正念干預(yù)在孤獨(dú)癥個(gè)體情緒行為問(wèn)題中的應(yīng)用研究綜述

張春宇 丁艷麗 徐添喜

［摘 要］ 情緒行為問(wèn)題是孤獨(dú)癥個(gè)體普遍存在的問(wèn)題，對(duì)其在融合環(huán)境下學(xué)習(xí)、生活乃至就業(yè)都會(huì)產(chǎn)生消極影響。正念干預(yù)是一種針對(duì)心理及情緒問(wèn)題的干預(yù)方法，在孤獨(dú)癥個(gè)體情緒行為領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越多且取得了顯著效果。通過(guò)對(duì)國(guó)外有關(guān)正念干預(yù)在孤獨(dú)癥個(gè)體情緒行為問(wèn)題中應(yīng)用的相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)分析，探究該領(lǐng)域在干預(yù)對(duì)象、干預(yù)方法、干預(yù)形式及干預(yù)效果方面的特點(diǎn)，能為我國(guó)孤獨(dú)癥個(gè)體情緒行為問(wèn)題干預(yù)的研究與實(shí)踐提供參考與建議。

［關(guān)鍵詞］ 孤獨(dú)癥； 正念干預(yù)；情緒行為問(wèn)題；正念減壓療法；正念認(rèn)知療法

［中圖分類(lèi)號(hào)］ G760

一、引言

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorders，以下簡(jiǎn)稱(chēng)ASD）個(gè)體以社交困難和刻板重復(fù)性行為為核心特征[1]，常伴有其他精神障礙，其中情緒行為問(wèn)題最為常見(jiàn)，如易怒、焦慮和抑郁，言語(yǔ)、身體攻擊及破壞性行為等[2]。一般而言，這些問(wèn)題會(huì)長(zhǎng)期伴隨ASD個(gè)體，并成為他們實(shí)現(xiàn)社會(huì)獨(dú)立、維持社交關(guān)系及提升生活質(zhì)量的主要障礙[3]。研究表明，超過(guò)60%的ASD個(gè)體患有焦慮或抑郁癥[4]，攻擊、破壞等問(wèn)題行為的出現(xiàn)率高達(dá)45%[5]。隨著我國(guó)融合教育的不斷發(fā)展，ASD學(xué)生進(jìn)入普通學(xué)校就讀的情況更為普遍，但情緒行為問(wèn)題常常會(huì)影響其在班級(jí)中的融入，例如因情緒失控導(dǎo)致的在課堂上大喊大叫擾亂課堂紀(jì)律、自傷或攻擊他人等現(xiàn)象。這類(lèi)行為問(wèn)題不僅對(duì)其自身健康及他人安全造成影響，還會(huì)影響融合效果。目前，針對(duì)ASD個(gè)體情緒行為問(wèn)題的主要干預(yù)方法包括認(rèn)知行為療法、應(yīng)用行為分析及藥物治療等。上述方法雖然能在一定程度上緩解ASD個(gè)體的焦慮、抑郁及攻擊性行為等問(wèn)題[6-7]，但在實(shí)踐過(guò)程中仍顯現(xiàn)出諸多不足，如認(rèn)知行為療法的泛化功能較弱、應(yīng)用行為分析的實(shí)施要求較高以及藥物療法易出現(xiàn)副作用等[8-9]。此外，上述干預(yù)方法均依賴(lài)于外部人員的支持與協(xié)助，一定程度上忽視了ASD個(gè)體的自主能動(dòng)性。

正念干預(yù)（mindfulness-based interventions）是以“正念”為核心的干預(yù)方法，主要應(yīng)用于心理疾病治療，如抑郁癥復(fù)發(fā)、焦慮癥等[10]?！罢睢痹醋杂诜鸾痰摹岸U修”。佛教強(qiáng)調(diào)世間萬(wàn)物皆循生滅變化（無(wú)常），人類(lèi)苦惱皆源于對(duì)愉悅與悲傷情緒之貪嗔?！罢疃U修”是通過(guò)正念練習(xí)，有目的地將注意力集中于當(dāng)下，不加評(píng)判地感知每個(gè)瞬間所呈現(xiàn)的體驗(yàn)，以減少貪嗔所帶來(lái)的消極情緒[11]。正念干預(yù)將傳統(tǒng)正念禪修的精髓與當(dāng)代心理學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)通過(guò)一系列正式和非正式的正念練習(xí)來(lái)引導(dǎo)個(gè)體以一種接受、關(guān)注當(dāng)下及非評(píng)判的方式應(yīng)對(duì)自己所產(chǎn)生的一切感受和想法，將自我的感受或想法與身體反應(yīng)分離開(kāi)來(lái)，以此對(duì)抗回避反應(yīng)，減少反芻思維和消極情緒[12]。近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者嘗試將正念干預(yù)引入ASD個(gè)體情緒行為問(wèn)題的干預(yù)中，并發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期冥想訓(xùn)練可以降低杏仁核反應(yīng)性，對(duì)提升ASD青少年應(yīng)對(duì)壓力情緒的反應(yīng)能力有所助益[13-15]。然而，我國(guó)目前對(duì)該干預(yù)方式的理論研究及實(shí)踐探索均相對(duì)不足，本文試圖回顧國(guó)際上近10年來(lái)正念干預(yù)在ASD個(gè)體情緒行為問(wèn)題中應(yīng)用的相關(guān)研究，系統(tǒng)介紹正念干預(yù)的方法及內(nèi)容，總結(jié)干預(yù)研究結(jié)果，以期為國(guó)內(nèi)ASD個(gè)體情緒行為問(wèn)題干預(yù)的實(shí)踐提供新思路。

二、研究方法

采用布爾邏輯檢索法，系統(tǒng)檢索國(guó)外應(yīng)用正念干預(yù)對(duì)ASD個(gè)體情緒行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)的研究。檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)主要包括EBSCO、Web of Science、SAGE、ERIC、Wiley-Blackwell、Elsevier Science Direct Online等，關(guān)鍵詞包括“Autism”“Autism Spectrum Disorders”“ASD”“Mindfulness therapy”“Mindfulness-based interventions”“Mindfulness-based stress reduction”“MBSR”“Mindfulness-based cognitive therapy”“MBCT”“Mindfulness-based therapy”“MBT”等詞的組合。排除重復(fù)文獻(xiàn)和無(wú)關(guān)文獻(xiàn)后，初步篩選出61篇。為保證研究目的和研究效果的科學(xué)性，基于所擬定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步篩選文獻(xiàn)，最終保留有效文獻(xiàn)20篇。篩選的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）發(fā)表時(shí)間為2011—2022年，且通過(guò)同行評(píng)審的期刊論文和會(huì)議論文；（2）研究的對(duì)象是（或包括）經(jīng)正式診斷的ASD個(gè)體；（3）研究的目標(biāo)行為包括ASD個(gè)體的情緒行為問(wèn)題（包括情緒、行為或綜合性情緒行為問(wèn)題）；（4）干預(yù)手段為某種正念干預(yù)策略或存在“正念”要素的干預(yù)手段；（5）非書(shū)籍章節(jié)、理論性文章、綜述、未發(fā)表的會(huì)議論文。

三、研究結(jié)果

符合本研究納入條件的文獻(xiàn)共有20篇，基本信息見(jiàn)表1。本研究將從正念干預(yù)的對(duì)象、方法、形式、效果四個(gè)方面進(jìn)行分析。

（一）干預(yù)對(duì)象

本研究涉及被試共514人，所有被試均被診斷為ASD，樣本規(guī)模介于3—59人之間，年齡范圍介于7—66歲之間。其中，男性389人，約占76%；女性125人，約占24%。此外，有392位（約占76%）被試的智力水平在研究中被報(bào)告，且都被報(bào)告為智力水平正常。由此可見(jiàn)，正念干預(yù)選取的干預(yù)對(duì)象多為大齡的ASD個(gè)體，并且以智力水平正常的個(gè)體為主。在性別比例上，男性所占比例較大。

（二）干預(yù)方法

正念干預(yù)一般是以課程培訓(xùn)的方式教授正念技巧，引導(dǎo)個(gè)體以超然的角度觀察自己當(dāng)前的想法與感受，在組織形式上具備系統(tǒng)化操作程序、綜合化訓(xùn)練方法、規(guī)范化訓(xùn)練指導(dǎo)等特點(diǎn)。其中，正念減壓療法（Mindfulness-Based Stress Reduction，以下簡(jiǎn)稱(chēng)MBSR）、正念認(rèn)知療法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy，以下簡(jiǎn)稱(chēng)MBCT）是目前應(yīng)用較多且經(jīng)循證實(shí)踐檢驗(yàn)有效的正念干預(yù)方法。但由于ASD個(gè)體認(rèn)知、行為的特殊性，大部分研究會(huì)以正念減壓療法和正念認(rèn)知療法為基礎(chǔ)，對(duì)干預(yù)課程進(jìn)行調(diào)整。以下將對(duì)不同形式的干預(yù)方法進(jìn)行介紹。

1.正念減壓療法（MBSR）

MBSR是以瑜伽冥想練習(xí)為基礎(chǔ)構(gòu)建的課程，通常為團(tuán)體治療，培訓(xùn)時(shí)間共計(jì)8周，包括每天約2個(gè)小時(shí)的課程練習(xí)和45分鐘的家庭練習(xí)，訓(xùn)練內(nèi)容以坐禪和行禪為主。坐禪是指以靜坐的方式體會(huì)呼吸、身體以及外部聲音所帶來(lái)的感受從產(chǎn)生到消失的過(guò)程，常見(jiàn)的形式有靜坐冥想、呼吸冥想、身體掃描和聆聽(tīng)冥想等；行禪是指在日常行走、站立和吃飯等活動(dòng)的過(guò)程中進(jìn)行冥想，如行走冥想和飲食冥想等[16]。通過(guò)各種形式的冥想，個(gè)體對(duì)內(nèi)部和外部刺激的初級(jí)和高級(jí)加工方式會(huì)隨感知覺(jué)、注意、記憶等認(rèn)知能力的提高而發(fā)生改變，進(jìn)而維持身心健康[17]。例如，感知覺(jué)的變化體現(xiàn)在通過(guò)正念訓(xùn)練可以降低疼痛刺激的感受性以及提高對(duì)目標(biāo)刺激的探測(cè)能力[18]。納入文獻(xiàn)中有2篇主要采用MBSR對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行干預(yù)，例如Sizoo等人的研究將課程內(nèi)容分為“教授新技能”“復(fù)習(xí)與討論已學(xué)技能”“家庭練習(xí)”三個(gè)模塊[19]。專(zhuān)業(yè)治療師通過(guò)相關(guān)技能的教授和復(fù)習(xí)，引導(dǎo)個(gè)體從超然的角度觀察自己在飲食、呼吸、行走及運(yùn)動(dòng)等過(guò)程中出現(xiàn)的想法與感受，掌握平靜應(yīng)對(duì)情緒變化或轉(zhuǎn)移負(fù)面情緒的方法。同時(shí)，為個(gè)體提供音頻版指導(dǎo)語(yǔ)，要求個(gè)體在家中進(jìn)行練習(xí)并在下周課程中復(fù)習(xí)討論，以此促進(jìn)所學(xué)技能在家庭環(huán)境中的泛化。在此基礎(chǔ)上，Hwang等人的研究對(duì)MBSR進(jìn)行了改進(jìn)，雖仍以MBSR為框架，訓(xùn)練內(nèi)容以冥想為主，但將其方法與MBSR進(jìn)行了區(qū)分。研究者認(rèn)為，MBSR更關(guān)注訓(xùn)練參與者能夠習(xí)得特定的冥想方法，而該研究中的方法更加關(guān)注訓(xùn)練參與者對(duì)正念的應(yīng)用，能夠個(gè)性化地應(yīng)用到生活中[20]。

2.正念認(rèn)知療法（MBCT）

MBCT是一種包括靜坐和冥想、身體掃描、3 分鐘呼吸空間及認(rèn)知練習(xí)的治療方式。該方式通過(guò)不同形式的練習(xí)達(dá)到緩解負(fù)性情緒的目的，因其治療的有效性和練習(xí)的便捷性成為近年來(lái)頗受重視的心理干預(yù)方法之一[21]。MBCT同樣是采用課程模式對(duì)被試進(jìn)行培訓(xùn)，干預(yù)過(guò)程與MBSR類(lèi)似，但該方法除讓個(gè)體觀察當(dāng)前的感受外，更注重引導(dǎo)個(gè)體認(rèn)識(shí)并接受當(dāng)下產(chǎn)生的想法、感覺(jué)、情感等。培訓(xùn)內(nèi)容主要包含兩個(gè)方面：一是教導(dǎo)被試如何將自身的意識(shí)帶到當(dāng)下，以注意到自身身體和環(huán)境的感覺(jué)，鼓勵(lì)被試在坐、躺以及日常活動(dòng)（如進(jìn)食或散步）中練習(xí)這種正念注意力；二是以正念練習(xí)為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)被試注意自身的想法和感受，帶著好奇心去感受，并在非批判或試圖改變的情況下接受當(dāng)下產(chǎn)生的想法與感受[22]。納入文獻(xiàn)中共有4項(xiàng)研究主要采用MBCT進(jìn)行干預(yù)。例如Spek和Kiep等人的研究都是采用MBCT課程的培訓(xùn)框架，在兩個(gè)月左右時(shí)間里對(duì)被試進(jìn)行周期性干預(yù)，課程會(huì)教授被試學(xué)習(xí)冥想和靜坐等技巧，并在課程中期開(kāi)始普及相關(guān)知識(shí)，如壓力會(huì)導(dǎo)致的身體反應(yīng)、反芻思維與ASD特征之間的關(guān)系等。每次課程結(jié)束后都會(huì)對(duì)被試的冥想效果進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)家庭練習(xí)中遇到的困難進(jìn)行討論與復(fù)盤(pán)[23-24]。此外，針對(duì)ASD個(gè)體信息加工的特征，有3項(xiàng)研究都對(duì)MBCT課程進(jìn)行了改編和調(diào)整，主要包含三個(gè)方面：（1）對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行了改編，例如省略了反思的步驟，并減少引導(dǎo)語(yǔ)中隱喻和抽象的表述。（2）對(duì)課程的安排進(jìn)行了調(diào)整，例如將課程改為為期9周的方案，將每節(jié)課的時(shí)長(zhǎng)和冥想練習(xí)的時(shí)間縮短，將3分鐘呼吸練習(xí)延長(zhǎng)至5分鐘。（3）對(duì)課程形式進(jìn)行調(diào)整，例如利用個(gè)體治療而不是團(tuán)體治療；刪除有關(guān)抑郁癥的心理教育和討論，改為關(guān)于情緒管理的心理教育[25]。

3.綜合性干預(yù)方法

綜合性的干預(yù)方法主要是指以正念干預(yù)為主導(dǎo)并綜合不同干預(yù)要素的方法。部分研究將MBSR與MBCT進(jìn)行整合，或?qū)⒄钤厝谌敫深A(yù)課程中，形成符合被試需求的干預(yù)課程。例如MYmind項(xiàng)目便是將MBSR與MBCT相結(jié)合。納入文獻(xiàn)中有4篇都是以此項(xiàng)目為依托進(jìn)行干預(yù)。該項(xiàng)目旨在通過(guò)各種正念技巧（如冥想、呼吸技巧、瑜伽姿勢(shì)）提高ASD青少年的意識(shí)、痛苦承受能力和自我控制能力，同時(shí)引導(dǎo)父母不帶評(píng)判性地關(guān)注青少年，接受孩子的情緒與行為[26]。每節(jié)課的內(nèi)容包括理論知識(shí)、正念練習(xí)、經(jīng)驗(yàn)分享和家庭作業(yè)，其中正念練習(xí)包括各種類(lèi)型的冥想（呼吸、身體、聲音、思維、行走）和瑜伽練習(xí)，練習(xí)內(nèi)容則主要是源自MBSR與MBCT課程。有5篇文獻(xiàn)是將正念干預(yù)或正念元素與其他干預(yù)方法相結(jié)合形成的干預(yù)研究。Conner和Frolli將正念干預(yù)與情緒管理策略相結(jié)合，通過(guò)情緒干預(yù)策略教授ASD個(gè)體識(shí)別情緒以及對(duì)情緒進(jìn)行分類(lèi)和分級(jí)，依據(jù)ASD個(gè)體特征，以心理教育的形式對(duì)個(gè)體進(jìn)行情緒管理策略相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，幫助個(gè)體了解消極情緒行為出現(xiàn)與ASD間的關(guān)系，增進(jìn)個(gè)體對(duì)自身身體機(jī)理的了解。之后再加入正念干預(yù)，讓其學(xué)會(huì)以關(guān)注當(dāng)下及非評(píng)判的方式應(yīng)對(duì)情緒的出現(xiàn)，以達(dá)到調(diào)節(jié)情緒的目的[27-28]；Drüsedau等人的研究則是將正念元素嵌入結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練中。該研究開(kāi)發(fā)了一個(gè)結(jié)構(gòu)化的團(tuán)體心理治療計(jì)劃，旨在幫助ASD兒童更好地理解自己的情緒和身體以及他人的肢體語(yǔ)言。培訓(xùn)的主要內(nèi)容是通過(guò)結(jié)構(gòu)化的方式教授給ASD學(xué)生對(duì)身體和情緒的意識(shí)感知的知識(shí)與技巧，并在其中穿插正念訓(xùn)練，如瑜伽、冥想，以使學(xué)生掌握舒緩壓力的方法[29]。上述方法的共同之處在于，都是通過(guò)不同的策略先讓ASD個(gè)體理解情緒以及情緒與身體的關(guān)系，再通過(guò)正念干預(yù)的方法教授他們學(xué)會(huì)接受情緒，并能夠采用正念訓(xùn)練中的方法舒緩情緒帶來(lái)的壓力和身體反應(yīng)。與上述干預(yù)方法不同的是，Singh等人的研究雖是將正念干預(yù)與積極行為支持策略相結(jié)合，但主要是針對(duì)父母進(jìn)行正念干預(yù)，讓父母能夠更加自如地應(yīng)對(duì)壓力，并在較低壓力水平的狀態(tài)下通過(guò)積極行為支持策略幫助ASD兒童自我管理其挑戰(zhàn)性行為[30-31]。

4.非正式干預(yù)方法

非正式正念干預(yù)在時(shí)間、地點(diǎn)上沒(méi)有嚴(yán)格的限制條件，極具靈活性，是一種通過(guò)將正念與特定媒介相承接，從而轉(zhuǎn)移個(gè)體注意力，使得個(gè)體達(dá)到內(nèi)心平靜的干預(yù)方法，包括腳底冥想（meditation on the soles of the feet）、清醒呼吸療法（sober breathing space）、呼吸沖浪法（surfing the urge）等。有5項(xiàng)研究采用了非正式的干預(yù)方法，Singh等人分別在兩個(gè)研究中采用腳底冥想的方法對(duì)ASD個(gè)體的攻擊行為進(jìn)行干預(yù)。該方法主要是通過(guò)引導(dǎo)個(gè)體迅速將注意力從引發(fā)攻擊的事件轉(zhuǎn)移到身體的一個(gè)中立位置（即腳底），以幫助個(gè)體冷靜并感受當(dāng)下，而后對(duì)引發(fā)刺激反應(yīng)的想法、事件或情況作出理性反應(yīng)[32]。此后，Singh等人又采用清醒呼吸療法和呼吸沖浪法對(duì)ASD個(gè)體的攻擊行為進(jìn)行干預(yù)。上述兩種方法雖與腳底冥想在感受承接媒介上有所不同，但其運(yùn)行機(jī)制卻大同小異，均是通過(guò)引導(dǎo)個(gè)體通過(guò)呼吸冷靜下來(lái)，并體會(huì)身體感覺(jué)及情緒變化，嘗試將感覺(jué)和情緒視作氣體或浪花讓其流走，以此使個(gè)體學(xué)會(huì)控制情緒爆發(fā)，減少攻擊行為的出現(xiàn)。非正式正念干預(yù)周期一般為兩個(gè)月到一年不等，每次訓(xùn)練的時(shí)間約15分鐘，每日可多次練習(xí)，時(shí)間地點(diǎn)都可依個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整，也能在非實(shí)驗(yàn)環(huán)境中（如教室、家庭）進(jìn)行[33]。此外，由于ASD個(gè)體的認(rèn)知特點(diǎn)、身心特征以及常規(guī)正念干預(yù)方法的復(fù)雜性，正念干預(yù)會(huì)進(jìn)行靈活的改編以適應(yīng)ASD個(gè)體的需要[34]，如縮短干預(yù)時(shí)間、延長(zhǎng)干預(yù)周期、具象化抽象隱喻性語(yǔ)言、重復(fù)練習(xí)教授內(nèi)容、有序組織教授流程及實(shí)施個(gè)別化干預(yù)形式等。

綜上可知，在正念干預(yù)中，MBSR更加傾向于注意的集中，通過(guò)冥想等方式將注意力從消極情緒中轉(zhuǎn)移出來(lái)，關(guān)注當(dāng)下的放松活動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到釋放壓力的目的。而MBCT則是將情緒與身體反應(yīng)相聯(lián)系，讓個(gè)體學(xué)會(huì)對(duì)當(dāng)下情緒的覺(jué)知與接納，進(jìn)而調(diào)整自己的身體反應(yīng)。由于ASD個(gè)體的特殊性，干預(yù)方法需要進(jìn)行調(diào)整以適應(yīng)個(gè)體認(rèn)知需求，因此大多數(shù)研究都是將常規(guī)的正念認(rèn)知課程或正念減壓課程進(jìn)行調(diào)整、結(jié)合，或是與新方法進(jìn)行結(jié)合，以達(dá)到更加理想的干預(yù)效果。

（三）干預(yù)形式

依據(jù)干預(yù)實(shí)施主體，可以將干預(yù)形式分為直接干預(yù)和父母介導(dǎo)。在20篇文獻(xiàn)中，有14篇為直接干預(yù)，由專(zhuān)業(yè)人員直接對(duì)ASD個(gè)體進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)人員在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中的核心地位，具體體現(xiàn)在三個(gè)方面：首先，干預(yù)實(shí)施人員主要為經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)正念干預(yù)訓(xùn)練且經(jīng)驗(yàn)豐富的心理治療師或臨床心理學(xué)家[35]。其次，干預(yù)過(guò)程由干預(yù)人員主導(dǎo)，家長(zhǎng)起輔助作用。具體而言，干預(yù)過(guò)程中培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、進(jìn)度以及干預(yù)項(xiàng)目的調(diào)整均由干預(yù)人員掌控，以確保被試能有效接受培訓(xùn)內(nèi)容。而家長(zhǎng)則負(fù)責(zé)如實(shí)告知干預(yù)人員被試的各項(xiàng)能力、興趣愛(ài)好及性格特點(diǎn)等信息，并且及時(shí)向?qū)I(yè)人員反饋被試家庭練習(xí)狀況。最后，干預(yù)實(shí)施場(chǎng)所主要為專(zhuān)門(mén)設(shè)置的教室或會(huì)議室，以方便研究人員監(jiān)控干預(yù)實(shí)施過(guò)程，確保實(shí)施效果。

納入文獻(xiàn)中共有6篇為父母介導(dǎo)干預(yù)。與直接干預(yù)不同，父母介導(dǎo)干預(yù)強(qiáng)調(diào)父母在干預(yù)中的角色與作用，通常將父母作為干預(yù)者或引導(dǎo)者。當(dāng)父母充當(dāng)干預(yù)者時(shí)，專(zhuān)業(yè)治療師會(huì)先對(duì)父母進(jìn)行培訓(xùn)，再由父母在家庭常態(tài)環(huán)境下對(duì)孩子進(jìn)行干預(yù)，強(qiáng)調(diào)父母對(duì)孩子的直接影響。干預(yù)過(guò)程中父母可以自由選擇適合自己孩子的練習(xí)方法和練習(xí)時(shí)間，并將干預(yù)融入日常生活中，治療師主要負(fù)責(zé)輔助支持，并依據(jù)家長(zhǎng)的熟練程度逐漸退出輔助[36]。例如Singh等人的研究就是以父母為干預(yù)者。研究者先對(duì)父母進(jìn)行正念干預(yù)，讓父母具備應(yīng)對(duì)壓力的方法和技巧，再引導(dǎo)父母將正念運(yùn)用到對(duì)孩子的積極行為支持策略之中[37]。當(dāng)父母充當(dāng)引導(dǎo)者時(shí)，父母與孩子會(huì)分小組同時(shí)由專(zhuān)業(yè)治療師進(jìn)行干預(yù)，兩個(gè)小組干預(yù)內(nèi)容及進(jìn)度大致保持一致，并為父母和孩子布置相關(guān)的家庭練習(xí)，由專(zhuān)業(yè)治療師對(duì)家庭練習(xí)進(jìn)行討論與指導(dǎo)，以達(dá)到共同鞏固練習(xí)的效果。父母除學(xué)習(xí)正念技巧外，還會(huì)增加育兒技能、行為干預(yù)技能。這種干預(yù)方法更加強(qiáng)調(diào)父母對(duì)孩子的間接影響，教會(huì)父母學(xué)習(xí)與孩子相處，疏導(dǎo)父母身心壓力，從而促使其養(yǎng)成積極生活態(tài)度，為孩子營(yíng)造良好的生活與康復(fù)環(huán)境[38]。

（四）干預(yù)效果

在20篇文獻(xiàn)中，18篇文獻(xiàn)研究結(jié)果均顯示正念干預(yù)對(duì)于ASD個(gè)體情緒行為問(wèn)題的改善效果顯著，具體表現(xiàn)為：焦慮、抑郁水平下降；思想反芻出現(xiàn)頻率減少；情緒調(diào)節(jié)或控制能力提升；攻擊性行為出現(xiàn)頻率下降，且泛化效果較好。如Spek和Kiep等人的研究均表明，接受正念減壓法干預(yù)的ASD個(gè)體的焦慮、抑郁和反芻癥狀顯著緩解。研究發(fā)現(xiàn)，反芻是正念干預(yù)效果與焦慮、抑郁問(wèn)題間的重要中介因素。由于個(gè)體反復(fù)在頭腦中回想負(fù)性經(jīng)歷進(jìn)行思維反芻，易導(dǎo)致抑郁情緒的增加，而通過(guò)正念練習(xí)，ASD個(gè)體的反芻問(wèn)題明顯減少，進(jìn)而改善焦慮、抑郁癥狀[39-41]。Ridderinkhof等人研究中的父母報(bào)告及被試自我報(bào)告均表明，經(jīng)過(guò)正念干預(yù)的ASD個(gè)體在情緒和行為問(wèn)題上都得到顯著改善。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，壓力是導(dǎo)致情緒行為問(wèn)題出現(xiàn)的重要因素，正念干預(yù)能夠有效緩解ASD個(gè)體壓力。根據(jù)壓力轉(zhuǎn)換模型可知，當(dāng)要求超出能力時(shí)，壓力會(huì)隨之產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題，而正念技巧的學(xué)習(xí)能夠幫助ASD個(gè)體正面應(yīng)對(duì)困難，提升其問(wèn)題應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而緩解壓力[42]。Singh等人的研究表明，即使被試僅在家庭環(huán)境中進(jìn)行正念練習(xí)，攻擊行為出現(xiàn)率在教室環(huán)境中也顯著降低[43]，泛化效果顯著。另外，有7項(xiàng)研究對(duì)正念干預(yù)的效果進(jìn)行了跟蹤效果檢驗(yàn)，6項(xiàng)研究表明正念干預(yù)的效果具有持續(xù)性。如Nigela等人所進(jìn)行的3項(xiàng)關(guān)于ASD青少年攻擊行為的干預(yù)研究均表明，ASD個(gè)體在經(jīng)過(guò)干預(yù)后身體或言語(yǔ)方面的攻擊行為出現(xiàn)頻率接近0，且在跟蹤期依然表現(xiàn)良好[44]。Sizoo等人的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，與接受MBCT的對(duì)照組相比，正念組的干預(yù)效果更具持續(xù)性[45]。Sebastian等人同樣證實(shí)，在干預(yù)后6個(gè)月，被試的焦慮水平顯著降低[46]。

雖然大多數(shù)研究表明正念干預(yù)對(duì)于ASD個(gè)體的情緒行為問(wèn)題有效，但仍有個(gè)別被試沒(méi)有達(dá)到預(yù)期干預(yù)效果。Bruin等人的研究結(jié)果顯示，ASD個(gè)體的情緒調(diào)節(jié)能力和適應(yīng)能力有所提高，但對(duì)焦慮的干預(yù)效果卻不顯著，研究者認(rèn)為，原因可能在于研究所選取的ASD個(gè)體本身焦慮水平較低，沒(méi)有達(dá)到病理性焦慮癥的標(biāo)準(zhǔn)，因此焦慮問(wèn)題改善不明顯[47]。Ryan等人研究發(fā)現(xiàn)，由于ASD青少年沒(méi)有在當(dāng)下受到壓力，故正念干預(yù)可能對(duì)被試的干預(yù)效果不佳[48]。

四、討論

梳理文獻(xiàn)可知，正念干預(yù)作為一種新興的干預(yù)方式，已有部分研究者對(duì)其在ASD個(gè)體情緒行為問(wèn)題中的應(yīng)用進(jìn)行了探索，并對(duì)其效果給予肯定。該干預(yù)方法在實(shí)施過(guò)程中具有以下特點(diǎn)。

（一）干預(yù)對(duì)象的特點(diǎn)

正念干預(yù)研究在實(shí)際操作過(guò)程中既可以應(yīng)用于小樣本量的單一被試研究，也可以應(yīng)用于大樣本量的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究。由表1可知，20篇文獻(xiàn)中所選取的干預(yù)對(duì)象樣本量在3—59人之間不等，充分體現(xiàn)了干預(yù)樣本量選取的靈活性，方便研究者依據(jù)自身情況進(jìn)行選擇。

但梳理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，正念干預(yù)雖然在樣本選取量方面具有靈活性?xún)?yōu)勢(shì)，卻在樣本選取多樣性方面存在一定不足。由表1可知，已有正念干預(yù)實(shí)驗(yàn)所選取的研究對(duì)象普遍為大齡ASD，多數(shù)為青少年或成人，對(duì)于其他年齡段的ASD個(gè)體關(guān)注較少。另外，已有實(shí)驗(yàn)研究中，被試選取多為智力正常的ASD人士，沒(méi)有研究表明ASD個(gè)體智力水平對(duì)于干預(yù)效果的影響。

（二）干預(yù)方法的特點(diǎn)

正念干預(yù)在應(yīng)用中強(qiáng)調(diào)正向面對(duì)和接受一切問(wèn)題，引導(dǎo)ASD個(gè)體充分感受自己當(dāng)前的情緒以及感覺(jué)，達(dá)到放松和注意轉(zhuǎn)移的目的。整個(gè)正念體驗(yàn)的過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)主導(dǎo)者基于“非評(píng)判接納”的視角，以接納和疏導(dǎo)替代否定和被動(dòng)的干預(yù)，拒絕使用負(fù)面性話(huà)語(yǔ)，強(qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)體的正向引導(dǎo)，體現(xiàn)出濃厚的人文關(guān)懷色彩。同時(shí)，干預(yù)過(guò)程中雖然主要是教授個(gè)體正念技巧，卻在潛移默化中培養(yǎng)了個(gè)體情緒或行為自我控制的能力，增強(qiáng)了個(gè)體的自主能動(dòng)性。

但正念干預(yù)方法在理念方面存在顯著優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，又在具體實(shí)踐中體現(xiàn)出一些不足。在干預(yù)過(guò)程中，大部分干預(yù)者會(huì)依據(jù)ASD個(gè)體的個(gè)性化需求對(duì)干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行改編和調(diào)整，致使該干預(yù)方法隨意性較強(qiáng)，削弱了實(shí)驗(yàn)的可復(fù)制性。而且，干預(yù)時(shí)間周期長(zhǎng)且調(diào)整幅度大，一方面使得干預(yù)者難以確定最佳干預(yù)周期，另一方面增加了各項(xiàng)研究效果的橫向?qū)Ρ入y度。另外，干預(yù)缺乏引導(dǎo)語(yǔ)的具體撰寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，如引導(dǎo)語(yǔ)的組織結(jié)構(gòu)、句子長(zhǎng)度、表述方式等。這些干預(yù)方法實(shí)施規(guī)范的欠缺，對(duì)研究的科學(xué)性與可復(fù)制性有一定的限制。

（三）干預(yù)形式的特點(diǎn)

一方面，正念干預(yù)在實(shí)施過(guò)程中強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)的參與。具體而言，在父母介導(dǎo)的干預(yù)形式中，家長(zhǎng)可以作為正念干預(yù)的直接實(shí)施者，專(zhuān)業(yè)治療師起到輔助指導(dǎo)的作用。即使在直接干預(yù)這一干預(yù)形式中，家長(zhǎng)也作為干預(yù)的重要輔助人員出現(xiàn)，而專(zhuān)業(yè)治療師在設(shè)計(jì)干預(yù)過(guò)程時(shí)也需要充分聽(tīng)取家長(zhǎng)的建議和需求。這種家長(zhǎng)參與的干預(yù)方式不僅能提升家庭訓(xùn)練效果，同時(shí)也會(huì)對(duì)家長(zhǎng)的情緒產(chǎn)生一定積極作用，進(jìn)而緩和家庭矛盾，促進(jìn)親子關(guān)系，甚至達(dá)到緩解ASD個(gè)體的情緒行為問(wèn)題和提升家庭生活質(zhì)量的效果[49]。

但另一方面，相關(guān)研究過(guò)于注重家長(zhǎng)參與和正念干預(yù)技能在家庭環(huán)境中的應(yīng)用效果，卻較少關(guān)注此技能在社區(qū)、工作場(chǎng)所中的作用。目前的研究中，正念干預(yù)更多應(yīng)用于從學(xué)校到就業(yè)轉(zhuǎn)銜階段的大齡ASD青少年，相較于他們?cè)诩彝ド钪械那榫w行為問(wèn)題，其在社區(qū)生活和工作場(chǎng)所中的情緒行為問(wèn)題的解決也較為重要，但已有研究中的干預(yù)形式更強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)和專(zhuān)業(yè)人員的參與，對(duì)于社區(qū)工作人員、ASD人士就業(yè)輔導(dǎo)員甚至工作場(chǎng)所中的相關(guān)支持人員關(guān)涉較少，不利于干預(yù)實(shí)施的針對(duì)性以及干預(yù)效果的更大范圍推廣。

（四）干預(yù)效果的特點(diǎn)

正念干預(yù)在ASD個(gè)體情緒行為問(wèn)題干預(yù)中效果顯著，且維持效果持久，能夠在不同的場(chǎng)景中進(jìn)行泛化。如在MBSR的干預(yù)中會(huì)布置家庭練習(xí)，并在下一周課程中討論家庭練習(xí)的效果及存在問(wèn)題，使正念技能能泛化到不同場(chǎng)景中使用。這使得正念干預(yù)成為ASD個(gè)體情緒行為問(wèn)題研究領(lǐng)域的焦點(diǎn)之一，為ASD個(gè)體情緒行為問(wèn)題干預(yù)提供新的思路。但正念干預(yù)作為一種新興的干預(yù)方式，干預(yù)效果的實(shí)現(xiàn)仍然受制于諸多因素，如干預(yù)者和研究者的專(zhuān)業(yè)程度、ASD個(gè)體的差異性以及家長(zhǎng)和家庭環(huán)境的異質(zhì)化等。通過(guò)對(duì)已有文獻(xiàn)的梳理可以發(fā)現(xiàn)，上述因素在正念干預(yù)實(shí)際應(yīng)用中的控制有待加強(qiáng)。

五、建議

通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)探討可知，正念干預(yù)方法對(duì)于ASD個(gè)體情緒行為問(wèn)題的改善有重要價(jià)值，其本身也有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但作為一種新興干預(yù)方法，現(xiàn)階段正念干預(yù)在實(shí)施方面依然存在諸多尚待完善之處。目前我國(guó)已有研究開(kāi)始嘗試在理論及實(shí)踐上論證正念干預(yù)在特殊群體中應(yīng)用的可行性[50-52]。為促進(jìn)我國(guó)該領(lǐng)域研究的進(jìn)一步發(fā)展，提出以下展望與建議。

（一）強(qiáng)調(diào)干預(yù)對(duì)象多樣化選擇，豐富研究對(duì)象

要明確正念干預(yù)效果，不僅需要更多研究進(jìn)行驗(yàn)證，還應(yīng)注重被試選擇的多樣性。在對(duì)文獻(xiàn)的梳理和總結(jié)中，我們發(fā)現(xiàn)，以往正念干預(yù)多應(yīng)用于大齡且智力水平正常的ASD青少年和成年人，因此在未來(lái)研究中建議拓寬研究對(duì)象選取范圍，一方面需嘗試對(duì)不同年齡段、性別、障礙程度的ASD個(gè)體進(jìn)行研究，以探究正念干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥群體干預(yù)效果的普遍性；另一方面，需加強(qiáng)對(duì)干預(yù)對(duì)象特征信息的收集與描述，包括其智力水平、認(rèn)知風(fēng)格、興趣愛(ài)好以及教育程度、家庭環(huán)境等，以加強(qiáng)對(duì)不同干預(yù)對(duì)象的干預(yù)效果解釋力度，并協(xié)助探究影響干預(yù)效果的主要因素，同時(shí)對(duì)其普適性及適用條件進(jìn)行深入探究。

（二）注重系統(tǒng)干預(yù)框架的建設(shè)，規(guī)范干預(yù)方法

通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的梳理和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，正念干預(yù)在實(shí)際應(yīng)用中缺乏系統(tǒng)的干預(yù)框架，使得試驗(yàn)程序的設(shè)計(jì)和調(diào)整過(guò)多地依循研究者個(gè)人偏好和專(zhuān)業(yè)水平，不利于研究的科學(xué)化和可復(fù)制性。因此，在未來(lái)的研究中，建議加強(qiáng)系統(tǒng)干預(yù)框架的構(gòu)建研究，對(duì)規(guī)范的干預(yù)方法進(jìn)行探索。從宏觀方面，規(guī)范正念干預(yù)的實(shí)施程序；從微觀方面，確定正念干預(yù)中引導(dǎo)語(yǔ)組織標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)對(duì)正念干預(yù)方法的介紹可以看出，對(duì)被干預(yù)者的引導(dǎo)一直作為正念干預(yù)的核心，然而在實(shí)際干預(yù)中卻缺乏相應(yīng)的引導(dǎo)語(yǔ)組織范本。因此，建議在未來(lái)的研究中編訂正念干預(yù)引導(dǎo)語(yǔ)規(guī)范，使研究進(jìn)一步科學(xué)化、規(guī)范化。

（三）鼓勵(lì)多方人員參與干預(yù)過(guò)程，擴(kuò)充干預(yù)形式

家長(zhǎng)參與是目前ASD干預(yù)的主流趨勢(shì)，且家長(zhǎng)的角色開(kāi)始從照顧者向干預(yù)者轉(zhuǎn)變，并在ASD干預(yù)、教育各個(gè)環(huán)節(jié)都起著重要作用[53]。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的梳理和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，正念干預(yù)中也強(qiáng)調(diào)了家長(zhǎng)在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中的作用，但ASD個(gè)體的情緒行為問(wèn)題作為一種普遍性的障礙，同樣發(fā)生在學(xué)校生活、社區(qū)生活乃至工作場(chǎng)所中。家長(zhǎng)雖然能夠一定程度上對(duì)ASD個(gè)體在上述環(huán)境中進(jìn)行干預(yù)，但畢竟難以成為長(zhǎng)久之計(jì)，尤其隨著ASD個(gè)體年齡的增長(zhǎng)，父母將逐漸力不從心。因此，建議進(jìn)一步擴(kuò)充干預(yù)團(tuán)隊(duì)，將ASD個(gè)體的社區(qū)工作人員、學(xué)校教師、就業(yè)輔助人員或者ASD個(gè)體的同事也納入其中，進(jìn)一步擴(kuò)充干預(yù)形式，促進(jìn)正念干預(yù)在ASD個(gè)體學(xué)校生活、社區(qū)生活以及工作場(chǎng)所中的廣泛應(yīng)用。

（四）加強(qiáng)試驗(yàn)相關(guān)變量的管控，提升干預(yù)效果

通過(guò)對(duì)已有文獻(xiàn)的梳理和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，正念干預(yù)對(duì)ASD個(gè)體情緒行為問(wèn)題領(lǐng)域的應(yīng)用效果雖然已得到驗(yàn)證，但ASD個(gè)體特征、家庭特征以及研究者和干預(yù)者專(zhuān)業(yè)化程度均可能成為制約其干預(yù)效果的重要因素。因此，在未來(lái)研究中，建議進(jìn)一步嚴(yán)格控制以上變量。具體而言，首先，嚴(yán)格把控單個(gè)實(shí)驗(yàn)ASD個(gè)體的選取標(biāo)準(zhǔn)，縮小實(shí)驗(yàn)中被試的異質(zhì)性水平；其次，對(duì)家長(zhǎng)提供系統(tǒng)化的培訓(xùn)，并將相關(guān)壓力、焦慮等量表納入家長(zhǎng)選取測(cè)評(píng)之中，明確試驗(yàn)中各個(gè)被試家長(zhǎng)和家庭環(huán)境的具體情況，便于實(shí)驗(yàn)效果的對(duì)比和解釋?zhuān)蛔詈螅瑢?duì)進(jìn)行正念干預(yù)的實(shí)際操作者和研究者提供專(zhuān)業(yè)的概念解釋、操作指導(dǎo)乃至系統(tǒng)化課程培訓(xùn)，以此確保研究者和干預(yù)者的專(zhuān)業(yè)化水平，提升研究的信效度，進(jìn)而確保干預(yù)效果。

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An Overview of Mindfulness-Based Intervention on Emotionaland Behavioral Problems for Individuals With Autism

ZHANG Chunyu1 DING Yanli2 XU Tianxi3

（1.Wuhan Academy of Educational Science Wuhan 430000;

2.Shenzhen Longhua Minshun Primary School Shenzhen Guangdong 518110;

3.Central China Normal University Wuhan 430079）

Abstract：Emotional and behavioral problems are commonly found in individuals with autism， which can have negative impacts on their learning， daily life， and employment prospects in inclusive environments. Mindfulness-based intervention is an approach aimed at addressing psychological and emotional problems， and its application in the emotional and behavioral domain of individuals with autism is increasingly prevalent and showing significant effects. Through a systematic analysis of relevant studies abroad on the application of mindfulness-based intervention in addressing emotional and behavioral issues in individuals with autism abroad， this research aims to explore the characteristics of the interventions target population， methods， forms， and effectiveness. The goal is to provide insights and recommendations for research and practice in addressing emotional and behavioral issues in individuals with autism in China.

Key words：autism; mindfulness-based interventions; emotional and behavioral problems；mindfulness-based stress reduction therapy;mindfulness-based cognitive therapy