:交通事故傷4例、摔傷21例、砸傷10例、墜落或其他傷6例;骨折AO分型:A、B、C型分別為24例、12例、5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)橈骨遠(yuǎn)端骨折符合《外科學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),有外傷史,患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等癥狀,活動(dòng)受限,且經(jīng)醫(yī)師查體、X線或CT等檢查確診。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①在本院接受小夾板固定術(shù)治療;②均為新鮮骨折;③無精神疾病,溝通能力正常;④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他部位骨折患者;②患肢存在神經(jīng)、血管損傷患者;③伴心肝腎等重要臟器疾病患者;④骨折部位存在嚴(yán)重感染患者;⑤合并其他關(guān)節(jié)疾病患者;⑥伴凝血功能障礙患者。

1.4 方法(1)對(duì)照組:采用固定術(shù)治療,術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查,明確骨折位置、形態(tài)等;體位選擇坐位,肩外展約90°,并屈肘90°,助手站立于患者背部,將其軀干及患側(cè)肘部固定;術(shù)者用一只手握住患側(cè)近端,用拇指將骨折近端掌側(cè)按壓,另一手對(duì)骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)進(jìn)行按壓,且拇指按壓背側(cè)。兩只手對(duì)抗?fàn)恳紊?將遠(yuǎn)端向尺側(cè)施壓,恢復(fù)尺偏角;同時(shí),屈曲患腕,恢復(fù)掌傾角;然后捋筋平整關(guān)節(jié)面,確認(rèn)平整后完成復(fù)位。滿意后,進(jìn)行小夾板固定,固定時(shí)保證松弛度適中,于患肢夾板固定范圍采用繃帶無張力環(huán)對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù),并于橈尺側(cè)遠(yuǎn)端、骨折遠(yuǎn)端掌背側(cè)等放置一壓墊,用繃帶纏繞后,利用扎帶固定,最后通過前臂吊帶固定。滿意后外敷自制舒筋活血膏,維持6周。術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練,如握拳、伸展、抓握等;術(shù)后定期復(fù)查。(2)觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上(手術(shù)操作同對(duì)照組),聯(lián)合活血止痛湯治療。湯藥組成如下:蘇木、當(dāng)歸、白芍各12 g,紅花、川芎各9 g,沒藥、乳香、陳皮、三七、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、杜仲及熟地黃各6 g,該湯劑由醫(yī)院中藥房代為煎煮,加入400 mL水煎煮后,取汁200 mL,1劑/d,分早、晚服用,2次/d,100 mL/次;治療1個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)疼痛度:于治療前、治療14 d、治療1個(gè)月時(shí),采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]進(jìn)行評(píng)估,共計(jì)0～10分,得分越低,患者的疼痛感越輕;(2)腕關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度:治療前后采用Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分[7]評(píng)定關(guān)節(jié)功能,包括疼痛、功能、活動(dòng)度、握力、背伸/掌屈活動(dòng)度5個(gè)方面,各25分,標(biāo)準(zhǔn)化得分共計(jì)100分,分?jǐn)?shù)越高,功能越好;若得分≥90分為優(yōu),80～<90分為良,65～<80分為可,<65分為差;并計(jì)算優(yōu)良率。采用量角器測(cè)量患者腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、旋前、旋后最大活動(dòng)角度。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度治療前,兩組VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d、治療1個(gè)月時(shí),兩組VAS評(píng)分較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較[分,

2.2 腕關(guān)節(jié)功能治療前,兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較治療前提高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組治療前腕關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

表3 兩組治療后腕關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

2.3 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療前,兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、旋前、旋后活動(dòng)度較治療前提高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多見于老年群體,一旦發(fā)生骨折后,關(guān)節(jié)喪失穩(wěn)定性,繼而出現(xiàn)腫脹、疼痛、畸形等表現(xiàn),若未經(jīng)及時(shí)有效治療,可能會(huì)并發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙,導(dǎo)致畸形愈合、關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[8]。手法復(fù)位小夾板固定是主要治療方法,能夠穩(wěn)定骨折斷端,通過牽拉幫助肌肉運(yùn)動(dòng),促使骨折復(fù)位,重建解剖結(jié)構(gòu),促進(jìn)骨折愈合[9]。但患者經(jīng)固定術(shù)治療后腫脹、疼痛等癥狀仍較重,降低功能鍛煉依從性,不利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù),影響整體效果[10]。因此,聯(lián)合其他輔助治療措施成為近年研究重點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為,骨折后筋骨損傷,血液運(yùn)行不通,血運(yùn)乏力,導(dǎo)致血瘀凝滯,經(jīng)脈不通,不通則痛;血不活,則瘀不去,瘀不去則骨不接,且風(fēng)寒入侵后導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)不利[11-12]。因此,治療應(yīng)以活血通絡(luò)、祛瘀止痛等為主要原則?；钛雇礈鲎浴秱拼蟪伞?主治損傷瘀血、紅腫疼痛,由川芎、當(dāng)歸、三七、補(bǔ)骨脂等多種中藥組成,達(dá)到活血消腫、通絡(luò)止痛等功效[13]。近年該湯劑被不斷用于骨折治療中,并取得一定價(jià)值。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組,且腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、旋前、旋后活動(dòng)度均較對(duì)照組高,結(jié)果提示,在外固定術(shù)基礎(chǔ)上,聯(lián)合活血止痛湯治療能夠減輕患者術(shù)后疼痛感,提高腕關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度。原因可能為,該湯劑中,蘇木、川芎、紅花等能夠祛瘀、活血、止痛,當(dāng)歸可通經(jīng)止痛,白芍具有養(yǎng)血止痛的作用,沒藥能夠活血祛瘀、理氣止痛,乳香可活血止痛,陳皮具有理氣健脾的作用,三七可消腫止痛、散瘀,續(xù)斷可補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨,補(bǔ)骨脂可補(bǔ)脾、補(bǔ)腎,杜仲可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,熟地黃可補(bǔ)血;諸藥合用,達(dá)到活血通絡(luò)、散瘀止痛等功效[14]?；钛雇礈街腥邇?nèi)有槲皮素成分,可有效作用于外周交感神經(jīng),阻止疼痛傳導(dǎo),達(dá)到鎮(zhèn)痛功效;乳香中含有糖類、萜類等物質(zhì),可抑制疼痛介質(zhì)分泌,達(dá)到鎮(zhèn)痛效果;當(dāng)歸中的多糖有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。各藥物合用,利于減輕患者疼痛感,促進(jìn)患者功能恢復(fù),進(jìn)而提高腕關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度[15]。但本研究也有局限性,如觀察時(shí)間較短,僅觀察患者術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)情況,關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用的遠(yuǎn)期應(yīng)用價(jià)值還需今后延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述,在外固定術(shù)基礎(chǔ)上,進(jìn)行活血止痛湯治療,可減輕橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后疼痛感,提高腕關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度。