運動干預對戒毒人員體適能的影響與評析

雷志軍 鄒志兵 皮亦華

(1.廣西警察學院;2.廣西民族大學相思湖學院;3.廣西中醫(yī)藥大學 廣西南寧 530028)

《吸毒成癮認定辦法》第二條規(guī)定［1］：吸毒成癮是指吸毒人員因反復使用毒品而導致的慢性復發(fā)性腦病，表現(xiàn)為不顧不良后果、強迫性尋求及使用毒品的行為，常伴有不同程度的個人健康及社會功能損害。

對戒毒人員的運動干預是以運動鍛煉為手段、運動項目為載體、運動監(jiān)測為依托，通過發(fā)揮體育運動的特殊功能作用，促使戒毒人員建立健康的生活方式，降低戒毒人員對毒品的渴求，提高拒毒能力，最終戒掉毒品。曾有學者整理運動對酒精、煙草、毒品成癮的干預研究，并進行了Meta分析，證實運動可有效提高各種物質(zhì)戒斷的成功率，且運動對毒品患者的康復效果要顯著優(yōu)于酒精和尼古丁成癮者［2］。近年來也有不少學者研究發(fā)現(xiàn)，運動干預能提高戒毒人員身體代謝率，增強血管舒張功能，維持肌肉的穩(wěn)定性，對毒品產(chǎn)生抵抗和治療作用。然而，吸毒成癮人員是特殊群體，不僅運動對戒毒人員體適能的干預效果受多方因素的影響，就是運動干預的實施也仍需細化和完善。因此，總結現(xiàn)有運動干預對戒毒人員體適能的改善效果，剖析運動干預過程中影響戒毒人員體適能恢復效果的可能因素，思考運動干預操作層面上存在的問題，以期為完善運動治療戒毒人員的方案提供啟示與參考。

1 運動干預對戒毒人員體適能指標的康復效果

體適能一般分為健康體適能、運動競技體適能和功能性體適能三大內(nèi)容。由于毒品對個體呼吸系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的危害較大［3］，戒毒人員生理特征較正常人差異突出。成年戒毒人群的身體機能、運動素質(zhì)功能等與正常普通大眾存在顯著性差異［4］。因此，戒毒人員作為遭受特定身體損害的特殊群體，其體適能指標一般指的是為恢復身體的健康體適能，包括心肺耐力素質(zhì)、身體成分、肌肉力量、柔韌度等指標。有效的運動干預會給戒毒人員體適能各項指標帶來積極的變化。

1.1 心肺耐力的變化

心肺耐力是指全身大肌肉進行長時間運動的持久能力，是體內(nèi)心肺系統(tǒng)供氧給身體各細胞及其用氧的能力，是健康相關體適能的重要組成部分。臨床上，最大攝氧量（VO2max）是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運動能力的最好生理指標，也是心肺耐力的標準測量指標，受心肺功能、血管功能、血液攜氧能力和肌細胞有氧代謝的影響，常用場地測試、跑臺測試、功率自行車測試和臺階實驗來測量機體最大攝氧量。

吳俊良等人［5］以中等強度的有氧運動和有氧加力量練習兩種不同運動方式對男性強制隔離戒毒人員進行為期3 個月的運動干預，發(fā)現(xiàn)兩種運動方式都能有效促進戒毒人員安靜心率、收縮壓和舒展壓下降。陳煒等人［6］對83 名女性強制隔離戒毒人員進行每周5天、持續(xù)7個月的體能康復訓練后，發(fā)現(xiàn)其臺階實驗指數(shù)提升明顯，顯示心肺耐力在運動干預后提升顯著。朱宣金等人［7］發(fā)現(xiàn)，12 周中等強度的運動干預能明顯提高女性強制隔離戒毒人員的最大攝氧量（VO2max），降低靜息心率，且在對心肺耐力整體運動干預方面，吸食新型毒品的女性強戒人員的干預成效優(yōu)于吸食傳統(tǒng)毒品的吸食者。可見，有氧耐力跑類的運動處方對戒毒人員心肺功能的刺激效果明顯［8］。

1.2 肌肉適能的變化

美國運動醫(yī)學（ACSM）將肌肉力量、肌肉耐力和做功能力統(tǒng)稱為“肌肉適能”，肌肉力量是指肌肉用力的能力，肌肉耐力指肌肉持續(xù)收縮的能力，肌肉做功能力是肌肉單位時間內(nèi)做功的情況。保持良好的肌適能對于促進健康、預防損傷和提高工作效率有很大幫助，肌適能衰退時容易產(chǎn)生肌肉疲勞和肌肉疼痛現(xiàn)象。游永豪等人［9］對女性戒毒人員進行了為期5 個月的健身操舞結合體能訓練，發(fā)現(xiàn)這類運動鍛煉能夠有效提高強戒人員的下肢爆發(fā)力和力量耐力。劉楊子純等人［10］發(fā)現(xiàn)16 周高強度間歇訓練能提高戒毒人員身體成分中骨骼肌的含量和蛋白質(zhì)量含量，顯著提升戒毒人員握力、縱跳、俯臥撐等體適能表現(xiàn)。朱宣金對吸食傳統(tǒng)毒品和吸食新型毒品的女性戒毒人員以有氧運動、抗阻訓練、柔韌訓練和平衡訓練為組合，以主觀體力感覺量表（RPE）監(jiān)測強度，使心率始終保持在最大心率的50%～60%，每周3次，每次80 min，進行了持續(xù)12周的綜合性運動干預，發(fā)現(xiàn)該運動干預形式能顯著提高以握力為代表的肌肉力量，且握力的時間主效應非常顯著。但對以1 min仰臥起坐為代表的肌肉耐力，雖然呈現(xiàn)出明顯的時間效應，但吸食傳統(tǒng)毒品的戒毒者肌肉耐力的增加要優(yōu)于吸食新型毒品的戒毒者［7］。

1.3 身體成分的變化

身體成分指的是與人體健康相聯(lián)系的各類功能指標，與機體的新陳代謝、發(fā)病率、死亡率存在較高的相關性。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體重、體脂率是目前體適能研究中常用的衡量人體成分是否健康的指標。吸毒者對毒品的濫用會影響身體對營養(yǎng)物質(zhì)的利用，再加上長期的吸毒生活方式，吸毒者容易出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏狀態(tài)，影響脂質(zhì)和葡萄糖的代謝，最終導致BMI 值降低。但戒毒人員進入強制隔離戒毒所后，由于生活逐漸規(guī)律且相對所外營養(yǎng)快速補充，戒毒人員會呈現(xiàn)體重先快速增加而后增幅下降，但整體依舊增加的現(xiàn)象［11］，BMI仍維持在較高的水平。

由于常規(guī)戒毒矯治并不能對戒毒人員身體質(zhì)量和體脂增加進行有效控制，戒毒人員BMI 指數(shù)相較于常人處于超重水平，這可能會增加戒毒人員罹患糖尿病和心臟病的風險［12-13］，而運動能減少戒毒人員該類風險的發(fā)生。張建磊［14］以8周遞增負荷有氧運動對女性吸毒成癮者的體重進行干預，干預結束時，戒毒人員體脂率和脂肪重量得到較大改善，瘦體重水平和去脂體重的比例也得到改善，并且BMI 保持在合理區(qū)。劉楊子純［10］對男性戒毒人員進行為期16周，每周3次，每次1 h的高強度間歇訓練（HIIT），發(fā)現(xiàn)HIIT干預能增加濫用者脂肪分解代謝，顯著增加骨骼肌含量和蛋白質(zhì)量，促進機體蛋白合成，降低戒毒人員體質(zhì)量、BMI指數(shù)和體脂肪量，顯著提高身體健康水平。朱子康［15］以3 個月內(nèi)的規(guī)律短期運動干預對戒毒人員的體適能干預效果進行了Meta 分析，發(fā)現(xiàn)為期3 個月的運動能改善戒毒人員的體重、體脂率、BMI 等各項身體指標，排除其他因素干擾后，干預前后的指標改善差異仍然較為明顯。但也有學者指出，雖然運動干預促進男性戒毒人員體重和BMI 呈現(xiàn)出具有統(tǒng)計學意義的恢復趨勢，但時間效應量較低，第12 周效應量與第6 周效應量幾乎一致，低效應量結果可能是男性強制隔離戒毒人員身體形態(tài)可逆性低，或干預的強度刺激不足所致［16］。

1.4 柔韌性的變化

柔韌性是活動某關節(jié)，使其達到最大關節(jié)活動度（ROM）的能力，是人體關節(jié)活動幅度的反映，與關節(jié)韌帶、肌腱、肌肉和其他運動組織的彈性和伸展能力具有順應性。柔韌性是關節(jié)的特性，但沒有單一的柔韌性測試用于評價全身柔韌性，坐位體前屈常用于腰部和髖關節(jié)柔韌性測試，但相對腰部柔韌性來說，坐位體前屈測試能更好地測試腿部柔韌性，且上下肢柔韌性對于日?；顒雍瓦\動訓練相對重要，因此將坐位體前屈測試包含在健康體適能測試之中。柔韌性的改善能提高韌帶的穩(wěn)定性和平衡性，減少肌肉韌帶損傷、預防腰疼。正常人群的ROM在柔韌性練習后會立即增加，堅持3～4 周的規(guī)律拉伸練習后，其關節(jié)ROM 能長期增長［17］。

運動能改善戒毒人員的柔韌性［18］，運動對戒毒人員柔韌性的改善與提高呈現(xiàn)出項目特征和時間效應。吳俊良［5］發(fā)現(xiàn)，男性戒毒人員經(jīng)過3 個月鍛煉后，有氧練習組的男性戒毒人員坐位體前屈的成績得到顯著提升，但“有氧+力量”練習組男性的坐位體前屈的成績并未得到顯著提升，由于在該論文中無法查閱到有氧練習和“有氧+力量”練習的具體細目，不便開展具體討論。但陳煒［6］將女性戒毒人員進行為期7 個月的體能康復訓練后，把坐位體前屈的成績沒有明顯提升的原因歸結為可能與訓練方案中沒有合理的拉伸訓練有關，因此推測吸毒人群柔韌性的恢復與干預的運動項目有關。而朱宣金［7］在對女性戒毒人員進行為期12周的運動干預后，發(fā)現(xiàn)坐位體前屈的成績會隨鍛煉時間延長而出現(xiàn)顯著的時間主效應，即鍛煉時間越長，坐位體前屈改善越明顯，且吸食新型毒品的戒毒人員坐位體前屈改善效果優(yōu)于吸食傳統(tǒng)毒品的戒毒人員。以上可見，與普通人群類似，戒毒人員柔韌性的改善既與運動項目有關，又與運動干預時間有關。

2 影響運動干預戒毒人員體適能的因素

運動是戒毒人員恢復身體健康的訓練方式，其作為法律條文中的強制內(nèi)容，在強制隔離戒毒所被廣泛要求遵照執(zhí)行，并取得了一定的效果。當前，全國不少地區(qū)的戒毒局都對開展戒毒人員運動干預，促進戒毒人員身體康復十分重視，并不斷積極細化其實施方案。但對于運動干預對戒毒人員體適能指標的具體影響因素分析，各地的實踐經(jīng)驗尚處于起步階段。從諸多學者觀點和文獻資料的匯總分析來看，運動強度、運動項目、運動場所以及男女性別都影響運動對戒毒人員體適能的康復。

2.1 運動強度的影響

在運動對戒毒人員體適能指標的影響下，運動強度的大小會對戒毒人員的身體帶來較大干預性影響。朱宣金等人［7］對吸食傳統(tǒng)毒品和新型毒品的女性強制戒毒人員的情緒和體適能進行了為期12 周中等強度的運動干預研究，發(fā)現(xiàn)12周中等強度的運動干預對吸食傳統(tǒng)毒品和新型毒品的女性強戒人員的心肺耐力勢能、身體成分、肌肉力量、肌肉耐力、柔韌勢能、平衡性及反應時等方面都有顯著效應，但效應在兩類吸毒群體中并不均衡。劉楊子純等人［10］對強制隔離戒毒所的戒毒人員進行了16周的高強度間歇性練習，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過16 周高強度間歇性練習后，運動干預組的握力、縱跳、俯臥撐、坐位體前屈、閉眼單腳站立水平顯著提高；且血液中神經(jīng)遞質(zhì)水平變化趨向正常。

可見，高強度間歇練習能對戒毒人員身體健康水平、身體素質(zhì)和機能狀態(tài)及機體抗氧化能力均產(chǎn)生積極效應。黃赫等人［19］采用運動強度低于40%VO2max，運動心率在100 次/min 以下的有氧運動方式對海洛因成癮者進行了運動干預，發(fā)現(xiàn)一段時間后，運動組精神狀態(tài)比較好，且有工作欲望，稽延性戒斷癥狀也基本消失?？梢姡?、中、大強度的運動均有助于戒毒人員身體機能的恢復。但戒斷效果與運動強度呈倒U 型，中等強度有氧運動對藥物的戒斷效果最好［20］。

2.2 運動項目的影響

戒毒人員體適能康復中運動項目的選擇對戒毒人員的康復訓練具有實際影響。如何利用不同的運動項目對戒毒人員的體適能產(chǎn)生持續(xù)的實際影響，是學界十分關注的問題。雖然現(xiàn)階段的研究表明許多運動項目［21-24］（包括組合類運動項目）都能有效緩解藥物戒斷癥狀，提高藥物成癮者的身體機能，但目前各研究中運動項目的選擇多集中于較單一的有氧練習和抗阻練習，以及少量的聯(lián)合抗阻類運動練習。雖然運動時長或運動量增加與運動干預效果可能存在劑量效應［25］，但隨著時間的延長，戒毒人員日漸增高的退出率，會迫使運動干預時間縮短［26］。因此，搭建形式多變、對注意力和身體素質(zhì)有一定挑戰(zhàn)的運動項目或采用形式多樣的體育游戲，或許能更好地調(diào)動戒毒人員參與運動的積極性，使其更愿意在運動中停留更長時間，繼而取得更好的戒毒效果。

2.3 運動場所的影響

對強制隔離戒毒人員開展康復訓練是一項規(guī)范性的執(zhí)法活動，《中華人民共和國禁毒法》第四十三條規(guī)定［27］：“強制隔離戒毒場所應當根據(jù)戒毒人員吸食、注射毒品的種類及成癮程度等，對戒毒人員進行有針對性的生理、心理治療和身體康復訓練。”《戒毒條例》第二十九條［28］亦有類似規(guī)定：“強制隔離戒毒場所應當配備設施設備及必要的管理人員，依法為強制隔離戒毒人員提供科學規(guī)范的戒毒治療、心理治療、身體康復訓練和衛(wèi)生、道德、法制教育，開展職業(yè)技能培訓。”在封閉的強制隔離戒毒所，不僅將戒毒人員與社會環(huán)境相隔離，而且被執(zhí)行強制隔離戒毒的戒毒人員對在強制隔離戒毒所內(nèi)參加的活動、履行的義務都具有強制性，包括強制隔離戒毒所針對戒毒人員開展的身體康復訓練。戒毒人員在活動中所呈現(xiàn)的體驗、評價性心理與行為傾向，會出于內(nèi)心的糾結和反抗情緒進而抵觸或被動接受運動項目的訓練［29］，雖然這與運動場所相關聯(lián)的對戒毒人員強制性的運動干預最終會隨著戒毒人員“服從—同化—內(nèi)化”的態(tài)度轉化，最終內(nèi)化為戒毒人員的運動康復意識，但大多成癮患者并不喜歡在全程監(jiān)督下進行運動［26］。在強制隔離戒毒場所運動時，戒毒人員潛意識中會認定這一場所的冷酷性、懲戒性和約束性，因此在其運動過程中，容易產(chǎn)生懼怕、抵觸心理。而如果將戒毒人員安排到尋常的體育館、生活化的訓練賽場上，濃厚的生活氣息會有利于其釋放出一些精神壓力，使其能輕松配合運動訓練，同時也有助于加快康復訓練進程。因此，強制隔離戒毒場所在給戒毒人員安排運動項目時，也應考慮運動場所對戒毒人員體適能康復的影響。

2.4 男女性別的影響

男女性別差異導致其身心特點不同，不僅表現(xiàn)在應對外界危險和尋求社會支持方面——女性依賴者相對男性依賴者而言，雖不善于利用求助的方式獲得社會支持，卻能以更成熟的方式利用社會支持［30］，而且男女性別的差異也表現(xiàn)在鍛煉習慣和運動偏好上——男性崇尚力量和耐力，故而喜歡力量類和體能類練習，女性追求減肥和塑形，因此偏好慢跑和瑜伽類有氧練習［31］。

雖然關于同一運動項目對不同性別戒毒人員干預效果的比較研究較少，但有學者指出，女性在首次吸食甲基苯丙胺（冰毒）時表現(xiàn)出比男性更大的多巴胺能系統(tǒng)增強現(xiàn)象，且女性更易出現(xiàn)情緒問題［32］，這提示在吸食甲基苯丙胺后，女性可能比男性存在更大的成癮潛力，雖然多數(shù)研究并沒有分析運動對男女性別毒癮影響的潛在差異，但運動能減輕男女成癮者對毒品的渴求程度，而對毒品的渴求程度是制約戒毒群體參加體育活動的一項重大因素［33］。因此，運動對戒毒人員干預的效果可能存在性別差異。張志雷［34］對男女苯丙胺類毒品成癮者進行太極拳干預后發(fā)現(xiàn)，太極拳能明顯改善男性苯丙胺類毒品成癮者的特質(zhì)焦慮，并使得睡眠時間變長，睡眠效率提高，但對于女性苯丙胺類毒品成癮者的影響則主要表現(xiàn)為心率降低和柔韌素質(zhì)提高。朱志成［35］將其他學者對太極拳對于不同性別苯丙胺類（ATS）依賴者體質(zhì)干預效果的研究進行Meta分析后，指出太極拳可明顯提升女性ATS 成癮者的坐位體前屈成績。雖然上述研究表明運動干預可對男女吸毒者帶來不同影響，但關于運動干預對藥物成癮的性別差異的研究畢竟數(shù)量有限，急于給出結論性意見為時過早。

3 對戒毒人員運動干預的評價

如上所述，大多數(shù)的研究都認為運動干預能有效促進戒毒人員身體康復，運動治療藥物成癮相對綠色、經(jīng)濟、毒副作用小，因此被廣泛應用于戒毒人員體適能恢復中。然而，從現(xiàn)有運動促進戒毒人員康復實踐的過程來看，運動對戒毒人員的科學干預還處于起步階段，細化和完善這項工作仍有許多后續(xù)研究需要展開，其中最明顯的表現(xiàn)在以下幾個方面。

首先，戒毒人員個體之間的身體狀況存在巨大差異。戒毒人員之間的體質(zhì)差異既與戒毒人員個體、性別、年齡等差異有關，還與戒毒人員所受毒品種類、毒品純度、吸食毒品年限、吸食毒品方式等多種因素有關。在內(nèi)外多重因素作用下，吸毒者體質(zhì)狀況群體特征共性不明顯。因此，在為該群體制定運動處方時須先診斷復雜的戒毒者個體，否則不易實現(xiàn)精準性運動干預，甚至可能給戒毒人員身體康復帶來隱患。

其次，身處強制隔離戒毒所的戒毒人員并非處于相同的成癮程度。目前來看，不少運動干預是在強制隔離戒毒所進行的，但進入強制隔離戒毒所的戒毒人員依據(jù)《禁毒法》《戒毒條例》及《吸毒成癮認定辦法》的相關規(guī)定，存在以下幾種情形。第一種情形為被責令社區(qū)戒毒（包括社區(qū)戒毒執(zhí)行期間）、強制隔離戒毒、社區(qū)康復或者參加過戒毒藥物維持治療后，再次吸食、注射毒品的，這類被執(zhí)行強制隔離戒毒的人員屬于毒癮難戒，符合吸毒成癮嚴重的范疇。第二種情形為吸食毒品的方式、種類及吸食毒品后可能導致潛在的公共衛(wèi)生安全和導致公共治安受損的，對這類吸毒人員執(zhí)行強制隔離戒毒，側重于對公共安全的保護。第三種情形是針對拒絕接受社區(qū)戒毒或存在嚴重違反社區(qū)戒毒協(xié)議的，這類人員被執(zhí)行強制隔離戒毒更多的是出于對社區(qū)戒毒制度的維護。第四種情形是吸毒成癮人員自愿接受強制隔離戒毒，這類情形是將吸毒成癮者視為特殊的病人，尊重病人自由選擇就醫(yī)場所的權利，但并不一定達到吸毒成癮嚴重并符合強制隔離戒毒的條件。以上4 種情形側重點并不一致，導致進入強制隔離戒毒所的戒毒人員并不一定都處于同一成癮程度。而毒癮依賴程度越淺，體育鍛煉水平越高［33］，因此，忽視成癮程度的差異必將導致運動干預效果被質(zhì)疑。雖然有學者在運動干預前對被試對象進行了基線對比，但筆者認為在參與運動干預的實驗對象選擇前，先讓戒毒人員通過成癮嚴重程度指數(shù)量表（ASI）進行渴求度測試，選取渴求度同等級的戒毒人員后再進行基線對比，更能體現(xiàn)對象選擇的嚴謹性。

最后，雖然運動能對戒毒康復人員的體適能帶來積極的影響，但實踐中對戒毒人員體適能檢測指標的選擇卻特異性不強，或由于各檢測指標之間處于單一和零散狀態(tài)，導致各檢測指標相互之間不能形成鏈式關系或因果關系，影響論文對研究問題的客觀揭示和深度解釋。如用最大攝氧量作為心肺功能的檢測指標，但運動鍛煉（特別是耐力訓練）提高最大攝氧量是通過中心效應（心肺功能改善）和外周效應（骨骼肌代謝能力改善）共同實現(xiàn)的［36］，在最大攝氧量的檢測中，放棄對外周效應的考察，不能充分證明運動對心肺功能的改善效果。檢測指標選擇的單一性和零散性，一定程度上制約了運動對戒毒人員康復效果的科學解讀，當然也提醒后來的研究者，在設定檢測指標時除要考慮指標的特異性以外，還應考慮各檢測指標之間的因果關系。

4 結語

作為促進戒毒人員身體、心理康復的手段之一，運動在戒毒實踐中正發(fā)揮著越來越重要的作用。雖然問題和質(zhì)疑依然存在，但終歸在傳統(tǒng)戒毒的方式上做出了新的嘗試，在促進戒毒人員回歸正常社會，降低復吸率等方面，發(fā)揮著一定的作用。