早期血液灌流聯(lián)合碘解磷定注射液治療急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果及對(duì)并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響

丁穎

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是醫(yī)院急診科常見的一種中毒病癥, 是指有機(jī)磷農(nóng)藥在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入到人體后所導(dǎo)致的一系列損傷, 以損害神經(jīng)系統(tǒng)為主, 具有極高的死亡率［1］。該疾病常見癥狀包括多汗、流涎、心跳減慢、惡心、腹痛及瞳孔縮小等, 可隨著病情不斷進(jìn)展, 會(huì)持續(xù)損害呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng), 倘若救治不及時(shí), 會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全, 因此, 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者需采取一種有效、安全的臨床救治方案, 以降低其死亡率［2］。目前, 臨床有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多采用阿托品及解磷定等藥物治療, 并以洗胃輔助治療, 但整體療效不理想［3］。近些年, 臨床逐漸將碘解磷定注射液與早期血液灌流聯(lián)合應(yīng)用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中, 可提高治療效果,減少并發(fā)癥, 有效改善患者預(yù)后［4］。本研究對(duì)2018 年8 月～2021 年8 月本院急診收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者140 例予以分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年8 月～2021 年8 月本院急診收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者140 例, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 每組70 例。對(duì)照組中, 男31 例, 女39 例；年齡23～74 歲, 平均年齡(51.85±7.38)歲；中毒時(shí)間1～22 h, 平均中毒時(shí)間(8.26±4.58)h。研究組中, 男33 例, 女37 例；年齡25～72 歲, 平均年齡(51.89±6.70)歲；中毒時(shí)間3～21 h, 平均中毒時(shí)間(8.25±4.25)h。兩組患者性別、年齡、中毒時(shí)間等一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。此次研究得到倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀等均診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；②臨床資料完善；③患者及家屬知曉此研究并同意簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究應(yīng)用藥物過(guò)敏者；②臨床資料遺失者；③中毒時(shí)間＞24 h 者。

1.3 方法 兩組患者均使用常規(guī)治療, 如用清水或溫水洗胃, 待洗液澄清無(wú)蒜臭味；毛發(fā)、皮膚等污染有機(jī)磷農(nóng)藥部位用肥皂水進(jìn)行反復(fù)清洗；口服25%甘露醇250 ml 導(dǎo)瀉；阿托品早期、反復(fù)并足量使用,5～10 mg/次, 多次給藥需間隔5～10 min, 待病情改善6 h 以上則酌情考慮停藥或是減量；患者若呼吸衰竭予以氣管插管行機(jī)械通氣, 并根據(jù)其實(shí)際情況及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)；行常規(guī)抗生素治療, 預(yù)防肺部感染；及時(shí)補(bǔ)液糾正酸堿度平衡、水電解質(zhì)。對(duì)照組加用碘解磷定注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020803)行靜脈滴注治療, 初始劑量為1.2～1.6 g, 滴速為0.4 g/h, 待病情改善6 h 以上酌情考慮停藥或減量,1 h 內(nèi)使用量控制于2 g 內(nèi), 而24 h 內(nèi)使用量控制于10 g 內(nèi)。研究組加用早期血液灌流聯(lián)合碘解磷定注射液治療, 碘解磷定注射液使用方法與對(duì)照組相同, 接診后立即行血液灌流, 選用HA230 型血液灌流器(麗珠醫(yī)用生物材料有限公司), 在灌流時(shí)應(yīng)用生理氯化鈉注射液500 ml、肝素100 ml, 血管通路選(雙腔導(dǎo)管)股靜脈, 血液流量為150～220 ml/min, 灌流時(shí)間為2～3 h/次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)(阿托品用量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間), 并發(fā)癥發(fā)生情況, 生活質(zhì)量評(píng)分。①對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括中間綜合征、中毒性肝損傷、遲發(fā)型神經(jīng)損害及反跳等；②利用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36) 評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量, 量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等, 每項(xiàng)100 分,分值越高表示生活質(zhì)量越佳［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 研究組阿托品用量少于對(duì)照組, 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前, 兩組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于干預(yù)前, 研究組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有病情進(jìn)展快、多變及病情危重的特點(diǎn), 如果不及時(shí)行有效救治, 可累及中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)等, 從而致使患者出現(xiàn)休克、呼吸衰竭等現(xiàn)象, 甚至死亡, 對(duì)其安全健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅［6］。臨床需對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者做到早發(fā)現(xiàn)、早診治, 有效遏制病情進(jìn)展, 挽救患者的生命。目前, 臨床治療該疾病主要以清除體內(nèi)毒物為原則, 以保障患者治療效果及減少其死亡［7］。為此, 本文對(duì)本院急診收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者140 例的臨床資料予以分析。本研究結(jié)果顯示：研究組阿托品用量(170.53±15.84)ml 少于對(duì)照組的(321.20±30.11)ml, 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(4.97±0.59)d、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間(5.02±0.68)d、住院時(shí)間(11.35±1.67)d 均短于對(duì)照組的(9.25±2.10)、(9.87±2.14)、(17.01±2.58)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明臨床使用早期血液灌流聯(lián)合碘解磷定注射液治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者, 可縮短患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。究其原因考慮為：碘解磷定注射液屬于一種膽堿酯酶復(fù)活劑, 將其用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中, 可快速緩解相關(guān)癥狀, 可間接減少乙酰膽堿的積蓄, 促使膽堿酯酶及早恢復(fù)正常, 有效減少心臟、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生［8］。血液灌流在目前是治療中毒以及多種腎臟疾病常用有效方法之一, 其主要指通過(guò)將患者血液引入至固態(tài)吸附劑灌流器以實(shí)現(xiàn)血液置換, 可起到清除血液內(nèi)毒素、代謝物等作用。相關(guān)研究指出, 臨床應(yīng)用早期血液灌流聯(lián)合碘解磷定注射液能有效避免不同有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的個(gè)體差異, 給予不同途徑達(dá)到治療目的, 這對(duì)于提高患者治療效果及預(yù)后均有重大意義［9］。

同時(shí), 本研究顯示：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.43%低于對(duì)照組的30.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與楊振華［10］研究結(jié)果［觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.08%低于對(duì)照組的25.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)］相符；干預(yù)后, 兩組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于干預(yù)前,研究組軀體功能評(píng)分(89.51±4.28)分、心理功能評(píng)分(87.32±5.09)分、社會(huì)功能評(píng)分(87.21±4.21)分、物質(zhì)生活評(píng)分(88.34±5.14)分均高于對(duì)照組的(75.45±2.26)、(71.32±3.11)、(75.16±2.13)、(72.07±3.09) 分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用早期血液灌流聯(lián)合碘解磷定注射液治療, 可減少并發(fā)癥發(fā)生, 改善其預(yù)后, 提高患者生活質(zhì)量。相關(guān)臨床研究證實(shí), 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致病原因?yàn)橛袡C(jī)磷進(jìn)入到人體后與膽堿酯酶結(jié)合, 進(jìn)而形成了磷酰化膽堿酯酶, 使得體內(nèi)的乙酰膽堿分泌受阻, 從而抑制膽堿神經(jīng)興奮, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀或死亡［11,12］。臨床通過(guò)血液灌流可將機(jī)體內(nèi)的毒素清除并使膽堿酯酶恢復(fù)活性, 同時(shí)也能有效清除體內(nèi)過(guò)量的阿托品, 這對(duì)于保障有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者安全性、有效性有著重要意義。

綜上所述, 臨床將早期血液灌流聯(lián)合碘解磷定注射液應(yīng)用于急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中, 可縮短意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間, 減少并發(fā)癥,能提高生活質(zhì)量, 有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。