氟康唑聯(lián)合克霉唑栓在霉菌性陰道炎患者中的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

肖玉鳳

霉菌性陰道炎(mycotic vaginitis)目前在臨床當中也被稱為念珠菌性陰道炎, 屬于婦科當中的多發(fā)性疾病, 主要是因感染霉菌所致, 該種疾病發(fā)生率極高, 且臨床復(fù)發(fā)的比率也相對較高。患者癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物稠厚、豆腐渣樣、增多等不適癥狀, 部分患者可能存在性交痛、尿急、尿痛等癥狀表現(xiàn), 嚴重可導(dǎo)致患者日常生活與工作均受到影響［1］。如果未及時開展有效的治療, 可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸卵管炎、卵巢炎、宮頸炎、宮頸糜爛等疾病, 嚴重的甚至出現(xiàn)不孕以及早產(chǎn)等。目前治療該種疾病, 多半以藥物治療手段為主,疾病自身具備極高的復(fù)發(fā)性, 整體治療難度較大, 且長期應(yīng)用抗真菌治療, 患者自身可能出現(xiàn)藥物的免疫性反應(yīng), 進而導(dǎo)致其治療效果大打折扣［2］。目前臨床當中比較常見的廣譜抗真菌類藥物就是克霉唑栓, 針對抑制其真菌細胞膜的代謝與合成具有明顯功效, 但單一長期用藥, 雖然能夠獲取一定的療效, 但無法對其癥狀進行根治, 導(dǎo)致整體效果相對一般。氟康唑則屬于一種吡咯類抗真菌藥物, 具備高選擇性地干擾真菌活性的功效, 具備廣譜抗菌作用, 針對麥角固醇合成具備強力抑制作用［3］, 可有效抑制真菌生長繁殖。本文探究針對霉菌性陰道炎患者, 選取氟康唑與克霉唑栓聯(lián)合用藥治療的療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院婦科2021 年1 月～2022 年1 月期間收治的霉菌性陰道炎患者80 例作為此次研究樣本, 通過雙盲法分為對照組與實驗組, 各40 例。對照組年齡22～54 歲, 平均年齡(34.26±6.63)歲；病程1～21 個月, 平均病程(11.23±3.51)個月；其中未婚患者15 例, 已婚患者25 例。實驗組年齡23～55 歲, 平均年齡(34.28±6.95)歲；病程1～22 個月, 平均病程(11.25±3.62)個月；其中未婚患者16 例, 已婚患者24 例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 排除標準 ①針對本次研究所用藥物存在過敏的患者；②存在嚴重腎、肝等臟器疾病的患者；③合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)功能嚴重缺陷的患者；④認知、行為、語言等方面存在嚴重精神性疾病的患者［4］；⑤配合本次研究, 且簽署相關(guān)知情文件的患者［5］。

1.2.2 納入標準 ①伴有不同程度的白帶異常、引導(dǎo)發(fā)炎、黏膜充血、紅腫等癥狀的患者；②符合新編的《實用婦科學(xué)》中針對霉菌性陰道炎疾病診斷標準的患者；③經(jīng)過檢查, 結(jié)果表明存在大量卵圓形孢子、假菌絲等情況的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予單一克霉唑栓(江蘇遠恒藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20063855)治療, 每日臨睡前清潔陰道后, 將1 枚克霉唑栓置于陰道深處的穹隆位置, 連續(xù)用藥1 周, 每次給藥時需要佩戴一次性無菌指套。

1.3.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氟康唑(常州蘭陵制藥有限公司, 國藥準字H10970011)治療, 口服用藥, 150 mg/次, 1 次/d, 連續(xù)用藥1 周。

1.3.3 健康教育 告知兩組患者在治療期間不可性交, 同時給予講解疾病相關(guān)知識, 告知患者保持良好的習(xí)慣, 生活與衛(wèi)生方面需要格外注意, 自身平常多進行一些體育鍛煉。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組治療效果, 治療后3、6 個月的復(fù)發(fā)情況, 治療前后癥狀評分, 癥狀緩解時間, 不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1 治療效果判定標準 治療后患者外因瘙癢、白帶發(fā)黃、異味等癥狀全部消失, 檢查結(jié)果為陰性,3 個月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā), 則為治愈；治療后上述癥狀具有明顯改善, 檢查結(jié)果為陰性, 則為顯效；治療后上述癥狀無明顯的緩解, 且檢查結(jié)果為陽性, 則為無效?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀評分 分別在患者治療前后對其癥狀嚴重程度進行評價, 分值為0～9 分, 得分越低癥狀越輕。

1.4.3 癥狀緩解時間 記錄患者外陰紅腫、排尿痛、白帶異常、外陰瘙癢緩解時間。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組總有效率為97.50%(39/40), 高于對照組的85.00%(34/40), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療后3、6 個月的復(fù)發(fā)情況比較 實驗組治療后3 個月復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40), 治療后6 個月復(fù)發(fā)率為5.00%(2/40), 低于對照組的17.50%(7/40)、25.00%(10/40), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后3、6 個月的復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

2.3 兩組治療前后癥狀評分比較 治療前, 兩組患者的癥狀評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的癥狀評分(1.21±0.29)分低于對照組的(2.79±0.48)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的癥狀評分比較( ±s, 分)

表3 兩組治療前后的癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后實驗組406.32±2.12 1.21±0.29a對照組406.29±2.082.79±0.48 t 0.063917.8187 P 0.94920.0000

2.4 兩組癥狀緩解時間比較 實驗組患者的外陰紅腫、排尿痛、白帶異常、外陰瘙癢緩解時間分別為(1.51±0.24)、(2.21±0.39)、(1.05±0.21)、(2.22±0.29)d,均短于對照組的(3.51±0.49)、(3.23±2.12)、(2.23±0.42)、(3.41±0.45)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組癥狀緩解時間比較( ±s, d)

表4 兩組癥狀緩解時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)外陰紅腫緩解時間排尿痛緩解時間白帶異常緩解時間外陰瘙癢緩解時間實驗組40 1.51±0.24a 2.21±0.39a 1.05±0.21a 2.22±0.29a對照組403.51±0.493.23±2.122.23±0.423.41±0.45 t 23.18312.992715.893114.0585 P 0.00000.00370.00000.0000

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%(1/40), 低于對照組的15.00%(6/40), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

女性陰道內(nèi)潮濕且溫暖, 呈酸性, 對于霉菌的繁殖與生長極為適宜, 導(dǎo)致霉菌性陰道炎是目前臨床婦科當中的一種常見疾病, 該種疾病發(fā)病率可高達75%以上, 大約有3/4 的女性一生當中曾經(jīng)患有此?。?,7］。霉菌性陰道炎與患者自身陰道當中的感染致病菌、環(huán)境失衡等因素具有一定的聯(lián)系。霉菌性陰道炎主要是由白色念珠菌感染所致, 占據(jù)90%以上, 也有部分患者是因光滑念珠菌感染所致發(fā)病。疾病多半發(fā)生于育齡期的婦女之中, 整體發(fā)病率較高。白色念珠菌呈卵圓形, 是一種簡單壁細胞, 可隨著孢子、細胞發(fā)芽前形成假菌絲, 正常情況下, 假菌絲是在正常女性陰道當中存在, 但不會發(fā)生特異癥狀, 如果陰道環(huán)境出現(xiàn)不平衡,則會導(dǎo)致其念珠菌的大量繁殖, 從而誘發(fā)炎癥發(fā)生。

霉菌性陰道炎主要發(fā)生在患者子宮頸腺體與尿道當中［8,9］。疾病多發(fā)于育齡期的婦女, 與患者自身抗生素濫用、內(nèi)環(huán)境失調(diào)、外陰不潔、性伴侶疾病等具有一定關(guān)聯(lián)。陰道、外陰的瘙癢刺痛是主要癥狀表現(xiàn),部分患者可能還會存在排尿痛、陰道燒灼感、白帶異常、有異味、分泌物明顯增多等情況。隨著抗生素、口服避孕藥的過度使用, 也導(dǎo)致了該種疾病發(fā)病率逐年增長的趨勢［10,11］。其中中藥療法、抗菌治療法、微波療法等均是常用的治療手段, 其中抗菌療法比較常見。

以往臨床選用克霉唑栓治療, 雖然可有效將其酵母菌、念珠菌進行滅殺, 但長期用藥, 患者極易出現(xiàn)耐藥性, 進而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作, 從而進一步影響患者對待疾病的心態(tài)。而氟康唑作為一種三唑類藥物, 其具備極強的抗感染功效, 尤其針對真菌, 整體療效更為明顯［12,13］?？捎行б种普婢毎ど消溄枪檀嫉纳锖铣煞磻?yīng), 破壞其真菌細胞壁的完整性, 進一步地抑制真菌的生長與繁殖, 另外該藥物具有不溶于水的特點, 口服吸收性極好, 生物利用度較高, 對于緩解患者臨床癥狀具有重要作用［14,15］。有相關(guān)研究表明, 氟康唑不僅對待真菌活性可有效抑制, 還能夠有效維持其胞質(zhì)膜結(jié)構(gòu)及其功能的穩(wěn)定性, 同時可有效降低藥物針對陰道內(nèi)環(huán)境的損傷, 合理抑制真菌的生長, 能夠最大限度的將陰道內(nèi)的環(huán)境得以平衡［16,17］。兩種藥物聯(lián)合運用,可有效加強真菌的抑制作用, 當其藥物濃度達到一定標準, 對革蘭陽性球菌與滴蟲均能有效發(fā)揮作用?；颊咦陨黻幍谰邆渌幬锏哪褪苄? 可將其對患者的傷害降至最低。

本文研究結(jié)果顯示, 實驗組總有效率為97.50%(39/40), 高于對照組的85.00%(34/40), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。實驗組治療后3 個月復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40), 治療后6 個月復(fù)發(fā)率為5.00%(2/40), 低于對照組的17.50%(7/40)、25.00%(10/40), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后, 實驗組患者的癥狀評分(1.21±0.29)分低于對照組的(2.79±0.48)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。實驗組患者的外陰紅腫、排尿痛、白帶異常、外陰瘙癢緩解時間分別為(1.51±0.24)、(2.21±0.39)、(1.05±0.21)、(2.22±0.29)d, 均短于對照組的(3.51±0.49)、(3.23±2.12)、(2.23±0.42)、(3.41±0.45)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%(1/40), 低于對照組的15.00%(6/40),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。本次研究結(jié)果表明, 聯(lián)合用藥相比單一用藥療效顯著, 可有效降低不良反應(yīng)事件。由此可見氟康唑與克霉唑栓聯(lián)合治療, 可有效提升臨床治療效果, 合理改善患者臨床癥狀, 降低疾病復(fù)發(fā)率［18,19］。分析其原因, 主要是因為兩種藥物的聯(lián)合運用可有效發(fā)揮其協(xié)同增效的效果, 合理抑制霉菌的生長繁殖, 對于改善患者疾病癥狀, 維持陰道當中的菌群動態(tài)平衡, 改善陰道內(nèi)環(huán)境等均具有重要作用, 還可有效降低復(fù)發(fā)率, 避免其出現(xiàn)再次真菌感染［20］。

綜上所述, 霉菌性陰道炎選取氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療, 臨床應(yīng)用效果顯著, 可降低其治療后3、6 個月的復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率, 應(yīng)用價值顯著。但由于本次研究納入的樣本量較少, 觀察時間也相對較短,后續(xù)還可繼續(xù)擴大研究樣本量, 延長觀察時間, 從而給予展開深入的研究。