新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)困境與質(zhì)量提升路徑

崔開昌 毋 璠 汪鴻柱

黨的二十大報(bào)告提出,增進(jìn)民生福祉,提高人民生活品質(zhì),強(qiáng)調(diào)要健全勞動法律法規(guī),完善勞動關(guān)系協(xié)商協(xié)調(diào)機(jī)制,完善勞動者權(quán)益保障制度,加強(qiáng)靈活就業(yè)和新就業(yè)形態(tài)勞動者權(quán)益保障。新就業(yè)形態(tài)勞動者是指線上接受互聯(lián)網(wǎng)平臺根據(jù)用戶需求發(fā)布的配送、出行、運(yùn)輸、家政服務(wù)等工作任務(wù),按照平臺要求提供網(wǎng)約服務(wù),并獲取勞動報(bào)酬的勞動者。根據(jù)中華全國總工會的第九次全國職工隊(duì)伍狀況調(diào)查,目前全國新就業(yè)形態(tài)勞動者已達(dá)8400萬人。新就業(yè)形態(tài)勞動者由于工作節(jié)奏快、強(qiáng)度大,面臨潛在的醫(yī)療和職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn),健康權(quán)益成為新就業(yè)形態(tài)勞動者最急需的保障。我國各類型醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人數(shù)規(guī)模較廣泛,但規(guī)范性與實(shí)質(zhì)公平的問題仍然存在,目前存在的參保困境使新就業(yè)形態(tài)勞動者很難享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),將新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)成為保障其健康權(quán)益的關(guān)鍵舉措,迫切需要探究新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的融入型保障問題。本文以社會質(zhì)量理論體系為基礎(chǔ),首先梳理了新就業(yè)形態(tài)勞動者醫(yī)療保險(xiǎn)政策發(fā)展歷程,其次聚焦新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)困境,再次探究新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)保的機(jī)制框架,最后運(yùn)用習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的世界觀和方法論,有針對性地提出新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)量提升路徑。

一、理論基礎(chǔ)與分析框架

社會質(zhì)量理論的開創(chuàng)者貝克(Wolfgang Beck)將社會質(zhì)量定義為“公民在那些能夠提升他們的福利狀況和個人潛能的環(huán)境條件中參與其社區(qū)的社會經(jīng)濟(jì)生活程度”(Beck W, 2001)。社會質(zhì)量概念起源于歐洲,隨著經(jīng)濟(jì)全球化速度加快,社會層面也出現(xiàn)了一系列新的問題,這使得歐洲福利國家的福利待遇有所下降。學(xué)者們普遍認(rèn)為,這一現(xiàn)象同政策的制定者——新自由主義者所主導(dǎo)的重經(jīng)濟(jì)政策而忽視社會政策有關(guān),為了解決這一問題,社會質(zhì)量理論提出要制定新的社會政策以提升社會成員的整體福祉。隨著數(shù)字經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,我國的新就業(yè)形態(tài)勞動者數(shù)量不斷增加,與此同時,新就業(yè)形態(tài)勞動者在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域也遇到了新的難題,用工關(guān)系不明確、醫(yī)保支付受阻,以及醫(yī)保領(lǐng)域自身存在的瓶頸給這一群體帶來了不便。新就業(yè)形態(tài)勞動者保障權(quán)益問題同社會質(zhì)量理論內(nèi)涵的相似度讓這一理論與這些難題更加契合。因此,為更加深入剖析當(dāng)前新就業(yè)形態(tài)勞動者在醫(yī)療保險(xiǎn)視域下的現(xiàn)狀、困境以及解決機(jī)制,本文以社會質(zhì)量理論為理論基礎(chǔ)展開研究。

在中國,社會質(zhì)量理論經(jīng)由林卡、張海東等人引進(jìn)后得到學(xué)界廣泛關(guān)注(林卡、柳曉青、茅慧,2010)。社會質(zhì)量理論體系由密切聯(lián)系的條件性因素、規(guī)范性因素和建構(gòu)性因素構(gòu)成(Leah Rogne,2009);社會質(zhì)量理論中的規(guī)范性因素為政策實(shí)踐指導(dǎo)發(fā)展方向,強(qiáng)調(diào)以規(guī)范、相互關(guān)聯(lián)、互相補(bǔ)充的政策文件為社會行為提供政策依據(jù),應(yīng)同時關(guān)注集體福利和社會賦權(quán);其條件性因素強(qiáng)調(diào)社會環(huán)境的重要性,注重創(chuàng)造條件以激發(fā)社會成員潛能,其發(fā)展視野納入了經(jīng)濟(jì)、政治、社會等各個領(lǐng)域,從整體上謀求社會質(zhì)量的提升和公民訴求的實(shí)現(xiàn)(夏延芳、王國勇,2022);其建構(gòu)性因素倡導(dǎo)社會主體要全面發(fā)展,注重個人層面的提高,社會質(zhì)量與社會成員的個人能力、社會關(guān)系和社會認(rèn)知等要素緊密相關(guān)。這些特性讓這一理論在社會背景、理論邏輯和目標(biāo)導(dǎo)向方面更為滿足其作為新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)困境與質(zhì)量提升路徑分析的適配性,以此為基礎(chǔ)構(gòu)建的文章分析框架如圖1所示。

圖1 新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的理論基礎(chǔ)與分析框架

本文梳理了2010年以來中共中央、國務(wù)院以及國家有關(guān)部門發(fā)布的涉及新就業(yè)形態(tài)勞動者的醫(yī)療保險(xiǎn)政策文件,總結(jié)其發(fā)展階段、政策重點(diǎn)與內(nèi)容核心,以探明當(dāng)前新就業(yè)形態(tài)勞動者在醫(yī)療保險(xiǎn)政策中的角色。運(yùn)用社會質(zhì)量理論中的條件性因素,包括社會經(jīng)濟(jì)保障、社會凝聚、社會包容和社會賦能四個維度,探究新就業(yè)形態(tài)勞動者在社會生活中所面對的醫(yī)療保險(xiǎn)困境,并以此為基礎(chǔ)尋找破解良方。以社會質(zhì)量理論的三個構(gòu)成因素為分析基礎(chǔ),探析新就業(yè)形態(tài)勞動者獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的渠道和平臺,構(gòu)建機(jī)制框架。最后,在以新就業(yè)形態(tài)勞動者為本的前提下,探究新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)量提升路徑,推動醫(yī)療保險(xiǎn)體系的高質(zhì)量發(fā)展,提高新就業(yè)形態(tài)勞動者群體的醫(yī)療保障水平,增進(jìn)社會福祉。

二、我國新就業(yè)形態(tài)勞動者醫(yī)療保險(xiǎn)政策發(fā)展歷程

學(xué)者們對于靈活就業(yè)人員以及新就業(yè)形態(tài)勞動者的社會保障權(quán)益從不同角度開展了大量的建設(shè)性研究,研究的層面涵蓋宏觀、中觀、微觀多個層次,包括新就業(yè)形態(tài)及從業(yè)者社會保險(xiǎn)制度構(gòu)建(魯全,2021;申曙光、吳慶艷,2021;鄭功成,2021)、勞動權(quán)益保障(何文炯,2023;徐新鵬、袁文全,2023)、平臺治理(彭偉華、侯仁勇,2022;李海艦、趙麗,2023)等。然而,圍繞新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的路徑研究并不多見。政府及相關(guān)部門從2003年起開始探索具有當(dāng)?shù)貞艏撵`活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的參保方案,之后國務(wù)院以及有關(guān)部門相繼出臺政策保障新就業(yè)形態(tài)勞動者的醫(yī)療健康權(quán)益。通過對新就業(yè)形態(tài)勞動者醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策文件的梳理發(fā)現(xiàn)(見表1),新就業(yè)形態(tài)勞動者醫(yī)療保險(xiǎn)政策有三個發(fā)展階段,不同發(fā)展階段的政策重點(diǎn)各異。

表1 新就業(yè)形態(tài)勞動者醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策文件及核心內(nèi)容

表2 超大城市新就業(yè)形態(tài)勞動者或靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)政策

第一階段(2012年之前):起步萌芽期。此時黨中央和國務(wù)院相繼出臺一些促進(jìn)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的制度文件,《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》 (勞社廳發(fā)〔2003〕10號)就已經(jīng)要求各地方政府及有關(guān)部門積極探索靈活就業(yè)人員的參保方案,2010年10月《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》發(fā)布,這是我國最高國家立法機(jī)關(guān)首次就社保制度進(jìn)行立法,這一階段強(qiáng)調(diào)完善與靈活就業(yè)相適應(yīng)的勞動關(guān)系、工資支付和社會保險(xiǎn)等政策,靈活就業(yè)人員可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保。

第二階段(2012-2017年):規(guī)劃探索期。隨著新就業(yè)形態(tài)的出現(xiàn),政府及有關(guān)部門不斷出臺幫助新就業(yè)形態(tài)發(fā)展的政策措施。2016年《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》提出“加強(qiáng)對靈活就業(yè)、新就業(yè)形態(tài)的政策支持”。2017年《關(guān)于創(chuàng)新管理優(yōu)化服務(wù)培育壯大經(jīng)濟(jì)發(fā)展新動能加快新舊動能接續(xù)轉(zhuǎn)換的意見》(國辦發(fā)〔2017〕4號)指出“構(gòu)建形成適應(yīng)新產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)發(fā)展規(guī)律、滿足新動能集聚需要的政策法規(guī)和制度環(huán)境”這一階段的政策主要是支持新就業(yè)形態(tài)發(fā)展,強(qiáng)調(diào)要為新就業(yè)形態(tài)行業(yè)提供配套的政策保障,為下一時期政策細(xì)化提供方向指引。

第三階段(2017年至今):提質(zhì)發(fā)展期。在《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)中提出“適應(yīng)新業(yè)態(tài)發(fā)展,完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式”。政策方案進(jìn)一步指出需對新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參與職工醫(yī)療保險(xiǎn)做出具體規(guī)定,隨著共享和平臺經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,出現(xiàn)大量跨省流動的新就業(yè)形態(tài)勞動者?！丁笆奈濉比襻t(yī)療保障規(guī)劃》(國辦發(fā)〔2021〕36號)明確了“完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式,放開對靈活就業(yè)人員參保的戶籍限制”。2023年3月《新就業(yè)形態(tài)勞動者勞動合同和書面協(xié)議訂立指引(試行)》(人社廳發(fā)〔2023〕6號)出臺,指出平臺企業(yè)與勞動者簽訂的勞動合同中應(yīng)當(dāng)明確社會保險(xiǎn)、勞動保護(hù)等事項(xiàng)。這一時期的政策重點(diǎn)在放開新就業(yè)形態(tài)勞動者參保戶籍限制、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算和新就業(yè)形態(tài)勞動者參保繳費(fèi)方式等方面。

中共中央、國務(wù)院以及國家有關(guān)部門不斷要求完善醫(yī)療保障制度,規(guī)范新就業(yè)形態(tài)勞動者參保的各方行為,完善醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法等,同時政府也不斷探索新就業(yè)形態(tài)勞動者參保繳費(fèi)的具體方式。互聯(lián)網(wǎng)平臺經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展催生出許多例如外賣員、快車司機(jī)、快遞員、帶貨主播等新就業(yè)形態(tài)勞動者,這部分人群中大多是離家外出務(wù)工人員,這些職業(yè)屬性使新就業(yè)形態(tài)勞動者面臨潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。各省份在逐步探索保障新就業(yè)形態(tài)勞動者醫(yī)療保障權(quán)益的實(shí)施方案,目前有江蘇、上海、安徽、重慶、黑龍江、西藏、吉林、廣西、內(nèi)蒙、河北、深圳、湖北、湖南、浙江、寧夏、陜西、山東、山西、新疆、天津、遼寧、江西、河南、廣東、貴州、甘肅26個省份已經(jīng)放開參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的戶籍限制。為了更好地保障新就業(yè)形態(tài)勞動者的醫(yī)療健康權(quán)益,需要探究新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)保的現(xiàn)實(shí)困境與質(zhì)量提升路徑來為這一群體提供更具安全感和獲得感的職業(yè)環(huán)境與社會環(huán)境。

三、新就業(yè)形態(tài)勞動者職工醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量提升的現(xiàn)實(shí)困境

加強(qiáng)新就業(yè)形態(tài)勞動者醫(yī)療保障對于我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展意義重大,經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn),在全國范圍內(nèi),有26個省、市已經(jīng)出臺了相關(guān)實(shí)施方案以保障新就業(yè)形態(tài)勞動者的醫(yī)療保障權(quán)益,對新就業(yè)形態(tài)勞動者的醫(yī)保參保放開戶籍限制。然而仔細(xì)觀察這些政策,這一群體在職工醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的待遇等方面仍有提高空間,還需探索新就業(yè)形態(tài)勞動者職工醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)量提升路徑。除此之外,仍存在一些省份正在討論制定相關(guān)政策。那么在此過程中遇到了哪些瓶頸?為何至今還未能建立一個完善的對新就業(yè)形態(tài)勞動者積極友好的醫(yī)療保險(xiǎn)體系?梳理現(xiàn)實(shí)并深入分析其原因?qū)τ谕晟莆覈t(yī)療保險(xiǎn)體系具有重要的意義。通過上文的政策梳理可以看出,新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)在發(fā)展方向、立足點(diǎn)、目標(biāo)導(dǎo)向等方面是與社會質(zhì)量理論相契合的,因此,我們基于社會質(zhì)量理論體系的條件性因素探討現(xiàn)實(shí)困境。究其根本,新就業(yè)形態(tài)勞動者職工醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量提升的現(xiàn)實(shí)困境主要體現(xiàn)在以下五個方面。

(一)用工關(guān)系不明確,新就業(yè)形態(tài)勞動者自身醫(yī)療保險(xiǎn)參保難以落實(shí)

新就業(yè)形態(tài)勞動者與平臺方的用工關(guān)系模糊,參保待遇不平等,缺乏主體能動意識,影響社會賦權(quán)增能。社會賦權(quán)關(guān)注人們擁有的參與社會治理的方法和渠道,并能夠?qū)ι鐣h(huán)境產(chǎn)生積極影響,而新就業(yè)形態(tài)勞動者與平臺企業(yè)用工關(guān)系的模糊性特征顯然不能適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域參保明確性的要求。新就業(yè)形態(tài)勞動者在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域面臨一些難題,降低了其參與社會經(jīng)濟(jì)活動的程度以及獲得感。首先,新就業(yè)形態(tài)勞動者在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的待遇因其用工關(guān)系的不明確而難以提高。從現(xiàn)實(shí)來看,相對于新就業(yè)形態(tài)勞動者,其他用工關(guān)系明確的就業(yè)主體能夠享受更低的醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)入條件,他們絕大多數(shù)都處于“一對一”的就業(yè)關(guān)系當(dāng)中,在這種穩(wěn)定的契約關(guān)系與清晰的定位之下,這些就業(yè)人員更容易落實(shí)自身的醫(yī)療保險(xiǎn)。其次,新就業(yè)形態(tài)勞動者在就業(yè)環(huán)境當(dāng)中的勞動關(guān)系是對傳統(tǒng)勞動關(guān)系的解構(gòu)(席恒,2022),這種勞動關(guān)系使新就業(yè)形態(tài)勞動者可以更加靈活地支配自己的時間,平衡自身的工作與生活,但也給這一群體落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)造成了困境。例如在直播行業(yè)中,直播人員的工作時間、工作內(nèi)容、工作地點(diǎn)不固定,讓直播人員有自我調(diào)整的空間,在這種情況下,直播人員容易被社會認(rèn)定為平等合同關(guān)系中的民事主體,而從另一個角度出發(fā),直播人員又需要服從公司的安排,達(dá)到公司所規(guī)定的直播時長,在公司規(guī)定的直播平臺進(jìn)行直播,這樣一來,直播人員又更符合勞動合同關(guān)系中的勞動者角色(袁文全、毛嘉,2022)。這種就業(yè)市場中的模糊定位也映射在當(dāng)前的醫(yī)保參保制度中,它使得新就業(yè)形態(tài)勞動者被迫處于一種尷尬的境地,導(dǎo)致其社會參與受到阻礙。當(dāng)前的醫(yī)保參保制度將參保人員分為兩類:職工和居民,新就業(yè)形態(tài)勞動者的身份往往處于這兩者之間。新就業(yè)形態(tài)勞動者大多數(shù)是未簽訂勞動關(guān)系的群體,這些從業(yè)人員就只能以個人身份參與醫(yī)療保險(xiǎn),如此一來,新就業(yè)形態(tài)勞動者的參保成本就大大增加了。最后,除了傳統(tǒng)職業(yè)和新就業(yè)形態(tài)勞動者之間的處境差別之外,新就業(yè)形態(tài)勞動者群體當(dāng)中也存在差別。例如在隨著數(shù)字時代發(fā)展而出現(xiàn)的直播行業(yè)中,男女從業(yè)人員的收入就有差距。從直播平臺的工資收入情況中可以看出,女性主播的工資比男性主播要高出48.4%～65.5%(曾湘泉、郭晴,2022),這也會導(dǎo)致即使在從事同種行業(yè)的情況下,這一群體會面臨不同醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的情況。從新就業(yè)形態(tài)勞動者的角度出發(fā),這些方面的不平等與定位的模糊不僅導(dǎo)致其參保困難,而且也會使其產(chǎn)生抗拒參保的心理。

(二)新業(yè)態(tài)領(lǐng)域醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資困難,新就業(yè)形態(tài)勞動者醫(yī)保支付存在困境

目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金仍沒有構(gòu)建起足夠韌性的社會經(jīng)濟(jì)保障,在醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資、支付系統(tǒng)以及給付標(biāo)準(zhǔn)方面仍存在不同的瓶頸,不利于勞動者共享健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展成果。社會經(jīng)濟(jì)保障涉及新就業(yè)形態(tài)勞動者在現(xiàn)代生活中所獲得的物質(zhì)條件和生活水平,由于醫(yī)療保障待遇不足,最終會導(dǎo)致新就業(yè)形態(tài)勞動者生活質(zhì)量及幸福感下降。現(xiàn)階段新就業(yè)形態(tài)勞動者由于缺乏完善的醫(yī)療保障體系,導(dǎo)致出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與勞動者健康權(quán)益保障之間的不均衡問題。醫(yī)療保險(xiǎn)能夠分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,其普及程度、籌資規(guī)模以及保障的水平在很大程度上影響著居民的健康狀況及其生活質(zhì)量(何文,2022)。首先,籌資機(jī)制是決定醫(yī)?；鹚邆涞谋Ｕ夏芰翱沙掷m(xù)性強(qiáng)弱的根本途徑。完善的籌資機(jī)制不僅可以實(shí)現(xiàn)籌資負(fù)擔(dān)公平,還能夠?yàn)榍袑?shí)解除新就業(yè)形態(tài)勞動者疾病等后顧之憂提供有力且有效的支撐。醫(yī)?；I資狀況與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r有密切的聯(lián)系,而我國目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍然存在較明顯的東、西部差異,這也導(dǎo)致東、西部地區(qū)之間的醫(yī)?；I資能力和水平存在差距。在基金的收繳方面,被醫(yī)保的少繳、拖欠、參保率低等問題掣肘。一些用工企業(yè)為了降低運(yùn)營成本,會選擇按照最低工資標(biāo)準(zhǔn)或是壓低職工實(shí)際工資,壓低繳費(fèi)基數(shù),從而減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳納(羅健、郭文,2014)。一些新就業(yè)形態(tài)勞動者在沒有簽訂正式合同的情況下,會因?yàn)樽陨怼芭R時職工”的身份被企業(yè)拒絕繳納醫(yī)療保險(xiǎn),難以保障自身的健康權(quán)益。其次,新就業(yè)形態(tài)勞動者還面臨著醫(yī)保支付方面的困境。目前浙江省已經(jīng)開通了“智慧醫(yī)?！敝Ц断到y(tǒng),這一移動支付系統(tǒng)已在全省20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通,是國家醫(yī)療保障局主導(dǎo)的全國性醫(yī)保信息系統(tǒng)的重要組成部分,推動著國家醫(yī)療保障信息平臺的建成,這是新就業(yè)形態(tài)勞動者在醫(yī)保領(lǐng)域待遇提高的重要一步。而目前,我國醫(yī)保支付系統(tǒng)仍在改革過程中,按“十四五”規(guī)劃及DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃,到2025年年底,DRG/DIP支付方式將覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。由于工作性質(zhì)的特殊性,新就業(yè)形態(tài)勞動者的流動性較大,例如直播人員或新媒體工作者,可能會因?yàn)楣ぷ鞯男枰诟鞯亓鲃?這也導(dǎo)致了新就業(yè)形態(tài)勞動者對異地支付的需求也就相對較大,建成更加完善以及自由流通的“智慧醫(yī)保”服務(wù)系統(tǒng)成了當(dāng)下亟待解決的問題之一。

(三)高質(zhì)量激勵機(jī)制尚未健全,新就業(yè)形態(tài)勞動者醫(yī)療保障的動力機(jī)制存在缺口

現(xiàn)有的醫(yī)療保障的動力機(jī)制沒有充分關(guān)注到社會主體的凝聚共享,各主體之間的協(xié)作難度較大。社會凝聚力強(qiáng)調(diào)的是所有社會群體都具有歸屬感、參與感、認(rèn)同感(邢占軍、張干群,2019),社會成員之間需要相互信任,目前參與新就業(yè)形態(tài)勞動者醫(yī)療保障建設(shè)的政府、醫(yī)療保險(xiǎn)市場、醫(yī)療服務(wù)市場、監(jiān)管部門等主體的溝通不暢,各參與主體未完全貫徹“以人為本”的理念,忽視勞動者的利益,不利于多元主體的凝聚信任。要改善新就業(yè)形態(tài)勞動者在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的現(xiàn)狀,須直面激勵機(jī)制不健全這一困境。黨的二十大報(bào)告提出,要推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌,促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接,落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算。政府缺乏對市場主體和新就業(yè)形態(tài)勞動者的激勵及引導(dǎo),相關(guān)法律制度缺失也是醫(yī)療保險(xiǎn)保障質(zhì)量低的原因之一。首先,市場主體缺乏足夠的社會責(zé)任心,存在僥幸心理,逐利而為,政府缺乏相關(guān)規(guī)范機(jī)制,難以引導(dǎo)市場主體同勞動者保持充分健康的勞動關(guān)系。相關(guān)法律制度有待完善,積極承擔(dān)社會責(zé)任的市場主體沒有從合理的激勵措施中受益。具體激勵措施有公示模范企業(yè)、給予優(yōu)惠的政策待遇等。通過間接幫助企業(yè)降低成本的方式,給企業(yè)以動力去維護(hù)新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員在醫(yī)療保障領(lǐng)域的相關(guān)權(quán)益。其次,從新就業(yè)形態(tài)勞動者角度出發(fā),對醫(yī)療保險(xiǎn)的理解存在局限性,同樣需要政府對其進(jìn)行引導(dǎo)和激勵。目前的法律科普力度仍然不夠,未能引導(dǎo)新就業(yè)形態(tài)勞動者積極維護(hù)自身合法權(quán)益,主動拒絕同市場雇傭者簽訂損害自身權(quán)益的勞動合同,新就業(yè)形態(tài)勞動者法律意識有待加強(qiáng)。當(dāng)前社會層面缺少針對新就業(yè)形態(tài)勞動者維護(hù)自身醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的宣傳渠道,缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢渠道以及未能鼓勵社會主體開展科普醫(yī)療保險(xiǎn)的公益性課程,新就業(yè)形態(tài)勞動者對于自身醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的敏感度有待提高,相關(guān)知識仍需普及。最后,各地新就業(yè)形態(tài)勞動者醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)入門檻仍然較高。目前仍有部分地區(qū)未完全開放對新就業(yè)形態(tài)勞動者在本地參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的戶籍限制,這部分群體只能在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療保障待遇比較低;因涉及到報(bào)銷比例有差異、結(jié)算平臺網(wǎng)絡(luò)等問題,醫(yī)藥費(fèi)用跨省報(bào)銷、異地結(jié)算存在一定的困難。新業(yè)態(tài)領(lǐng)域市場主體、政府、新就業(yè)形態(tài)勞動者以及民眾都是完善新就業(yè)形態(tài)勞動者醫(yī)療保險(xiǎn)境況的重要角色,目前仍缺乏一個多方協(xié)作的動力機(jī)制來共同維護(hù)新就業(yè)形態(tài)勞動者的醫(yī)療保障權(quán)益。

(四)針對新就業(yè)形態(tài)勞動者醫(yī)療保障權(quán)益的監(jiān)管體系尚未形成

在新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的過程中,缺乏對社會凝聚力資本的利用,醫(yī)療保障信息公開共享和監(jiān)管體系仍需完善。新業(yè)態(tài)就業(yè)方式是數(shù)字時代和信息時代的產(chǎn)物,作為一類準(zhǔn)入門檻較低、就業(yè)相對靈活的職業(yè),為公眾提供了頗豐的工作機(jī)會,正因?yàn)檫@種較低的準(zhǔn)入門檻,使得新就業(yè)形態(tài)勞動者這一群體的受教育程度和綜合素質(zhì)水平良莠不齊,其中大部分人群的信息獲取渠道相對狹窄,難以維護(hù)好自身的權(quán)益,雇傭者就利用這一信息壁壘、制度漏洞和監(jiān)管缺失拒絕或未充分履行自身的義務(wù)。目前的監(jiān)管體系主要存在以下幾個缺口:第一,工會不夠重視,政府監(jiān)管力度不足以及大數(shù)據(jù)平臺缺失。工會本身就是為了給職工爭取更好的工作環(huán)境、工作條件和更加豐厚的薪資待遇而建立的組織,作為緊緊依靠勞動者并與勞動者保持緊密聯(lián)系的群體,應(yīng)當(dāng)了解當(dāng)前新就業(yè)形態(tài)勞動者面臨的困境,但從現(xiàn)實(shí)來看,未能充分解決新就業(yè)形態(tài)勞動者的實(shí)際問題,缺乏對自身群體有序的組織活動,與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的溝通不足,應(yīng)當(dāng)鼓勵新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員加入工會,充分發(fā)揮監(jiān)督功能,共同維護(hù)自身權(quán)益(白艷麗,2022)。引導(dǎo)新就業(yè)形態(tài)勞動者加入工會,以形成有組織、有紀(jì)律的代表性團(tuán)體,為其提供維護(hù)自身醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的渠道,同時也加大了對新就業(yè)形態(tài)行業(yè)領(lǐng)域的監(jiān)督力度,使得新就業(yè)形態(tài)勞動者在醫(yī)療保險(xiǎn)方面面臨不公平待遇時能夠有一個更有力的解決渠道,集中力量辦大事。第二,從政府層面來講,新就業(yè)形態(tài)勞動者作為一種新時代的新群體,同傳統(tǒng)的就業(yè)人員有諸多差別,以往的監(jiān)管制度在新業(yè)態(tài)領(lǐng)域?qū)嵭衅饋沓霈F(xiàn)了“水土不服”的現(xiàn)象。即使《中華人民共和國勞動法》規(guī)定政府要履行自身的監(jiān)管職責(zé),但還未完善在新就業(yè)形態(tài)領(lǐng)域的監(jiān)督條款,同時缺乏相應(yīng)的法律來作為維護(hù)這一群體利益的法律依據(jù)。對于政府來說,需在監(jiān)管的過程中摸索出適合新業(yè)態(tài)領(lǐng)域的監(jiān)管方式,完善相關(guān)條款和規(guī)定。新業(yè)態(tài)涉及的方面較廣,在政府內(nèi)部機(jī)構(gòu)實(shí)行監(jiān)管責(zé)任時會出現(xiàn)交叉管理的狀況,監(jiān)管缺乏條理,難以確認(rèn)監(jiān)管主體,致使政府在新業(yè)態(tài)板塊的監(jiān)管出現(xiàn)疏漏和缺口。在監(jiān)管層面,大數(shù)據(jù)平臺也發(fā)揮著重要的作用,但目前并未建成統(tǒng)一有效的大數(shù)據(jù)平臺。第三,新業(yè)態(tài)作為數(shù)字時代的新產(chǎn)物,同傳統(tǒng)的勞動方式不同,它涉及的信息量更大,再加上企業(yè)由于自身的信息保密性,不愿意共享數(shù)據(jù),導(dǎo)致新業(yè)態(tài)板塊的信息不流通,各個主體之間沒有充分實(shí)現(xiàn)信息共享,監(jiān)管主體在履行監(jiān)管職責(zé)的時候難以充分獲取實(shí)際情況,最終無法實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管。

(五)新就業(yè)形態(tài)領(lǐng)域的醫(yī)療保險(xiǎn)省際轉(zhuǎn)移接續(xù)面臨阻礙,配套公共服務(wù)整體質(zhì)量存在改善空間

新就業(yè)形態(tài)領(lǐng)域的醫(yī)療保險(xiǎn)在滿足公共需求、增進(jìn)社會包容方面的制度構(gòu)建不足。社會質(zhì)量理論中嵌入自我認(rèn)可和集體認(rèn)同的依賴關(guān)系,將新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏整體設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃,各部門之間、政府與勞動者群體之間的聯(lián)系呈現(xiàn)“破碎”的狀態(tài),新就業(yè)形態(tài)勞動者的自我保障不足,國家醫(yī)保服務(wù)平臺、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)平臺的資源融合存在的一定的信息壁壘,社會包容機(jī)制仍不完善。當(dāng)前我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍在完善過程中,整體配套公共服務(wù)仍需完善,醫(yī)療保險(xiǎn)仍然存在分割現(xiàn)象,支付系統(tǒng)尚未完善,這影響了新就業(yè)形態(tài)醫(yī)療保險(xiǎn)的配套公共服務(wù)的整體質(zhì)量。首先,超大城市外來人口群體龐大,需要處理的醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)數(shù)量是其他城市無法比擬的。超大城市每天要處理大量醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)事項(xiàng),然而當(dāng)前國家醫(yī)保服務(wù)平臺的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)事項(xiàng)的線上線下辦理效率不夠高。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn),即使是發(fā)達(dá)的超大城市,在經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)時,仍主要采取線下手工辦理的方式,工作量大,手續(xù)復(fù)雜,相關(guān)人員的信息也是通過發(fā)函、回函的方式傳遞,皆需花費(fèi)大量的時間成本與人工成本。同時在醫(yī)保轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)的經(jīng)辦操作上,需要等到參保人的養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系成功轉(zhuǎn)出以后,才可以正式開啟醫(yī)保轉(zhuǎn)出流程,同時成功轉(zhuǎn)出的必要條件是參保人要在新參保地參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),新參保地能夠接收轉(zhuǎn)出地的職保個人賬戶資金。這在一定程度上限制了新就業(yè)形態(tài)勞動者的靈活流動。其次,目前各地之間的醫(yī)療保險(xiǎn)信息鴻溝尚未完全彌合,醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)存在阻礙。全國醫(yī)療保障信息平臺是涉及到全國14億人的醫(yī)療保障項(xiàng)目,一個完善、健全的醫(yī)保信息平臺能夠給醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目帶來極大的便利,能夠提高醫(yī)療保障相關(guān)項(xiàng)目和手續(xù)的辦理效率,從而惠及民眾(鄭功成,2021)。然而目前仍然有許多地區(qū)的智慧支付系統(tǒng)的推廣度不容樂觀,無法給具有流動性的新就業(yè)形態(tài)勞動者提供一個快捷便利的支付服務(wù)平臺,公共服務(wù)配套設(shè)施無法滿足新就業(yè)形態(tài)勞動者的實(shí)際需求,全國醫(yī)保手續(xù)辦理平臺有待完善,整體配套公共服務(wù)仍然存在改善空間。

以上五個現(xiàn)實(shí)困境并非獨(dú)立存在,而是相互聯(lián)系的。激勵機(jī)制和監(jiān)管體制若能完善,就能夠更好地約束和鼓勵新業(yè)態(tài)領(lǐng)域的市場主體,同時為這些主體提供相應(yīng)的動力,尊重新就業(yè)形態(tài)勞動者的醫(yī)療保障權(quán)益,從而改善新就業(yè)形態(tài)勞動者在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的處境?？偟膩砜?想要打破新就業(yè)形態(tài)勞動者職工醫(yī)療保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展的現(xiàn)實(shí)困境,還有大量工作需要去完成。完善法律制度,改善新就業(yè)形態(tài)勞動者在納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)方面同其他傳統(tǒng)領(lǐng)域的從業(yè)人員相比更加困難的社會處境;為新就業(yè)形態(tài)勞動者在醫(yī)療保險(xiǎn)籌資給付待遇層面爭取合理權(quán)益,享受更加平等的待遇;為新就業(yè)形態(tài)勞動者提供相關(guān)的配套公共服務(wù);為新就業(yè)形態(tài)勞動者健全全國范圍內(nèi)互通的醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺,節(jié)省在職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)時的成本,讓更多的新就業(yè)形態(tài)勞動者不再因?yàn)閺?fù)雜的手續(xù)問題和信息壁壘而難以享受自身醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益;完善監(jiān)管制度,加大對新業(yè)態(tài)行業(yè)企業(yè)或公司的監(jiān)督力度,使新就業(yè)形態(tài)勞動者享受到充分的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益;激勵多方主體協(xié)同,助力新就業(yè)形態(tài)勞動者職工醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)量提升,以增進(jìn)民生福祉,推進(jìn)共同富裕。

四、新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)制框架

實(shí)現(xiàn)提升新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)保質(zhì)量的目標(biāo),應(yīng)按照可及性、均衡性、公正性有機(jī)統(tǒng)一的要求,明確新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)保的機(jī)制框架,確保解決囿于新就業(yè)形態(tài)勞動者的社會保障尚不成熟等問題,尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)還有很多空白需要填補(bǔ)、新就業(yè)形態(tài)勞動者的生活水平還存在很大的風(fēng)險(xiǎn)性(席恒,2021),著力增進(jìn)民生福祉,保證新就業(yè)形態(tài)勞動者的健康權(quán)益,實(shí)現(xiàn)全體人民共同富裕。這里,運(yùn)用社會質(zhì)量理論中相互作用的三個因素,來分析構(gòu)建新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)制框架。

(一)納入可及性:新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)保人數(shù)依然是主要矛盾,人口規(guī)模巨大的現(xiàn)代化需要依靠新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)保的支撐

追求社會公正和社會團(tuán)結(jié)的規(guī)范性因素,為新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策實(shí)踐指明了方向,蘊(yùn)含著提高政策可及性的價值導(dǎo)向。新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)保既要解決總量問題,也要克服結(jié)構(gòu)性問題,當(dāng)前主要矛盾是納入總量不足,與城鎮(zhèn)居民職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保水平差距較大。將新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)是為實(shí)現(xiàn)“覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)”的目標(biāo),促進(jìn)社會保障覆蓋持續(xù)擴(kuò)面,提高新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的可及性。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì),上海有超過320萬名新就業(yè)形態(tài)勞動者,廣東有960萬人、湖北有400萬人,可見數(shù)目之龐大。將8400多萬名新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)會在實(shí)現(xiàn)人口規(guī)模巨大的現(xiàn)代化的作用上更為突出。首先,新就業(yè)形態(tài)勞動者的勞動效率得到提升,職工的物質(zhì)生活條件得以改善。擁有了職工醫(yī)療保險(xiǎn)這一“保護(hù)傘”,新就業(yè)形態(tài)勞動者就可以免除后顧之憂,將更多精力投入到生產(chǎn)服務(wù)當(dāng)中。即使罹患疾病甚至是重大疾病,也不用再過多擔(dān)心“看病難、看病貴”,他們可以通過職工醫(yī)保減輕自身財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。其次,新就業(yè)形態(tài)勞動者的消費(fèi)水平得到提升。職工醫(yī)療保險(xiǎn)對新就業(yè)形態(tài)勞動者的消費(fèi)方面主要發(fā)揮預(yù)防性儲蓄的作用機(jī)制。參加職工醫(yī)療保險(xiǎn),新就業(yè)形態(tài)勞動者可以在就醫(yī)過程中享受一定的保障,可以降低其醫(yī)療支出的不確定性,穩(wěn)定消費(fèi)預(yù)期,減少預(yù)防性儲蓄,從而促進(jìn)消費(fèi)(宋月萍、宋正亮,2018)。最后,加快了新就業(yè)形態(tài)勞動者人口市民化進(jìn)程,從而提高社會融入水平。這些人員被納入工作地所在城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,他們的就診地便可以與參保地趨于一致,其看病就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷變得更加方便靈活,醫(yī)療服務(wù)利用率得到提升,進(jìn)而增強(qiáng)其融入當(dāng)?shù)厣鐣目赡苄?周佳璇、趙少鋒,2022)。新就業(yè)形態(tài)勞動者在所在城市獲得歸屬感,有利于達(dá)成人口規(guī)模巨大的現(xiàn)代化目標(biāo)。

(二)納入均衡性:瞄準(zhǔn)新就業(yè)形態(tài)勞動者這一“重點(diǎn)群體”,千方百計(jì)提高新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)保的數(shù)量與質(zhì)量,助推國家實(shí)現(xiàn)共同富裕

建構(gòu)性因素關(guān)注個人安全、社會認(rèn)可、社會響應(yīng)和個人能力,主張從勞動者個人能動性和社會保障環(huán)境的良性互動入手,同時注重集體福利和社會賦權(quán)(任莉穎,2022),社會質(zhì)量提升離不開社會成員的個人能力、社會關(guān)系、社會認(rèn)知的發(fā)展,新就業(yè)形態(tài)勞動者的個人發(fā)展是至關(guān)重要的,需要將關(guān)注點(diǎn)放在新就業(yè)形態(tài)勞動者自身。應(yīng)切實(shí)解決新就業(yè)形態(tài)勞動者參與職工醫(yī)保時存在的“納入難”和“納入均衡性”問題。當(dāng)前,我國基本醫(yī)保已經(jīng)出現(xiàn)明顯分化趨勢,城鄉(xiāng)居民、職工與新就業(yè)形態(tài)勞動者之間參保水平不均衡,但維持城鄉(xiāng)居民、職工與新就業(yè)形態(tài)勞動者參保人數(shù)均衡增長依然十分必要。黨的十九大以來,我國社會保障范圍覆蓋面得到進(jìn)一步擴(kuò)展,參保人數(shù)穩(wěn)中有升。根據(jù)《2022年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,截至2022年年底,我國醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13.5億人,其中職工醫(yī)保參保人數(shù)為3.6億人,比上年增長了2.3%,而靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保人數(shù)為5272萬人,占靈活就業(yè)人員總?cè)藬?shù)的24%。這些數(shù)據(jù)表明新就業(yè)形態(tài)勞動者參加職工醫(yī)保的廣度與深度均處于弱勢地位,他們在參保中面臨“納不進(jìn)”的進(jìn)入壁壘和“納入難”的進(jìn)程壁壘。首先,將新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)可以進(jìn)一步向?qū)崿F(xiàn)社會保險(xiǎn)覆蓋全民的要求邁進(jìn),提高制度均衡性。在公共服務(wù)供給的均等化方面,實(shí)現(xiàn)全體人民共同富裕的重要道德基礎(chǔ)是公民權(quán)利,要堅(jiān)持和完善教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等民生服務(wù)保障制度(袁藝、張文彬,2022)。在城市圈的整體環(huán)境下,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正外部性呈現(xiàn)放大趨勢,因此也更需要強(qiáng)化政府資源的配置能力(鄧悅,2014)。其次,在我國提出建設(shè)中國式現(xiàn)代化的背景下,新就業(yè)形態(tài)勞動者擁有了職工醫(yī)療保險(xiǎn)這一有利于增強(qiáng)長遠(yuǎn)發(fā)展后勁的民生保障體系建設(shè),可以提高政策普惠性,為我們實(shí)現(xiàn)全體人民共同富裕提供了重要的物質(zhì)基礎(chǔ)和發(fā)展動力。但是,受勞動關(guān)系從屬和新就業(yè)形態(tài)勞動者歸屬地限制等因素影響,實(shí)現(xiàn)眾多新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)還要克服很多困難。推動全體人民共同富裕,必須千方百計(jì)破除這些影響因素,推進(jìn)新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)保的進(jìn)程,構(gòu)建更有針對性的支持政策體系,促進(jìn)這類群體享有完善的健康權(quán)益。

(三)納入公正性:統(tǒng)籌納入公平與納入公正,健全新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)保有效機(jī)制

條件性因素主張?jiān)谏鐣?jīng)濟(jì)保障、社會凝聚、社會包容和社會賦能四個維度提供更強(qiáng)的制度保障,具體而言,應(yīng)拓展新就業(yè)形態(tài)勞動者參保待遇,政府及相關(guān)部門應(yīng)秉持“以人為本”的理念要求,提升勞動者在醫(yī)療保障中的融入程度,完善新就業(yè)形態(tài)勞動者的主體賦權(quán)。同時,在這些維度的基礎(chǔ)上堅(jiān)持納入公平與納入公正的價值理念,切實(shí)提升新就業(yè)形態(tài)勞動者的參保質(zhì)量。新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)保的公正性是衡量新就業(yè)形態(tài)勞動者參保質(zhì)量的重要指標(biāo),目前公正性問題還沒有受到足夠重視。公平統(tǒng)一是新時代社會保障體系建設(shè)的重要要求之一。新時代國家治理離不開社會公正,社會公正是由社會效率、社會穩(wěn)定以及社會公平三個維度共同構(gòu)成的動態(tài)系統(tǒng)(尹云龍,2022)。首先,從社會效率維度來看,如果沒有將新就業(yè)形態(tài)勞動者創(chuàng)造的財(cái)富合理地納入社會再分配的軌道,就會凸顯表征社會公正的失衡(毛瑛等,2005)。除此之外,社會效率追求的不單只是財(cái)富合理分配的目標(biāo),還包括如何維護(hù)和增進(jìn)公民的權(quán)利和社會福利等。如果不能提供社會保險(xiǎn)、休息制度和福利待遇等保障,將對勞動生產(chǎn)與再生產(chǎn)帶來消極影響(李林、郭贊,2020)。對于新就業(yè)形態(tài)勞動者來說,具有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保權(quán)是自己應(yīng)有的公民權(quán)利,但由于各方面限制這部分還有空白需要填補(bǔ)。從這個意義上來講,社會公正既是整個社會進(jìn)步的一種價值取向,也是審視社會文明的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)。其次,從社會穩(wěn)定維度來看,新就業(yè)形態(tài)勞動者和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保這一矛盾共同體在增進(jìn)民生福祉、提高人民生活品質(zhì)的背景下沖突更為明顯,因此,將新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)保有利于控制這種沖突水平,減輕新就業(yè)形態(tài)勞動者在工作地的參保負(fù)擔(dān)。最后,從社會公平維度來看,出臺新就業(yè)形態(tài)勞動者參與職工醫(yī)保的相關(guān)政策有利于新就業(yè)形態(tài)勞動者邁入職工醫(yī)保的門檻,這對于醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性具有很強(qiáng)的補(bǔ)充性作用。作為社會保險(xiǎn)之一的職工醫(yī)?？梢约訌?qiáng)公民的公平意識,同時幫助減少現(xiàn)有社會基于醫(yī)保歸屬地、城鄉(xiāng)的不平等現(xiàn)象。當(dāng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面更廣時,制度的公平更加凸顯,制度運(yùn)行也更穩(wěn)健,從而可以保障新就業(yè)形態(tài)勞動者的各項(xiàng)權(quán)益。因此,要全面維護(hù)和實(shí)現(xiàn)社會公正,必須從法律上、制度上、政策上努力營造新就業(yè)形態(tài)勞動者參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的社會環(huán)境,保證全體社會成員都能夠比較平等地享有參保的權(quán)利。

將新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn),既能彰顯中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下民生保障體系發(fā)展的可及性和均衡性,也能突出民生保障體系為不斷滿足人民群眾日益增長的美好生活需要的公正性。尤其是在建設(shè)中國式現(xiàn)代化的背景下,使新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展有利于真正織牢、織密保障之網(wǎng),讓現(xiàn)代化建設(shè)成果更多、更公平惠及全體人民。

五、新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)量提升路徑

新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)是保障這一群體健康權(quán)益的關(guān)鍵舉措,黨的二十大報(bào)告提出健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系,不僅需要在厘清新就業(yè)形態(tài)勞動者與平臺企業(yè)用工關(guān)系的前提下優(yōu)化待遇和給付標(biāo)準(zhǔn),不斷完善激勵體系,也需健全監(jiān)管體系和配套措施,更好地保障新就業(yè)形態(tài)勞動者的健康權(quán)益。本文從新時代中國特色社會主義世界觀和方法論即“六個必須堅(jiān)持”出發(fā),融入社會質(zhì)量理論,探討新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)量提升路徑(見圖2)。

圖2 新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)量提升路徑圖

(一)堅(jiān)持人民至上,厘清新就業(yè)形態(tài)勞動者與數(shù)字平臺方的用工關(guān)系

新就業(yè)形態(tài)勞動者隨著平臺經(jīng)濟(jì)的爆發(fā)而涌現(xiàn),這一群體人數(shù)日益增加,勞動權(quán)益保障有待加強(qiáng),新就業(yè)形態(tài)是新型的人力資源分配方式,明確勞動者與互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)的用工關(guān)系勢在必行?！氨仨殘?jiān)持人民至上”要求我們把握人民愿望,不斷優(yōu)化新就業(yè)形態(tài)勞動者最熱切、最需要的保障。新就業(yè)形態(tài)涉及的就業(yè)領(lǐng)域廣泛,基層勞動群眾數(shù)量較多,更需要厘清雙方的用工關(guān)系,高質(zhì)量保障民眾的社會保障權(quán)益。社會質(zhì)量理論注重個人層面和社會層面有機(jī)結(jié)合,既要把握勞動者所思所盼,滿足勞動者群體的社會需求;又要不斷完善醫(yī)療保障的頂層設(shè)計(jì),健全勞動者健康權(quán)益保障的相關(guān)政策框架,提升整體的醫(yī)療保障質(zhì)量。

首先,新就業(yè)形態(tài)勞動者的用工形式多樣,需要規(guī)范勞動者與用人單位的用工關(guān)系,界定用工形式,將勞動關(guān)系、勞務(wù)關(guān)系和承攬關(guān)系一一明確。2023年3月,人力資源和社會保障部發(fā)布《新就業(yè)形態(tài)勞動者勞動合同和書面協(xié)議訂立指引(試行)》(人社廳發(fā)〔2023〕6號),其中明確提出了平臺企業(yè)與新就業(yè)形態(tài)勞動者簽訂勞動合同或者書面協(xié)議的要求和細(xì)則,能夠保障公開透明的市場交易規(guī)則,維護(hù)新就業(yè)形態(tài)勞動者的合法權(quán)益?！吨腥A人民共和國社會保險(xiǎn)法》需將新就業(yè)形態(tài)勞動者的權(quán)益保障寫入其中,明確新就業(yè)形態(tài)勞動者與平臺企業(yè)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和《中華人民共和國勞動合同法》,若勞動者和互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)簽訂書面合同,并且約定每天工作8小時,一周工作40個小時,此時互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)必須為勞動者繳納“五險(xiǎn)一金”,這種用工形態(tài)為“全日制正式用工”,是標(biāo)準(zhǔn)勞動關(guān)系。若互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)通過派遣公司招聘勞動者,勞動者是和派遣公司簽訂書面合同,這種用工形態(tài)為“勞務(wù)派遣”;若勞動者在一個用工單位每日工作不超過4小時,并按照小時計(jì)算報(bào)酬,這種用工形態(tài)為“非全日制用工”(允許口頭協(xié)議和勞動者與多個單位訂立合同),“勞務(wù)派遣”和“非全日制用工”是非標(biāo)準(zhǔn)勞動關(guān)系。無論是標(biāo)準(zhǔn)或是非標(biāo)準(zhǔn)勞動關(guān)系,互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)和派遣單位都應(yīng)該承擔(dān)一定的職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)責(zé)任。我國民法是用來調(diào)整勞務(wù)關(guān)系的,互聯(lián)網(wǎng)平臺用工模式通過平臺型企業(yè)靈活發(fā)布任務(wù),個人通過用工平臺靈活承攬業(yè)務(wù)(趙青,2021)。勞動者與用工平臺已經(jīng)是一種事實(shí)勞務(wù)關(guān)系或合作關(guān)系,《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》或《中華人民共和國民法典》應(yīng)盡快明確新就業(yè)形態(tài)勞動者與互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)的勞務(wù)關(guān)系認(rèn)定條例,并規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)應(yīng)履行的繳費(fèi)義務(wù)。

其次,健全新就業(yè)形態(tài)行業(yè)的權(quán)益糾紛處理制度,修訂傳統(tǒng)的社會保障權(quán)益的捆綁規(guī)定。政府應(yīng)通過調(diào)研等方法收集相關(guān)辦事部門、互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)和新就業(yè)形態(tài)勞動者的意見,完善互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)的準(zhǔn)入制度和規(guī)則,從根本上減少勞動者與平臺企業(yè)權(quán)益糾紛的產(chǎn)生。強(qiáng)化勞動者權(quán)益保護(hù)和司法保護(hù),當(dāng)勞動者遇到爭議問題,相關(guān)部門應(yīng)為其提供可及的免費(fèi)或低收費(fèi)的法律援助,將新型爭議問題納入勞動仲裁的受理范圍,降低勞動者的法律維權(quán)成本。統(tǒng)一同種行業(yè)的保障制度細(xì)則,例如將同種行業(yè)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例規(guī)定在合理的區(qū)間,減少因性別差異而帶來的不平等。對新就業(yè)形態(tài)的社會保障機(jī)制進(jìn)行創(chuàng)新,與傳統(tǒng)的長期、固定性的勞動關(guān)系不同,新就業(yè)形態(tài)勞動者和互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)是短期非持續(xù)性的關(guān)系,政府應(yīng)突破社保利益必須與長期、固定性的用工模式相對應(yīng)的慣性思維(潘旦,2022),降低社會保障與勞動關(guān)系的緊密關(guān)聯(lián)性,嘗試淡化勞動關(guān)系和勞動者的社會保障權(quán)利的密切聯(lián)系。在新就業(yè)形態(tài)勞動者中嘗試以“勞動參與”的事實(shí)替代“勞動關(guān)系”認(rèn)定,可以針對不同的勞動關(guān)系設(shè)立不同的社會保障關(guān)聯(lián)模式,將新就業(yè)形態(tài)勞動者規(guī)范地納入社會保障。

(二)堅(jiān)持自信自立,完善新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資和待遇給付標(biāo)準(zhǔn)

“必須堅(jiān)持自信自立”要求要針對我國新就業(yè)形態(tài)勞動者的現(xiàn)實(shí)狀況,提出納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)路徑。醫(yī)療保險(xiǎn)是蘊(yùn)涵社會經(jīng)濟(jì)保障的制度建設(shè),需要聚焦于構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)韌性,需適當(dāng)提高新就業(yè)形態(tài)勞動者的醫(yī)療保障待遇,減輕勞動者的參保負(fù)擔(dān)。

首先,需要通過參保標(biāo)準(zhǔn)的相對提高來激發(fā)勞動者自身參保意愿,適當(dāng)提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)的門診報(bào)銷待遇,使新就業(yè)形態(tài)勞動者“看小病”少花錢,減少患大病的經(jīng)濟(jì)花費(fèi),從而降低個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān),激發(fā)勞動者參保意愿。新就業(yè)形態(tài)勞動者參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)與在職45歲以下職工的門診住院報(bào)銷待遇相當(dāng),減少政策失靈可能。新就業(yè)形態(tài)勞動者可以根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)承受能力,自主選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保。政府部門可以通過調(diào)查、訪談等途徑調(diào)研新就業(yè)形態(tài)勞動者的待遇需求,使職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策設(shè)計(jì)符合新就業(yè)形態(tài)勞動者的醫(yī)療保障訴求,并且要在充分考慮政府財(cái)政負(fù)擔(dān)和從業(yè)者承受能力的基礎(chǔ)上,確定適宜的保障標(biāo)準(zhǔn)水平。

其次,需要確定適宜的繳費(fèi)基數(shù)。新就業(yè)形態(tài)勞動者等流動就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)通常按照上年度各省份城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%～300%執(zhí)行,其中可以分為高、中、低三個層次的繳費(fèi)基數(shù),從業(yè)者可以根據(jù)自身情況選擇合適的繳費(fèi)基數(shù),緩解個人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。鑒于數(shù)字化時代社會成員收入多元化的趨勢,可以考慮根據(jù)收入來確定醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù),目前稅務(wù)部門具備社會保險(xiǎn)費(fèi)的征收職責(zé),稅務(wù)部門可以通過信息系統(tǒng)進(jìn)行精算并確定一個適宜的繳費(fèi)基數(shù)。重新制定繳費(fèi)基數(shù)的規(guī)則將有益于破除正規(guī)就業(yè)者與非正規(guī)就業(yè)者參加社會保險(xiǎn)的藩籬,有益于社會保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大(何文炯,2020)。

最后,在繳費(fèi)比例和模式方面,雖然新就業(yè)形態(tài)勞動者與平臺的勞動關(guān)系漸趨弱化,平臺或人力資源公司作為雇主或合作伙伴,也需要承擔(dān)新就業(yè)形態(tài)勞動者參與職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)責(zé)任。建議在新就業(yè)形態(tài)行業(yè)采取“階梯式”的繳費(fèi)機(jī)制,對新就業(yè)形態(tài)勞動者的繳費(fèi)費(fèi)率和平臺企業(yè)的繳費(fèi)比例進(jìn)行單獨(dú)規(guī)定?？梢葬槍Σ煌膭趧踊騽趧?wù)關(guān)系采用不同的籌資模式,拓寬繳費(fèi)主體,若平臺企業(yè)和勞動者之間聯(lián)系比較緊密,如全職騎手、簽訂合同的快車司機(jī)等標(biāo)準(zhǔn)或非標(biāo)準(zhǔn)勞動關(guān)系的群體,可選擇“平臺+個人+政府稅收優(yōu)惠”的繳費(fèi)模式,若勞動者和平臺企業(yè)關(guān)系難以確定,可采取“個人繳費(fèi)”的繳費(fèi)模式。允許參保人員自主選擇參保項(xiàng)目來進(jìn)行組合的繳費(fèi)方式和保障層次,藉此減輕從業(yè)者的繳費(fèi)壓力。

(三)堅(jiān)持守正創(chuàng)新,優(yōu)化勞動者、數(shù)字平臺方、醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵機(jī)制

“必須堅(jiān)持守正創(chuàng)新”要求我們緊跟時代步伐,創(chuàng)新新就業(yè)形態(tài)勞動者參保的激勵機(jī)制,多方主體協(xié)同參與,調(diào)動發(fā)揮勞動者、數(shù)字平臺方、醫(yī)保部門、醫(yī)院等各方的積極性。社會凝聚是社會良性運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展的重要因素,各部門需要協(xié)作和信息共享,關(guān)注勞動者的利益,加強(qiáng)各主體間的社會信任,促進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展需要多元主體共同治理。

首先,漸進(jìn)式取消醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)的限制條件,簡化跨省職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的程序,對平臺企業(yè)給予一定程度的稅收優(yōu)惠。在取消限制條件方面,目前對于省內(nèi)的流動就業(yè)參保人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的待遇享受等待期、繳費(fèi)年限互認(rèn)等有明確的規(guī)定,已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)的轉(zhuǎn)移接續(xù)。下一步可以考慮逐漸減少醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)的限制條件,例如門診慢特病資格認(rèn)定條件、跨省異地就醫(yī)備案程序等。在簡化程序方面,醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)建立的全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺需要落實(shí)信息互通,逐步摒棄傳統(tǒng)的用函件轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系的低效率形式。健全跨區(qū)域的醫(yī)療保障管理服務(wù)協(xié)作機(jī)制,推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng)“跨省通辦”落地實(shí)施,充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)信息平臺的鏈接作用,不斷探索簡化職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)流程。

其次,開展宣傳教育活動,調(diào)動新就業(yè)形態(tài)勞動者的參保積極性,提升新就業(yè)形態(tài)勞動者的權(quán)益保護(hù)意識。相關(guān)部門可以與工信部門共同合作,將傳統(tǒng)傳媒與新型網(wǎng)絡(luò)宣傳相結(jié)合,在電視、手機(jī)等媒介平臺以及社區(qū)、商家中進(jìn)行宣傳,向群眾尤其是新就業(yè)形態(tài)勞動者普及醫(yī)療保險(xiǎn)等各種保險(xiǎn)政策知識,宣傳新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇,支持新就業(yè)形態(tài)勞動者積極參保,引導(dǎo)新就業(yè)形態(tài)勞動者樹立依法依規(guī)享受醫(yī)療保障待遇的法治意識。在建設(shè)多層次社會保障體系的道路上,需要基于新就業(yè)形態(tài)勞動者的工作特征,為新就業(yè)形態(tài)勞動者提供醫(yī)療保障,從而推動我國新業(yè)態(tài)勞動力市場朝安全、公正的方向發(fā)展,保障新就業(yè)形態(tài)勞動者的健康權(quán)益。

最后,降低準(zhǔn)入條件,放寬參保戶籍限制。新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)量提升路徑之一是完善職工醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)入條件并適當(dāng)降低城市居住證辦理門檻。新就業(yè)形態(tài)勞動者成為流入地的“新市民”,可以解決他們的“急、難、愁、盼”問題,更好地保障他們的生命健康。黨的二十大報(bào)告指出了要將保障人民生命健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。相關(guān)部門需要積極調(diào)研,從保障新就業(yè)形態(tài)勞動者的權(quán)益出發(fā),修改居住證辦理規(guī)定,放開參保戶籍限制,并且設(shè)置符合新就業(yè)形態(tài)勞動者實(shí)際情況的職工醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)入條件。職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的設(shè)計(jì)需要考慮新就業(yè)形態(tài)勞動者的工作、居住情況,使大部分人群能夠達(dá)到參保的標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保結(jié)構(gòu),完善參保的繳費(fèi)政策和服務(wù),大力促進(jìn)新就業(yè)形態(tài)勞動者依法參加保障水平更高的職工醫(yī)療保險(xiǎn),享有更高質(zhì)量的醫(yī)療保障。

(四)堅(jiān)持問題導(dǎo)向,健全新就業(yè)形態(tài)領(lǐng)域的監(jiān)管體系

“必須堅(jiān)持問題導(dǎo)向”要求我們不斷提出真正解決問題的新理念、新思路、新方法,明確政府監(jiān)管責(zé)任和規(guī)范制度供給,推動社會健康發(fā)展。規(guī)范性因素是判斷社會質(zhì)量必要性的準(zhǔn)繩,在新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)方面應(yīng)著重于公平、團(tuán)結(jié)、平等的規(guī)范性制度的建設(shè)。

首先,應(yīng)盡快完善醫(yī)療保障方面的規(guī)范性法律文件或追加補(bǔ)充條款,構(gòu)建多元主體協(xié)同監(jiān)管體系。一方面,盡早出臺《醫(yī)療保障法》,在頂層設(shè)計(jì)層面將新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn),強(qiáng)制保障勞動者的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,明確雙方的享受權(quán)利和履行義務(wù),同時對其醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益進(jìn)行明確規(guī)定,對新就業(yè)形態(tài)勞動者的醫(yī)療健康權(quán)益訴求進(jìn)行有效回應(yīng)。在政策落實(shí)上需要提高辦事的效率和基層組織辦事能力,應(yīng)完善現(xiàn)有的監(jiān)督管理體系,推動監(jiān)管制度的健全,在實(shí)務(wù)層面切實(shí)保障新就業(yè)形態(tài)勞動者的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。另一方面,政府和機(jī)構(gòu)部門要對互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)進(jìn)行協(xié)同監(jiān)管,醫(yī)保部門要加強(qiáng)對各地新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)落實(shí)狀況的監(jiān)管,要在監(jiān)管的過程中摸索出適合新業(yè)態(tài)領(lǐng)域的監(jiān)管方式,完善相關(guān)條例和規(guī)定。醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管機(jī)制需要具備發(fā)現(xiàn)外部問題和結(jié)合環(huán)境變化來反省自身問題的能力,這樣才能夠避免因社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會保障制度不匹配造成的政策失靈,從而保障勞動者的社會保險(xiǎn)合法權(quán)益,提高制度的能動性、公平性,有利于健全社會保險(xiǎn)制度,促進(jìn)社會穩(wěn)定。

其次,充分發(fā)揮工會維護(hù)勞動者權(quán)益的樞紐作用,吸納勞動者進(jìn)入工會,加強(qiáng)工會與新就業(yè)形態(tài)勞動者的組織、引導(dǎo)、溝通作用。對于公民、社會和其他主體來說,鼓勵公民和民間組織的積極參與,調(diào)動其積極性,將信息及時反饋給各級政府,有利于整個公共醫(yī)療的規(guī)范運(yùn)行(鄧悅,2013)。各級工會要及時了解政策變動情況,維護(hù)勞動者合法權(quán)益。探索新就業(yè)形態(tài)勞動者權(quán)益保護(hù)機(jī)制,為其提供切實(shí)的職業(yè)保護(hù)和法律咨詢方面的支持,加大新就業(yè)形態(tài)勞動者群體的維權(quán)服務(wù)力度,設(shè)置專屬工作經(jīng)費(fèi),安排一系列新就業(yè)形態(tài)專屬維權(quán)服務(wù)項(xiàng)目,推進(jìn)新就業(yè)形態(tài)勞動者權(quán)益協(xié)商協(xié)調(diào)機(jī)制建設(shè)。例如工會開展職工免費(fèi)醫(yī)療休養(yǎng)、免費(fèi)健康體檢、高溫慰問等活動時給予新就業(yè)形態(tài)勞動者一定的名額傾斜。通過與人力資源和社會保障部門加強(qiáng)合作,開通勞動者維權(quán)渠道,加大對勞動者進(jìn)行法律知識等方面的培訓(xùn)力度,共同揭發(fā)互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)的違法違規(guī)行為。

(五)堅(jiān)持系統(tǒng)觀念,建立新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)配套措施

“必須堅(jiān)持系統(tǒng)觀念”要求我們用普遍聯(lián)系的、全面系統(tǒng)的、發(fā)展變化的觀點(diǎn)觀察事物,新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)需要多方面配套措施。社會質(zhì)量理論中社會包容體現(xiàn)在勞動者的權(quán)益獲得感、合理公共需求的滿足程度、包容性的醫(yī)療保障制度環(huán)境以及新就業(yè)形態(tài)勞動者之間信息資源共享,應(yīng)通過構(gòu)建社會包容機(jī)制實(shí)現(xiàn)勞動者醫(yī)療保障的整體發(fā)展,暢通各參與主體的交流渠道,促進(jìn)數(shù)字平臺的資源融合。

首先,推動醫(yī)療保險(xiǎn)基金的省級統(tǒng)籌。社會保險(xiǎn)具有一定的基本公共產(chǎn)品屬性,統(tǒng)籌層次越高,其保險(xiǎn)原理中的大數(shù)法則作用越明顯,社會保險(xiǎn)防范與化解風(fēng)險(xiǎn)的功能越強(qiáng)(席恒,2021)。實(shí)現(xiàn)更高層次的醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌,可以提高醫(yī)保基金的安全性,同時能促進(jìn)醫(yī)保制度的公平性。統(tǒng)籌層次更高的醫(yī)保制度能夠緩解人群分割、制度分割所帶來的逆向選擇問題,并且規(guī)模更大的基金池能夠更好地化解風(fēng)險(xiǎn)(何文、申曙光,2020)。2021年9月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中更強(qiáng)調(diào)“基金調(diào)劑平衡”,設(shè)立省級風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的省級統(tǒng)籌模式具有普遍的適宜性。建議在全面做實(shí)職工醫(yī)保市(地)級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上,按照責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路,探索推進(jìn)職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌,提高醫(yī)?；鹂鐓^(qū)域統(tǒng)籌共濟(jì)能力(趙久洋,2023)。同時,需要注意新就業(yè)形態(tài)勞動者等流動就業(yè)人員流出地多的省份,謹(jǐn)防流入地“虹吸”現(xiàn)象對流出地醫(yī)?；鸢踩臎_擊,考慮構(gòu)建異地就醫(yī)的分級診療體系,建立醫(yī)?；痖L效監(jiān)管機(jī)制。

其次,提升公共服務(wù)配套質(zhì)量。健全完善高效的全國醫(yī)保信息聯(lián)通平臺,推廣落實(shí)各省份的智慧平臺系統(tǒng),為新就業(yè)形態(tài)勞動者提供便利的醫(yī)保信息接續(xù)渠道。加強(qiáng)新就業(yè)形態(tài)勞動者的綜合服務(wù)保障,建設(shè)城市新就業(yè)形態(tài)勞動者服務(wù)驛站,完善城市服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建,在服務(wù)驛站中提供臨時休息空間、政策咨詢、就業(yè)信息展示欄等綜合功能,多方位保障勞動者權(quán)益。例如打造“快遞小哥驛站”“司機(jī)驛站”等性質(zhì)的服務(wù)站點(diǎn),站點(diǎn)中設(shè)置信息等候區(qū)和急救藥箱等設(shè)施用品,大力建設(shè)“勞動者港灣”,讓溫暖觸手可及。

“必須堅(jiān)持胸懷天下”要求我們拓展世界眼光,新就業(yè)形態(tài)勞動者的健康權(quán)益需要將其納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)才可以得到規(guī)范保障,本文探討的質(zhì)量提升路徑也能夠?yàn)槠渌麌业貐^(qū)提供方案參考,貢獻(xiàn)中國力量和中國智慧。

六、結(jié)語

將新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)并實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展道阻且長,但行則將至。目前,新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)急需全國統(tǒng)籌規(guī)劃。未來,新就業(yè)形態(tài)勞動者的保障需要打破資金、制度的藩籬,實(shí)現(xiàn)更廣泛地發(fā)展。要建立新就業(yè)形態(tài)勞動者職工醫(yī)療保險(xiǎn)必須要管理好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的“蓄水池”,讓新就業(yè)形態(tài)勞動者更“自由”地流動,最終在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)新就業(yè)形態(tài)勞動者納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度,高質(zhì)量地保障新就業(yè)形態(tài)勞動者“病有所醫(yī)”,提高健康保障,增進(jìn)勞動者福祉。