肥為百病之長

方澤彬，胡馨予，賈明杰，黃寶利，孟璐，王紅麗，劉德亮，李惠林

1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 深圳 518033；2. 深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033

肥胖已成為當(dāng)今社會面臨的重要健康問題之一。隨著生活方式和飲食習(xí)慣的變化，全球肥胖人口的比例也在不斷增加。有數(shù)據(jù)表明，在中國有超過一半的成年人罹患超重或肥胖[1]。肥胖增加了糖尿病、高血壓病、惡性腫瘤等疾病發(fā)生，引發(fā)一系列的健康問題，造成了巨大的社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2-4]。

古人云“風(fēng)為百病之長”，即風(fēng)邪為六淫病邪的主要致病因素，凡寒、濕、燥、熱諸邪多依附于風(fēng)而侵犯人體，如外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等，所以風(fēng)邪常為外邪致病的先導(dǎo)。李惠林教授認(rèn)為古人受衛(wèi)生條件、社會環(huán)境、氣候等多種因素的影響，病邪多以外來為主，邪氣入體，正邪交爭，爭而不勝故而發(fā)病。隨著社會的發(fā)展，氣候環(huán)境、飲食因素等均明顯改善，甚則人們多以進(jìn)補(bǔ)為喜，多食為樂，好逸惡勞，導(dǎo)致氣火痰瘀濕等多種邪氣內(nèi)生，發(fā)為肥胖，肥胖猶如富饒的土壤，可助生多種邪氣濁物，進(jìn)而引發(fā)更多的疾病。李教授總結(jié)邪氣特點(diǎn)由外來為主轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)生為主，故而對“風(fēng)為百病之長”理論進(jìn)行創(chuàng)新，首次提出“肥為百病之長”之說。筆者從邪氣與肥胖的關(guān)系、肥生百病等角度展開論述。

1 因邪致肥

《儒門事親》[6]言：“夫病之一物，非人身素有之也?；蜃酝舛?，或由內(nèi)而生，皆邪氣也?！崩罱淌谡J(rèn)為，邪氣乃肥胖產(chǎn)生之始動因素。

1.1 肥胖與痰濕瘀邪《靈樞》[7]記載肥胖之特征是：“其血黑以濁，其氣澀以遲。”指出了肥人多瘀的特點(diǎn)。眾所周知，肥人乃多痰多濕體質(zhì)。痰濁、瘀血既是病理產(chǎn)物，又可以作為新的致病因素[8]，痰濁是瘀血的早期表現(xiàn)，瘀血是痰濁的進(jìn)一步演變。瘀血亦可影響脾胃運(yùn)化功能，從內(nèi)釀生痰濕。痰瘀之邪留于臟腑、經(jīng)絡(luò)，易影響氣血運(yùn)行，影響臟腑功能，而致水濕代謝失調(diào)，內(nèi)生痰濕，諸邪進(jìn)而化為膏脂，或留于皮肉、肌膚、臟腑，而為肥胖?！兜は姆ā穂9]言：“肥白人多濕?！比裘坝晟嫠蚓镁訚竦?，濕邪侵襲人體，困遏脾胃，脾升胃降失調(diào)，運(yùn)化無權(quán)，痰飲水濕停聚，邪氣充斥于臟腑骨節(jié)，導(dǎo)致肥胖。

1.2 肥胖與火（熱）邪熱有實(shí)熱、虛熱之分?；馂殛枱嶂埃讉蛞?。素體陽熱亢盛，或痰濁、瘀血邪氣等郁閉氣機(jī)，陽氣郁而化熱，亦或素體腎陰不足，陰虛火旺，都可耗傷津液，煉液成痰，血液受熱邪煎灼，熬血成脂，熱邪與痰濁、瘀血交織，發(fā)為肥胖。此外，濕性重濁黏滯，留滯臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機(jī)，陽氣運(yùn)行不暢，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，導(dǎo)致肥胖發(fā)生。

1.3 肥胖與寒邪肥胖的產(chǎn)生與寒邪密切相關(guān)?！端貑枴づe痛論》[10]：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行?！毖旱恼＿\(yùn)行依賴氣的溫煦作用，若寒邪侵入人體，溫煦失司，血液運(yùn)行遲滯而為瘀?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗穂10]：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！焙扒忠u人體，陽氣受損，津液凝聚而成痰，痰濁壅滯發(fā)為肥胖；或因外寒侵襲機(jī)體，客于經(jīng)絡(luò)，則氣血運(yùn)行不暢，臟腑失于濡養(yǎng)，功能失調(diào)，導(dǎo)致脂濁內(nèi)生，聚而為肥。

1.4 肥胖與飲食勞逸、情志《素問·奇病論》[10]載：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。”《素問·痹論》[10]亦曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！笨芍麸嬍巢还?jié)，嗜食醇酒及肥甘厚味，超過脾胃的運(yùn)化能力，脂膏痰濁壅盛于體內(nèi)，易發(fā)肥胖。同樣，好逸惡勞，可致脾虛不運(yùn)，水谷不化而生水濕痰濁，壅滯中焦，發(fā)為肥胖，《素問·宣明五氣論》[10]“久臥傷氣”“久坐傷肉”。肝主疏泄功能正常，協(xié)調(diào)津液、血液正常輸布，若情志失調(diào)，肝郁氣滯，血液運(yùn)行不暢而生瘀，津液運(yùn)行障礙而生痰，或肝氣橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，脂膏蓄于皮膚而產(chǎn)生肥胖。

2 肥為百病之長

2.1 邪因肥甚李教授認(rèn)為邪氣乃導(dǎo)致肥胖發(fā)生發(fā)展的始動因素，然肥胖亦為邪氣的危險(xiǎn)因素，肥胖既可加劇邪氣的生成，又可變生他邪，合而為病，相互影響，形成惡性循環(huán)。

因肥胖導(dǎo)致原有邪氣加重。肺外合皮毛，主治節(jié)，肥人若痰濕瘀等邪停聚皮下，閉塞玄府，令肺氣郁閉于內(nèi)，宣降失司，加重諸身氣機(jī)不利，因肝左主升，肺右主降，肺氣郁閉可致龍虎回環(huán)失調(diào)，諸身氣機(jī)循環(huán)不利，氣行則血行，氣機(jī)逆亂，升降出入失調(diào)，可加重血液運(yùn)行遲緩，促進(jìn)瘀血形成，津血同源，瘀血既久，亦可加劇痰濕的生成；氣與津液的關(guān)系，猶如氣與血，氣機(jī)郁滯不暢，氣化受阻，加重津液輸布、排泄障礙，津液停聚，加劇痰飲、水濕等邪氣的形成。血為氣之母，血液循環(huán)周身，為一身之氣提供營養(yǎng)，維持其充足旺盛的狀態(tài)，而肥人常多痰濕瘀濁入血，血液黏稠度高，血液運(yùn)行遲緩，導(dǎo)致氣失濡養(yǎng)，出現(xiàn)氣虛、氣滯等，造成惡性循環(huán)，加劇形成瘀血、痰飲、水濕等邪氣。肥人常飲食無度，嗜食肥甘厚味，致脾胃釀生濕熱之邪，胃火熾盛，或先天陽熱體質(zhì)，均可導(dǎo)致食欲亢進(jìn)、食量增大，腐熟水谷功能旺盛，更加喜攝入肥甘厚味，超量的水谷不能轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，蘊(yùn)于中焦，釀生更多的濕熱之邪，可知肥胖可引起邪氣累積效應(yīng)。

因肥胖而變生他邪。肥人其痰濕瘀等邪聚于肌膚下，阻塞玄府，肺氣郁閉于內(nèi)，宣降失司，無以將衛(wèi)氣宣發(fā)于外抗御外邪，機(jī)體易受外邪侵襲，因而致病。比如近年來新冠疫情肆虐橫行，乖戾之氣侵襲人體，氣血津液運(yùn)行不暢，加劇痰濕瘀等邪氣的生成，邪氣郁久亦可化熱傷陰[11]。痰濕瘀三邪乃肥胖中邪氣致病的主要矛盾，朱丹溪稱“痰和瘀均為陰邪，同氣相求，既可因痰生瘀，亦可因瘀生痰”。津液者，乃是血之余，行于脈外，流通全身，若血濁氣濁，則可凝聚而為痰，可知痰濕瘀三邪可相互影響、相互轉(zhuǎn)化。肥人因痰濕困阻脾胃，脾氣失運(yùn)，更助痰濕之邪的生成，陰邪蓄積日久，脾陽不得伸達(dá)四肢，故易郁而化熱；若復(fù)食肥甘厚味之品，極易滋生熱邪。瘀血本為陰邪，易阻滯氣機(jī)，化生熱邪，正如《靈樞·癰疽》[7]所言：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱?！眱?nèi)生火熱之陽邪，易耗損津液，陰液虧耗，陰陽本為互根互用，陰虧日久易致陽虛，陽虛則生寒；此外，肥人多痰濕瘀阻滯經(jīng)脈，若陽氣不通，則周身臟腑失于溫煦，虛寒內(nèi)生。

2.2 因肥致虛李教授認(rèn)為肥胖的主要病機(jī)在邪氣積聚，經(jīng)絡(luò)阻塞不暢，久而久之，易導(dǎo)致五臟六腑失于濡養(yǎng)，致臟腑虛損之象。

脾臟。肥人之特點(diǎn)為喜靜惡動，喜臥懶言，《素問·宣明五氣篇》[10]有“久臥傷氣、久坐傷肉”之說，故肥人易損傷脾胃正氣，導(dǎo)致脾氣虛。肥人常飲食失度，食積胃脘，損傷脾胃，水谷無以運(yùn)化，醞久化生熱邪，耗氣傷陰，導(dǎo)致脾氣虧虛。肥人喜食甘甜，正如《素問·生氣通天論》[10]所言：“味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡?！笨芍^食甘味，可令脾土過克腎水，令腎氣不衡，腎內(nèi)寄元陽，為諸臟腑陽氣之本，腎陽虧虛，火不暖土，可導(dǎo)致脾陽不振。

肝臟。肝主疏泄，維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，使全身津液、血液循行有度。肥人因痰濕瘀等邪氣滯于肝經(jīng)，則可導(dǎo)致肝臟失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致肝氣不足；或?qū)е赂螝庥艚Y(jié)，失于疏泄，郁久可化生熱邪，耗氣傷陰，導(dǎo)致肝陰虧虛。脾胃為氣血生化之源，肥人常飲食自倍，脾胃乃傷，氣血生化乏源，令肝臟失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致肝血虧虛。

肺臟。肥人若痰濕瘀等邪聚于肌膚下，阻塞玄府，令肺氣郁閉于內(nèi)，宣降失司，無以將衛(wèi)氣宣發(fā)于外抗御外邪，形成表虛之證，可令疫氣邪風(fēng)侵襲人體，如近年來新冠肆虐，乖戾之氣客于經(jīng)絡(luò)，則見氣血津液運(yùn)行受阻，內(nèi)生瘀血、痰濕等邪氣，郁久化熱，耗傷陰液，可導(dǎo)致肺陰虧虛，久則陰損及陽，致肺陰陽兩虛。此外，肥人平素喜飲食無度，暴飲暴食之行，內(nèi)傷脾胃，致水谷精微失于運(yùn)化，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢九竅失于濡養(yǎng)，日久導(dǎo)致臟腑功能虛損；脾胃為后天之本，脾胃失于運(yùn)化，則氣血生化乏源，土不生金，亦可致肺氣虛衰。

腎臟。腎與膀胱互為表里，足太陽膀胱經(jīng)主要行于肌表，若肥人因外寒侵襲人體，客于經(jīng)絡(luò)，可致血脈閉塞壅滯，氣血津液運(yùn)行不暢；若外寒直中臟腑，損傷陽氣，溫煦失司，亦可令脈急，氣血津液運(yùn)行不暢，甚或凝結(jié)阻滯不通，五臟六腑失于濡養(yǎng)，最終致腎陽不足，久則陰損及陽，可致腎陰陽兩虛。此外，肥人膏脂壅滯、病邪郁結(jié)，日久易內(nèi)生火熱之邪，耗氣傷津，津虧則陰虛，氣耗甚則陽虛，病久及腎，致腎氣虛衰。《素問·通評虛實(shí)論》[10]認(rèn)為：“精氣奪則虛?！本貌』虿⌒昂膫龤?，腎內(nèi)寄元陰元陽，為氣之根，諸臟虧虛久則必致腎虛，即所謂“久病及腎”。綜上所述，肥胖日久常伴有臟腑功能受損，而為虛實(shí)夾雜之體。

2.3 肥生百病肥胖與消渴、中風(fēng)、胸痹等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，是引發(fā)其他疾病的基石?！毒霸廊珪穂12]載：“消渴……其為病之肇端則皆膏梁肥甘之變，酒食勞傷之過，皆肥貴人病之?！碧崾痉逝质菍?dǎo)致消渴的重要原因。《素問·奇病論》[10]中也有“肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”的論述。肥者多嗜食肥甘厚味，超過脾的運(yùn)化能力，食滯中焦而成中滿，脾氣壅滯，日久郁而生熱，形成中滿內(nèi)熱。熱邪煎灼津液，熱邪在上熏灼肺津，在中消耗胃津，在下則耗傷腎液，日久發(fā)為消渴?！兜は姆ā穂9]曰：“無痰不作眩?！倍嗜四硕嗵刀囵鲋w，痰濁、瘀血蒙蔽清竅，腦竅失養(yǎng)，故為眩暈?！夺t(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為[13]：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先?！敝赋隽朔逝种擞伞疤怠薄盎稹币l(fā)眩暈。肥胖之人多有內(nèi)熱，熱邪耗傷陰液，或素體腎陰虧虛，水不涵木，肝陽亢而無制，肝風(fēng)夾痰夾火，上擾清竅，而發(fā)眩暈?！兜は姆ā穂9]：“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)?！狈逝种硕嘤刑禎瘢禎裼舳鸁?，痰熱搏結(jié)，擾動肝風(fēng)，風(fēng)陽痰火相煽，上阻腦竅，發(fā)為中風(fēng)。張仲景認(rèn)為胸痹的病機(jī)“陽微陰弦”，即胸中陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，心脈痹阻不通，發(fā)為胸痹心痛。葉氏認(rèn)為：“蓋陽虛之體，為多痰多濕……所謂肥人之病，慮虛其陽。”指出肥胖之人陽虛，多痰多濕的特點(diǎn)。肥人陽虛則胸陽不振，陰寒之邪上乘，阻滯氣機(jī)，痰瘀內(nèi)生，痹阻心脈，發(fā)為胸痹。

婦人肥胖，可因體內(nèi)痰濕瘀等邪氣，導(dǎo)致月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)、不孕等諸多婦科疾病?！度f氏婦人科》[14]“肥人經(jīng)水來少者，責(zé)其痰礙經(jīng)隧也”。痰濕阻滯沖任，氣血運(yùn)行不暢，而致月經(jīng)過少?！杜魄幸穂15]言：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故也?！比魦D女素體肥胖，痰濕偏盛，或飲食勞倦，脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濕下注沖任，壅遏閉塞胞脈，經(jīng)血不得下行，遂致月經(jīng)停閉?！陡登嘀髋啤穂16]：“婦人有身體肥胖、痰涎甚多，不能受孕者，人以為氣虛之故，誰知是濕盛之故乎?！狈逝种塑|脂滿溢，痰濕壅塞沖任，胞脈受阻，導(dǎo)致不孕。此外，肥者多“內(nèi)熱”“肥人多是氣虛”，血熱迫血妄行，或氣虛不能攝血，亦可導(dǎo)致崩漏、月經(jīng)過多等出血性病證。如《葉氏女科證治》[17]謂：“經(jīng)來十日半月不止，乃血熱妄行”，《醫(yī)宗金鑒》[18]“經(jīng)水過多，清稀淺紅，乃氣虛不能攝血也”。

男子肥胖，可因體內(nèi)多濕熱瘀等濁邪，導(dǎo)致陽痿、遺精、早泄等男科疾病。《景岳全書》[12]：“一凡肝腎濕熱，以致宗筋弛縱者，亦為陽痿?！狈嗜硕酀瘢瑵裼羯鸁?，濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注宗筋，氣機(jī)受阻，痿而不舉，發(fā)為陽痿?！夺t(yī)家四要》[19]：“遺精有七……有飲酒厚味，痰火濕熱擾動而精出者?！狈嗜硕嗍却季坪裎?，濕熱內(nèi)生，下擾精室，迫精外泄，導(dǎo)致遺精。濕熱熏蒸肝膽，腎失封藏，精關(guān)不固，可發(fā)為早泄。

小兒肥胖日久，亦可致嘔吐、瀉痢、積聚、疳證等證?！队子仔聲穂20]中言：“小兒有嗜食，食已仍不知飽足，又不生肌肉，其亦腹大，其大便數(shù)而多泄?！薄靶喉Р停臼彻咸依罟?、肥滑粘膩之物，蘊(yùn)成積聚”?！痘钣仔臅穂21]言：“有數(shù)歲者，嬌惜太過，不問生冷、甘肥、時(shí)果……遂傷脾胃，不吐則瀉，或成疳積浮腫，傳作異證。此則得于太飽之故?！狈逝只純喝暨^食辛熱、膏粱厚味，或外受暑熱之邪，致胃中積熱，胃熱氣逆而發(fā)為嘔吐。若飲食不知節(jié)制，加之素體脾虛，肥胖久傷，脾虛運(yùn)化失職，胃弱腐熟無能，不能化生精微，水反為濕，谷反為滯，并走于下，發(fā)為泄瀉。饑飽失宜，脾失健運(yùn)，水谷精微不布，痰、氣、濕、瘀交阻，而成積聚。肥胖日久，痰瘀阻滯，損傷脾胃，脾胃功能薄弱，納化不健，水谷精微攝取不足，氣血虧耗，臟腑肌膚失于濡養(yǎng)，形成疳證。

眾所周知，肥胖是一種嚴(yán)重的健康威脅，它不僅會給人體多個(gè)器官和多個(gè)生理系統(tǒng)造成損害，還會對心理健康產(chǎn)生極為不利的影響。多余的脂肪組織會沉積于心外膜，增加心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致左心室損傷和主動脈擴(kuò)張；同時(shí)，這些脂肪還會增加通氣量的需求和呼吸速率，減少潮氣量，給肺功能帶來沉重的負(fù)擔(dān)。此外，過多的脂肪也會增加關(guān)節(jié)的負(fù)荷，關(guān)節(jié)長期承受的壓力會導(dǎo)致軟骨退化，引起退行性關(guān)節(jié)疾病等?？芍?，肥胖是多種疾病的危險(xiǎn)因素。

3 祛邪已病

肥胖的發(fā)生發(fā)展，與痰濕瘀濁等邪氣聚集密切相關(guān)。肥人因多種邪氣積聚，邪氣據(jù)之而不得去，影響經(jīng)絡(luò)臟腑氣血運(yùn)行，臟腑功能失調(diào)，變生新邪，或加劇原有邪氣生成，形成惡性循環(huán)。因此，李教授認(rèn)為邪氣積聚乃肥胖發(fā)生發(fā)展的始動因素，故而辨治肥胖當(dāng)以祛邪為先，并提出汗、消、下三法以祛除邪氣，令邪去正安，百病皆消。

汗法。李教授將具有向外發(fā)散、向上升透趨勢的治法歸類為汗法，臨床常用荷芪散、黃芪桂枝五物湯、柴胡劑群、桂枝劑群等方劑。肥胖患者脾失健運(yùn)，痰濁泛溢形體肌膚，阻礙氣血運(yùn)行，治以汗法可開玄府而逐邪氣，疏通腠理，通調(diào)氣機(jī)，使?jié)裥?、痰邪從表而出則氣血運(yùn)行得暢，肥自消之。

消法。李教授將具有化痰散結(jié)、理氣消滯、破積化滯等具有消散趨勢的治法歸類為消法，臨床常用溫膽湯、半夏瀉心湯、越鞠丸等方劑。肥胖患者常見濕熱蘊(yùn)脾，患者食欲旺盛，脾胃失于運(yùn)化，水谷精微無以輸布諸身，聚于中焦，逐漸轉(zhuǎn)化為痰濁之邪停聚體內(nèi)，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，日久漸化熱化瘀；中焦氣機(jī)不利則脾胃升降失常，故見脘腹脹滿、大便秘結(jié)等癥，《素問·陰陽應(yīng)象大論》[10]曰：“其實(shí)者，散而瀉之?！崩罱淌谂R證運(yùn)用消法行氣理滯，健脾和胃，消散化解停聚中焦之邪，再配合汗法、下法給邪以出路，達(dá)到祛邪已病的目的。

下法。李教授將具有向下導(dǎo)邪趨勢的治法歸類為下法，臨床常用抵當(dāng)湯、桃核承氣湯、陷胸湯等方劑。肥人多痰濕，痰濕在體內(nèi)蓄積日久，絡(luò)脈不通，氣血運(yùn)行受阻，逐漸化瘀化滯，如《醫(yī)學(xué)正傳》[13]云：“津液稠粘，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁?！崩罱淌谡J(rèn)為瘀血致病貫穿肥胖病程的始終[22]，故配合下法治之，通瘀泄?jié)?，清泄胃腸積滯，使邪從下而出，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)配伍理氣之品，氣行則血行，行氣祛邪。

李教授在辨治肥胖的同時(shí)注重對于患者的健康宣教，囑病人調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動。控制飲食以絕生痰之源，輔以口服湯藥健運(yùn)脾胃；增加運(yùn)動以促進(jìn)氣血運(yùn)行流通，以化體內(nèi)之瘀，內(nèi)外合治，達(dá)到祛邪已病的目的。

4 小結(jié)

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們生活水平極大提升，由肥胖問題引發(fā)的一系列健康問題逐漸增多。因此李教授首提“肥為百病之長”之說，認(rèn)為邪氣積聚是導(dǎo)致肥胖的始動因素，肥胖加劇了邪氣的生成，或變生他邪，導(dǎo)致臟腑虛損，進(jìn)而變生百病，故曰“百病之長”，治療上當(dāng)以驅(qū)邪為先，以汗、消、下驅(qū)邪新三法，靈活化裁，加減運(yùn)用，令邪去正安，使人盡終其天年，度百歲而去。