復(fù)方亞甲藍(lán)溶液輔助馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療急性肛裂的效果探討

周倩倩

急性肛裂是臨床常見(jiàn)的肛腸疾病, 處于肛裂癥狀初期, 是指肛管皮膚裂口較淺、新鮮整齊, 周圍組織內(nèi)的血運(yùn)豐富, 尚未形成慢性潰瘍或瘢痕, 也沒(méi)有肛乳頭肥大、哨兵痔及纖維組織環(huán)狀帶形成［1］。引起該疾病的因素主要與人們的生活習(xí)慣有關(guān), 由于糞便干硬, 硬性通過(guò)肛管, 使肛管撕裂；蹲廁時(shí)間過(guò)久, 導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙；長(zhǎng)期食用辛辣刺激、不易消化的食物；頻繁使用過(guò)于粗糙的衛(wèi)生紙, 摩擦肛周皮膚, 造成局部感染或受損［2］。急性肛裂的病程短, 一般在8 周內(nèi)［3］。當(dāng)發(fā)生急性肛裂時(shí)應(yīng)立即就醫(yī), 以免疾病進(jìn)行性發(fā)展,以至于肛裂過(guò)深, 損傷皮下組織至肌肉組織, 增加治療難度。藥物是急性肛裂首選的治療方法, 能夠減輕和消除癥狀［4］。本文將2017 年9 月～2021 年8 月在本院接受急性肛裂治療的77 例患者作為研究對(duì)象, 探討復(fù)方亞甲藍(lán)溶液局部注射聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏在急性肛裂臨床治療中的效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2021 年8 月在本院治療的77 例急性肛裂患者作為研究對(duì)象, 分為對(duì)照組(37 例)和觀察組(40 例)。對(duì)照組年齡20～50 歲,平均年齡(32.10±5.97)歲；病程2～6 周, 平均病程(3.74±0.92)周；男10 例, 女27 例。觀察組年齡21～50 歲, 平均年齡(33.20±5.60)歲；病程2～7 周, 平均病程(4.12±0.96)周；男9 例, 女31 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完整資料；心肝腎功能正常；本人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液性疾??；器質(zhì)性疾病；孕產(chǎn)婦；依從性差；拒絕配合本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 單純使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920, 規(guī)格：10 g/支)治療。使用量一般為0.5～1 g/次, 每天至少使用2 次, 其中一次最好能在便后使用。使用前需清潔肛門, 便后溫水坐浴15～20 min, 加速藥物吸收, 增加療效。將備用的注入管潤(rùn)滑后緩慢輕柔插入肛門, 超過(guò)裂口2 cm 左右, 擠出馬應(yīng)龍痔瘡膏, 邊擠藥邊退出注入管, 直至藥膏均勻涂抹于裂口面及肛緣外。使用藥物期間需忌煙酒及辛辣、油膩、刺激性食物, 多食用新鮮蔬果, 防止便秘；保持良好的生活習(xí)慣, 排便時(shí)不宜久蹲不起或用力過(guò)度, 平時(shí)要適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)氣血流暢。

1.2.2 觀察組 使用復(fù)方亞甲藍(lán)溶液局部注射聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏使用劑量與方法參考對(duì)照組。復(fù)方亞甲藍(lán)溶液配方：2 ml的亞甲藍(lán)注射液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32024827, 規(guī)格：20 mg∶2 ml×5 支)+10 ml 的0.9%氯化鈉注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20033844, 規(guī)格：10 ml∶90 mg)+5 ml 的2%鹽酸布比卡因注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442, 規(guī)格：5 ml∶37.5 mg×5 支)混合制成。患者取左側(cè)臥位, 用碘伏消毒肛周皮膚后, 用5 號(hào)至6 號(hào)針頭在距離肛裂下端1 cm 處進(jìn)針, 注射于肛裂底部深層組織內(nèi)。即先注射底層, 沿著肛裂基底及兩側(cè)呈扇形注射, 最后注射至括約肌內(nèi), 使括約肌松弛, 肛管緊縮感消失, 每次注射量平均10 ml。注射后局部可有不同程度的燒灼痛, 一般1～2 h 后可逐漸緩解、消失, 必要時(shí)可服去痛片止痛, 注射藥物后宜休息30～40 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效、生活質(zhì)量。①根據(jù)肛裂臨床診治標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者臨床癥狀完全消失, 創(chuàng)面愈合；顯效：患者便血、疼痛等癥狀得到大幅度改善,創(chuàng)面大范圍愈合；有效：患者便血、疼痛等癥狀有所改善, 創(chuàng)面部分愈合；無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)改善,創(chuàng)面也未愈合?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量的判定選擇生理功能、生理職能、總體健康、精力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、身體疼痛等項(xiàng), 各項(xiàng)總分100 分, 除身體疼痛外, 其他各項(xiàng)評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率97.5%高于對(duì)照組的73.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組生理功能、生理職能、總體健康、精力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、身體疼痛評(píng)分分別為(81.6±4.0)、(81.3±3.6)、(82.4±3.5)、(81.5±2.2)、(82.1±3.4)、(82.5±3.7)、(80.8±2.8)、(74.5±2.7)分, 對(duì)照組分別為(73.1±3.8)、(72.9±3.2)、(72.7±3.7)、(73.3±2.7)、(73.4±3.5)、(73.7±3.6)、(72.3±3.7)、(82.3±2.6) 分。觀察組生理功能、生理職能、總體健康、精力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組, 身體疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比( x-±s, 分)

3 討論

急性肛裂表現(xiàn)癥狀有疼痛、便血、便秘、瘙癢,其中疼痛是肛裂最主要、最明顯的癥狀, 排便時(shí)肛門周部會(huì)出現(xiàn)疼痛感, 糞便沖擊著肛裂口, 從而產(chǎn)生灼痛感, 排便后肛門部疼痛逐漸消失, 肛門疼痛具有周期性及間歇性［5,6］。無(wú)特殊情況下, 急性肛裂患者很少出現(xiàn)便血, 當(dāng)疾病發(fā)展到一定時(shí)期, 如肛裂范圍逐漸擴(kuò)大、向深發(fā)展, 便血的癥狀越發(fā)明顯, 出血量也就越多。急性肛裂常見(jiàn)的癥狀就是便秘, 由于肛裂患者存在個(gè)體差異性, 部分患者對(duì)肛裂知識(shí)了解不足, 當(dāng)肛門出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象就害怕、拒絕排便, 從而引發(fā)便秘［7］。肛裂后肛門處分泌物明顯增多, 是肛周皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài), 極易引發(fā)細(xì)菌感染, 導(dǎo)致瘙癢異常。臨床上一般以保守治療為主, 效果顯著。

馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏是由近十種草藥煎熬制成, 其主要成分為人工麝香、人工牛黃、珍珠、煅爐甘石粉、冰片、琥珀、硼砂, 輔料為黃凡士林、羊毛脂、二甲基亞砜。該藥具有清熱燥濕、活血化瘀、去腐生肌、止痛、抑菌等作用, 主要用于治療濕熱、瘀阻所致的痔瘡, 肛裂所引起的大便出血或疼痛、下墜感。亞甲藍(lán)是一種解毒藥, 為深綠色、有銅光的柱狀結(jié)晶或結(jié)晶性粉末, 無(wú)臭, 且亞甲藍(lán)與機(jī)體神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力, 通過(guò)局部注射后, 麻痹神經(jīng)末梢, 放松肛門括約肌控制的肌肉, 降低肛管壓力, 緩解疼痛和便秘癥狀。麻痹作用持續(xù)1 周左右, 不會(huì)給神經(jīng)組織帶來(lái)傷害［8-10］。亞甲藍(lán)溶液會(huì)減少肛內(nèi)分泌物, 保持肛周皮膚清潔干燥, 還能起到止血作用, 并有利于肉芽組織生長(zhǎng), 加速裂口愈合［11］。

研究結(jié)果顯示, 兩組患者在接受不同方法治療后,其臨床療效及生活質(zhì)量有所差異。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 生理功能、生理職能、總體健康、精力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組, 身體疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明復(fù)方亞甲藍(lán)溶液輔助馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏在急性肛裂患者治療中的應(yīng)用效果理想［12］。究其原因是兩種藥物聯(lián)合使用能增強(qiáng)藥效, 縮短治療時(shí)間, 降低患者因急性肛裂帶來(lái)的機(jī)體不適感。且該治療方法簡(jiǎn)單、安全、費(fèi)用低、效果好, 患者更容易接受［13］。根據(jù)李麗麗等［1］學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 其同樣適用于復(fù)方亞甲藍(lán)溶液輔助馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療急性肛裂的效果觀察中開(kāi)展研究, 取得了同本研究相似的效果, 進(jìn)一步印證了兩種藥物聯(lián)合使用的有效性。

綜上所述, 復(fù)方亞甲藍(lán)溶液輔助馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏在急性肛裂治療中的效用強(qiáng), 值得在臨床推廣使用。