兒童炎癥性腸病臨床特征及發(fā)病的影響因素分析

王向輝 , 李小芹▲,薛福敏

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院研究生學院,河南新鄉(xiāng) 453003;2.鄭州大學附屬兒童醫(yī)院消化內科,河南鄭州 450018)

兒童炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)是一種非特異性慢性腸道疾病,常見類型包括潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)和克羅恩病(Crohn's disease,CD)。近年來兒童IBD發(fā)病率呈上升趨勢[1],臨床多表現(xiàn)為不明原因的腹痛、便血、長期腹瀉、不同程度的肛周病變等。由于兒童IBD具有一定的非典型性,且易導致患兒體重下降、發(fā)育遲緩,甚至引發(fā)心理障礙,嚴重影響患兒的身心健康[2]。為此相關醫(yī)護人員及兒童家長均應引起足夠的重視。兒童IBD發(fā)病機制至今尚未明確,大多學者認為是感染、環(huán)境、飲食習慣、遺傳等多種因素相互影響所致,但具有哪些影響因素相關研究鮮有報道[3-4]。為此我們嘗試開展此研究,探討兒童IBD的影響因素,以期為兒童IBD的預防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2022年3月鄭州大學附屬兒童醫(yī)院收治的67例IBD患兒的臨床資料進行回顧性分析。其中男46例,女21例,年齡3～14歲,平均(7.26±3.24)歲。另隨機選取同期在鄭州大學附屬兒童醫(yī)院體檢的健康兒童67例作為對照組。男43例,女24例,年齡3～14歲,平均(7.68±3.11)歲。兩組兒童一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

納入標準:患兒均符合兒童炎癥性腸病相關診斷標準[5];臨床資料完整;患兒家屬知情同意;3個月內未使用激素、免疫抑制劑等相關藥物。排除標準:中途轉院者;患有心、肝、腎等其他嚴重疾病患者;患有腸道細菌或病毒感染、腸道惡性腫瘤、腸結核患者。

1.2 方法收集兩組兒童相關的臨床資料,分析IBD患兒的臨床特征,包括臨床癥狀(腹痛、腹瀉、便血、發(fā)熱、肛周膿腫、消瘦、貧血)、病變分布范圍(結腸、直腸、回腸、胃十二指腸等)。分析IBD的影響因素(性別、年齡、主要看護人、居住地、家族患病史、腸道菌群紊亂史、免疫性疾病史)。

1.3 統(tǒng)計學方法采用 SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗及Fisher's精確檢驗,多因素分析采用條件logistic回歸分析,檢驗水準:α=0.05,雙側檢驗。

2 結 果

2.1 兩種類型IBD患兒的臨床癥狀對比67例IBD患兒中,男童46例,占68.66%。其中UC患兒48例(UC組),占71.64%;CD患兒19例(CD組),占28.36%。兩組患兒腹痛、發(fā)熱、肛周膿腫、消瘦及貧血所占比例對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。UC組患兒腹瀉、便血所占比例顯著高于CD組(P<0.05)。見表1。

表1 兩種類型IBD患兒臨床癥狀對比[n(%)]

2.2 兩種類型IBD患兒病變分布范圍對比UC患兒病變分布以結腸、直腸為主,CD患兒病變分布以回腸、結腸、胃十二指腸為主。見表2。

表2 兩種類型IBD患兒病變分布范圍對比[n(%)]

2.3 IBD患兒發(fā)病單因素分析觀察組在家族患病史、腸道菌群紊亂史、免疫性疾病史中所占比例顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 IBD患兒發(fā)病單因素分析

2.4 IBD患兒發(fā)病多因素分析以是否患有IBD為因變量,以單因素分析對比差異有統(tǒng)計學意義的3項因素為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析。結果顯示,家族患病史、腸道菌群紊亂史、免疫性疾病史是IBD發(fā)病的影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 IBD患兒發(fā)病多因素logistic回歸分析

3 討 論

兒童IBD表現(xiàn)具有不典型性,臨床診治易出現(xiàn)漏診誤診。兒童正處于生長發(fā)育的關鍵時期,一旦患病易導致對食物營養(yǎng)的吸收受限,進而出現(xiàn)身高增長速度緩慢,體重下降,發(fā)育遲緩[6-7]。兒童IBD病因至今尚未明確,其發(fā)病可能與環(huán)境、遺傳、腸道菌群等因素有關。因此通過分析兒童IBD的臨床表現(xiàn)及具體的影響因素,可為今后兒童IBD的診治提供一定的參考價值。

兒童IBD中男性患兒居多,且主要是UC患兒,臨床表現(xiàn)多以發(fā)熱、腹瀉、腹痛、便血等癥狀為主。UC患兒相對于CD患兒更易出現(xiàn)腹瀉、便血癥狀。UC患兒病變分布以結腸、直腸為主,未出現(xiàn)回腸、胃十二指腸分布。CD患兒病變分布以回腸、結腸、胃十二指腸為主,未出現(xiàn)直腸分布,臨床診斷時應根據(jù)癥狀加以區(qū)分。

多因素分析可知,家族患病史、腸道菌群紊亂史、免疫性疾病史是IBD發(fā)病的影響因素,分析其原因如下。(1)家族患病史:從既往的流行病學資料結果顯示,IBD的發(fā)病情況與病例的種族情況及家族聚集性具有一定的相關性,有研究認為,10%～20%的IBD患者表現(xiàn)出較為明顯的陽性家族史[8-9]。IBD患者的一級親屬之間出現(xiàn)IBD的風險要高于普通群體,且同卵雙胞胎的共同發(fā)病率也要高于雙卵雙胞胎及普通群體。因而有家族遺傳病史的兒童一旦出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等癥狀應考慮IBD發(fā)病的可能性,及時開展相關檢查并給予對癥治療。(2)腸道菌群紊亂史:腸道菌群紊亂容易導致兒童腸道免疫系統(tǒng)出現(xiàn)損傷,進而引發(fā)炎癥性腸病。比如致病菌的增多、常駐菌的減少以及相應的菌群構成比例的失調等問題,都會對腸上皮的細胞造成刺激,并導致腸壁的通透性及黏膜免疫系統(tǒng)發(fā)生相應的改變,導致人體出現(xiàn)炎癥反應[10]。腸道患有菌群紊亂的患兒應及時就醫(yī),積極治療,及時調整飲食習慣,不隨意服用抗生素等藥物。(3)免疫性疾病史:免疫因素在IBD的發(fā)病機制中占據(jù)了重要地位,相關研究指出,在IBD患者中均能發(fā)現(xiàn)免疫機制的異常[11-12]。腸道黏膜上皮細胞、基質細胞、肥大細胞等都跟免疫細胞間有著直接或間接的相互作用,它們都將對腸黏膜的免疫動態(tài)平衡狀態(tài)進行調節(jié),有助于維持機體腸道黏膜結構的穩(wěn)定性[13]。有免疫性疾病史患兒這種穩(wěn)定性更易被打破,進而引發(fā)免疫機制的異常,使腸道黏膜受損,引發(fā)疾病。因而有免疫性疾病史患兒應定期體檢,出現(xiàn)IBD相關癥狀應及時就醫(yī)。

綜上所述,影響兒童炎癥性腸病發(fā)病的因素較多,臨床醫(yī)師應給予相應的干預措施,以預防該疾病的發(fā)生。